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1、肺癌的分类及临床表现1一、概述定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。其发病率和死亡率都有明显增高的趋势；全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。三大危险因素：男性，40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天 吸烟年数）400年支2二、病因二、病因(Aetiology)肺癌与下列因素有关：吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌的主要物质。职业致癌因子：空气污染：电离辐射：饮食与营养：其它：3三、病理和分类三、病理和分类一、按解剖学部位分类：一、按解剖学部位分类：二、按组织学分类：二、按组织学分类：三、按临床治疗需要分类：三、按临
2、床治疗需要分类：4 按解剖学部位分类按解剖学部位分类 中央型段支气管以上肺门附近占3/4鳞癌和小细胞癌多见痰阳性率高症状早 周围型段支气管以下大部分在肺边缘部分占1/4以腺癌多见痰阳性率较低症状晚，易侵犯胸膜5 按组织学分类按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌（一）鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。6 （二）小细胞未分化癌（二）小细胞未分化癌较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机
3、会少，对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。（三）大细胞未分化癌（三）大细胞未分化癌包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。7 （四）腺癌（四）腺癌较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早肺泡癌（细支气管肺泡癌（细支气管-肺泡癌）肺泡癌）少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型 （多中心性）8 按临床治疗需要分型按临床治疗需要分型SCLC：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。NSCLC：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。9四四.临床表现临床表现(Clinical presentat
4、ion) （一）肿瘤引起的症状（一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促 （二）肿瘤局部扩展引起的症状二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horners综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer）10（三）由癌远处转移引起的症状（三）由癌远处转移引起的症状转移至脑、中枢神经系统；骨骼；肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。（四）肺外表现（副癌综合征）（四）肺外表现（副癌综合征）肥大性骨关节病男性乳腺发育Cushings综合征SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症）皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙类癌综合征11 五、 辅助检查（一）辅助检查（一）X线（线（C
5、T）:是发现肿瘤的是发现肿瘤的最重要的一种方法直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。痰细胞学痰细胞学：简便而有效（注意及时送检）纤维支气管镜纤维支气管镜：12 磁共振（磁共振（MRIMRI）：）：放射性核素扫描：放射性核素扫描：PETPET肺活检肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸其它其它：癌胚抗原、神经肽类等注意注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 五、辅助检查（二）五、辅助检查（二）13 图图1 1 右肺上叶肺
6、癌合并肺不张右肺上叶肺癌合并肺不张 14 15 图图3 3 周围型肺癌正位片周围型肺癌正位片16 图图4 4 周围型肺癌周围型肺癌 侧位见切迹侧位见切迹17 图图5 5 周围型肺癌偏心空洞周围型肺癌偏心空洞18六、诊断步骤和方法（一）六、诊断步骤和方法（一） 胸片（-）1有临床表现 纤支镜检查（-）随诊1次/月1年 痰找癌细胞（-） 胸片（+）2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗 19六、诊断步骤和方法（二）六、诊断步骤和方法（二） 胸片（-）3有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌 痰找癌细胞（+） 胸片（+）4有临床表现 纤支镜（-）肺活
7、检 痰（-）20高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者；3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发作的同一部位的肺炎；4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳；5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指；6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者；8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；10、肺外表现21七、鉴别诊断七、鉴别诊断（一）孤立性结节（一）孤立性结节：结核瘤、炎性假瘤（二）空洞（
8、二）空洞：肺结核、肺脓肿（三）双肺弥漫性病变：血行播散型肺 结核、肺转移癌（四）肺门增大（四）肺门增大：淋巴瘤、结节病（五）其它；（五）其它；胸腔积液、纵膈增宽22肺癌的TNM分期（1997） 0期 Tis原位癌（TisN0M0） 期 A T1N0M0 B T2N0M0 期 A T1N1M0 B T2N1M0； T3N0M0 期 A T3N1M0 ； T1-3N2M0 B T 1-3 N3M0；T4 N0-3 M0 期 任何T任何N，M123治疗方法治疗方法一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、其它局部治疗五、生物制剂六、中医中药24八、治疗原则八、治疗原则手术为首选的综合治疗手术为首选的综合治疗分类型治疗、分期治疗分类型治疗、分期治疗SCLC：期：化疗 手术 期以上：化疗、放疗 EP方案、VP-CP方案NSCLC:-a期：以手术为主综合治疗 b期：以化疗+放疗为主的综合治疗 期：化疗+放疗2526
