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1、肺癌的分类及临床表现1一、概述定义:原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。其发病率和死亡率都有明显增高的趋势;全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。三大危险因素:男性,40岁,吸烟指数(吸烟支数/每天 吸烟年数)400年支2二、病因二、病因(Aetiology)肺癌与下列因素有关:吸烟:是肺癌的重要危险因素,纸烟中含有各种致癌 物质,如苯并芘为致癌的主要物质。职业致癌因子:空气污染:电离辐射:饮食与营养:其它:3三、病理和分类三、病理和分类一、按解剖学部位分类:一、按解剖学部位分类:二、按组织学分类:二、按组织学分类:三、按临床治疗需要分类:三、按临
2、床治疗需要分类:4 按解剖学部位分类按解剖学部位分类 中央型段支气管以上肺门附近占3/4鳞癌和小细胞癌多见痰阳性率高症状早 周围型段支气管以下大部分在肺边缘部分占1/4以腺癌多见痰阳性率较低症状晚,易侵犯胸膜5 按组织学分类按组织学分类(一)鳞状上皮细胞癌(一)鳞状上皮细胞癌最常见,占40-50%(1/2),多生长在肺门附近,中央型多见,并有向管腔内生长的倾向,常早期引起支气管狭窄,导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢,转移较晚,手术切除机会较多;痰阳性率高;与吸烟关系非常密切。6 (二)小细胞未分化癌(二)小细胞未分化癌较常见,占1/5;多为中央型;恶性程度最高,发展快,转移早,愈后最差;手术机
3、会少,对化疗和放疗特别敏感;与吸烟有一定关系。(三)大细胞未分化癌(三)大细胞未分化癌包括巨细胞癌和透明细胞癌,较少见;周围型相对较多;痰阳性率很低;与吸烟关系不肯定。7 (四)腺癌(四)腺癌较常见,占1/4;女性多见;周围型多见;与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早肺泡癌(细支气管肺泡癌(细支气管-肺泡癌)肺泡癌)少见;与吸烟关系不大;与疤痕和纤维化有一定关系;生长方式有肿块型与弥散型 (多中心性)8 按临床治疗需要分型按临床治疗需要分型SCLC:手术机会少,但对化疗和放疗敏感。NSCLC:手术机会相对多些,但对化疗和放疗不敏感。9四四.临床表现临床表现(Clinical presentat
4、ion) (一)肿瘤引起的症状(一)肿瘤引起的症状:咳嗽、咯血、喘鸣、气促 (二)肿瘤局部扩展引起的症状二)肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征;Horners综合征见于肺上沟癌(Pancoast Cancer)10(三)由癌远处转移引起的症状(三)由癌远处转移引起的症状转移至脑、中枢神经系统;骨骼;肝;淋巴结(锁骨上淋巴结)等。(四)肺外表现(副癌综合征)(四)肺外表现(副癌综合征)肥大性骨关节病男性乳腺发育Cushings综合征SIADHS(抗利尿激素分泌失调综合症)皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙类癌综合征11 五、 辅助检查(一)辅助检查(一)X线(线(C
5、T):是发现肿瘤的是发现肿瘤的最重要的一种方法直接征象:周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块;癌性空洞。间接征象:段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。痰细胞学痰细胞学:简便而有效(注意及时送检)纤维支气管镜纤维支气管镜:12 磁共振(磁共振(MRIMRI):):放射性核素扫描:放射性核素扫描:PETPET肺活检肺活检:经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸其它其它:癌胚抗原、神经肽类等注意注意:影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法,而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 五、辅助检查(二)五、辅助检查(二)13 图图1 1 右肺上叶肺
6、癌合并肺不张右肺上叶肺癌合并肺不张 14 15 图图3 3 周围型肺癌正位片周围型肺癌正位片16 图图4 4 周围型肺癌周围型肺癌 侧位见切迹侧位见切迹17 图图5 5 周围型肺癌偏心空洞周围型肺癌偏心空洞18六、诊断步骤和方法(一)六、诊断步骤和方法(一) 胸片(-)1有临床表现 纤支镜检查(-)随诊1次/月1年 痰找癌细胞(-) 胸片(+)2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞(+) SPECT等分期 治疗 19六、诊断步骤和方法(二)六、诊断步骤和方法(二) 胸片(-)3有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌 痰找癌细胞(+) 胸片(+)4有临床表现 纤支镜(-)肺活
7、检 痰(-)20高危人群的排癌检查1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效;2、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质发生改变者;3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者;反复发作的同一部位的肺炎;4、原因不明的肺脓肿;无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳;5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指;6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者;8、原有结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变者;9、无中毒症状的胸腔积液,尤以血性、进行性增加者;10、肺外表现21七、鉴别诊断七、鉴别诊断(一)孤立性结节(一)孤立性结节:结核瘤、炎性假瘤(二)空洞(
8、二)空洞:肺结核、肺脓肿(三)双肺弥漫性病变:血行播散型肺 结核、肺转移癌(四)肺门增大(四)肺门增大:淋巴瘤、结节病(五)其它;(五)其它;胸腔积液、纵膈增宽22肺癌的TNM分期(1997) 0期 Tis原位癌(TisN0M0) 期 A T1N0M0 B T2N0M0 期 A T1N1M0 B T2N1M0; T3N0M0 期 A T3N1M0 ; T1-3N2M0 B T 1-3 N3M0;T4 N0-3 M0 期 任何T任何N,M123治疗方法治疗方法一、手术治疗二、化学治疗三、放射治疗四、其它局部治疗五、生物制剂六、中医中药24八、治疗原则八、治疗原则手术为首选的综合治疗手术为首选的综合治疗分类型治疗、分期治疗分类型治疗、分期治疗SCLC:期:化疗 手术 期以上:化疗、放疗 EP方案、VP-CP方案NSCLC:-a期:以手术为主综合治疗 b期:以化疗+放疗为主的综合治疗 期:化疗+放疗2526