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1、由医政绩效评价引出由医政绩效评价引出(yn ch)(yn ch)的的 思思 考考第一页，共八十四页。服务服务(fw)(fw)(fw)(fw)效率效率第二页，共八十四页。服务服务(fw)(fw)(fw)(fw)效率效率第三页，共八十四页。综合医院综合医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)临床学科发展均衡临床学科发展均衡性性医院名称神经眼耳鼻口咽呼吸循环消化肝胆胰肌肉骨骼皮肤内分泌肾脏男性生殖女性生殖妊娠新生儿血液感染创伤多发创伤缺失专业数后3位专业数北京大学第三医院00北京大学第一医院00北京大学人民医院00北京朝阳医院00北京友谊医院00宣武医院00中日友好医院00北京协和医院0
2、0民航总医院11北京大学首钢医院12北京华信医院02北京天坛医院12北京同仁医院02航天中心医院03北京积水潭医院14北京安贞医院04煤炭总医院010北京电力医院111复兴医院013表表2-2受评三级综合受评三级综合(zngh)医院缺失专业和低分专业数量（医院缺失专业和低分专业数量（2012）注：白色表示注：白色表示“该专业缺失该专业缺失(qu sh)”，斜纹表示，斜纹表示“该专业能力指数在三级医院排名中位于后该专业能力指数在三级医院排名中位于后3位位”，蓝色表示除外前面两种情况。蓝色表示除外前面两种情况。第四页，共八十四页。采用采用“低风险病例组低风险病例组死亡率死亡率”评价医疗评价医疗(y
3、lio)安全安全 图图2-3 综合医院综合医院(yyun)低风险病例组死亡率（低风险病例组死亡率（2012）医疗医疗(ylio)(ylio)(ylio)(ylio)安全安全第五页，共八十四页。第六页，共八十四页。基于基于DRGsDRGs医院医院(yyun)(yyun)绩效绩效评价体系的建立评价体系的建立20132013年年6 6月月第七页，共八十四页。 DRGs是什么是什么(shn me)？ nDRGs（Diagnosis Related Group System）是一种运用）是一种运用统计控制理论的原理将住院病人归类的新方法。是指主要按照临统计控制理论的原理将住院病人归类的新方法。是指主要按
4、照临床意义，依据病人住院所需的医疗服务数量及资源消耗强度所制床意义，依据病人住院所需的医疗服务数量及资源消耗强度所制定定(zhdng)的一套病人分类方案。的一套病人分类方案。n DRGs are a patient classification system that provide a clinically meaningful way of relating the types of patients treated in a hospital to the resources required by the hospital.第八页，共八十四页。DRGs产生产生(chnshng)的背景的
5、背景老年医疗保险基金（老年医疗保险基金（Medicare）和医疗救助基金）和医疗救助基金（Medicaid）（）（1965年）年）美国卫生总支出美国卫生总支出1965-1980年间由年间由139亿美元激增至亿美元激增至996亿美元，预计亿美元，预计1990年达到年达到3550亿美元亿美元 最初的最初的DRGs是一个将医院特定病种与其是一个将医院特定病种与其(yq)所所消耗医疗费消耗医疗费用用联系起来的付费方案，是用于根据消费水平和病情相似程度将联系起来的付费方案，是用于根据消费水平和病情相似程度将住院病人分组的系统住院病人分组的系统美国国家卫生筹资管理局于美国国家卫生筹资管理局于1983年应用
6、按疾病诊断相关分组年应用按疾病诊断相关分组-预预付款制度付费方式付款制度付费方式在公平有效地分配和管理卫生资源方面作出了巨大贡献，被世界在公平有效地分配和管理卫生资源方面作出了巨大贡献，被世界上许多国家借鉴上许多国家借鉴第九页，共八十四页。DRGs产生产生(chnshng)的背景的背景第一代第一代DRGs（MEDICARE-DRGs） 1976年，耶鲁大学年，耶鲁大学Fetter等。病例具有等。病例具有相同的临床特点和统一相同的临床特点和统一(tngy)的住院天的住院天数数 第二代第二代DRGs （REFINED-DRGs） 1985年，美国国家卫年，美国国家卫生筹资管理局（生筹资管理局（CM
7、S ）和耶鲁大学卫生系统管理组织。组内病）和耶鲁大学卫生系统管理组织。组内病例具有例具有相同的临床特点、住院天数和卫生资源消耗相同的临床特点、住院天数和卫生资源消耗 第三代第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）1987年，纽约州卫年，纽约州卫生部和生部和3M卫生信息系统。卫生信息系统。反映疾病的复杂性、病情的严重度和反映疾病的复杂性、病情的严重度和医疗服务的使用强度医疗服务的使用强度，临床相关性更紧密临床相关性更紧密，包括了所有患者包括了所有患者，对，对老年人保险数据收集系统的不足作了许多修订老年人保险数据收集系统的不足作了许多修订第十页，共八十四页。DRGs产生产生(chnshn
8、g)的背景的背景第四代第四代DRGs（SEVERITY DRGs）1993年，美年，美国国家卫生筹资管理局。患者被分到次级分组的国国家卫生筹资管理局。患者被分到次级分组的二次诊断二次诊断严重程度最高的分组严重程度最高的分组中，中，与附加诊断的数量无关与附加诊断的数量无关 第五代第五代DRGs（ALL-PATIENT REFINED-DRGs）第三代第三代DRGs为基础。每个病人为基础。每个病人(bngrn)都分别都分别在疾病严重程度和死亡危险程度在疾病严重程度和死亡危险程度中分组中分组 第六代第六代DRGs（INTERNATIONAL-REFINED DRGs）：美国美国3M卫生信息系统。卫生
9、信息系统。国际化国际化的单病种分的单病种分组系统组系统 第十一页，共八十四页。DRGs的分组原理的分组原理(yunl)两个重要的辅助两个重要的辅助(fzh)系统系统nICD-9-CM（The International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification ） / ICD-10（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision ）nCCs（Complica
10、tions or Comorbidities System，疾病并发症与合，疾病并发症与合并症系统并症系统） 第十二页，共八十四页。DRGs的分组原理的分组原理(yunl)按照有无外科手术来划分按照有无外科手术来划分n外科治疗病例尽可能按照所接受过的手术性质划分，对外科治疗病例尽可能按照所接受过的手术性质划分，对每一种主要疾病分类确定一个外科手术分级（自最复杂每一种主要疾病分类确定一个外科手术分级（自最复杂至最简单手术）至最简单手术）n非外科治疗病例按主要诊断划分，其分级是按照资源消耗非外科治疗病例按主要诊断划分，其分级是按照资源消耗的多少来划分的多少来划分按按CCs分级分级n外科治疗病例和非
11、外科治疗病例的二次诊断分成外科治疗病例和非外科治疗病例的二次诊断分成4个并发症和合并个并发症和合并症复杂组，即无并发症和合并症、中度并发症和合并症、重度并发症复杂组，即无并发症和合并症、中度并发症和合并症、重度并发症与合并症及极重度并发症与合并症症与合并症及极重度并发症与合并症 年龄以及年龄以及(yj)出院情况均可作为这些病例的复杂指数出院情况均可作为这些病例的复杂指数第十三页，共八十四页。DRGs的分组原理的分组原理(yunl)以两个系列的四个次级分组，即以两个系列的四个次级分组，即疾病的严重程疾病的严重程度度和和死亡危险程度死亡危险程度2个系列，各分为个系列，各分为(fn wi)轻轻微、中
12、度、严重、非常严重（疾病严重程度和微、中度、严重、非常严重（疾病严重程度和死亡危险程度）死亡危险程度）4个次级分组。个次级分组。在给病人进行分组时，不仅考虑最严重的一个附加在给病人进行分组时，不仅考虑最严重的一个附加诊断，还考虑了各种二次诊断的相互作用，每个病诊断，还考虑了各种二次诊断的相互作用，每个病人都分别在疾病严重程度和死亡危险程度中分组，人都分别在疾病严重程度和死亡危险程度中分组，即病人要分别在基本诊断分组、次级诊断分组的严即病人要分别在基本诊断分组、次级诊断分组的严重性、死亡危险程度中进行描述重性、死亡危险程度中进行描述 第十四页，共八十四页。DRGs的应用的应用(yngyng)DR
13、Gs-PPS（diagnosis related groups - prospective payment system）n DRGs作为一种支付方式依据，以控制每个病例的医疗费作为一种支付方式依据，以控制每个病例的医疗费用总量用总量n同一同一DRGs组的病人，按固定支付标准支付组的病人，按固定支付标准支付n医院收入与治疗病例的实际成本无关医院收入与治疗病例的实际成本无关n医院要以低于支付标准的成本来提供医疗服务才能医院要以低于支付标准的成本来提供医疗服务才能(cinng)有所结余有所结余n从经济上激励医院合理利用医疗资源，降低经营成本，提从经济上激励医院合理利用医疗资源，降低经营成本，提供必
14、需和适宜的服务，寻求最合理的治疗流程，主动地避免大供必需和适宜的服务，寻求最合理的治疗流程，主动地避免大处方、重复检查以及一些不必要的昂贵检查和贵重仪器的使用处方、重复检查以及一些不必要的昂贵检查和贵重仪器的使用等等第十五页，共八十四页。DRGs的应用的应用(yngyng)美国美国DRGs-PPSn住院总费用增长速度住院总费用增长速度从从1983年的年的185% 降至降至1990年的年的57%n手术费手术费增长率从增长率从1984年的年的145%降至降至1992年的年的66%n平均住院天数平均住院天数从从1980年的年的1O4天降至天降至1990年的年的87天，天，1995年已缩短到年已缩短到
15、67天天n即在一定程度上即在一定程度上对医疗费用的不合理增长起到了控制作对医疗费用的不合理增长起到了控制作用用，减少了医疗服务减少了医疗服务(fw)中不合理的消费中不合理的消费，降低了平降低了平均住院天数均住院天数，提高了医院经营能力及管理效率提高了医院经营能力及管理效率第十六页，共八十四页。DRGs的应用的应用(yngyng)英国英国开始于开始于1986年，形成卫生保健资源分类法年，形成卫生保健资源分类法(Healthcare Resource Groups，HRGs)，已对住院病人，急，已对住院病人，急诊病人、门诊病人均分门别类进行组合研究诊病人、门诊病人均分门别类进行组合研究,主要主要(
16、zhyo)用于用于卫生资源的管理和医疗的评价卫生资源的管理和医疗的评价法国法国制定了一个医院会计分析制度，按照每一个病人的情况，制定了一个医院会计分析制度，按照每一个病人的情况，确定费用，据以判断确定费用，据以判断医院资源分配决策医院资源分配决策的效果，同时也可改进的效果，同时也可改进医院医院规划规划工作工作葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等欧洲国家着眼于等欧洲国家着眼于奖励效果，奖励效果，调节医疗服务质量调节医疗服务质量澳大利亚澳大利亚于于1988年引进年引进DRGs用于医院内部及院际间评估，用于医院内部及院际间评估，1991年成立澳大利亚病例组合
17、临床委员会年成立澳大利亚病例组合临床委员会(ACCC)，形成澳大利亚，形成澳大利亚DRGs(Australia Natlonal DRGs，AN.DRGs)，1991年年实行实行DRGs-PPS第十七页，共八十四页。实施实施DRGs及及PPS的若干的若干(rugn)问题问题统一完善的信息系统是顺利研究统一完善的信息系统是顺利研究和实施和实施DRGs的基础的基础n医院病案首页数据库是最经济、医院病案首页数据库是最经济、最方便的数据来源最方便的数据来源n全国统一的疾病诊断标准编码库全国统一的疾病诊断标准编码库及手术操作标准编码库及手术操作标准编码库n各级医院病案首页及其各项记录各级医院病案首页及其
18、各项记录(jl)的质量和信息系统的建设标准的质量和信息系统的建设标准化、规范化建设化、规范化建设第十八页，共八十四页。实施实施DRGs及及PPS的若干的若干(rugn)问题问题医疗资源消耗的度量是医疗资源消耗的度量是DRGs分组轴心分组轴心n美国、澳大利亚等国的美国、澳大利亚等国的DRGs采用病人住院天采用病人住院天数为主要数为主要(zhyo)分组轴心，即同一组合内的病分组轴心，即同一组合内的病人如果住院天数相同，则认为他们的医疗资源人如果住院天数相同，则认为他们的医疗资源消耗相同消耗相同北京北京DRGs用病人住院医疗费用来度量医用病人住院医疗费用来度量医疗资源的消耗疗资源的消耗n在没有实施临
19、床诊疗规范（临床路径）的情况下，在没有实施临床诊疗规范（临床路径）的情况下，病人住院天数在不同的医院，甚至在同一医院的内病人住院天数在不同的医院，甚至在同一医院的内部都有很大的差异，平均每天的医疗资源消耗变异部都有很大的差异，平均每天的医疗资源消耗变异较大较大第十九页，共八十四页。实施实施DRGs及及PPS的若干的若干(rugn)问题问题疾病的严重程度直接决定了其医疗资源消耗疾病的严重程度直接决定了其医疗资源消耗的强度，对疾病严重程度的判定，是的强度，对疾病严重程度的判定，是DRGs分组是否合理和可行的关键分组是否合理和可行的关键n美国、澳大利亚等国主要是依据美国、澳大利亚等国主要是依据CCs
20、来度量疾病的严来度量疾病的严重程度，同时辅以年龄、新生儿体重、昏迷时间、是重程度，同时辅以年龄、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡等因素否死亡等因素n北京北京DRGs也认识到并发症与合并症在疾病严重程也认识到并发症与合并症在疾病严重程度的判定和医疗资源消耗度量中的作用度的判定和医疗资源消耗度量中的作用(zuyng)和和地位，但不清楚并发症与合并症判定系统和年龄、地位，但不清楚并发症与合并症判定系统和年龄、人院情况、出院情况等因素是否为分组依据人院情况、出院情况等因素是否为分组依据第二十页，共八十四页。实施实施(shsh)DRGs及及PPS的若干问题的若干问题适宜的支付标准应当既能使医院资源消耗得到
21、合理补偿，适宜的支付标准应当既能使医院资源消耗得到合理补偿，又能有效控制医疗又能有效控制医疗(ylio)费用的不合理增长费用的不合理增长n国外确定国外确定DRGs组合支付标准的方法是，将组合组合支付标准的方法是，将组合内每个病例各项医疗服务的实际成本相加，得出该内每个病例各项医疗服务的实际成本相加，得出该病例的总成本，再计算组合内全部病例总成本的平病例的总成本，再计算组合内全部病例总成本的平均值。在此平均值基础上，加上预期的物价指数、均值。在此平均值基础上，加上预期的物价指数、医院的利润和其他变动因素进行调整后，制定各组医院的利润和其他变动因素进行调整后，制定各组合的支付标准合的支付标准n我国
22、医院没有全面实施临床诊疗规范（临床路径），我国医院没有全面实施临床诊疗规范（临床路径），各各DRGs组合内基本服务项目数和各种项目成本的测组合内基本服务项目数和各种项目成本的测算比较困难。北京采用算比较困难。北京采用2010年组内病例实际费用的年组内病例实际费用的权重计算权重计算第二十一页，共八十四页。实施实施DRGs及及PPS的若干的若干(rugn)问题问题临床诊疗规范或临床路径否有意临床诊疗规范或临床路径否有意义义n每一组合的诊断标准每一组合的诊断标准(biozhn)、人院、人院及出院标准及出院标准(biozhn)、治疗规范等减、治疗规范等减少组内差异少组内差异n临床路径利于对医疗服务进行
23、全临床路径利于对医疗服务进行全过程管理，保证医疗服务质量，过程管理，保证医疗服务质量，防止医疗服务提供方减少必要的防止医疗服务提供方减少必要的服务，保障病人的权益服务，保障病人的权益第二十二页，共八十四页。实施实施(shsh)DRGs及及PPS的若干问题的若干问题DRGs-PPS可能出现的负面影响可能出现的负面影响n在有多个诊断或诊断不确定的情况下，医生在有多个诊断或诊断不确定的情况下，医生有可能将病人分到高补偿组有可能将病人分到高补偿组n减少减少(jinsho)实际住院日，增加了门诊服务，实际住院日，增加了门诊服务，导致门诊费用上涨导致门诊费用上涨n对治疗危重病人的医院补偿不足，使得医院对治
24、疗危重病人的医院补偿不足，使得医院不愿接受重症病人不愿接受重症病人n对某一疾病按固定支付标准付费，可能会使对某一疾病按固定支付标准付费，可能会使医院降低服务质量医院降低服务质量第二十三页，共八十四页。目录目录(ml)(ml)概述概述(i sh)(i sh)数据采集数据采集绩效体系建立绩效体系建立医疗质量与绩效评价医疗质量与绩效评价建议建议第二十四页，共八十四页。概概 述述第二十五页，共八十四页。概述概述(i sh)(i sh)一、背景介绍一、背景介绍2004年，以张修梅、胡牧为首、覆盖北京各级各类医院各相关专业的240余名专家组成了“北京市DRGs-PPS研究项目组”，在北京市财政经费支持下，
25、研究建立DRGs分组系统； 2006年，北京市卫生局、劳动与社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立(chngl)DRGs-PPS推进工作领导小组。 第二十六页，共八十四页。概述概述(i sh)(i sh)2006年底，DRGs-PPS项目从研究阶段转入实施阶段。汇聚了管理、临床、病案信息、统计(tngj)、经济等领域的专家。2008年，项目组成功开发出基于北京地区特点的DRGs版本，命名为“北京版诊断相关组（BJ-DRGs）” ，并进行动态调整维护 。第二十七页，共八十四页。概述概述(i sh)(i sh)二、二、DRGDRG的基本原理与分组系统开发的基本原理与分组系统开发(kif)(kif
26、)（一）基本原理（一）基本原理 诊断相关分组（Diagnosis Related Groups）:n是一种病例组合方式，以诊断为基础，综合考虑手术操作、并发症/合并症、年龄、性别、出院转归等诸多因素影响，对病例进行分类和组合。病例组合（Case-mix）：n把病例按照其服务强度和复杂程度分类的方法。第二十八页，共八十四页。概述概述(i sh)(i sh)特点与优势：特点与优势： 综合考虑疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度。 DRGs能够反映病例的临床实际(shj)情况、诊疗需求和医疗服务的利用，并能够比较客观的反映治疗效果。 第二十九页，共八十四页。概述概述(i sh)(
27、i sh) 因为医疗服务提供的过程伴随着医疗资源的消耗，所以反映临床实际的DRGs也能够比较真实的反映医疗资源的消耗， 特别是能够有效的区分不同疾病的病例(bngl)类别之间资源消耗的差异程度，从而对医院的产出做出比较合理的评估。第三十页，共八十四页。概述概述(i sh)(i sh) DRGs主要目的和作用在于指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合理消费，并通过平均住院日和住院费用来促使(csh)医院挖掘潜力，提高质量、效益和效率，切实把平均医疗费用降下来。第三十一页，共八十四页。概述概述(i sh)(i sh)（二）（二）DRGDRG分组原则与系统分组原则与系统(xtn
28、g)(xtng)开发开发1 1、分组原则、分组原则 临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码 (ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码 (ICD-9)(3)个体特征差异年龄、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队第三十二页，共八十四页。概述概述(i sh)(i sh)同类型的病例在同一个DRG里面(lmin)；数万种病归并成600多组2、系统、系统(xtng)开发开发第三十三页，共八十四页。概述概述(i sh)(i s
29、h)5:表示(biosh)不伴合并症和伴随病；3：表示(biosh)伴有一般性的合并症和伴随病；1：表示(biosh)伴有严重的合并症和伴随病；7：表示(biosh)死亡或转院；9：表示(biosh)未作区分的情况第三十四页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集第三十五页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集 病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、婴儿的出生体重等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等）医疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）资源消耗医疗费用、住院时间编码系
30、统诊断：ICD-10临床版手术和操作：ICD-9临床版数据来源出院病案首页一、数据一、数据(shj)采集原采集原则则第三十六页，共八十四页。二、标准化的病案首页与编码数据等标准二、标准化的病案首页与编码数据等标准2007年1月，北京市卫生局下发系列文件，在北京市二级及以上(yshng)医院推广使用上述标准。2007年7月，二级及以上医院完成出院病人调查表标准数据接口的调整，市卫生局统计信息中心开始按新标准收集医院“出院病人调查表及附页”数据。该数据库新增了病案首页附页的信息，使得数据信息更加完备，能够满足DRGs研究的需要。连年组织专家对全市二级以上医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检查，
31、医院病案首页信息质量大幅度提高。数据数据(shj)(shj)采集采集第三十七页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集（一）采集内容（一）采集内容1、病案首页住院病人病案首页（国家2012版）中的全部指标项目。2、北京地区增加部分指标 增加新生儿体重、呼吸机使用时间(shjin)、昏迷时间(shjin)等指标。 第三十八页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集病人(bngrn)的基本情况：或称为病人(bngrn)的基本信息。医疗信息：主要为诊断及手术操作。 重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管理项目指标。第三十九页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集诊断
32、：1、主要诊断2、其它诊断3、医院感染4、病理(bngl)诊断手术、操作：1、主要手术、操作2、其它手术、操作第四十页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集离院方式：转院、非医嘱离院、转社区卫生服务机构、回常驻地、死亡手术、操作方面(fngmin)：手术、操作日期；手术、操作医师；麻醉方式 ；切口愈合等级；麻醉医师 第四十一页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集出院诊断出院诊断：患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染(gnrn)诊断等综合分析得出的最终诊断。填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊
33、断和其他诊断（并发症、伴随症）。 第四十二页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集主要诊断定义主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医(ji y)主要原因的疾病（或健康状况）。 The diagnosis established after study to be chiefly responsible for occasioning the patients episode of care in hospital .选自澳大利亚国家卫生数据字典 That condition established after study to be chiefly responsible
34、for occasioning the admission of the patient to the hospital for care.选自美国AHA、AHIMA、CMS、NCHS核准的2011美国ICD-10编码和报告官方指南 第四十三页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集对患者健康危害最大对患者健康危害最大 1消耗医疗资源最多消耗医疗资源最多 2住院时间最长住院时间最长 3主要诊断选择主要诊断选择(xunz)(xunz)原则原则第四十四页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集1 1漏项漏项漏项漏项缺项缺项缺项缺项填写不准确填写不准确填写不准确填写不准确2主要诊
35、断的准确主要诊断的准确主要诊断的准确主要诊断的准确选择选择选择选择其他诊断漏填其他诊断漏填其他诊断漏填其他诊断漏填 手术及操作项目手术及操作项目手术及操作项目手术及操作项目漏填漏项漏填漏项漏填漏项漏填漏项 诊断及手术操作诊断及手术操作诊断及手术操作诊断及手术操作的正确编码的正确编码的正确编码的正确编码3医师签名、科室医师签名、科室医师签名、科室医师签名、科室及亚科漏项、缺及亚科漏项、缺及亚科漏项、缺及亚科漏项、缺项、填写不准确项、填写不准确项、填写不准确项、填写不准确其它管理项目漏其它管理项目漏其它管理项目漏其它管理项目漏填、不准确等填、不准确等填、不准确等填、不准确等内容内容(nirng)(
36、nirng)填报常见问填报常见问题题第四十五页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集填报病案首页涉及部门和工作人员填报病案首页涉及部门和工作人员临床医师：医疗信息（诊断，手术操作等）相关医务工作人员：患者(hunzh)基本信息，财务信息等编码员：ICD-10临床版、ICD-9临床版计算机程序：开发商、信息中心第四十六页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集首页数据库首页数据库数据信息上报数据信息上报编编 码码患者基本信息患者基本信息患者基本信息患者基本信息统计管理信息统计管理信息统计管理信息统计管理信息诊断诊断诊断诊断手术操作手术操作手术操作手术操作第四十七页，共八十四
37、页。数据数据(shj)(shj)采集采集对医师的要求对医师的要求主要诊断及主要手术、操作选择(xunz)其他诊断及手术、操作填全对编码员的要求对编码员的要求主要诊断及主要手术、操作的判定对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解丰富的编码知识、经验了解相关的临床知识，通读病历第四十八页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集（二）编码数据等标准（二）编码数据等标准 1、国际疾病(jbng)分类ICD-10临床版 2、手术及有创操作分类ICD-9临床版 3、北京市医疗服务分类标准 4、北京市药品分类标准第四十九页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集2005年8月，以北京大学
38、的附属医院和教学医院为主的12家医院加入北京DRGS课题组，同时启动了国际疾病分类(ICD-10)北京临床版的研发工作，随后全市部分二级以上医院参与该项工作；2007年，北京市卫生局,京卫医字【2007】17号,关于规范(gufn)住院病案首页填报工作的通知,明确要求按照国际疾病分类（ICD-10）临床版规范(gufn)住院病案首页信息填报；第五十页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集2007年上半年，对全北京市三级医院的编码人员(rnyun)和病案管理人员(rnyun)进行了系统培训；2007年下半年，在全市三级医院正式使用临床版的同时，随即又对全市二级医院进行了培训；自200
39、8年1月起，实现了北京二级以上医院统一使用ICD-10临床版。第五十一页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集DRGsDRGs分组的一般分组的一般(ybn)(ybn)过程模过程模型型外科部分非外科、非内科部分内科部分手术室手术、操作（ICD-9-CM3）手术分级、诊断诊断或治疗性操作（非手术室手术）（ICD-9-CM3）主要诊断或症状、主要诊断或症状、肿瘤及其他情况肿瘤及其他情况年龄、伴随病及合并症伴随病及合并症DRGs (P)DRGs (O)DRGs (M)29个诊断类目及类目以外的DRGs (MDC)主要诊断（主要诊断（ICD-10CMICD-10CM）第五十二页，共八十四页。
40、DRG组名DRG组编码(bin m)ICD-10BJCM注意(zh y)：编码是扩充后的ICD-10BJCM诊断(zhndun)名称ICD-9-cm3-BJ扩充后编码一个DRG组的定义BK29第五十三页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集三、完备的卫生统计数据采集信息系统三、完备的卫生统计数据采集信息系统2003年起，北京市按照卫生部要求常规采集病历首页数据信息，迄今(qjn)已建立起1000万份出院病案首页数据库及数据质量评估指标和程序，为提供优质数据奠定了基础。2004年，北京市成立了卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台。数据采集内容从过去的指标项变为元数据；采集方式从报
41、送传真、软盘变为网络直报；采集频率从一年一次变为实时动态；指标体系的统计工作由手工劳动变为由统计平台自动生成，大大提高了统计工作效率。第五十四页，共八十四页。数据数据(shj)(shj)采集采集出院病人信息出院病人信息(xnx)模块模块第五十五页，共八十四页。病案首页患者姓名性别。病案附页费用信息监护室信息新生儿。北京市病案(bngn)接口标准病案病案DRGs分组系统v采集方式采集方式(fngsh)与流与流程程 数据数据(shj)(shj)采集采集第五十六页，共八十四页。 绩效绩效(j xio)(j xio)体系建立体系建立第五十七页，共八十四页。绩效绩效(j xio)(j xio)体系建立体
42、系建立不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们(t men)的绩效优劣。DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相关指标占据重要的地位。第五十八页，共八十四页。绩效绩效(j xio)(j xio)体系建立体系建立评估内容相应指标 1. 医疗服务的广度DRG组数 2. 医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CM
43、I值） 3. 同类疾病的治疗费用费用消耗指数 4. 同类疾病的治疗时间时间消耗指数 5. 医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死亡率 6. 综合医院技术全面性的测评 缺失专业和低分专业数量 一、评估一、评估(pn(pn )内容及指内容及指标标第五十九页，共八十四页。评估内容相应指标 7. 医院危重病例救治能力评价 7-1 病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤 7-2 疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构建“未救治率” 7-3 综合评分 以“回原住地率”作为正向指标；同时结合负向指标“未救治率”进行双向综合评分 7-4 能力变化
44、涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的35个DRG组的数据逐年追踪监测 绩效体系绩效体系(tx)(tx)建立建立第六十页，共八十四页。绩效绩效(j xio)(j xio)体系建立体系建立二、指标的计算方法二、指标的计算方法（一）医院(yyun)的服务内容n通过医院服务DRGs数量和病例组合（CMI）指数来评价。具体计算方法如下：第六十一页，共八十四页。绩效绩效(j xio)(j xio)体系建立体系建立（二）效率指标(zhbio)n效率指标包括每执业医师每年负担的权重、医疗资源消耗值和时间消耗值三个指标。第六十二页，共八十四页。绩效体系绩效体系(tx)(tx)建立建立1、每一执业医
45、师每年负担的权重、每一执业医师每年负担的权重基本公式基本公式(gngsh)如下：如下：第六十三页，共八十四页。2、医疗资源消耗值和时间消耗值费用效率指数是该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院该学科该DRGs例均费用的比值(bzh)；时间效率指数是该医院该学科某个DRG平均住院日与全市所有医院该学科该DRG平均住院日用的比值；绩效绩效(j xio)(j xio)体系建立体系建立第六十四页，共八十四页。医院(yyun)绩效与医疗质量评价指标体系具体具体(jt)公式公式医疗资源(zyun)消耗值时间消耗值其中 为该医院诊治的第j组DRG的病例数 第六十五页，共八十四页。绩效体系绩效体系(t
46、x)建立建立（三）质量指标 n不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗质量。n利用(lyng)各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级，具体如下：第六十六页，共八十四页。绩效绩效(j xio)体系建立体系建立具体步骤如下： 计算各DRG的住院死亡率（ ） 对 取对数(du sh)（ ） 计算的均值（ ）和标准差（ ） 计算死亡风险评分第六十七页，共八十四页。绩效体系绩效体系(tx)建立建立死亡风险评分(png fn)为“0”分，表示归属于这些DRGs病例没有出现死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于负一倍标准差；“2”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间；“3”分表示住
47、院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍标准差 43210定义风险评分死亡风险评分及其含义死亡风险评分及其含义 第六十八页，共八十四页。l综合医院技术能力全面性测评综合医院技术能力全面性测评lBJ-DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学专业；l综合医院的基本(jbn)职能涵盖20个MDC；l如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”；l构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”；l如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，认为该综
48、合医院技术力量较为全面。绩效体系绩效体系(tx)(tx)建建立立第六十九页，共八十四页。反映(fnyng)基本职能的20类疾病第七十页，共八十四页。医疗医疗(ylio)(ylio)质量与绩效评价质量与绩效评价第七十一页，共八十四页。医疗医疗(ylio)(ylio)质量与绩效评价质量与绩效评价Fig. 1: Scope and technical difficulties of services (2009) 第七十二页，共八十四页。医疗医疗(ylio)(ylio)质量与绩效评价质量与绩效评价Fig.2：Comparison of average workload adjusted by cas
49、e-mix (2009) 第七十三页，共八十四页。医疗医疗(ylio)(ylio)质量与绩效评价质量与绩效评价Fig 3: Case-mix adjusted average medical expenditure and length of stay (2009) 第七十四页，共八十四页。医疗医疗(ylio)(ylio)质量与绩效评价质量与绩效评价Fig.4：Death rate for the DRG groups with low-risk (2009)第七十五页，共八十四页。医疗医疗(ylio)(ylio)质量与绩效评价质量与绩效评价Hospital rate of returning
50、 to their places of originrate of treatment failureIntegrated index Rank 04- regional medical center99.18%0.82%10.179 108- regional medical center89.69%3.50%3.171 203- regional medical center80.63%4.16%2.729 311- regional medical center89.30%5.65%2.360 406- regional medical center90.96%6.57%2.198 50
51、7- regional medical center80.44%8.61%1.806 602- regional medical center83.04%11.05%1.647 709- regional medical center85.66%12.44%1.604 801- regional medical center76.38%13.20%1.460 910- regional medical center79.72%15.01%1.432 1005- regional medical center70.16%12.59%1.414 11Average level of suburb
52、central hospitals 84.90%7.40%2.000 第七十六页，共八十四页。医疗医疗(ylio)(ylio)质量与绩效评价质量与绩效评价BJCDFAGEIHK第七十七页，共八十四页。医疗医疗(ylio)(ylio)质量与绩效评价质量与绩效评价1234567891011121314第七十八页，共八十四页。医疗医疗(ylio)(ylio)质量与绩效评价质量与绩效评价指标意义出院病例数表示该专科的“产量”DRG数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围病例组合指数（CMI）值表示该专科收治病例的平均技术难度时间效率指数表示该专科治疗同类病例的时间长短费用效率指数表示该专科治疗同类病例的
53、费用高低低风险组死亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率临床重点专科临床重点专科(zhun k)(zhun k)评估评估第七十九页，共八十四页。建建 议议第八十页，共八十四页。建议建议(jiny)省级卫生行政部门建议省级卫生行政部门建议建立省级病历首页信息报告制度和信息采集平台；通过连续督导规范病历首页诊断、填写、编码和信息传输，确保数据质量；组织专家(zhunji)团队学习掌握BJ-DRGs分组器及指标体系，动态评价医院的医疗服务质量与绩效，并在行业内发布。第八十一页，共八十四页。建议建议(jiny)医院建议医院建议改善医院的信息系统（HIS)，在手术室、重症监护病房及病房建立医生工作
54、站；保证所有相关的次要诊断(zhndun)和所有的相关操作都写入病案首页；重视医院内诊断和操作的编码工作；信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改造，保证编码数据准确高效传输。第八十二页，共八十四页。谢谢 谢谢 ！第八十三页，共八十四页。内容(nirng)总结由医政绩效评价引出的。非外科治疗病例按主要诊断划分，其分级(fn j)是按照资源消耗的多少来划分。同一DRGs组的病人，按固定支付标准支付。医院病案首页数据库是最经济、最方便的数据来源。临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。重要的统计和管理信息：主要为财务数据及管理项目指标。指标体系的统计工作由手工劳动变为由统计平台自动生成，大大提高了统计工作效率。低风险和中低风险病例住院死亡率。谢 谢第八十四页，共八十四页。
