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1、 ACS更新指南中的抗栓治疗更新指南中的抗栓治疗高炜高炜北京大学第三医院心内科北京大学第三医院心内科 急性冠脉综合征病理生理改变急性冠脉综合征病理生理改变肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高 肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高/正常正常ST段抬高段抬高 非非ST段抬高段抬高 血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活黏附黏附黏附黏附/ / / /聚集聚集聚集聚集富含血小板的血栓富含血小板的血栓富含血小板的血栓富含血小板的血栓凝血瀑布凝血瀑布凝血瀑布凝血瀑布纤维蛋白形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成ASAASA抵克力得抵克力得抵克力得抵克力得氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷GPGPIIb/IIIaIIb/IIIa
2、抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂肝素肝素肝素肝素LMWHLMWH直接凝血酶直接凝血酶直接凝血酶直接凝血酶抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂ACS的抗血栓治的抗血栓治疗疗 2007最新推荐的关于最新推荐的关于ACS的指南的指南lUA/NSTEMIACC/AHAGuidelinesfortheManagementofUA/NSTEMI2007年年8月，月，CirculationESCGuidelinesfortheManagementofNSTE-ACS2007年年6月，月，EuropeanHeartJournallSTEMIACC/AHAGuidelinesfortheManage
3、mentofSTEMI2007年年10月，月，Circulation 抗凝药物应用新观点抗凝药物应用新观点药物治疗药物治疗荟萃分析表明伊诺肝素比荟萃分析表明伊诺肝素比UHF更有效且同样安全更有效且同样安全OASIS5研究显示磺达肝癸钠的疗效不劣于伊诺肝素研究显示磺达肝癸钠的疗效不劣于伊诺肝素OASIS5研究显示磺达肝癸钠降低出血发生率近研究显示磺达肝癸钠降低出血发生率近50%出血发生率降低可以显著降低死亡、出血发生率降低可以显著降低死亡、MI和卒中的风险和卒中的风险PCI时的抗凝治疗时的抗凝治疗SYNERGY研究显示伊诺肝素不优于研究显示伊诺肝素不优于UHFACUITY研究显示比伐卢定优于研究
4、显示比伐卢定优于UHF/LMWH+GPIIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂ESC2007ESC2007 新型抗凝药物新型抗凝药物磺达肝癸钠磺达肝癸钠获益明确优于依诺肝素获益明确优于依诺肝素出血和缺血的相对风险显著降低出血和缺血的相对风险显著降低填补原先治疗建议中的空白填补原先治疗建议中的空白导管血栓问题导管血栓问题PCI患者使用患者使用UFH发生出血的风险发生出血的风险“高于高于”磺达肝癸磺达肝癸钠钠比伐卢定比伐卢定非双盲试验非双盲试验非劣效性界值问题非劣效性界值问题不同研究方案的比较存在偏倚不同研究方案的比较存在偏倚随访结果表明，出血风险的降低对转归无影响随访结果表明，出血风险的降低对转归无
5、影响 抗凝治疗抗凝治疗l lUA/NSTEMIUA/NSTEMI患者应尽快在抗血小板治疗患者应尽快在抗血小板治疗患者应尽快在抗血小板治疗患者应尽快在抗血小板治疗的同时加用抗凝治疗的同时加用抗凝治疗的同时加用抗凝治疗的同时加用抗凝治疗l l对选择侵入性治疗的患者，药物的有效性对选择侵入性治疗的患者，药物的有效性对选择侵入性治疗的患者，药物的有效性对选择侵入性治疗的患者，药物的有效性已经得到确认已经得到确认已经得到确认已经得到确认伊诺肝素伊诺肝素伊诺肝素伊诺肝素( (Level of Evidence: ALevel of Evidence: A) )UHF(UHF(Level of Eviden
6、ce: ALevel of Evidence: A) ) bivalirudinbivalirudinandandfondaparinuxfondaparinux( (Level of Level of Evidence: BEvidence: B) )I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIa
7、IIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIINew Drugs NSTE-ACS的抗凝治疗的抗凝治疗随机试验随机试验 伊诺肝素伊诺肝素 vs. UHF 30天死亡或心肌梗死天死亡或心肌梗死有效性和出血性并发症有效性和出血性并发症 伊诺肝素伊诺肝素 vs. UHF The SYNERGY trial investigator, JAMA, 2004, 292:45-54. The SYNERGY trial investigator, JAMA, 2004, 29
8、2:45-54. EnoxaparinEnoxaparinIV HeparinIV Heparin主要终点主要终点主要终点主要终点: :3030天死亡与天死亡与天死亡与天死亡与MIMI高危高危ACS患者患者以下以下3项至少具备项至少具备2项项:Age 60;ST (transient)or ;(+)CK-MBorTroponinRandomizeRandomize(n = 10,000)(n = 10,000)早期侵入治疗早期侵入治疗早期侵入治疗早期侵入治疗AHA/ACCAHA/ACC指南建议的其他治疗指南建议的其他治疗指南建议的其他治疗指南建议的其他治疗(ASA,(ASA, -blocker
9、,ACE,-blocker,ACE,clopidogrelclopidogrel,GP,GPIIb/IIIaIIb/IIIa) )60 60 U/kg U/kg 12 12 U/kg/hrU/kg/hr ( (aPTTaPTT 50-70 s) 50-70 s)1 1 mg/kg SC mg/kg SC Q12HQ12HSYNERGY设计25% in 25% in CathCath lab labwithin 6hwithin 6h 伊诺肝素比伊诺肝素比UHF更有效且同样安全更有效且同样安全降低死亡率或心肌梗死降低死亡率或心肌梗死JAMA 2004;292:45 Am Heart J 2005
10、;149:581SYNERGY Goodman, et al. Circulation, 2003, 107:238-44. Goodman, et al. Circulation, 2003, 107:238-44. ACS Patients (n= 746) ACS Patients (n= 746) ST ST 0.1mV, or Biomarker +0.1mV, or Biomarker +veve (CKMB 1x, (CKMB 1x, TnTn 3x Ref) 3x Ref)ASA +ASA +IV IV EptifibatideEptifibatide for 48 hrs f
11、or 48 hrsUFHUFHTarget Target aPTTaPTT 1.5-2.5 x 1.5-2.5 xEnoxaparinEnoxaparin 1mg/kg q 12h1mg/kg q 12hBaseline 48, 96 hr 12-lead ECGBaseline 48, 96 hr 12-lead ECG96 hr continuous 3 channel ST segment monitoring96 hr continuous 3 channel ST segment monitoring30 day bleeding and ischemic events30 day
12、bleeding and ischemic eventsINTERACT研究研究 Goodman, et al. Circulation, 2003, 107:238-44. Goodman, et al. Circulation, 2003, 107:238-44. Goodman, et al. Circulation, 2003, 107:238-44. INTERACT研究研究非非非非CABGCABG大出血大出血大出血大出血 Goodman, et al. Circulation, 2003, 107:238-44. Goodman, et al. Circulation, 2003,
13、 107:238-44. Goodman, et al. Circulation, 2003, 107:238-44. INTERACT研究研究连续心电监测心肌缺血连续心电监测心肌缺血连续心电监测心肌缺血连续心电监测心肌缺血 Goodman, et al. Circulation, 2003, 107:238-44. Goodman, et al. Circulation, 2003, 107:238-44. Goodman, et al. Circulation, 2003, 107:238-44. INTERACT研究研究3030日无事件（死亡与心肌梗死日无事件（死亡与心肌梗死日无事件（死
14、亡与心肌梗死日无事件（死亡与心肌梗死 ）生存率生存率生存率生存率 Presented at ACC, 2005. Presented at ACC, 2005. Presented at ACC, 2005. SYNERGY PCI 研究研究46874687例接受例接受例接受例接受PCIPCI的高危的高危的高危的高危ACSACS患者随机分为患者随机分为患者随机分为患者随机分为UFHUFH和依诺肝素组和依诺肝素组和依诺肝素组和依诺肝素组主要终点主要终点主要终点主要终点: 30d: 30d死亡与死亡与死亡与死亡与MIMI依诺肝素不优于UHF Presented at ACC, 2005. Pres
15、ented at ACC, 2005. Presented at ACC, 2005. SYNERGY PCI 研究研究出血风险出血风险依诺肝素不优于UHF 随机试验随机试验 直接的凝血酶抑制剂与肝素直接的凝血酶抑制剂与肝素直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂 LMWH/UHF Xa因子抑制剂因子抑制剂璜达肝癸钠璜达肝癸钠 (戊糖戊糖)l lArixtraArixtra（fondaparinuxfondaparinuxsodiumsodium）戊聚糖钠）戊聚糖钠）戊聚糖钠）戊聚糖钠l l分子量为分子量为分子量为分子量为17281728d,d,是第一个发现是第一个发现是第一个发现是第一个发现 / /
16、人工合成的人工合成的人工合成的人工合成的选择性选择性选择性选择性 XaXa 因子抑制剂因子抑制剂因子抑制剂因子抑制剂l2-3h达峰值，半衰期达峰值，半衰期15hl固定剂量固定剂量（2.5mg/d),不需要监测不需要监测l在结构上与肝素和低分子肝素同凝血在结构上与肝素和低分子肝素同凝血酶的结合部位相似酶的结合部位相似-五糖衍生物五糖衍生物l选择性、迅速、可预测地抑制选择性、迅速、可预测地抑制Xa因子因子l不引起凝血因子不引起凝血因子a失活，对血小板功失活，对血小板功能也无作用能也无作用1 Xa因子因子 - 50凝血酶凝血酶 在在ACSACS后后9天戊聚糖钠与伊诺肝素同样有效天戊聚糖钠与伊诺肝素同
17、样有效0100.010.020.030.040.050.0623伊诺肝素伊诺肝素累累计计事事件件率率时间时间 (days)戊聚糖钠戊聚糖钠456789HR 1.01 (0.90-1.13)OASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:1464-76.OASIS 5 安全性：安全性：显著降低严重出血并发症显著降低严重出血并发症严重出血事件严重出血事件0.040.030.020.0100123456789HR 0.52 (0.44-0.61)P 0.001伊诺肝素伊诺肝素戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠Time (days)0.06累累计计事事件件率率
18、OASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:1464-76.OASIS 5风险比（风险比（风险比（HRHRHR） 0.52 (95% CI, 0.44 0.61)0.52 (95% CI, 0.44 0.61)0.52 (95% CI, 0.44 0.61)P0.001P0.001P0.001 OASIS-5: 临床获益临床获益死亡、心肌梗死、顽固性缺血、严重出血事件死亡、心肌梗死、顽固性缺血、严重出血事件0100.020.040.060.0823伊诺肝素伊诺肝素Time (days)戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠456789HR 0.81 (
19、0.73-0.89) P 0.001累累计计事事件件率率OASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:1464-76.9天OASIS 5 明显降低明显降低ACS后后1个月的死亡率个月的死亡率*P = 0.13P = 0.020.60.811.2Death/MI/RI*Death/MIDeathMIRIHazard ratio8.06.22.93.92.2戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠(n = 10,057)8.66.83.54.12.2伊诺肝素伊诺肝素(n = 10,021)%戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠better伊诺肝素伊诺肝素bette
20、rOASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:1464-76.DayDeath at 30 daysOASIS 5 OASIS-5: 180 天的临床净效益天的临床净效益戊聚糖钠优于伊诺肝素戊聚糖钠优于伊诺肝素02000.100.050.154060伊诺肝素伊诺肝素Time (days)戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠80100120140160180HR 0.86(0.81-0.93)P 0.001Cumulative event rate0.20OASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:146
21、4-76.0.60.811.2Hazard ratio (95% CI)戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠better伊诺肝素伊诺肝素betterDeath/MI/RI*死亡死亡/心梗心梗I死亡死亡MIRI*P = 0.06P = 0.05死亡、心肌梗死、顽固性缺血、严重出血事件死亡、心肌梗死、顽固性缺血、严重出血事件OASIS 5 OASIS-5: 180 天的严重出血事件天的严重出血事件戊聚糖钠少于伊诺肝素戊聚糖钠少于伊诺肝素累计风险累计风险0.00.010.020.030.040.05 0.06020406080100120140160180HR 0.7295% CI 0.63-0.82p
22、0.00001伊诺肝素伊诺肝素戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠时间（天）OASIS 5 严重出血患者严重出血患者30/180天死亡率天死亡率0.20.150.10.050 30 60 90 120 150 180天数天数累累计计风风险险 出血性并发症减少可改善远期预后出血性并发症减少可改善远期预后出血及远期死亡率降低出血及远期死亡率降低OASIS 5 OASIS-5: 临床获益临床获益戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠替代伊诺肝素治疗替代伊诺肝素治疗1000ACS病人，可以预防病人，可以预防:-10死亡或心肌梗死死亡或心肌梗死-4卒中卒中-25严重出血事件严重出血事件OASIS5研究明确证实了研
23、究明确证实了Xa因子抑制剂因子抑制剂（戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠）在）在ACS病人具有良好的抗凝作用和安全性病人具有良好的抗凝作用和安全性OASIS 5 OASIS-5l l戊聚糖钠与伊诺肝素相比的有益作用（明显降低死亡、心戊聚糖钠与伊诺肝素相比的有益作用（明显降低死亡、心戊聚糖钠与伊诺肝素相比的有益作用（明显降低死亡、心戊聚糖钠与伊诺肝素相比的有益作用（明显降低死亡、心肌梗死或顽固性缺血的趋势、肌梗死或顽固性缺血的趋势、肌梗死或顽固性缺血的趋势、肌梗死或顽固性缺血的趋势、严重出血事件严重出血事件）在治疗的初）在治疗的初）在治疗的初）在治疗的初期即可显现，并且这种作用可持续到研究的结束期
24、即可显现，并且这种作用可持续到研究的结束期即可显现，并且这种作用可持续到研究的结束期即可显现，并且这种作用可持续到研究的结束（6 6个月，个月，个月，个月，P=0.06)l6个月的临床净效益（个月的临床净效益（效益效益/ /风险比风险比）：）：联合终点（死亡、联合终点（死亡、心肌梗死、顽固性缺血、严重出血事件）心肌梗死、顽固性缺血、严重出血事件）戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠戊聚糖钠优于伊优于伊诺肝素诺肝素(P0.001)OASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:1464-76.OASIS 5 指南新观点指南新观点出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险
25、出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险NSTE-ACS的急性期，严重出血发生率与死亡率同样高的急性期，严重出血发生率与死亡率同样高预防出血与预防缺血事件同等重要，并且可显著降低死预防出血与预防缺血事件同等重要，并且可显著降低死亡、心肌梗死和卒中的风险亡、心肌梗死和卒中的风险出血的风险分层应当成为决策过程中的一部分出血的风险分层应当成为决策过程中的一部分ESC 2007 ACUITY TRIAL复复合合事事件件率率天数天数 7.35.711.77.75.311.802468101214 复合事件复合事件主要缺血事件主要缺血事件临床获益临床获益UFH or Enoxaparin + GP IIb/I
26、IIaBivalirudin + GP IIb/IIIaACUITY Clinical Outcomes at 30 dAbsolute Risk Reduction -0.4 0.4-0.1Hazard Ratio 1.07 0.931.0195% CI0.921.23 0.781.10 0.901.12p 0.007* 0.001* 0.001*p for noninferiority. Stone GW, et al. N Engl J Med 2006;355:220316. 指南抗凝治疗建议指南抗凝治疗建议除给予抗血小板治疗外，建议对所有患者进行抗凝治疗除给予抗血小板治疗外，建议对所
27、有患者进行抗凝治疗(I-A)应根据缺血和出血事件发生的风险选择抗凝药物应根据缺血和出血事件发生的风险选择抗凝药物(I-B)可供选择的抗凝药物：可供选择的抗凝药物：UFH、LMWH、磺达肝癸钠、比伐卢定、磺达肝癸钠、比伐卢定具体应用取决于所采取的策略：紧急侵入性治疗、早期侵入性治具体应用取决于所采取的策略：紧急侵入性治疗、早期侵入性治疗或保守治疗疗或保守治疗(I-B)采取紧急侵入性治疗策略时，应该立即开始使用采取紧急侵入性治疗策略时，应该立即开始使用UFH(I-C)或依诺肝素或依诺肝素(IIa-B)或比伐卢定或比伐卢定(I-B ) 抗凝治疗建议抗凝治疗建议非紧急情况下非紧急情况下,只要尚未决定采
28、取早期侵入性治只要尚未决定采取早期侵入性治疗亦或保守治疗策略：疗亦或保守治疗策略：基于疗效安全性，建议使用磺达肝癸钠基于疗效安全性，建议使用磺达肝癸钠(I-A)依诺肝素的疗效安全性低于磺达肝癸钠，仅当出血风依诺肝素的疗效安全性低于磺达肝癸钠，仅当出血风险较低时才应该考虑使用险较低时才应该考虑使用(IIa-B)LMWH(依诺肝素除外依诺肝素除外)或或UFH相对于磺达肝癸钠的疗效相对于磺达肝癸钠的疗效安全性尚不明确，故不建议这些抗凝药优先于磺达肝安全性尚不明确，故不建议这些抗凝药优先于磺达肝癸钠使用癸钠使用(IIa-B) 抗凝治疗建议抗凝治疗建议行行PCI时，若最初使用的抗凝药物是时，若最初使用的
29、抗凝药物是UFH(I-C)、依诺、依诺肝素肝素(IIa-B)或比伐卢定或比伐卢定(I-B)，应在术中继续使用；，应在术中继续使用；若使用磺达肝癸钠，必须加用标准剂量的若使用磺达肝癸钠，必须加用标准剂量的UFH(50100IU/kg，单次注射，单次注射)(IIa-C)侵入性治疗后侵入性治疗后24h内可以停用抗凝药物内可以停用抗凝药物(IIa-C)。采取。采取保守治疗时，磺达肝癸钠、依诺肝素或其他保守治疗时，磺达肝癸钠、依诺肝素或其他LMWH可可继续使用至患者出院继续使用至患者出院(I-B) 抗血小板治疗抗血小板治疗l氯吡格雷的负荷剂量是氯吡格雷的负荷剂量是600mg还是还是300mg，尚无定论，
30、尚无定论l新型新型ADP受体拮抗剂正在研发中（正在进行的试验有受体拮抗剂正在研发中（正在进行的试验有TRITON,PLATO,CHAMPION）l糖蛋白糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂受体抑制剂预先使用或延期使用预先使用或延期使用ACUITYTiming试验无明确结果试验无明确结果 抗血小板治疗抗血小板治疗l建议阿司匹林用于所有无禁忌证的建议阿司匹林用于所有无禁忌证的NSTE-ACS患者，起患者，起始负荷剂量为始负荷剂量为160325mg(非肠溶型非肠溶型)(I-A)，长期维持，长期维持剂量为剂量为75100mg(I-A)l建议所有患者立即服用负荷剂量氯吡格雷建议所有患者立即服用负荷剂量氯吡格
31、雷300mg，以后，以后每日每日75mg(I-A)。除非有极高的出血风险，氯吡格雷应。除非有极高的出血风险，氯吡格雷应该持续应用该持续应用12个月个月(I-A)l有阿司匹林禁忌证的患者，均应该给予氯吡格雷替代有阿司匹林禁忌证的患者，均应该给予氯吡格雷替代(I-B) 进行侵入性干预进行侵入性干预/PCI的患者，为了能更迅速地抑的患者，为了能更迅速地抑制血小板功能，可以使用氯吡格雷制血小板功能，可以使用氯吡格雷600mg负荷剂负荷剂量量(IIa-B)已服用氯吡格雷又需要进行已服用氯吡格雷又需要进行CABG的患者，在临的患者，在临床情况允许时，外科手术应推迟至停用氯吡格雷床情况允许时，外科手术应推迟
32、至停用氯吡格雷5天后进行天后进行(IIa-C)抗血小板治疗抗血小板治疗 糖蛋白糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂的应用建议受体抑制剂的应用建议 中高危患者，尤其是有肌钙蛋白升高、中高危患者，尤其是有肌钙蛋白升高、ST段压低、或糖尿段压低、或糖尿病者，建议在使用口服抗血小板药物的基础上，加用依替病者，建议在使用口服抗血小板药物的基础上，加用依替巴肽或替罗非班作为早期初始治疗巴肽或替罗非班作为早期初始治疗(IIa-A)应该根据缺血和出血的风险来选择抗血小板药物和抗凝药应该根据缺血和出血的风险来选择抗血小板药物和抗凝药物的联合应用物的联合应用(I-B)在冠状动脉造影前接受依替巴肽或替罗非班初始治疗的患
33、在冠状动脉造影前接受依替巴肽或替罗非班初始治疗的患者，者，PCI术中和术后应该维持使用原来的药物术中和术后应该维持使用原来的药物(IIa-B) 糖蛋白糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂的应用建议受体抑制剂的应用建议未预先使用未预先使用GPIIb/IIIa受体抑制剂而计划行受体抑制剂而计划行PCI的高危患者，的高危患者，建议在血管造影后立即使用阿昔单抗建议在血管造影后立即使用阿昔单抗(I-A)。依替巴肽或替。依替巴肽或替罗非班的使用效果尚未确定罗非班的使用效果尚未确定(IIa-B)糖蛋白糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂必须与受体抑制剂必须与1种抗凝药物联合应用种抗凝药物联合应用(I-A)比伐卢定可
34、以作为糖蛋白比伐卢定可以作为糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂受体抑制剂UFH/LMWH的替代药物的替代药物(IIa-B)当病变解剖已确定且计划当病变解剖已确定且计划24小时内行小时内行PCI时，应用的糖蛋时，应用的糖蛋白白IIb/IIIa受体抑制剂中，阿昔单抗最为安全受体抑制剂中，阿昔单抗最为安全(IIa-B) 2007年年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐指南对氯吡格雷的推荐I IIa IIb III所有患者立即给予所有患者立即给予300mg300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg75mg维持剂量维持剂量治疗。治疗。 除非有极高出血风险，否则应维持使用
35、除非有极高出血风险，否则应维持使用1212个月个月阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷考虑进行介入或考虑进行介入或PCIPCI治疗的患者，可采用治疗的患者，可采用600mg600mg负荷剂量以更快达到负荷剂量以更快达到抑制血小板功能抑制血小板功能BAA20072007年年AHA/ACC NSTE-ACS AHA/ACC NSTE-ACS 指南对指南对氯吡格雷氯吡格雷的的推荐推荐BAA如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量300300600mg600mg，维持剂量，维持剂量75mg/75mg/天）天） 采用
36、介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上联合使用氯吡格雷（负荷剂量联合使用氯吡格雷（负荷剂量300300600mg600mg，维持剂量，维持剂量75mg/75mg/天）或天）或静脉静脉GP GP IIb/IIIaIIb/IIIa受体抑制剂。受体抑制剂。采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷剂量剂量300300600mg600mg，维持剂量，维持剂量75mg/75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至少天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续持续1 1个月，最好持续个月，最好持续1 1年年AI IIa IIb III20072007年国际权威指南推荐对所有年国际权威指南推荐对所有年国际权威指南推荐对所有年国际权威指南推荐对所有NSTE-ACSNSTE-ACS患患患患者都应从急性期到长期持续使用氯吡格雷者都应从急性期到长期持续使用氯吡格雷者都应从急性期到长期持续使用氯吡格雷者都应从急性期到长期持续使用氯吡格雷
