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1、膀胱癌病人的护理膀胱癌病人的护理福建医科大学护理学院福建医科大学护理学院林一冰林一冰教教 学学 目目 标标了解膀胱癌的病因了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的病理、诊断要点、处理原则熟悉膀胱癌的病理、诊断要点、处理原则掌握膀胱癌的临床表现，护理要点掌握膀胱癌的临床表现，护理要点膀胱癌膀胱癌(carcinoma of bladder)(carcinoma of bladder)是是泌尿系统中最常见的肿瘤。其泌尿系统中最常见的肿瘤。其发病发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。位。膀胱癌的平均发病年龄为膀胱癌的平均发病年龄为65岁，岁，男女之比为男女之比为2.7：1，白种人的患
2、病，白种人的患病率明显高于黑种人。率明显高于黑种人。膀膀 胱胱 癌癌 病病 因因长期接触芳香族类物质的工种长期接触芳香族类物质的工种 。吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。率的原因。 体内色氨酸代谢的异常。体内色氨酸代谢的异常。膀胱粘膜局部长期遭受刺激。膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 药物。药物。 寄生虫病寄生虫病 。组组 织织 类类 型型包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占组织，其中移行上皮癌占95%。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。
3、腺癌常有浸润。 转转 移移 途途 径径局部侵润：主要向深部侵润，直至局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织膀胱组织淋巴结转移：较常见淋巴结转移：较常见血行转移：多在晚期，主要转移至血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处肺、肝、肾及皮肤等处临临 床床 表表 现现1.1.症状症状血尿血尿膀胱刺激症状膀胱刺激症状 排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留其他其他2.2.体征体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。巴结。辅辅
4、 助助 检检 查查1.实验室检查尿：实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿常规检查可见血尿或脓尿2.影像学检查：影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI检查检查3.膀胱镜检查膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。观、位置等。4.尿脱落细胞学检查：尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。处处 理理 原原 则
5、则1 1手术治疗手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)膀胱部分切除膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切术根治性膀胱全切术2、放射治疗、放射治疗3、化学治疗、化学治疗膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。后复发的可能性。护护 理理 评评 估估1、术前评估、术前评估健康史及相关因素健康史及相关因素身体状况身体状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况
6、2、术后评估、术后评估护护 理理 措措 施施1.减轻恐惧与焦虑减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的诊疗对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧要主动向其解释病情，以消除其恐惧心理。心理。护护 理理 措措 施施2帮助病人接受自我形象改变的认识帮助病人接受自我形象改变的认识和护理。和护理。 (1)解释尿流改道的必要性解释尿流改道的必要性 (2)输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理口的护理 (3)原位排尿新膀胱的护理原位排尿新膀胱的护理 (4)集尿袋护理集尿袋护理护护 理理 措措
7、施施3 3并发症的预防与护理并发症的预防与护理 (1)出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。性状。 (2)预防感染：观察体温变化情况；加强基预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。应用广谱抗菌类药物预防感染。健健 康康 教教 育育1.康复指导康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动
8、，加强营养，增加体质。禁止乐活动，加强营养，增加体质。禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者蕉、大枣等鲜果者。健健 康康 教教 育育2.2.膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物，膀胱癌术后坚持膀胱灌注化疗药物，可预防或推迟肿瘤复发。根据药物制可预防或推迟肿瘤复发。根据药物制定化疗方案，膀胱镜；若有肿
9、瘤复发，定化疗方案，膀胱镜；若有肿瘤复发，可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱可将膀胱灌注时间延长定时复查膀胱镜。膀胱灌注药物后需将药物保留在镜。膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。侧卧位以使药物与膀胱粘膜充分接触。健健 康康 教教 育育3.自我护理自我护理 尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的边缘压学会自我护理，避免接尿器的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每可控膀胱术后，开始每23小时导尿小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每次，逐渐延长间隔时间至每34小小时时1次，导尿时要注意保持清洁，定次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清期用生理盐水及开水冲洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。除黏液及沉淀物。健健 康康 教教 育育 4.定期复查定期复查 膀胱癌复发率或再发率很高，病人需膀胱癌复发率或再发率很高，病人需定期复查定期复查B超、超、CT和血尿常规，有利和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。若有骨痛，于及时发现复发或转移。若有骨痛，应即查骨扫描确定有骨转移者可加应即查骨扫描确定有骨转移者可加用放射治疗。用放射治疗。
