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1、 痛风患者的自我管理一、概 述 痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。二、病因与发病机制n（一）高尿酸血症的形成。n1、尿酸生成n2、尿酸排泄减少n（二）痛风：当尿酸过高或在酸性环境下，尿酸析出 结晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石。高尿酸血症是痛风的生化标志。1尿酸的来源2尿酸的去处3合理饮食控制尿酸4其他生活方式的改变对降尿酸的好处一.尿酸的来源尿酸哪来的？n尿酸 嘌呤代谢产物 核
2、蛋白 细胞核鸟嘌呤腺嘌呤核蛋白DNA和RNA1.细胞越多，嘌呤越高n多细胞动物：猪、牛、羊、鱼、禽等，单细胞动物：海参、海蜇；n无细胞食品：牛奶、鸡蛋；n同一动物，不同部位：内脏瘦肉。2.人体血尿酸的来源n人体有6兆个细胞，年老细胞死亡，新生细胞再生，这就是新陈代谢，所以只要有新陈代谢就会产生尿酸，而且占全部尿酸的80%。n外源性摄入的动物或其他富含嘌呤的食物分解代谢所产生，占20%。人40岁后分解代谢合成代谢2尿酸的去处1.尿酸排泄n人体内尿酸经15N-甘氨酸示踪研究，正常体内尿酸池为1200mg。n每天产生750mg，排出5001000mg。尿酸在肾脏的排泄分为四步1.肾小球滤过（100%
3、）；2.肾小管的重吸收（98%100%）；3.肾小管的再分泌(50%);4.分泌后再次重吸收（40%）。最后8%12%由小便排出体外。排出量与小便PH值有关血液中的尿酸盐尿液中的尿酸nPH=5.0时游离的尿酸仅占15%，nPH=6.6时几乎所有的尿酸均处于游离状态。2.尿酸的沉积n尿酸生成过多：外源性摄入过多嘌呤、嘌呤合成过程中酶的缺陷n尿酸排泄减少：肾小球滤过减少、肾小管分泌减少和重吸收增加n血尿酸的浓度取决于生成和排泄之间的平衡。n正常男性血尿酸150380mol/L，女性血尿酸100300 mol/L，超过420 mol/L为高尿酸血症。n血尿酸升高超过饱和度以上，如长期得不到纠正，易以
4、尿酸盐的形式在组织中沉积。态度一.患痛风紧张害怕n不得了啦，得痛风了！n什么都不敢吃了，这可怎么办？不 紧 张 居民膳食结构的变迁（g/d）010020030040050060019501955196019651970197519801985199019952000粮食水产肉类蛋类乳品油脂蔗糖 赵法伋 郭俊生不用怕n痛风是可防、可治、可控的疾病。n及早发现、正确治疗痛风，可以把痛风的破坏和危险降到最小。态度二.无所谓n患痛风 一手药瓶，一手酒瓶！n这么好的美味再多吃一口也不要紧？放松警惕？狼医生尿酸盐在很多地方的沉积软骨、滑膜、腱鞘、关节周围软组织。包括：足、踝、足跟、膝、手腕、手指等关节结缔
5、组织肾脏其他耳廓、脚趾、手掌、手指、手腕等皮下软组织，形成皮下结节肾间质、肾小管、肾盂和输尿管；可形成痛风肾、痛风肾结石、输尿管结石动脉血管、心肌、心内膜眼底等痛风严重并发症有证据的疾病n尿路结石n便秘n高渗脱水（婴儿）n脑梗n膀胱癌n支气管肺病n牙齿疾病n糖尿病酮症酸中毒n运动引发的哮喘n高血压n静脉血栓n致死 性冠心病n结肠癌战术上要重视痛风 您花在痛风学习、监测的时间有多少？自我监测您做得如何？n与代谢有关监测与并发症有关的监测监测内容内容监测频率率体重、腰体重、腰围 1次次/月月尿尿PH值 1次次/周周血尿酸血尿酸 1次次/月月血压、血糖血压、血糖1次次/3个月个月监测内容内容监测频率
6、率尿微量蛋白尿微量蛋白1次次/年年血脂血脂 1次次/年年肾脏肾脏B超超 1次次/半年半年肝肝肾功能功能 1次次/半年半年心心电图 1次次/1年年n全面学习糖尿病教育知识，并坚持调理，美国1300万糖尿病患者中有30%活到了80岁以上。向糖尿病病友学习重在持之以恒的行动监测项目监测项目目标目标体重体重不超过标准体重的不超过标准体重的10%腰臀比腰臀比男性男性0.9,女性女性0.85尿酸尿酸420，380or 2000ml小便小便PH值值6.5肾脏肾脏B超超肾结石（肾结石（-）制定目标痛风属于生活方式病健康、长寿健康的生活方式合理饮食合理饮食心理平衡心理平衡戒烟限酒戒烟限酒适当运动适当运动3合理饮
7、食控尿酸限制嘌呤的摄入，不能有效改善高尿酸血症n严格的限嘌呤饮食，尿酸可能降1020%，但有营养不良的风险。n嘌呤=美味，光靠饮食控制，很难坚持。n均衡膳食，没有必要全面禁食嘌呤。n痛风饮食最新概念是低热量食物嘌呤摄入量n正常人700mg/d左右n痛风缓解期200300mg/dn痛风急性期150mg/d控制痛风发作的三条途径1.减少嘌呤摄入量2.多吃碱性食物，碱化尿液3.多喝水、限饮酒、少吃盐，增加小便量，增加尿酸排出1.减少嘌呤摄入量体重控制n低热量饮食，使体重控制在理想范围中。l肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮体产生过多，而抑制了尿酸的排泄有关。l消瘦使人体分解增加，内源性尿
8、酸产生增多。学会计算卡路里，热能2530kcal/kg.d乘以标准体重体型体型 热能需要热能需要 kcal/kgkcal/kg体重体重/ /日日 卧床卧床休息休息轻体力劳动轻体力劳动中等体力中等体力强体力劳动强体力劳动消瘦消瘦25253030353540404545正常正常20202525252530303030353535354040肥胖肥胖1515202025252525303030303535n饮食8分饱哲学l饭前吃一个水果（血糖高者可吃一个黄瓜或番茄）l空能量的食物如：蔬菜、魔芋等l吃一部分粗杂粮l避免两餐之间的甜点n减少动物性脂肪l高脂肪可影响尿酸排出体外l过多油脂导致肥胖l特别避免
9、食用肥肉、猪牛羊油、肥禽l烹调时应少用油，忌煎、炸等烹饪方法，一般食用油23勺左右（三口之家1桶5L油吃2.53个月）减少嘌呤的摄入n蛋白质的量：一般为0.8g/kg.d（正常人1.01.2g/kg.d）n蛋白质的质：选含嘌呤少的食物，避免高嘌呤食物。食物中嘌呤含量类别类别每每100克食物中嘌克食物中嘌呤的含量（呤的含量（mg）食物食物低嘌呤低嘌呤微量微量2000ml。水的质n好水：山泉水、普通开水、淡茶水、咖啡、蔬菜汁、果蔬汁等；n不好的水：软饮料、碳酸饮料、酒精饮料、鲜果汁、矿泉水、纯净水等。最佳饮水时间n起床后n锻炼前n入浴前n就寝前酒n酒中含嘌呤n酒精会促进体内尿酸合成n酒精代谢过程会
10、产生乳酸，抑制肾脏排泄尿酸n美味的下酒菜，都含高嘌呤下酒菜排名最佳下酒菜前五名最佳下酒菜前五名最差下酒菜前五名最差下酒菜前五名炖煮蔬菜、凉拌沙拉炖煮蔬菜、凉拌沙拉肝脏、烧烤肉类肝脏、烧烤肉类醋浸海藻醋浸海藻红烧内脏红烧内脏凉拌豆腐凉拌豆腐鱼子类鱼子类炒菌菇类炒菌菇类小鱼干、带子的凤尾鱼小鱼干、带子的凤尾鱼海参、海蜇海参、海蜇鱼贝类鱼贝类控制饮酒量n酒精单位：酒精度数乘以体积n1个酒精单位=52白酒18ml、38白酒25ml、干红80ml、啤酒200mln控制饮酒：正常男性2个酒精单位/天，正常女性1个酒精单位/天，痛风患者应再减量。低盐原则n正常人摄入盐6g/dn减少调味料n沾着吃n少吃零食n
11、一家三口一个月3/4包盐和1瓶500ml酱油食谱举例痛风的不同痛风的不同阶段阶段早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐加餐加餐急性发作期急性发作期脱脂牛奶、脱脂牛奶、馒头、凉拌馒头、凉拌黄瓜黄瓜米饭、米饭、番茄番茄炒蛋炒蛋、炒青、炒青菜、紫菜汤菜、紫菜汤米饭、葱油米饭、葱油南瓜、炒西南瓜、炒西兰花、粟米兰花、粟米蛋花蛋花羹羹上午：水果上午：水果下午：无糖下午：无糖脱脂酸奶脱脂酸奶缓解期缓解期脱脂牛奶、脱脂牛奶、馒头、凉拌馒头、凉拌黄瓜黄瓜米饭、米饭、青椒青椒炒蛋炒蛋、炒青、炒青菜、冬瓜番菜、冬瓜番茄汤茄汤米饭、米饭、宫保宫保鸡丁鸡丁、炒杭、炒杭白菜白菜上午：水果上午：水果下午：水果下午：水果晚上：无糖晚上：
12、无糖脱脂酸奶脱脂酸奶无症状的高无症状的高尿酸血症期尿酸血症期脱脂牛奶、脱脂牛奶、卤蛋、馒头卤蛋、馒头米饭、米饭、红烧红烧鳊鱼、鳊鱼、炒青炒青菜、海带汤菜、海带汤米饭、米饭、芹菜芹菜肉丝、肉丝、炒鸡炒鸡毛菜、荠菜毛菜、荠菜豆腐羹豆腐羹上午：水果上午：水果下午：水果下午：水果对痛风有益的食材n脱脂牛奶n豆制品为主的植物蛋白n咖啡n樱桃n维生素C0.5g/dn利尿的食物：芹菜、冬瓜、地梨、玉米须等四.其他生活方式的改变对降尿酸的好处健康的生活方式的建立-动起来？n改变久坐少动、以车代步等的不良生活方式。n积极进行健康运动。n有氧和无氧相结合，循序渐进。动起来！健康运动的“三五七”一次运动时间30mi
13、n；每周运动5次；运动后心率=170-年龄为宜。三五七动起来！步行世界上最好的运动n美国每天有8000万人步行锻炼。n步行可以预防心脏病、糖尿病、感冒、肥胖、老年痴呆，延缓衰老、骨质疏松等。理想的步行方法时间：30min1h,速度：130150步/min日行1万步晚上收拾餐桌、洗碗15min疾走7min，哑铃3min下午俯卧撑、撑墙5min上下楼6min上午上下楼6min步行10min早上扫地8min，拖地8min，慢跑3Min1万步当量7千步当量5千步当量3千步当量注：1.每周23次中运动，每次30min（骑车、游泳、球类运动、跳绳、家庭大扫除等。2.避免剧烈运动。3.可循序渐进，从6千步到8千步，再到1万。
