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1、CT导引下肺穿刺导引下肺穿刺(chunc)活检术活检术江苏省中西医结合江苏省中西医结合(jih)医医院院 放射科放射科 张韡张韡第一页，共四十七页。1CT引导下肺穿刺活检术CT导向导向(d(d o xino xin ) )下活检下活检CT-guiding biopsy1.肺部病变肺部病变2.纵隔病变纵隔病变3.肝脏病变肝脏病变4.其它其它(qt)部位病变部位病变第二页，共四十七页。2CT引导下肺穿刺活检术CT导引下肺病变穿刺导引下肺病变穿刺(chunc)(chunc)活检活检n n18831883年年年年LeydenLeyden在无导向设备下行在无导向设备下行在无导向设备下行在无导向设备下行(
2、xixng)(xixng)肺活检诊断肺炎肺活检诊断肺炎肺活检诊断肺炎肺活检诊断肺炎n n6060年代中期年代中期年代中期年代中期DahlgrenDahlgren在电视透视下行穿刺活检在电视透视下行穿刺活检在电视透视下行穿刺活检在电视透视下行穿刺活检n n19761976年年年年HaageHaage在在在在CTCT导向下行肺活检术导向下行肺活检术导向下行肺活检术导向下行肺活检术第三页，共四十七页。3CT引导下肺穿刺活检术CT导向导向(d(d o xino xin ) )的优点的优点n n病灶分辨率高病灶分辨率高n n定位准确定位准确n n穿刺穿刺(chunc)(chunc)安全安全n n穿刺结果
3、的成功率高穿刺结果的成功率高第四页，共四十七页。4CT引导下肺穿刺活检术CT介入介入(jir)(jir)器械器械n n穿刺针n n穿刺针外径分为1425G（Gauge)，1419G为粗针，2023G为细针，2425G为超细针，20G针外径0.9MM，内径(ni jn(ni jn ) )0.7MM，18G为1.2MM和1.0MMn n切割针第五页，共四十七页。5CT引导下肺穿刺活检术肺活检肺活检(hu ji(hu ji n)n)适应症适应症n n肺内孤立或多发肺内孤立或多发肺内孤立或多发肺内孤立或多发(du f)(du f)结节病灶，良恶性鉴别诊断困难结节病灶，良恶性鉴别诊断困难结节病灶，良恶性
4、鉴别诊断困难结节病灶，良恶性鉴别诊断困难n n肺转移性病灶的分期及分类肺转移性病灶的分期及分类肺转移性病灶的分期及分类肺转移性病灶的分期及分类n n临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断第六页，共四十七页。6CT引导下肺穿刺活检术肺活检肺活检(hu ji(hu ji n)n)禁忌症禁忌症1. 1.临床有严重出血倾向者临床有严重出血倾向者临床有严重出血倾向者临床有严重出血倾向者2. 2.血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行血管性病变患者（动静脉畸形
5、，动脉瘤等）行血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CTCT增强扫增强扫增强扫增强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系描，以确定病灶与心脏大血管的关系描，以确定病灶与心脏大血管的关系描，以确定病灶与心脏大血管的关系3. 3.一般情况一般情况一般情况一般情况(qngkung)(qngkung)很差，不能耐受手术者很差，不能耐受手术者很差，不能耐受手术者很差，不能耐受手术者4. 4.严重肺气肿，肺广泛纤维化患者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者5. 5.严重心功能不全者严重心功能不全者严重心功能不全者严重心功
6、能不全者6. 6.疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植7. 7.高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用第七页，共四十七页。7CT引导下肺穿刺活检术术前准备术前准备(zh(zh nbi)nbi)n n病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂n n术前有胸部术前有胸部CT片或者胸片片或者胸片n n其它：穿刺包、穿刺针，切割其它：
7、穿刺包、穿刺针，切割(qig)(qig)针，麻醉药，针，麻醉药，550ml针筒，玻片等针筒，玻片等第八页，共四十七页。8CT引导下肺穿刺活检术穿刺穿刺(chunc)(chunc)方法方法n n病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位等。等。等。等。n n用自制的体表标志贴于相应用自制的体表标志贴于相应用自制的体表标志贴于相应用自制的体表标志贴于相应(xingyng)(xingyng)的体表部位，的体表部位，的体表部位，的体表部位
8、，CTCT扫描定位。扫描定位。扫描定位。扫描定位。n n测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。第九页，共四十七页。9CT引导下肺穿刺活检术第十页，共四十七页。10CT引导下肺穿刺活检术腺CA第十一页，共四十七页。11CT引导下肺穿刺活检术鳞癌第十二页，共四十七页。12CT引导下肺穿刺活检术穿刺穿刺(chunc)(chunc)方法方法n n常规消毒，局麻下行病灶穿刺常规消毒，局麻下行病灶穿刺常规消毒，局麻下行病灶穿刺常规消毒，局麻下行病灶穿刺n nCTCT扫描确定穿刺针位于病灶内或根
9、据需要扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要(xyo)(xyo)调整针尖所在位调整针尖所在位调整针尖所在位调整针尖所在位置置置置n n负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm5mm，并加以适当旋，并加以适当旋，并加以适当旋，并加以适当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）n n使用穿刺
10、枪取病理组织使用穿刺枪取病理组织使用穿刺枪取病理组织使用穿刺枪取病理组织n n术后术后术后术后CTCT扫描观察有无气胸及出血等并发症扫描观察有无气胸及出血等并发症扫描观察有无气胸及出血等并发症扫描观察有无气胸及出血等并发症第十三页，共四十七页。13CT引导下肺穿刺活检术穿刺穿刺(chunc)(chunc)时几点注意事项时几点注意事项n n要求患者平静呼吸时屏气要求患者平静呼吸时屏气(b(b ng q)ng q)，不要深呼吸，不要深呼吸n n穿刺时进针和出针时速度要准确且快穿刺时进针和出针时速度要准确且快n n病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶n n针尖于病
11、灶内应回吸以免位于小血管内针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内n n退针时抽吸的负压应慢慢解除退针时抽吸的负压应慢慢解除n n同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率第十四页，共四十七页。14CT引导下肺穿刺活检术CT导向导向(d(d o xino xin ) )穿刺活检成功率穿刺活检成功率n n病灶抽吸活检(hu ji(hu ji n)n)其准确性达8293%n nLaurent等对肺内135个大于2cm的病灶进行活检，其阳性率为95.5%，小于2cm 的病灶阳性率为89.5%n n张雪哲等报道阳性率90%左右第十五页，共四十七页。15CT引导下肺穿
12、刺活检术胸壁处病灶胸壁处病灶(bngzo)(bngzo)第十六页，共四十七页。16CT引导下肺穿刺活检术腺CA第十七页，共四十七页。17CT引导下肺穿刺活检术鳞CA第十八页，共四十七页。18CT引导下肺穿刺活检术空洞空洞(kngdng)(kngdng)或伴坏死性病灶或伴坏死性病灶n n穿刺(chunc)(chunc)注意事项:n n穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区第十九页，共四十七页。19CT引导下肺穿刺活检术鳞CA第二十页，共四十七页。20CT引导下肺穿刺活检术第二十一页，共四十七页。21CT引导下肺穿刺活检术肺内小病灶肺内小病灶(bngzo)(bngzo)n n穿刺(chunc)(chun
13、c)进针速度要快n n沿着设定好的进针方向和角度第二十二页，共四十七页。22CT引导下肺穿刺活检术腺癌(xin i)第二十三页，共四十七页。23CT引导下肺穿刺活检术腺鳞CA第二十四页，共四十七页。24CT引导下肺穿刺活检术鳞CA第二十五页，共四十七页。25CT引导下肺穿刺活检术伴胸水病灶伴胸水病灶(bngzo)(bngzo)n n穿刺针应位于肿块病灶内。n n抽吸时注意(zh y)(zh y)不让胸水进入针管。第二十六页，共四十七页。26CT引导下肺穿刺活检术鳞CA第二十七页，共四十七页。27CT引导下肺穿刺活检术腺CA第二十八页，共四十七页。28CT引导下肺穿刺活检术伴肺不张病灶伴肺不张病
14、灶(bngzo)(bngzo)n nCTCT上不易区分肺肿块和肺不张。上不易区分肺肿块和肺不张。上不易区分肺肿块和肺不张。上不易区分肺肿块和肺不张。n n肺肺肺肺不不不不张张张张病病病病灶灶灶灶，仔仔仔仔细细细细阅阅阅阅读读读读其其其其CTCT片片片片，找找找找出出出出肺肺肺肺不不不不张张张张位位位位于于于于其其其其所所所所属属属属的的的的叶叶叶叶或或或或段，如上叶、中叶或下叶。段，如上叶、中叶或下叶。段，如上叶、中叶或下叶。段，如上叶、中叶或下叶。n n肺肺肺肺不不不不张张张张近近近近肺肺肺肺门门门门处处处处有有有有无无无无结结结结节节节节状状状状肿肿肿肿块块块块影影影影，穿穿穿穿刺刺刺刺时
15、时时时针针针针尖尖尖尖进进进进入入入入肺肺肺肺门门门门肿肿肿肿块处。块处。块处。块处。n n对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近(jijn)(jijn)肺门。肺门。肺门。肺门。n n第第第第三三三三对对对对于于于于肺肺肺肺不不不不张张张张病病病病灶灶灶灶可可可可采采采采用用用用多多多多点点点点取取取取样样样样的的的的方方方方式式式式，即即即即对对对对肺肺肺肺门门门门处处处处不不不不同同同同靶靶靶靶点点点点穿穿穿穿刺，可取个靶点进行活检。刺，可取个靶点进行活
16、检。刺，可取个靶点进行活检。刺，可取个靶点进行活检。第二十九页，共四十七页。29CT引导下肺穿刺活检术腺CA第三十页，共四十七页。30CT引导下肺穿刺活检术咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性(ynxng)，活检腺CA第三十一页，共四十七页。31CT引导下肺穿刺活检术鳞CA第三十二页，共四十七页。32CT引导下肺穿刺活检术咳嗽(k su)，以肺结核治疗3月余，活检腺CA第三十三页，共四十七页。33CT引导下肺穿刺活检术术后病人术后病人(bngrn)(bngrn)处理处理n n无气胸及出血等并发症的病人(bngrn)(bngrn)可休息半小时回去。n n嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局部出血等情况。第
17、三十四页，共四十七页。34CT引导下肺穿刺活检术细针穿刺细针穿刺(chunc)(chunc)活检并发症活检并发症n n气胸：肺活检的主要并发症。n n气胸发生率为15%40%不等。n nSiner用1820G针，气胸发生为25%。n nYeow等报道在117例病灶活检中14例发生气胸，为12%。n nYamagani等报道气胸发生率为34.3%（46/134），其中(qzhng)(qzhng)3例置管引流占2.2%。第三十五页，共四十七页。35CT引导下肺穿刺活检术细针穿刺细针穿刺(chunc)(chunc)活检并发症活检并发症n n省人 医对568例细针穿刺统计(t (t ngj)ngj)气
18、胸发生率为72例为12.3%。n n大部分为少量气胸（530%）。n n极少数为严重气胸，大于30%。第三十六页，共四十七页。36CT引导下肺穿刺活检术气胸气胸(q xin(q xin ) )的处理的处理n n少量换胸无需处理，卧床休息23天可自行吸收。n n大量气胸(q xin(q xin ) )大于30%或有明显呼吸困难需进行置管进行排气引流。第三十七页，共四十七页。37CT引导下肺穿刺活检术细针穿刺细针穿刺(chunc)(chunc)活检并发症活检并发症n n出血。n n文献(wnxin)(wnxin)报道10%发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了小血管所致。n n我们所穿刺病人中未发现术后咯血
19、情况。第三十八页，共四十七页。38CT引导下肺穿刺活检术第三十九页，共四十七页。39CT引导下肺穿刺活检术细针穿刺细针穿刺(chunc)(chunc)活检并发症活检并发症n n空气栓塞。空气栓塞。空气栓塞。空气栓塞。n n空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能(knng)(knng)为穿刺针为穿刺针为穿刺针为穿刺针进入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，进入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，进入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与肺静脉异常交通，进入肺静脉内或由于穿刺造成支
20、气管与肺静脉异常交通，气体进入肺静脉。气体进入肺静脉。气体进入肺静脉。气体进入肺静脉。n n穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。穿刺时避免长时间拔出针芯，可防止空气栓塞发生。n n如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复苏等。如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复苏等。如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复苏等。如发生及时处理，左侧卧位、头低足高、高压氧及复苏等。第四十页，共四十七页。40CT引导下肺穿刺活检术细针穿刺细针穿刺(chunc)(chunc)活检并发症活检并发
21、症n n肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道种植(zhngzh)(zhngzh)于胸膜上。n n文献报道1/10万。第四十一页，共四十七页。41CT引导下肺穿刺活检术纵隔病变纵隔病变(bngbin)穿刺活穿刺活检检穿刺穿刺(chunc)时注意事项：时注意事项：1.掌握好进针方向、深度掌握好进针方向、深度2.胸壁血管胸壁血管3.心脏大血管心脏大血管第四十二页，共四十七页。42CT引导下肺穿刺活检术第四十三页，共四十七页。43CT引导下肺穿刺活检术第四十四页，共四十七页。44CT引导下肺穿刺活检术胸腺瘤胸腺瘤第四十五页，共四十七页。45CT引导下肺穿刺活检术Thank you !Thank you !第四十六页，共四十七页。46CT引导下肺穿刺活检术内容(nirng)总结CT导引下肺穿刺活检术。血管性病变患者(hunzh)（动静脉畸形，动脉瘤等）行CT增强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系。病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位等。用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CT扫描定位。负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适当旋转），涂片送病检。穿刺时进针和出针时速度要准确且快。病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶。同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率。46第四十七页，共四十七页。CT引导下肺穿刺活检术
