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1、心境障碍情感性精神障碍Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望定义定义 心境障碍又称情感性精神障碍心境障碍又称情感性精神障碍,是以是以显著而持久的情感或心境改变为主要特显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。征的一组疾病。类型类型 双相障碍、躁狂症、抑郁症。双相障碍、躁狂症、抑郁症。患病率患病率国内国内 终生患病率终生患病率 0.083%国外国外 终生患病率终生患病率 3%25%病因和发病机制病因和发病机制遗传因素遗传因素 家系研究、双生子研究与寄养子研家系研究、双生
2、子研究与寄养子研究、分子遗传研究。究、分子遗传研究。神经生化改变神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA。神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常病因和发病机制（续）病因和发病机制（续）脑电生理变化脑电生理变化神经影像变化神经影像变化心理社会因素心理社会因素病例病例1 女性，女性，41岁，职员。岁，职员。 患者自患者自2001年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：“我很聪明，最近脑子特别好使。我很聪明，最近脑子特别好使。”在说话时表情愉快，洋洋自得。在说话时表情愉快，洋洋自得。在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字，在单位
3、好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字，但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时，她也满不忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时，她也满不在乎，反而向领导吹嘘：在乎，反而向领导吹嘘：“没关系。没关系。”在家也闲不住，找活儿干。在家也闲不住，找活儿干。自起病后患者出门必须化浓妆，特别爱花钱，乱买东西，有时一次自起病后患者出门必须化浓妆，特别爱花钱，乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。进食尚好，但睡眠就买一大堆菜回来，可买回来以后
4、根本就不用。进食尚好，但睡眠比平时明显减少。每天只睡比平时明显减少。每天只睡1-2小时，但精力充沛。小时，但精力充沛。 近近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如意周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如意就向家人发脾气。就向家人发脾气。2月月19日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。临床表现临床表现躁狂发作躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状。躯体症状、其他症状。情感高涨情感高涨主观体验良好主观体验良好有一定感染力有
5、一定感染力情绪不稳情绪不稳愤怒、易激惹、敌意愤怒、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想自我评价过高、夸大妄想思维奔逸思维奔逸思维非常敏捷思维非常敏捷思维内容丰富思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑感到舌头在和思维赛跑意念飘浮意念飘浮活动增多活动增多动作快速敏捷动作快速敏捷活动明显增多活动明显增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多，随便请客社交活动多，随便请客躯体症状躯体症状交感神经亢进的症状交感神经亢进的症状食欲增加食欲增加性欲亢进性欲亢进睡眠需求减少睡眠需求减少其他症状其他症状主动和被动注意力均有增强主动和被动注意力均有增强但不能持久，易被周围事物所吸收但不
6、能持久，易被周围事物所吸收病例病例2 女性，女性，49岁，退休。岁，退休。 患者于患者于1993年年8月搬入新居，住月搬入新居，住6层，感觉上下楼不方便，层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够化，担心自己该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够化，担心自己后退休后没有经济能力供养孩子念书，觉得日子要过不下去，后退休后没有经济能力供养孩子念书，觉得日子要过不下去，后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累，见什么都烦，有后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累，见什么都烦，有时在自己打自己，时在自己打自己， 打完自己后就哭，常说：打完自己后就哭，常说：“我现在算什么我现在算
7、什么人呢，后脑勺发木，人呢，后脑勺发木， 胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。”患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又想跳楼自杀后患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又想跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前途，希望去医院打一针，想名声不好，会影响孩子的前途，希望去医院打一针，想“安乐安乐死死”。总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事不对，食欲明。总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床2-3小时也不能入睡。小时也不能入睡。临床表现（续）临床表现（续）抑郁发作抑郁发作 情感低落、思维迟
8、缓、意志活动减情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状。退、躯体症状、其他症状。 情感低落情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲任何事情都提不起劲晨重夜轻晨重夜轻罪恶妄想罪恶妄想思维迟缓思维迟缓思维联想速度缓慢思维联想速度缓慢感到脑子不能用了感到脑子不能用了意志活动减退意志活动减退行为缓慢行为缓慢生活被动生活被动不想做事不想做事不愿与周围人接触交往不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为有消极自杀的观念或行为躯体症状躯体症状睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入
9、睡食欲下降食欲下降身体任何部位的疼痛身体任何部位的疼痛自主神经功能失调自主神经功能失调其他症状其他症状人格解体人格解体现实解体现实解体强迫症状强迫症状临床表现（续）临床表现（续）混合发作混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。出现。环性心境障碍环性心境障碍 指情感高涨与低落反复交替出现，但程度指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标准。准。临床表现（续）临床表现（续）恶劣心境障碍恶劣心境障碍 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从
10、不出现躁狂。抑郁，从不出现躁狂。病程和预后病程和预后躁狂发作躁狂发作 平均病程平均病程3个月个月 最终完全恢复为最终完全恢复为50%，对于每次发作显著，对于每次发作显著和完全缓解率为和完全缓解率为70%80%。抑郁发作抑郁发作 平均病程平均病程6-8个月个月 有一次发作有一次发作50%的患者会复发、有二次发的患者会复发、有二次发作作70%的患者会复发、有三次发作的患者会复发、有三次发作100%的患的患者会复发。者会复发。诊断诊断诊断诊断 临床诊断特征临床诊断特征 病程特点病程特点 家族史家族史鉴别诊断鉴别诊断继发性心境障碍继发性心境障碍 病史、意识障碍、症状与原有疾病关系密病史、意识障碍、症状
11、与原有疾病关系密切、心境高涨的症状不明显、有无心境障碍的切、心境高涨的症状不明显、有无心境障碍的病史病史精神分裂症精神分裂症 并非原发症状、精神运动不协调、病程、并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格病前性格鉴别诊断（续）鉴别诊断（续）心因性精神障碍心因性精神障碍 有无生活事件、精神运动性迟缓不明显、有无生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验有创伤体验抑郁症与恶劣心境障碍抑郁症与恶劣心境障碍 内因为主、遗传史不明显、生物学特征不内因为主、遗传史不明显、生物学特征不明显、无精神病性症状、病程、性格内向明显、无精神病性症状、病程、性格内向治疗治疗躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗 锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电抽蓄治疗。抽蓄治疗。治疗（续）治疗（续）抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗 抗抑郁药、电抽蓄治疗、心理治疗。抗抑郁药、电抽蓄治疗、心理治疗。预防复发预防复发躁狂发作躁狂发作 锂盐预防性治疗锂盐预防性治疗抑郁发作抑郁发作第一次发作第一次发作 维持治疗时间维持治疗时间6-12月。月。第二次发作第二次发作 维持治疗时间维持治疗时间 3-5 年。年。第三次发作第三次发作 维持治疗时间应是长期，维持治疗时间应是长期， 甚至终生服药。甚至终生服药。
