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1、动脉僵硬度和阻塞程度的临床应用刘金波北京大学首钢医院血管医学中心评价大动脉僵硬度的方法间接方法：间接方法：n n血压测量血压测量(SBP&PP)(SBP&PP)n n脉搏波形分析（脉搏波形分析（Pulse contour analysisPulse contour analysis）直接方法：直接方法：n n多普勒超声多普勒超声n n脉搏波速度（脉搏波速度（Pulse wave velocityPulse wave velocity）脉压心脏收缩沿血管壁产生前向波，前向波受阻产生综合性反射波心脏收缩沿血管壁产生前向波，前向波受阻产生综合性反射波心脏收缩沿血管壁产生前向波，前向波受阻产生综合性反
2、射波心脏收缩沿血管壁产生前向波，前向波受阻产生综合性反射波脉压前向波和反射波共同构成了脉搏波形前向波和反射波共同构成了脉搏波形前向波和反射波共同构成了脉搏波形前向波和反射波共同构成了脉搏波形脉压当动脉僵硬度增高时，反射波速度加快当动脉僵硬度增高时，反射波速度加快当动脉僵硬度增高时，反射波速度加快当动脉僵硬度增高时，反射波速度加快脉压收缩压增高，舒张压降低，脉压明显增大收缩压增高，舒张压降低，脉压明显增大收缩压增高，舒张压降低，脉压明显增大收缩压增高，舒张压降低，脉压明显增大脉压脉搏波速度(pulse wave velocity，PWV)定义：定义： 左室射血产生脉搏波以一定速左室射血产生脉搏波
3、以一定速度沿动脉壁向全身传播。度沿动脉壁向全身传播。左室左室脉搏波速度脉搏波速度血管内血液流动速度血管内血液流动速度脉搏波速度脉搏波速度脉搏波速度血管内血液流动速度血管内血液流动速度通常，以颈总动脉搏动点作为通常，以颈总动脉搏动点作为脉搏波传导的起点脉搏波传导的起点生理因素：生理因素：生理因素：生理因素：n n年龄：年龄：年龄：年龄：1010岁以前大动脉僵硬度随年龄增长迅速下岁以前大动脉僵硬度随年龄增长迅速下降，但随后的降，但随后的5050年内则逐渐升高年内则逐渐升高n n性别：性别：性别：性别：成年女性成年女性PWVPWV略小于同龄男性，而在儿童和略小于同龄男性，而在儿童和老年人群（即老年男
4、性和绝经后女性）性别差异老年人群（即老年男性和绝经后女性）性别差异不明显。不明显。n n基因：基因：基因：基因：nitric oxide synthasenitric oxide synthase n n血压：血压：血压：血压：无论是由于动脉性质改变，或是由于动脉无论是由于动脉性质改变，或是由于动脉内压力增大，均可致内压力增大，均可致PWVPWV增加增加n n心率：心率：心率：心率：长期心率较快可造成退行性改变加速长期心率较快可造成退行性改变加速影响脉搏波速度的因素临床疾病：临床疾病：n n高血压高血压n n糖尿病糖尿病n n冠心病冠心病n n心功能不全心功能不全n n肾功能不全肾功能不全影响
5、脉搏波速度的因素The effects of aging on cf-PWV in males and females The effects of aging on cf-PWV in males and females The Anglo-Cardiff Collaborative Trial(ACCT) Subjects 4,001 healthy normotensives aged 19-90years.J Am Coll Cardiol 2005;46:1753-60J Am Coll Cardiol 2005;46:1753-600 01010202030304040505060
6、60707080809090Age (years)Age (years)Pulse Wave Velocity(m/s)Pulse Wave Velocity(m/s) 161612128 84 40 0FemalesFemalesMalesMales高血压AGE (Years)r = 0.48* ; y = 0.123x + 6.2720 30 40 50 60 70 80 90201612 8 4AGE (Years)NTHTy = 0.0628x + 5.728 y = 0.123x + 6.27201612 8 420 30 40 50 60 70 80 90* p 0.001*Asm
7、ar et al, Blood Pressure, 1995HTNTn = 224CAROTID-FEMORAL P.W.V. (m/s)CAROTID-FEMORAL P.W.V. (m/s)02468101214正常对照正常对照糖耐量低减糖耐量低减糖尿病糖尿病颈股颈股 PWV (m/s)*16糖尿病Am J HypertensAm J HypertensAm J HypertensAm J Hypertens，1995199519951995；8 8 8 8：426-428426-428426-428426-428糖尿病(Adapted from Woolam et al., 1962)糖
8、尿病相关蛋白尿(Adapted from Tanokuchi et al., 1962)冠心病冠心病以及家族史NOR RISK CADMaleFemaleYamashina A et al. Hypertens Res 2002Yamashina A et al. Hypertens Res 2002 NOR RISK CAD心功能不全adapted from Arnold et al.adapted from Arnold et al.动脉僵硬度和慢性肾功能不全 Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension，1992;20:10-19
9、1992;20:10-191992;20:10-191992;20:10-19cf-pwvcf-pwv：颈：颈- -股动脉股动脉cr-pwvcr-pwv：颈：颈- -桡动脉桡动脉ff-pwvff-pwv：股：股- -足背动脉足背动脉Hypertension2005;45;1078-1082.Patients with the metabolic syndrome had a greater aortic PWV(9.72.0 versus 9.02.0m/s;P0.03).This difference held after controlling for the confounding ef
10、fect of age and mean arterial pressure.动脉僵硬度和代谢综合征147 mm Hg动脉僵硬度和代谢综合征Hypertension2005;45;1078-1082.Hypertens Res 2005;28:125131动脉僵硬度和代谢综合征Questionn n动脉僵硬度升高意味着什么？1 1、动脉粥样硬化危险因素综合作用引起血管损害的、动脉粥样硬化危险因素综合作用引起血管损害的早期指标早期指标2 2、不同个体对动脉粥样硬化危险因素的易感性、不同个体对动脉粥样硬化危险因素的易感性3 3、对预后的预测、对预后的预测Arterial stiffness may
11、 predict coronary heart Arterial stiffness may predict coronary heart disease beyond classic risk factorsdisease beyond classic risk factors1045 hypertensives without 1045 hypertensives without known clinical cardiovascular known clinical cardiovascular diseasediseasemean follow-up was 5.7 yearsmean
12、 follow-up was 5.7 yearsAdapt from Hypertension. 2002;39:10-15.Impact of Aortic Stiffness on Survival in Impact of Aortic Stiffness on Survival in End-Stage Renal DiseaseEnd-Stage Renal DiseaseAdapt from Circulation. 1999;99:2434-2439.Adapt from Circulation. 1999;99:2434-2439.Conclusions n n The rol
13、e of arterial stiffening was independent of other factors known to affect the outcome of uremic patients, namely age, overall duration of ESRD, preexisting cardiovascular disease, degree of LV hypertrophy, BP, and serum albumin and hemoglobin levels.Impact of Aortic Stiffness on Survival in Impact o
14、f Aortic Stiffness on Survival in End-Stage Renal DiseaseEnd-Stage Renal DiseaseAdapt from Circulation. 1999;99:2434-2439.Adapt from Circulation. 1999;99:2434-2439.Impact of Aortic Stiffness Attenuation on Impact of Aortic Stiffness Attenuation on Survival in ESRDSurvival in ESRDThe risk ratio for t
15、he absence of PWV decrease was 2.59 for all-cause mortality and 2.35 for cardiovascular mortality.Impact of Aortic Stiffness Attenuation on Impact of Aortic Stiffness Attenuation on Survival in ESRDSurvival in ESRDConclusions n nArterial stiffness is not only a risk factor Arterial stiffness is not
16、only a risk factor contributing to the development of contributing to the development of cardiovascular disease but also a marker of cardiovascular disease but also a marker of established, more advanced, less reversible established, more advanced, less reversible arterial changes. arterial changes.
17、 n nIn ESRF patients, the In ESRF patients, the insensitivity of PWV to insensitivity of PWV to decreased BPdecreased BP is an independent predictor of is an independent predictor of mortalitymortalityImpact of Aortic Stiffness Attenuation on Impact of Aortic Stiffness Attenuation on Survival in ESR
18、DSurvival in ESRDPWV is strong surrogate marker of cardiovascular events or total death.PWV is strong surrogate marker of cardiovascular events or total death. A Systematic Review and Meta-AnalysisA Systematic Review and Meta-AnalysisVlachopoulos C et al. JACC 2010;55:1318-1327Vlachopoulos C et al.
19、JACC 2010;55:1318-1327Questionn n如何对动脉僵硬度增高进行干预？pwv & treatmentpwv & treatment长期药物治疗长期药物治疗(28d)急性和短期药物治疗（急性和短期药物治疗（28d）PWV & ACEIPWV & ACEIn n确诊的PAD患者40名：ABI5050岁岁n n有动脉僵硬度增高的证据：有动脉僵硬度增高的证据：PP 60 mm Hg, SBP140 mm PP 60 mm Hg, SBP140 mm Hg, large artery compliance 1.25 mL/mm HgHg, large artery compli
20、ance 1.25 mL/mm Hgn n维持原有降压药物不变至少维持原有降压药物不变至少4 4周周（ACEI/ARBACEI/ARB，-blocker-blocker，CCBCCB，利尿剂），利尿剂）n n排除标准：已知的心脑血管疾病、心脏瓣膜病、恶性高血排除标准：已知的心脑血管疾病、心脏瓣膜病、恶性高血压、压、1 1型或未控制稳定的型或未控制稳定的2 2型糖尿病、严重肾脏疾病、活动型糖尿病、严重肾脏疾病、活动性慢性肺部疾病、房颤、心功能不全等性慢性肺部疾病、房颤、心功能不全等Improved Vascular Compliance by Improved Vascular Complian
21、ce by AGE-Crosslink BreakerAGE-Crosslink BreakerImproved Vascular Compliance by Improved Vascular Compliance by AGE-Crosslink BreakerAGE-Crosslink Breakerday28 day 56day28 day 56科研科研-Idea1 1、一定要大量地、仔细地阅读文献，千万不要急于求成；、一定要大量地、仔细地阅读文献，千万不要急于求成；、一定要大量地、仔细地阅读文献，千万不要急于求成；、一定要大量地、仔细地阅读文献，千万不要急于求成；2 2、多听学术报告
22、、多与同行探讨获得启示；、多听学术报告、多与同行探讨获得启示；、多听学术报告、多与同行探讨获得启示；、多听学术报告、多与同行探讨获得启示；3 3、总结你所感兴趣的领域内尚未探讨过但又很有意义的课题；、总结你所感兴趣的领域内尚未探讨过但又很有意义的课题；、总结你所感兴趣的领域内尚未探讨过但又很有意义的课题；、总结你所感兴趣的领域内尚未探讨过但又很有意义的课题；4 4、总结争论性很强的问题，反复比较研究方法和结论；、总结争论性很强的问题，反复比较研究方法和结论；、总结争论性很强的问题，反复比较研究方法和结论；、总结争论性很强的问题，反复比较研究方法和结论；5 5、细致地拟定方案；、细致地拟定方案；
23、、细致地拟定方案；、细致地拟定方案；6 6、论证可行性；、论证可行性；、论证可行性；、论证可行性；7 7、善于抓住科研过程中遇到的一些难以解释的问题，这些问题的解决往往会成、善于抓住科研过程中遇到的一些难以解释的问题，这些问题的解决往往会成、善于抓住科研过程中遇到的一些难以解释的问题，这些问题的解决往往会成、善于抓住科研过程中遇到的一些难以解释的问题，这些问题的解决往往会成为你的闪光点为你的闪光点为你的闪光点为你的闪光点。 8 8、每个人可以有自己感兴趣的研究方向，从他人讲座中寻求与自己课题相关的、每个人可以有自己感兴趣的研究方向，从他人讲座中寻求与自己课题相关的、每个人可以有自己感兴趣的研究方向，从他人讲座中寻求与自己课题相关的、每个人可以有自己感兴趣的研究方向，从他人讲座中寻求与自己课题相关的信息。信息。信息。信息。50Thanks !
