疾病分类概述学习教案

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1、会计学1疾病疾病(jbng)分类概述分类概述第一页，共45页。 一、疾病分类的概念一、疾病分类的概念 病案病案信息库信息库 疾病分类、手术操作分类疾病分类、手术操作分类钥匙。钥匙。 分类：是根据客观事物的某种外部或内在分类：是根据客观事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列、组合的方法特征将事物分组、排列、组合的方法(fngf)(fngf)。是认识事物发展规律和研究事物本质的一种。是认识事物发展规律和研究事物本质的一种行之有效的手段。行之有效的手段。 疾病分类涉及多个学科，它是将原始资料疾病分类涉及多个学科，它是将原始资料加工成为信息的重要工具。加工成为信息的重要工具。 第1页/共44页第二页

2、，共45页。 1 1、疾病分类：是根据疾病的病因、解剖部位、疾病分类：是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合。其成为一个有序的组合。 疾病分类就是将疾病诊断和其他疾病分类就是将疾病诊断和其他(qt)(qt)健康问健康问题的词句转换为编码，从而易于对数据进行储存、题的词句转换为编码，从而易于对数据进行储存、检索和分析，实现数字化管理、国际间的交流、医检索和分析，实现数字化管理、国际间的交流、医学科研检索等功能。学科研检索等功能。 一个简单例子：数字比汉字容易找到。一个简单例子：数字比汉字容易找到。

3、第2页/共44页第三页，共45页。 疾病疾病(jbng)(jbng)分类实际上就是一种分组，即在一个编分类实际上就是一种分组，即在一个编码下放一组疾病码下放一组疾病(jbng)(jbng)，需要时可以随时寻找出来。国，需要时可以随时寻找出来。国际疾病际疾病(jbng)(jbng)分类分类(International Classification of (International Classification of DiseasesDiseases，ICD)ICD)把疾病把疾病(jbng)(jbng)诊断和其他健康问题的词诊断和其他健康问题的词句转换成字母数字的混合编码。例如：用句转换成字母数

4、字的混合编码。例如：用A01A01表示伤寒表示伤寒和副伤寒。和副伤寒。 第第1 1位位 第第2 2位位 第第3 3位位 . . 第第4 4位位 英文英文 数字数字 数字数字 小数点小数点 数字数字 A 0 0 . 0 A 0 0 . 0 例如：用例如：用 表示霍乱。表示霍乱。第4页/共44页第五页，共45页。ICD-10ICD-10编码编码疾病名称疾病名称A00A00霍乱霍乱A00.0A00.0由于霍乱型霍乱弧菌引起的霍乱由于霍乱型霍乱弧菌引起的霍乱A00.1A00.1由于埃尔托霍乱弧菌引起的霍乱由于埃尔托霍乱弧菌引起的霍乱A00.9A00.9未特指的霍乱未特指的霍乱A01A01伤寒和副伤寒伤

5、寒和副伤寒A01.0A01.0伤寒伤寒A01.1A01.1副伤寒甲副伤寒甲A01.2A01.2副伤寒乙副伤寒乙A01.3A01.3副伤寒丙副伤寒丙A01.4A01.4未特指的副伤寒未特指的副伤寒第5页/共44页第六页，共45页。 2 2、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。区别于其它疾病。 理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。的某些特点，又是唯一性的。 例如：急性阑尾炎（），它既表示疾病的发生部位例如：急性阑尾炎（），它既表示疾病的发生部位

6、(bwi)(bwi)在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。第6页/共44页第七页，共45页。 国际医学科学组织理事会从国际医学科学组织理事会从19701970年起开始国际年起开始国际疾病命名法疾病命名法(international nomenclature of (international nomenclature of diseasesdiseases，IND)IND)的编制工作。的编制工作。 国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。目前已出版的提出一个唯一的推荐名称。目前已出版的

7、INDIND分卷：分卷：传染病、下呼吸道疾病、消化系统传染病、下呼吸道疾病、消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾病、心血管疾病、代疾病、心血管疾病、代谢、营养和内分泌疾病、肾、下泌尿道和男性谢、营养和内分泌疾病、肾、下泌尿道和男性生殖系统疾病和女性生殖系统疾病等。生殖系统疾病和女性生殖系统疾病等。 第7页/共44页第八页，共45页。 临床工作中疾病命名的一些临床工作中疾病命名的一些(yxi)(yxi)问题问题 1 1、一种疾病有几种不同的名称：川崎病、一种疾病有几种不同的名称：川崎病( (急性发热性粘急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合症膜皮肤淋巴结综合症) )。 2 2、以人名

8、或地名命名的疾病：克山病、以人名或地名命名的疾病：克山病( (饮食性硒缺乏病饮食性硒缺乏病) )、威尔逊病、威尔逊病( (肝豆状核变性肝豆状核变性) )。 3 3、随意命名疾病：珍贵儿、闸门综合征等。、随意命名疾病：珍贵儿、闸门综合征等。 4 4、与国际上命名有冲突的特定含义命名：、与国际上命名有冲突的特定含义命名： 例如：颈椎病例如：颈椎病 国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。节炎等等。 我国：颈椎骨性关节炎我国：颈椎骨性关节炎( (骨质增生骨质增生) )。 第8页/共44页第九页，共45页。 3 3、疾病分类与疾病命名的

9、关系、疾病分类与疾病命名的关系(gun x)(gun x) 疾病命名早于疾病分类产生，疾病命名的列表就是最疾病命名早于疾病分类产生，疾病命名的列表就是最详细的疾病分类表，反之，将一个疾病分类表最详细地扩详细的疾病分类表，反之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，疾病分展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，疾病分类就成为疾病命名表。类就成为疾病命名表。 疾病命名给每一个疾病分配一个独有的编码叫标题编疾病命名给每一个疾病分配一个独有的编码叫标题编码，主要用于疾病资料的检索；码，主要用于疾病资料的检索； 疾病分类给一组疾病分配一个编码叫分类编码，疾病疾病分类给

10、一组疾病分配一个编码叫分类编码，疾病分类主要用于疾病资料的统计。国际疾病分类分类主要用于疾病资料的统计。国际疾病分类(ICD)(ICD)属于分属于分类法编码体系。类法编码体系。 疾病命名是疾病分类的基础，疾病分类是医院间、地疾病命名是疾病分类的基础，疾病分类是医院间、地区间乃至国际间交流、比较的桥梁。区间乃至国际间交流、比较的桥梁。第9页/共44页第十页，共45页。分类编码分类编码疾病名称疾病名称标题编码标题编码临床疾病名称临床疾病名称K35.0K35.0急性阑尾炎急性阑尾炎伴弥漫性腹膜伴弥漫性腹膜炎炎K35.0K35.00101 急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性化脓性阑尾炎伴穿孔 K35.0K35

11、.00202 急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 K35.0K35.00303 急性阑尾炎伴腹膜炎急性阑尾炎伴腹膜炎 K35.0K35.00404 阑尾破裂阑尾破裂 K35.1K35.1急性阑尾炎急性阑尾炎伴腹膜脓肿伴腹膜脓肿K35.1K35.10101急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 K35.1K35.10202急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎 K35.1K35.10303急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿 K35.1K35.10404 急性阑尾炎伴腹膜脓肿急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35.1K35.10505 阑尾脓肿阑尾脓肿 K35.1K35.

12、10606阑尾炎伴脓肿阑尾炎伴脓肿 K35.1K35.10707 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 K35.1K35.10808盲肠脓肿盲肠脓肿 K35.9K35.9急性阑尾炎，急性阑尾炎，未特指未特指K35.9K35.90101急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 K35.9K35.90202 急性阑尾炎急性阑尾炎 K35.9K35.90303 急性阑尾炎及阑尾周围炎急性阑尾炎及阑尾周围炎 第10页/共44页第十一页，共45页。 分类编码的弱点：在一个编码下面可能包括两种分类编码的弱点：在一个编码下面可能包括两种临床表现完全相反的疾病。临床表现完全相反的疾病。 例如：例如：ICD-10ICD-10的亚目

13、编码：的亚目编码： 镁代谢镁代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 E83.5 E83.5 钙代谢钙代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱 01 01 低镁血症低镁血症 02 02 低钙血症低钙血症 04 04 高镁血症高镁血症 05 05 高钙血症高钙血症 这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分类轴心是病因，即它们都是由电解质紊乱引起的疾病，类轴心是病因，即它们都是由电解质紊乱引起的疾病，所以分类在一起。所以分类在一起。第11页/共44页第十二页，共45页。 4 4、在疾病分类方案中比较有影响的分类系统、在疾病分类方案中比较有影响的分类系统 疾病和手

14、术标准命名法疾病和手术标准命名法(SNDO)(SNDO) 461 942 461 942 主动脉主动脉 硬化硬化 部位部位 病因病因(bngyn) (bngyn) 部位部位 病因病因(bngyn)(bngyn) 461 16 461 16 主动脉主动脉 活检活检 部位部位 操作方式操作方式 部位部位 操作方式操作方式 医学系统命名法医学系统命名法(SNOMED)(SNOMED) 最新操作命名最新操作命名(CPT)(CPT) P224P225 P224P225第12页/共44页第十三页，共45页。疾病和手术疾病和手术(shush)(shush)标准命名法标准命名法(SNDO)(SNDO)美国美国

15、(mi u)(mi u)医学会编（医学会编（19281928年），周倬然译（第五版年），周倬然译（第五版 19651965年出版）年出版） ￥元￥元 万字万字第13页/共44页第十四页，共45页。 5 5、疾病分类轴心、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征的某种特征(tzhng)(tzhng)。 国际疾病分类采用多轴心国际疾病分类采用多轴心( (混合轴心混合轴心) )分类分类 病因、解剖部位、临床表现病因、解剖部位、临床表现( (症状、体征、分期、分型、症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发

16、病时间等性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等) )和病理。和病理。 例如：浸润型肺结核例如：浸润型肺结核 这一诊断术语就采用了三个分类轴心：这一诊断术语就采用了三个分类轴心： 临床表现、解剖部位、病因。临床表现、解剖部位、病因。第14页/共44页第十五页，共45页。 单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法进单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法进行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能从解行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能从解剖部位和病理剖部位和病理(bngl)(bngl)改变等进行分类。改变等进行分类。 ICD ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。一坚持以病因为主、其他标准为辅

17、的原则。一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类轴心般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类轴心只有一个，如：第一章某些传染病和寄生虫病则是只有一个，如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病因为轴心。以病因为轴心。第15页/共44页第十六页，共45页。ICD-10ICD-10编码编码疾病名称疾病名称A00A09A00A09细菌性肠道传染病细菌性肠道传染病A00A00霍乱霍乱A01A01伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒A02A02其他沙门氏菌感染其他沙门氏菌感染A03A03志贺菌病志贺菌病A04A04其他细菌性肠道感染其他细菌性肠道感染A05A05其他细菌性食物中毒其他细菌性食物中毒A06A06阿米巴病

18、阿米巴病A07A07其他原生动物性肠道疾病其他原生动物性肠道疾病A08A08病毒性和其他特指的肠道感染病毒性和其他特指的肠道感染A09A09推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎第一第一(dy)(dy)层次：类目层次：类目按病因分类按病因分类第16页/共44页第十七页，共45页。ICD-10ICD-10编码编码疾病名称疾病名称A01A01伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒A01.0A01.0伤寒伤寒A01.A01.1 1甲型副伤寒甲型副伤寒A01.A01.2 2乙型副伤寒乙型副伤寒A01.3A01.3丙型副伤寒丙型副伤寒A01.A01.4 4未特指的副伤寒未特指的副伤寒第二第二(d

19、 r)(d r)层次：亚目层次：亚目按临床表现（分型）按临床表现（分型）分类分类第17页/共44页第十八页，共45页。第三第三(d sn)(d sn)层次：扩展编码层次：扩展编码按临床表现（并发病）按临床表现（并发病）分类分类ICD-10ICD-10编码编码疾病名称疾病名称A01.0A01.00101伤寒伤寒A01.0A01.00202伤寒杆菌性败血症伤寒杆菌性败血症A01.0A01.00303+G01 01*+G01 01*伤寒性脑膜炎伤寒性脑膜炎A01.101A01.101甲型副伤寒甲型副伤寒A01.201A01.201乙型副伤寒乙型副伤寒A01.301A01.301丙型副伤寒丙型副伤寒A

20、01.401A01.401未特指的未特指的副伤寒副伤寒第18页/共44页第十九页，共45页。 特殊情况特殊情况(qngkung)(qngkung)：一个层次中出现两个分类轴：一个层次中出现两个分类轴心。如：类目心。如：类目A19A19的主要分类轴心是临床表现（急、慢性）的主要分类轴心是临床表现（急、慢性）；但亚目，至的分类则是以部位为分类轴心。；但亚目，至的分类则是以部位为分类轴心。ICD-10ICD-10疾病分类名称疾病分类名称ICD-10ICD-10临床疾病诊断名称临床疾病诊断名称A19A19粟粒性结核病粟粒性结核病A19A19粟粒性结核病粟粒性结核病A19.0A19.0单个部位单个部位的

21、的急性急性粟粒性结核病粟粒性结核病A19.001A19.001急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核A19.002A19.002粟粒性肺结核粟粒性肺结核A19.1A19.1多个部位多个部位的的急性急性粟粒性结核病粟粒性结核病A19.101A19.101多个部位的急性粟粒性结核病多个部位的急性粟粒性结核病A19.2A19.2未特指部位未特指部位的的急性急性粟粒性结核病粟粒性结核病A19.201A19.201急性血型播散型结核急性血型播散型结核( (全身性全身性) )A19.8A19.8其他其他粟粒性结核病粟粒性结核病A19.801A19.801慢性慢性粟粒性肺结核粟粒性肺结核A19.802A19.80

22、2亚急性亚急性栗粒性肺结核栗粒性肺结核A19.9A19.9未特指未特指临床表现临床表现的粟粒性结核病的粟粒性结核病A19.901A19.901栗粒性结核病栗粒性结核病A19.902A19.902结核性多浆膜炎结核性多浆膜炎A19.903A19.903进行性恶性多发性浆膜炎进行性恶性多发性浆膜炎A19.904A19.904全身结核全身结核第19页/共44页第二十页，共45页。 疾病分类的目的：是为了按照所设定的方案疾病分类的目的：是为了按照所设定的方案进行资料收集、整理进行资料收集、整理(zhngl)(zhngl)、分析和利用。、分析和利用。 医疗单位、发达国家：为了临床研究的需要，医疗单位、发

23、达国家：为了临床研究的需要，希望有高度分化的疾病分类，希望能够详细到一希望有高度分化的疾病分类，希望能够详细到一病一码；标题编码。病一码；标题编码。 预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织发展中国家：只需要把疾病分成一组一组，能提发展中国家：只需要把疾病分成一组一组，能提供足够的统计资料就可以了，分类编码。供足够的统计资料就可以了，分类编码。 没有一种分类是万能的，一个分类方案只能没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面的需求，争取最大限度上达到各尽量兼顾各方面的需求，争取最大限度上达到各方的满意。曾经有一个分类专家说：方的满意。曾经有一个分类

24、专家说：“国际疾病国际疾病分类方案要尽量让各方面的人员同等的不满意分类方案要尽量让各方面的人员同等的不满意”。第20页/共44页第二十一页，共45页。 二、国际疾病分类的概念和内容二、国际疾病分类的概念和内容 1 1、国际疾病分类、国际疾病分类(International (International Classification of DiseasesClassification of Diseases，ICD)ICD)：是对疾病、：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。目前使用损伤和中毒进行编码的标准分类方法。目前使用(shyng)(shyng)的是国际疾病分类第十次修订版疾病和的是

25、国际疾病分类第十次修订版疾病和有关健康问题国际统计分类有关健康问题国际统计分类 (International (International Statistical Classification of Disease and Statistical Classification of Disease and Related Health Problems.10th evisionRelated Health Problems.10th evision，简称，简称ICD10)ICD10)，简称，简称ICD-10ICD-10。 第21页/共44页第二十二页，共45页。 国际疾病分类是各国进行卫生信息

26、交流的基础，世国际疾病分类是各国进行卫生信息交流的基础，世界卫生组织每年出版一本世界卫生年鉴就是以它为界卫生组织每年出版一本世界卫生年鉴就是以它为标准收列各国死亡原因的统计资料。标准收列各国死亡原因的统计资料。 我国的死亡和有关健康问题的统计分类直接采用我国的死亡和有关健康问题的统计分类直接采用(ciyng)(ciyng)国际标准为国家标准国际标准为国家标准(GB(GBT143962001)T143962001)，行使分类及统计职能。行使分类及统计职能。第22页/共44页第二十三页，共45页。第23页/共44页第二十四页，共45页。19961996年年1212月出版月出版(chbn) (chb

27、n) ￥21.00 21.00 万字万字 19961996年年1212月出版月出版(chbn) (chbn) ￥119.80 119.80 万字万字第24页/共44页第二十五页，共45页。19981998年年6 6月出版月出版(chbn) (chbn) ￥万字￥万字 第25页/共44页第二十六页，共45页。 2 2、ICD-10ICD-10分类系统的特点分类系统的特点 科学性：能够反映当前医学科学的认识水平科学性：能够反映当前医学科学的认识水平与当前医学分类相适应。与当前医学分类相适应。 准确性：一个疾病只能分类到一处，即只有准确性：一个疾病只能分类到一处，即只有一个编码。一个编码。 完整性：

28、能包括所有分类对象，所有的医疗完整性：能包括所有分类对象，所有的医疗事件都能找到相应的编码。如：事件都能找到相应的编码。如：ICD-9ICD-9艾滋病艾滋病(AIDS)(AIDS)：（后天免疫缺乏综合征），：（后天免疫缺乏综合征），ICD-10 SARS(ICD-10 SARS(严重急严重急性呼吸道综合征性呼吸道综合征) )：。：。 适用性：适用性：ICD-10ICD-10由由ICD-9ICD-9的的11321132个类目扩展个类目扩展(kuzhn)(kuzhn)到到20362036个类目，个类目，ICD-10ICD-10第二版的类目扩展第二版的类目扩展(kuzhn)(kuzhn)到到2044

29、2044个。个。 可操作性：索引条目比可操作性：索引条目比ICD-9ICD-9增加了近万条，增加了近万条，比较容易操作。比较容易操作。第26页/共44页第二十七页，共45页。疾病和有关健康问题疾病和有关健康问题(wnt)的国际统计分类的国际统计分类ICDICD的的3 3位数核心分类位数核心分类* *诊断诊断* *症状症状* *实验室异常所见实验室异常所见* *损伤和中毒损伤和中毒* *疾病和死亡的外因疾病和死亡的外因* *影响影响(yngxing)(yngxing)健康状态健康状态的因素的因素短类目表ICDICD的的4 4位数位数分类分类(fn (fn li)li)初级卫生保健的信息支持初级卫

30、生保健的信息支持*非医务人员报告*其他社区卫生信息方案其他与健康有关的分类其他与健康有关的分类*损伤、障碍和残疾* *手术操作手术操作ICD-9-CM3ICD-9-CM3*来访(申诉)理由专科适用本专科适用本l肿瘤学肿瘤学ICD-0-3l牙科和口腔学l皮肤病学l精神病学l神经病学l产科和妇科学l风湿病学和 矫形外科学l儿科学l全科医学国际疾病命名法国际疾病命名法(IND)(IND) 3 3、国际疾病分类家族、国际疾病分类家族第27页/共44页第二十八页，共45页。 三、国际疾病分类的任务和意义三、国际疾病分类的任务和意义 1 1、国际疾病分类不是、国际疾病分类不是(b shi)(b shi)疾

31、病命名标准疾病命名标准 国际疾病分类是分类的国际标准，但不是国际疾病分类是分类的国际标准，但不是(b shi)(b shi)疾病命名的标准，疾病命名的标准，ICD-10ICD-10中使用的疾病名称不能认定都中使用的疾病名称不能认定都是标准的名称。因此，医师书写疾病诊断时可以参考是标准的名称。因此，医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10ICD-10中的疾病诊断，但不能要求完全按照中的疾病诊断，但不能要求完全按照ICD-10ICD-10书写书写诊断。诊断。第28页/共44页第二十九页，共45页。临床诊断名称临床诊断名称ICD10ICD10名称名称ICDICD编码编码继发性肺结核继发性肺结核陈旧性肺

32、结核陈旧性肺结核B90.901B90.901肺癌肺癌肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤C34.901C34.9011 1型糖尿病型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病E10.901E10.9012 2型糖尿病型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病E11.901E11.901肝衰竭肝衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭K72.901K72.901脑供血不足脑供血不足脑血管供血不足脑血管供血不足I67.804I67.804脑卒中后遗症脑卒中后遗症高血管病后遗症高血管病后遗症I69.801I69.801肩关节炎肩关节炎肩关节周围炎肩关节周围炎M75.001M75.001肾积水肾积水肾盂积水肾盂积水N13.30

33、1N13.301尿路感染尿路感染泌尿道感染泌尿道感染N39.001N39.001第29页/共44页第三十页，共45页。 2 2、我国推行国际疾病分类的意义、我国推行国际疾病分类的意义 国际疾病分类的意义国际疾病分类的意义 国内、国际交流国内、国际交流 医疗、教学、科研资料检索医疗、教学、科研资料检索 管理信息的提取管理信息的提取 医疗付款中的疾病分组医疗付款中的疾病分组 国际惯例：凡是涉及疾病问题研究时；如：肿瘤、疫情国际惯例：凡是涉及疾病问题研究时；如：肿瘤、疫情(yqng)(yqng)、死因、流行病学调查均要求按、死因、流行病学调查均要求按ICDICD进行分类。进行分类。 国际疾病分类的主

34、要应用范围国际疾病分类的主要应用范围 死因统计死因统计 疾病统计疾病统计 现场流行病学调查现场流行病学调查 其他专题研究其他专题研究 第30页/共44页第三十一页，共45页。 我国执行我国执行ICDICD的理由：的理由： 我国是我国是WHOWHO的成员国，根据的成员国，根据WHOWHO的章程规定：要求的章程规定：要求它的成员国有义务按照它的成员国有义务按照ICDICD的编码报送本国的卫生统计资的编码报送本国的卫生统计资料。料。 为了进一步促进我国医学的发展，使用国际统一为了进一步促进我国医学的发展，使用国际统一的的ICDICD体系和编码，有利于卫生情报在国际间的交流和对体系和编码，有利于卫生情

35、报在国际间的交流和对比，实现医学资料的人类共享。比，实现医学资料的人类共享。 我国建立我国建立(jinl)(jinl)一个一个1313亿人口基数的卫生情报亿人口基数的卫生情报系统，是对世界医疗卫生事业作出的重大贡献。系统，是对世界医疗卫生事业作出的重大贡献。第31页/共44页第三十二页，共45页。 四、国际疾病分类的发展历史四、国际疾病分类的发展历史(lsh)(lsh) 1 1、早期的发展、早期的发展 疾病分类的历史疾病分类的历史(lsh)(lsh)源远流长，它随医学的产源远流长，它随医学的产生而产生、发展而发展，在医学发展的各阶段都有其生而产生、发展而发展，在医学发展的各阶段都有其相适应的疾

36、病分类方法。相适应的疾病分类方法。 古希腊医学家希波克拉底将疾病分为四类古希腊医学家希波克拉底将疾病分为四类 血液由心脏而出代表血液由心脏而出代表 热；热； 黑胆汁来自脾和胃代表黑胆汁来自脾和胃代表 湿；湿； 黄胆汁来自肝代表黄胆汁来自肝代表 燥；燥； 粘液来自脑弥散全身代表粘液来自脑弥散全身代表 冷。冷。第32页/共44页第三十三页，共45页。 2 2、我国古代、我国古代(gdi)(gdi)医学将疾病分为：医学将疾病分为： 阴阳、表里、寒热、虚实。阴阳、表里、寒热、虚实。 隋代医学家巢元方的诸病源侯论将风病、隋代医学家巢元方的诸病源侯论将风病、虚劳病、热性病等全身性的虚劳病、热性病等全身性的

37、“大病大病”列在第一；其列在第一；其后根据疾病特征，或脏腑系统把各种疾病分门别类后根据疾病特征，或脏腑系统把各种疾病分门别类地排列并加以论述，特别是对产科疾病的分类几乎地排列并加以论述，特别是对产科疾病的分类几乎与现代医学一致。与现代医学一致。 我国医院在我国医院在ICD9ICD9引进以前，疾病分类一直沿引进以前，疾病分类一直沿用卫生部制定的用卫生部制定的2323大类。教学医院大部分使用美国大类。教学医院大部分使用美国医学会编辑的疾病和手术名称分类一书医学会编辑的疾病和手术名称分类一书( (周倬然周倬然译译) )。 第33页/共44页第三十四页，共45页。 3 3、国际疾病分类的发展简史、国际

38、疾病分类的发展简史 17 17世纪，约翰世纪，约翰 格隆特开始研究伦敦活产儿童六格隆特开始研究伦敦活产儿童六岁前死亡的比率来例证他的死因分类。岁前死亡的比率来例证他的死因分类。 1853 1853年第一届国际统计大会：决定起草一个各年第一届国际统计大会：决定起草一个各 国通用国通用(tngyng)(tngyng)的死亡原因统一命名表。的死亡原因统一命名表。 1855 1855年第二届国际统计大会：英国威廉年第二届国际统计大会：英国威廉 法尔和法尔和瑞士马克瑞士马克 德斯潘两人分别提出一个方案。德斯潘两人分别提出一个方案。 1893 1893年法国统计学家耶克年法国统计学家耶克 伯蒂隆编在国际统

39、计伯蒂隆编在国际统计大会上提出了一个分类系统，这就是大会上提出了一个分类系统，这就是ICDICD的原始版本，的原始版本，它得到国际上广泛认可。它得到国际上广泛认可。 1898 1898年美洲共公卫生协会在渥太华会议上对此分年美洲共公卫生协会在渥太华会议上对此分类系统提出了类系统提出了“十年修订制度十年修订制度”的建议。的建议。 第34页/共44页第三十五页，共45页。时间时间1893189319001900191019101920192019291929193819381946194619551955196519651975197519891989ICD-ICD-诞生诞生1 12 23 34

40、45 56 67 78 89 91010间隔间隔年年7 79 9101010109 910107 7101010101414 今后今后ICDICD的修订工作将延长的修订工作将延长(ynchng)(ynchng)到到1515年到年到3030年，年，以保证分类系统的稳定、持续。以保证分类系统的稳定、持续。 2000 2000年年WHOWHO对对ICD10ICD10作了作了较全面的补充更新，较全面的补充更新，20052005年出版了年出版了ICDICD第十次修订版第二第十次修订版第二版版(ICD10 2nd edition)(ICD10 2nd edition)， 2008 2008年年ICD-10

41、ICD-10第二版中文第二版中文译本出版，仍称为译本出版，仍称为ICD-10ICD-10（ICD-11?ICD-11?）。）。 4 4、ICDICD修定修定(xi dn)(xi dn)时间表：时间表：第35页/共44页第三十六页，共45页。 第六次修订：世界卫生组织第一次主持大会，对第六次修订：世界卫生组织第一次主持大会，对ICDICD做了重做了重大修改，将大修改，将ICDICD的用途从原来单纯死因统计扩大到疾病分类统计。的用途从原来单纯死因统计扩大到疾病分类统计。它标志着国际生命和卫生统计的一个新纪元，是它标志着国际生命和卫生统计的一个新纪元，是ICDICD历史历史(lsh)(lsh)上上一

42、个重要的里程碑。一个重要的里程碑。 第九次修订：第九次修订：19751975年年9 9月在日内瓦进行，这次修订更多地考月在日内瓦进行，这次修订更多地考虑到临床的需要，使它比以往更为精细，基本能适应各国的需要。虑到临床的需要，使它比以往更为精细，基本能适应各国的需要。19761976年年5 5月第月第2929届世界卫生大会通过决议：届世界卫生大会通过决议：19791979年年1 1月月1 1日起正式使日起正式使用国际疾病分类用国际疾病分类(ICD9)(ICD9)，同时还通过了一个重要原则：在疾，同时还通过了一个重要原则：在疾病分类中使用单一原因的规则。病分类中使用单一原因的规则。19931993

43、年，国家技术监督局发布了疾年，国家技术监督局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准病分类与代码的中华人民共和国国家标准 ( (疾病分类与代码疾病分类与代码ICD-ICD-9GB9GBT143961993)T143961993)。第36页/共44页第三十七页，共45页。 第十次修订：第十次修订：ICD10ICD10方案开始于方案开始于19831983年年9 9月，月，19891989年年1010月定稿，月定稿，19901990年年5 5月世界卫生大会通过了：月世界卫生大会通过了：疾病和有关疾病和有关(yugun)(yugun)健康问题的国际统计分类第健康问题的国际统计分类第十次修订本，并决

44、定从十次修订本，并决定从19931993年年1 1月月1 1日起正式生效。日起正式生效。 我国卫生部决定：我国卫生部决定：20022002年开始在全国县及县以上医年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使用院和死因调查点正式使用ICD10ICD10。第37页/共44页第三十八页，共45页。 ICD-10ICD-10版第二版的主要修订内容版第二版的主要修订内容 1 1字母顺序索引中增加和改动了许多条目，比第一版字母顺序索引中增加和改动了许多条目，比第一版增加约增加约5050万字符万字符(z f)(z f)。 2 2增加了增加了“第第2222章章 特殊用途特殊用途U U编码编码”。 U00 U0

45、0U49U49：用于原因不明的新疾病：用于原因不明的新疾病 U50 U50U99U99：用于临床研究：用于临床研究 3 3新增加编码：新增加编码： 禽流感禽流感 J09 01 J09 01 H1N1 H1N1流感流感 J19 01 J19 01 SARS( SARS(严重急性呼吸道综合征严重急性呼吸道综合征) ) 4 4对死亡编码规则作了更易于执行的改进。对死亡编码规则作了更易于执行的改进。第38页/共44页第三十九页，共45页。 出版出版(chbn)(chbn)，万字，万字 出版出版(chbn)(chbn)，万字，万字第39页/共44页第四十页，共45页。 5 5、世界卫生组织疾病分类合作中

46、心、世界卫生组织疾病分类合作中心 澳大利亚澳大利亚( (英语英语) ) 瑞典瑞典( (负责北欧负责北欧) ) 英国英国( (英语英语) ) 巴西巴西( (葡萄牙语葡萄牙语) ) 美国美国( (英语英语) ) 俄罗斯联邦俄罗斯联邦( (俄语俄语) ) 中国中国( (中文中文) ) 委内瑞拉委内瑞拉( (西班牙语西班牙语) ) 法国法国( (法语法语) ) 科威特科威特( (阿拉伯语阿拉伯语) ) 按语言不同按语言不同(b tn)(b tn)，分别负责该地区，分别负责该地区ICDICD的推广、的推广、普及以及其他工作。普及以及其他工作。 北京世界卫生组织疾病分类合作中心北京世界卫生组织疾病分类合作

47、中心19811981年成立，年成立，主要工作是负责有关疾病分类的中文事项，包括培训、主要工作是负责有关疾病分类的中文事项，包括培训、指导、咨询、翻译和协助卫生行政部门收集和控制疾病指导、咨询、翻译和协助卫生行政部门收集和控制疾病分类资料的质量。分类资料的质量。第40页/共44页第四十一页，共45页。 6 6、各国使用、各国使用ICD-10ICD-10的情况的情况 1994 1994年：用于疾病分类统计的国家有斯洛伐克、年：用于疾病分类统计的国家有斯洛伐克、丹麦和捷克，用于死亡原因统计的国家有朝鲜、捷丹麦和捷克，用于死亡原因统计的国家有朝鲜、捷克和丹麦。克和丹麦。 1996 1996年：用于死亡

48、原因统计的国家有克罗地亚、年：用于死亡原因统计的国家有克罗地亚、捷克、丹麦、马耳他、卡塔尔、朝鲜和泰国捷克、丹麦、马耳他、卡塔尔、朝鲜和泰国(ti (ti u)u)。 发达国家发达国家( (美国美国) )由于它们将疾病分类系统广泛由于它们将疾病分类系统广泛地用于医疗付款等方面，因此改变一个新系统十分地用于医疗付款等方面，因此改变一个新系统十分慎重。慎重。第41页/共44页第四十二页，共45页。 五、我国开展疾病分类工作的概况五、我国开展疾病分类工作的概况(gikung) 1981年北京世界卫生组织疾病分类合作中心成年北京世界卫生组织疾病分类合作中心成立立 1984年年ICD9第一卷第一卷(中文

49、版中文版)出版发行。出版发行。 1987年开始在全国县以上医院试行年开始在全国县以上医院试行ICD9，并，并作为等级医院评审的标准之一。作为等级医院评审的标准之一。 1988年医院疾病分类年报表改为年医院疾病分类年报表改为ICD9分类。分类。 1990年卫生部颁布全国统一医院病案首页，年卫生部颁布全国统一医院病案首页，要求对疾病诊断必须采用要求对疾病诊断必须采用ICD9编码。编码。 1993年国家技术监督局确定年国家技术监督局确定ICD9为国家标准。为国家标准。 2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使用点正式使用ICD10。 2008年年ICD

50、第十次修订版第二版第十次修订版第二版(ICD10 2nd edition)出版出版(中文版中文版)。第42页/共44页第四十三页，共45页。照片照片(zhopin)ICD-9(zhopin)ICD-919841984年年2 2月出版月出版(chbn) (chbn) ￥万字￥万字19871987年年8 8月出版月出版(chbn) (chbn) ￥万字￥万字第43页/共44页第四十四页，共45页。内容(nirng)总结会计学。由于霍乱型霍乱弧菌引起的霍乱。4、与国际上命名有冲突(chngt)的特定含义命名：。第三层次：扩展编码按临床表现（并发病）分类。科学性：能够反映当前医学科学的认识水平与当前医学分类相适应。准确性：一个疾病只能分类到一处，即只有一个编码。1855年第二届国际统计大会：英国威廉法尔和瑞士马克德斯潘两人分别提出一个方案。ICD-10版第二版的主要修订内容。1987年8月出版 ￥万字第四十五页，共45页。