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1、慢慢性性肾肾衰衰的的营营养养治治疗疗原原则则目前，慢性肾衰的营养治疗已成为该病综合治疗的一个重要组成部分，尤其对非透析治疗的病人。营养治疗应在慢性肾衰早期、尚无尿毒症症状、无明显分解代谢时开始，以便充分发挥疗效。除采用高生物价低蛋白、低磷、麦淀粉饮食外，还可以加用必需氨基酸法和?酮酸（?KA）疗法，具体分析如下：1、低蛋白、低磷、麦淀粉饮食（1） 限制蛋白质： 限制蛋白质对慢性肾炎和糖尿病肾病引起的慢性肾衰极为有益的，对对大多数病人来说，可以减少氮代谢产物的堆积，保护残余肾单位，减缓病程进展。膳食蛋白质摄入量取决于临床症状和肾功能受损害程度。若病人同时伴有蛋白尿，则尿中每丢失 1g 蛋白质，膳
2、食蛋白质应增加1.3g。其中优质蛋白占50%以上。慢性肾衰各期蛋白质参考供给量：肾储备能里下降期6070g/d1.0g/（kgd），氮质血症期4050g/d0.7g/（kgd），肾衰竭期 3040g/d0.6g/（kgd） ，尿毒症期2030g/d0.5g/（kgd） 。尿毒症期膳食只宜短期采用，必要时应加用必需氨基酸（EAA）或?KA，或采用透析疗法。儿童慢性肾衰病人的蛋白质限量最好不低于2.0g/(kg d） ， 优质蛋白质占 50%以上，以确保其生长发育的需要。麦淀粉饮食即在蛋白质限量范围内用含植物蛋白质极低的麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉（含约蛋白质%）代替部分大米、面粉等主食，以满足能量
3、的需要，将节约下来的蛋白质用高生物价的蛋白质食品（鸡蛋、牛乳、瘦肉等）补充，以提高膳食中必需氨基酸的供给量，降低非必需氨基酸摄入量。这种配膳方法可以促使病人体内代谢的氨用于合成非必需氨基酸，使尿素生成减少，血尿素氮下降，改善负氮平衡，缓解临床症状。除淀粉外，还可以选用一些能量高而蛋白质低的食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等。凡含非必需氨基酸高的食品应限制。如干豆类、豆制品、硬果类及谷类等。（2）充足的能量：采用低蛋白饮食时，能量必需供给充足，以提高蛋白质的利用率。一般可按(3050kcal)/( kgd）供给，每日总能量在（20003000kca
4、l）。能量的 85%90%应来源与淀粉，少量来源于米面和脂肪。（3）控制脂肪摄入量：对慢性肾衰病人应控制血脂水平，控制血脂不仅能防止动脉硬化， 对防止肾小球硬化也非常有益。 脂肪占总能量的 30%左右， 脂肪中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比1:1:110mmHg）时，饮食中应限制钠盐的摄入量，每日摄入钠量为 920mg（相当于无盐饮食）。无水肿和严重高血压时则不必限制食盐以防止低钠血症的发生。当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时应适当增加钠的摄入量。 病人有高钾血症时， 应限制饮食中钾的摄入量， 每日摄入量应为 15602340mg，慎用含钾量高的蔬菜和水果，忌饮果汁。若出现低钾血症
5、时则要注意补钾。（5） 膳食提高钙降低磷的含量： 低蛋白饮食可以降低磷的摄入量， 缓解肾衰的进程， ，当肾小球的滤过率减小时，磷的过滤和排出减少，导致血磷升高。若肾功能进一步恶化，血磷升高不能控制，高血磷和肾实质的损害导致肾合成1,25-（OH）2D3 能力减退，血钙浓度下降，诱发骨质疏松。故膳食应提高钙降低磷含量。当肾小球滤过率小于 25ml/min时，饮食磷应该限制在 700800mg/d，出现高磷血症时，饮食磷应该限制在 600mg/d。必要时给病人口服氢氧化铝或碳酸铝乳胶，使与磷结合促进磷排出。为防治血钙降低，膳食中应注意钙的补充， 每日膳食钙摄入量应为 14001600mg。 含钙丰
6、富的食品有牛乳、绿叶蔬菜、芝麻酱等。必要时可补充钙剂。（6）维生素：因病人代谢异常和严格控制饮食，水溶性维生素和微量元素铁、锌等易缺乏，除在膳食调配时尽量补充外，可适当补充维生素制剂。（7）膳食纤维：增加膳食纤维的摄入量，改善糖耐量，降低胆固醇水平。2、EAA 疗法即在低蛋白饮食基础上加用必需氨基酸的疗法，能够改善病人体内氨基酸代谢异常，纠正必需与非必需氨基酸之间的比例异常，更重要的是可以利用自身滞留的氮来合成体蛋白，进而减少含氮代谢产物潴留，改善蛋白质的营养状况，比单用低蛋白饮食疗法效果要好。饮食中蛋白质与氨基酸的量和比例一般为：选择性蛋白质 0.3g/（ kgd）+EAA23Rose 单位
7、+足够能量（Rose 建议 8 种 EAA 的安全需要量为 12.7g/d）。临床也有人建议在低蛋白饮食（即0.5g/（ kgd） ）基础上适当补充 EAA，剂量宜小于 0.1g/（ kgd） 。常用 EAA 有粉剂、片剂、糖浆等以及肾用必需氨基酸注射液。由于口服 EAA 科促进肝脏蛋白的合成，而静脉注射则促进肌蛋白合成，所以 EAA 一般以口服为宜。3、KA 疗法即在低蛋白饮食基础上加用酮酸（KA）的疗法。正常人体能够调节多种左旋氨基酸和相对应KA 间的动态平衡，是 EAA 和 NEAA（非必需氨酸）在不增加肾脏负荷的情况下得到补充。目前已证实缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨
8、酸六种 EAA 和组氨酸均可由其相对应的?KA 转换而成。在低蛋白饮食基础上加用?KA 治疗慢性肾衰， 可以使病人体内?KA 和 EAA 的不足得到补充，并促进蛋白质的合成，改善氮平衡和机体营养状况，达到“氮节约作用” 。同时，可以减轻氮代谢产物的蓄积，使尿毒症得到缓解。由于采用此疗法时，病人摄入氮量较其他饮食疗法均低，又可以减轻肾单位过度过滤作用，降低血磷和甲状旁腺激素的水平。凡肾小球滤过率低于 515ml/min 时均可采用此疗法。此疗法的蛋白质摄入量更为严格，一般每日摄入量限制在 1530g。能量必需充足，以（3545kcal）/（ kgd）为宜。由于KA 多为钙盐，故膳食中钙不应过高。
