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1、ICUICU中的应激性黏膜中的应激性黏膜(ninm)(ninm)病变病变 (SRMD)(SRMD)阿斯利康医学阿斯利康医学(yxu)信息沟通专员信息沟通专员 何枣何枣阿斯利康医学阿斯利康医学(yxu)信息沟通专员信息沟通专员 何枣何枣第一页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides应激性黏膜应激性黏膜(ninm)(ninm)病变病变( (SRMD)SRMD)应激性黏膜病变应激性黏膜病变(bngbin)(bngbin)（Stress Related Stress Related Mucosal Disease, SRMD):Mucosal Disease,
2、 SRMD):l应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续到应激性溃疡（集中的深层黏膜破坏）的连续过程过程ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213. Lab Invest 1971;25:491502AACN Advanced Critical Care 2007; 18:119-28 ClinicalTherapeutics 2004;26:197-213. 应激性黏膜应激性黏膜(ninm)损害损害应激性溃疡应激性溃疡第二页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocket
3、ingslidesSRMDSRMD在在ICUICU的发病率的发病率SRMDIncidence %进入进入ICU24ICU24小时内内镜发现有胃十二指肠或上小时内内镜发现有胃十二指肠或上消化道损害的证据消化道损害的证据75-10075-100显性出血（定义为咖啡色呕吐物需要灌胃，呕显性出血（定义为咖啡色呕吐物需要灌胃，呕血，或黑便伴血，或黑便伴/ /不伴血红蛋白或血细胞压积不伴血红蛋白或血细胞压积的变化）的变化）6 6临床上显著出血（定义为胃十二指肠出血并伴临床上显著出血（定义为胃十二指肠出血并伴有重要并发症，如，血液动力学损害，需要有重要并发症，如，血液动力学损害，需要输血，需要外科手术）输血
4、，需要外科手术）2-62-6Critical Care Nurse 2006;26(1):18-29. N Eng J Med 1974;291:925-929Ann Intern Med 1985;103:173-177. Gastrointest Endos 1987;33:151JAMA 1996;275:380-314. N Eng J Med 1994;330:377-381Ann Intern Med 1994;121:568-575. Am J Med 1984;76:623-630第三页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslidesSRMDS
5、RMD的常见病因（应激源）的常见病因（应激源）中华中华(Zhnghu)医学杂志编辑委员会医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志中华医学杂志 2002;82:1000-1001多种疾病均可导致多种疾病均可导致SRMDSRMD的发生的发生(fshng)(fshng)， ICUICU中的常见疾患多为中的常见疾患多为SRMDSRMD的应激源的应激源: :MODS/MOF严重烧伤严重烧伤重型颅脑外伤重型颅脑外伤严重心理应激严重心理应激全身严重感染全身严重感染休克、心肺脑复苏术后休克、心肺脑复苏术后严重创伤、大手术严重创伤、大手术心脑血管意外心脑血管意外SRMD第四页，
6、共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides应激性黏膜病变应激性黏膜病变(bngbin)(SRMD)的发生机制的发生机制 Silen W. Hosp Pract.1980; 15(3):93-100.第五页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides重症患者由重症患者由SRMD发生临床显著发生临床显著(xinzh)出血的危险因素研出血的危险因素研究究（the Canadian Critical Care Trials Group 进行的具有里程碑意义的进行的具有里程碑意义的危险因素研究）危险因素研究）研究结果提示机械研究
7、结果提示机械(jxi)通气患者的出血通气患者的出血危险性是非机械通气患者的危险性是非机械通气患者的25.5倍倍单因素(yn s)回归分析第六页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslidesMartin LF, et al. SRMDrgery. 1980;88:59p4是预防是预防(yfng)应激性溃疡的关键应激性溃疡的关键l保持保持pH6是非静脉曲张性上消化道出血的治是非静脉曲张性上消化道出血的治疗关键疗关键Crit Care Med 2002;30(suppl6):S351-S355,中华中华(Zhnghu)内科杂志内科杂志. 2005；44， Gast
8、roenterology.1978;74:38-43第九页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides中国指南中国指南(zhnn)推荐使用抑酸药预防和治疗推荐使用抑酸药预防和治疗SRMD及其出血及其出血l严重创伤、高危人群的预防：严重创伤、高危人群的预防：l应在疾病发生后静脉滴注奥美拉唑应在疾病发生后静脉滴注奥美拉唑40毫克每日毫克每日2次次，使胃内使胃内pH迅速上升至迅速上升至4以上以上l应激性溃疡并发消化道出血的治疗应激性溃疡并发消化道出血的治疗l迅速提高胃内迅速提高胃内pH，使之上升至使之上升至6以上，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，以上，以促进血小
9、板聚集和防止血栓溶解，创造创造(chungzo)胃内止血必要条件胃内止血必要条件l推荐的用药是推荐的用药是PPI针剂（如，奥美拉唑）针剂（如，奥美拉唑）中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治应激性溃疡防治(fngzh)建议建议. 中华医学杂志中华医学杂志 2002;82:1000-1001第十页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides不同不同(b tn)抑酸剂对胃内酸度控制比较抑酸剂对胃内酸度控制比较Chinese Journal of Digestive Diseases 2001;2;13-16%pH88.5%51.8%44
10、.3%32.6%第十一页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides洛赛克洛赛克首剂负荷剂量首剂负荷剂量+8mg/h静脉滴注静脉滴注洛赛克洛赛克首剂负荷剂量首剂负荷剂量+40mg/6h静脉推注静脉推注雷尼替丁雷尼替丁50mg+0.25mg/Kg/h静脉滴注静脉滴注雷尼替丁雷尼替丁100mg/6h静脉推注静脉推注*洛赛克洛赛克和和H2RA24h胃内胃内pH6时间时间(shjin)比较比较与与洛赛克洛赛克静脉滴注静脉滴注(jn mi d zh)相比，相比，*P=0.003, *P=0.014Netzer P, Gaia C, Sandoz M, et al.
11、Am J Gastroenterol. 1999;94(2):351-7.第第一天一天(y tin)胃内胃内pH6时间百分比时间百分比第十二页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides预防预防SRMD的获益的获益- 明显降低出血发生的危险明显降低出血发生的危险(wixin)洛赛克预防治疗降低出血的疗效显著优于洛赛克预防治疗降低出血的疗效显著优于 H2RA临临床床(ln chun)重重要要出出血血发发生生率率%P=0.013Digestive Diseases and Sciences 1997;42:1255-1259,Am J Health-Syst
12、Pharm 1999;56:347-379多项研究(ynji)荟萃分析提示预防性治疗能显著降低出血风险超过6060，洛赛克的疗效显著优于H2RAH2RA第十三页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides洛赛克洛赛克 针剂有效治疗针剂有效治疗(zhlio)(zhlio)剂量显著降低剂量显著降低溃疡性出血内镜治疗溃疡性出血内镜治疗(zhlio)(zhlio)后的再出血率后的再出血率治疗治疗(zhlio)(zhlio)后后3 3天内天内治疗治疗(zhlio)(zhlio)后后7 7天内天内治疗后治疗后3030天内天内P0.001P0.001P4pH4的时间达的
13、时间达2121小时小时, ,满足应激性粘膜病变预防的要求满足应激性粘膜病变预防的要求(yoqi)(yoqi)l治疗上消化道出血疗效明确治疗上消化道出血疗效明确 治疗剂量可以有效提高并维持胃内治疗剂量可以有效提高并维持胃内pH6pH6时间达到时间达到2020小时，符合小时，符合UGBUGB的治疗要求的治疗要求l适应症广泛适应症广泛 消化性出血和预防应激性粘膜病变二大适应症消化性出血和预防应激性粘膜病变二大适应症l卓越胡安全性卓越胡安全性250250万人次的临床使用经验万人次的临床使用经验, ,良好的安全性良好的安全性, ,对对孕妇孕妇, ,胎儿胎儿/ /新生儿均可使用新生儿均可使用第十九页，共二
14、十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides第二十页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides内容(nirng)总结ICU中的应激性黏膜病变(bngbin) (SRMD)。显性出血（定义为咖啡色呕吐物需要灌胃，呕血，或黑便伴/不伴血红蛋白或血细胞压积的变化）。应激性溃疡出血时升高胃内pH并维持6是非静脉曲张性上消化道出血止血的关键所在。50mg+0.25mg/Kg/h。*。洛赛克针剂有效治疗剂量显著降低溃疡性出血内镜治疗后的再出血率。注射用洛赛克针剂说明书，国产奥美拉唑钠，泮托拉唑说明书。Thank you第二十一页，共二十一页。ICU中的应激性黏膜病变-(SRMD)pocketingslides
