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1、 第二十二章第二十二章 利尿药及脱水利尿药及脱水(tu shu)药药 白城医学(yxu)高等专科学校药学系药理教研室 于艳华第一页，共四十二页。复习(fx)提问：吗啡(ma fi)的应用、不良反应。哌替啶的应用。第二页，共四十二页。导入新课：尿液的产生(chnshng)过程及特点？利尿药的用途？第三页，共四十二页。学习(xux)目标：1、了解(lioji)利尿药的作用原理2、掌握各效能利尿药的作用、用途、不良反应3、熟悉甘露醇的脱水机制及应用 第四页，共四十二页。 利利尿尿药药作作用用于于肾肾脏脏，增增加加电电解解质质和和水水的的排排泄泄，临临床床上上主主要要用用于于治治疗疗各各种种( zhn
2、)原原因因引引起起的的水水肿肿，也也用用于于某某些些非非水水肿肿性性疾疾病病，如如高高血血压、肾结石、高钙血症等的治疗。压、肾结石、高钙血症等的治疗。定义定义(dngy)(dngy): : 第五页，共四十二页。尿液生成尿液生成(shn chn)的环节的环节肾小球的滤过（原尿）肾小球的滤过（原尿）肾小管、集合肾小管、集合(jh)管重吸收管重吸收肾小管、集合管分泌（终尿）肾小管、集合管分泌（终尿）第六页，共四十二页。利尿药的作用利尿药的作用(zuyng)基础基础第七页，共四十二页。1、近曲小管 近曲小管上皮细胞内含有丰富近曲小管上皮细胞内含有丰富的碳酸酐酶，可催化的碳酸酐酶，可催化H2O与与CO2
3、生生成成 H2CO3，后者再解离成，后者再解离成H+与与HCO3-，H+通过通过Na+H+交换交换(jiohun)使使Na+进入细胞，通过细胞进入细胞，通过细胞基侧膜上的钠泵（基侧膜上的钠泵（Na+K+ATP酶）将酶）将Na+泵入组织间液，胞内泵入组织间液，胞内Na+浓度下降，管腔液中浓度下降，管腔液中Na+也可也可顺浓度差和电化学差进人细胞顺浓度差和电化学差进人细胞。 第八页，共四十二页。 乙酸唑胺能抑制乙酸唑胺能抑制(yzh)(yzh)碳酸酐酶的活性，碳酸酐酶的活性，减少减少NaNa+H H+交换，使交换，使NaNa+重吸收减少而利重吸收减少而利尿，但由于其利尿作用弱，且易致代谢性尿，但由
4、于其利尿作用弱，且易致代谢性酸中毒，现已少用。酸中毒，现已少用。 CAH2OCO2 H2CO3 H + HCO3- 分泌到管腔液中，换分泌到管腔液中，换 Na Na + + 第九页，共四十二页。NaCl的主动重吸收是通过上皮细胞管腔的主动重吸收是通过上皮细胞管腔膜上的膜上的Na+-K+-2Cl同向转运系统而完成。同向转运系统而完成。该转运系统使管腔内该转运系统使管腔内1个个Na+顺浓度差进顺浓度差进入细胞内，必须与入细胞内，必须与 2个个Cl-、1个个K+一起同一起同向转运到细胞内，钠泵再将细胞内的向转运到细胞内，钠泵再将细胞内的Na+转运至组织间液，使细胞内的转运至组织间液，使细胞内的Na+
5、浓度下浓度下降。由于细胞内降。由于细胞内K+顺浓度差经管腔膜上顺浓度差经管腔膜上钾通道返回钾通道返回(fnhu)管腔内，管腔内，Cl-扩散进入组扩散进入组织间液较多，而导致管腔内液呈现正电织间液较多，而导致管腔内液呈现正电位位 . .2、髓袢升支粗段、髓袢升支粗段第十页，共四十二页。 呋塞米等利尿药能抑制呋塞米等利尿药能抑制NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-同向转同向转运系统的功能，减少髓袢升支粗段运系统的功能，减少髓袢升支粗段NaClNaCl重吸收，重吸收， 可同时降低可同时降低(jingd)(jingd)肾对尿液的稀释和浓缩功能，肾对尿液的稀释和浓缩功能，产生强产生强 效利尿作用，为高
6、效能利尿药。效利尿作用，为高效能利尿药。 第十一页，共四十二页。3、远曲小管 远曲小管初段能重吸收原尿远曲小管初段能重吸收原尿10的的Na+，是尿液继续稀，是尿液继续稀释的重要条件。其释的重要条件。其 NaCI的主动重吸收由管腔膜上的的主动重吸收由管腔膜上的Na+-2CI-同向转运系统完成，此段对水的通透性低，继续产生同向转运系统完成，此段对水的通透性低，继续产生(chnshng)低渗小管液。低渗小管液。 噻嗪类等利尿药选择性抑制噻嗪类等利尿药选择性抑制Na+-2CI-同向转运系统，同向转运系统，减少减少NaCI的重吸收而利尿，为中效能利尿药。的重吸收而利尿，为中效能利尿药。第十二页，共四十二
7、页。 远曲小管后段和集合管能重吸收原尿远曲小管后段和集合管能重吸收原尿5 5的的NaNa+，重吸收方式为，重吸收方式为Na+-K+交换与交换与Na+-H+交换，交换，NaNa+- -H H+交换受碳酸酐酶活性的影响，交换受碳酸酐酶活性的影响，NaNa+-K-K+交换受醛固交换受醛固酮调节。螺内酯、氨苯蝶啶等利尿药，通过酮调节。螺内酯、氨苯蝶啶等利尿药，通过(tnggu)(tnggu)拮抗醛固酮或阻滞拮抗醛固酮或阻滞NaNa+通道，产生留钾排钠作通道，产生留钾排钠作用而利尿，为低效能利尿药。用而利尿，为低效能利尿药。 4、集合(jh)管第十三页，共四十二页。利尿药的分类(fn li)高效利尿药高
8、效利尿药：作用于髓袢升支粗段，干扰：作用于髓袢升支粗段，干扰N Na a+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- - 同向转运同向转运(zhun yn)(zhun yn)。中效利尿药中效利尿药：作用于远曲小管，抑制：作用于远曲小管，抑制N Na a+ +-Cl-Cl- -同向转运。同向转运。低效利尿药低效利尿药：作用于远曲小管末端和集合管，包：作用于远曲小管末端和集合管，包 括括N Na a+ +通道阻滞药和醛固酮受体拮抗药。通道阻滞药和醛固酮受体拮抗药。第十四页，共四十二页。 （一）高效能利尿药（一）高效能利尿药 高效能利尿药（袢利尿药）主要作用于髓袢升支粗段高效能利尿药（袢利尿药）主要作用于
9、髓袢升支粗段髓质部和皮质部，选择性抑制髓质部和皮质部，选择性抑制 NaCL的重吸收，又称袢的重吸收，又称袢利尿药。是目前最有效利尿药。是目前最有效(yuxio)的利尿药。常用药物有呋的利尿药。常用药物有呋塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸），布美他尼。塞米（速尿），依他尼酸（利尿酸），布美他尼。 二二 常用常用(chn yn)(chn yn)利尿药利尿药第十五页，共四十二页。 呋塞米（速尿） 体内过程体内过程 能能被被迅迅速速吸吸收收，在在口口服服3030分分内内，静静脉脉注注射射5 5分分后后生生效效，持持续续2 23h3h。消消除除主主要要通通过过肾肾脏脏(shnzng)(shnzng)近近曲
10、曲小小管管有有机机酸酸分分泌泌机机制制排排泌泌或或肾肾小小球球滤滤过过，随随尿尿以以原原形形排排出出。t1/2t1/2的的长长短短受受肾肾功功能能影影响响，正正常常为为1 1小时左右小时左右, ,肾功能不全时可延长至肾功能不全时可延长至10h10h。第十六页，共四十二页。呋塞米作用于髓袢支粗段的皮质部和髓质部，与呋塞米作用于髓袢支粗段的皮质部和髓质部，与Na+-Na+-K+-2CI-K+-2CI-共同转运系统结合并抑制其功能共同转运系统结合并抑制其功能(gngnng)(gngnng)，减少，减少NaCINaCI重吸收，降低肾脏对尿液的稀释和浓缩功能，排出大量重吸收，降低肾脏对尿液的稀释和浓缩功
11、能，排出大量接近于等渗的尿液。接近于等渗的尿液。肾对尿液的稀释功能肾对尿液的稀释功能: : 当尿液流向肾皮质时，管腔内渗透当尿液流向肾皮质时，管腔内渗透压逐渐由高渗变为低渗，直至形成无溶质的净水。压逐渐由高渗变为低渗，直至形成无溶质的净水。肾对尿液的浓缩功能肾对尿液的浓缩功能: : 由于由于NaClNaCl等重吸收到组织间液，形等重吸收到组织间液，形成肾髓质高渗区，低渗尿流经处于高渗髓质中的集合管时，成肾髓质高渗区，低渗尿流经处于高渗髓质中的集合管时，在抗利尿激素的影响下，水被重吸收，使尿液浓缩在抗利尿激素的影响下，水被重吸收，使尿液浓缩【药理作用药理作用】 第十七页，共四十二页。 临床临床(
12、ln chun)(ln chun)应用应用 1.各型水肿各型水肿（1）急性肺水肿和脑水肿）急性肺水肿和脑水肿 静脉注射呋塞米能迅速扩张静脉注射呋塞米能迅速扩张血管，使回心血量减少，从而减轻左心负荷，在利尿之血管，使回心血量减少，从而减轻左心负荷，在利尿之前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的迅速有效的治前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的迅速有效的治疗手段之一。同时由于利尿，使血液浓缩，血浆渗透压疗手段之一。同时由于利尿，使血液浓缩，血浆渗透压增高，也利于消除增高，也利于消除(xioch)脑水肿。但单用效果差，常与脱脑水肿。但单用效果差，常与脱水药合用已获协同作用；对脑水肿合并左心衰者尤为适水药
13、合用已获协同作用；对脑水肿合并左心衰者尤为适合合 。（2）其它严重水肿）其它严重水肿 用于心、肝、肾性水肿。用于心、肝、肾性水肿。第十八页，共四十二页。 2.2.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 静脉注射呋塞米对急性少尿性肾功能衰竭静脉注射呋塞米对急性少尿性肾功能衰竭早期有较好的防治作用。这是因为强大的利尿早期有较好的防治作用。这是因为强大的利尿作用可使阻塞的肾小管得到冲洗，防止肾小管作用可使阻塞的肾小管得到冲洗，防止肾小管萎缩、坏死萎缩、坏死(hui s)(hui s)；同时能扩张肾血管，降低肾；同时能扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球
14、滤过率，使尿量增多。对其他药无效的慢性肾功能衰竭，使尿量增多。对其他药无效的慢性肾功能衰竭，近年来用静脉滴注大剂量呋塞米治疗取得较好近年来用静脉滴注大剂量呋塞米治疗取得较好疗效，可使尿量增加，水肿减轻。疗效，可使尿量增加，水肿减轻。第十九页，共四十二页。3.3.促进毒物排泄促进毒物排泄(pixi)(pixi) 强迫利尿，可加速毒物随尿液排出。主要用于经强迫利尿，可加速毒物随尿液排出。主要用于经肾排泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒。肾排泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒。4.4.高钙血症高钙血症 本药可抑制钙离子的重吸收，降低血钙。本药可抑制钙离子的重吸收，降低血钙。第二十页，共四十二页。
15、不良反应1.1.水与电解质紊乱水与电解质紊乱(wnlun)(wnlun) 2.2.耳毒性耳毒性 3.3.胃肠反应胃肠反应 4.4.高尿酸血症高尿酸血症 5.5.其他其他第二十一页，共四十二页。布美他尼 本药与呋塞米均为磺胺类利尿药，具有速本药与呋塞米均为磺胺类利尿药，具有速效、高、短效和低毒的特点。利尿强度为呋塞效、高、短效和低毒的特点。利尿强度为呋塞米的米的40406060倍。用于各种倍。用于各种( zhn)( zhn)顽固性水肿及急性顽固性水肿及急性肺水肿等；对急、慢性肾功能衰竭尤为适宜；对用肺水肿等；对急、慢性肾功能衰竭尤为适宜；对用呋塞米无效的病例仍有效。不良反应与呋塞米相似呋塞米无效
16、的病例仍有效。不良反应与呋塞米相似但较少。但较少。第二十二页，共四十二页。（二）.中效能(xionng)利尿药 噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压噻嗪类是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。本类药物有氢氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪、药。本类药物有氢氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪、苄氟噻嗪等，其作用相似，效能相同，主要区别是苄氟噻嗪等，其作用相似，效能相同，主要区别是作用开始时间作用开始时间(shjin)、达峰时间、达峰时间(shjin)和持续时间和持续时间(shjin)不同，其中以氢氯噻嗪最为常用。不同，其中以氢氯噻嗪最为常用。第二十三页，共四十二页。药理作用与临床(ln chun)(ln
17、 chun)应用 1.1.利尿作用利尿作用利尿作用利尿作用 中等强度利尿中等强度利尿中等强度利尿中等强度利尿 噻嗪类利尿药主要抑制肾远曲小管近端噻嗪类利尿药主要抑制肾远曲小管近端噻嗪类利尿药主要抑制肾远曲小管近端噻嗪类利尿药主要抑制肾远曲小管近端NaNaNaNa+ + + +ClClClCl- - - -共转运子，抑制共转运子，抑制共转运子，抑制共转运子，抑制NaClNaClNaClNaCl重吸收而发挥温和的利尿作用。原尿流经此段时，约重吸收而发挥温和的利尿作用。原尿流经此段时，约重吸收而发挥温和的利尿作用。原尿流经此段时，约重吸收而发挥温和的利尿作用。原尿流经此段时，约90909090的的的
18、的Na+Na+Na+Na+已被近曲小管和髓袢升支粗段重吸收，故本类药物仅有中等程度已被近曲小管和髓袢升支粗段重吸收，故本类药物仅有中等程度已被近曲小管和髓袢升支粗段重吸收，故本类药物仅有中等程度已被近曲小管和髓袢升支粗段重吸收，故本类药物仅有中等程度的利尿效应。的利尿效应。的利尿效应。的利尿效应。 临床用于各种原因引起的水肿，尤其对心源性水肿较好，临床用于各种原因引起的水肿，尤其对心源性水肿较好，即可消除组织水肿，又可降低即可消除组织水肿，又可降低(jingd)(jingd)血容量，减轻心脏负荷，血容量，减轻心脏负荷，从而改善功能，增加心排出量，为抗血性心力衰竭的常用药从而改善功能，增加心排出
19、量，为抗血性心力衰竭的常用药物；对肾性水肿的疗效与肾功能受损程度有关，损害轻者，物；对肾性水肿的疗效与肾功能受损程度有关，损害轻者，效果较效果较好，反之则差。好，反之则差。第二十四页，共四十二页。 2. 2.降压作用降压作用 本本类类药药物物通通过过排排钠钠利利尿尿，即即使使血血容容量量降降低低，又又使使血血管管外外周周阻阻力力降降低低，从从而而发发挥挥温温和和而而持持久久的的降降压压作用。作用。 临临床床常常作作为为基基础础降降压压药药，以以加加强强其其他他(qt)(qt)(qt)(qt)降降压压药药效效果。果。 第二十五页，共四十二页。3.3.抗利尿作用抗利尿作用 噻嗪类利尿药能明显减少噻
20、嗪类利尿药能明显减少(jinsho)(jinsho)尿崩症患者的尿崩症患者的尿量及口渴症状，主要因排尿量及口渴症状，主要因排Na+Na+使血浆渗透使血浆渗透压降低而减轻口渴。其抗利尿机制不明。临压降低而减轻口渴。其抗利尿机制不明。临床上可用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体床上可用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。也可用于高尿钙伴有肾结石者，性尿崩症。也可用于高尿钙伴有肾结石者，以抑制高尿钙引起的肾结石的形成。以抑制高尿钙引起的肾结石的形成。 第二十六页，共四十二页。 不良反应不良反应 1.1.电解质紊乱电解质紊乱 如低血钾、低血镁、低氯性碱血症等，其中低钾血症最如低血钾、低血镁、低氯性碱血
21、症等，其中低钾血症最为常见。为常见。2.2.高尿酸血症高尿酸血症 有痛风史者可诱发或加剧痛风症状，宜与促尿酸排有痛风史者可诱发或加剧痛风症状，宜与促尿酸排泄的氨苯蝶啶合用泄的氨苯蝶啶合用(hyng)(hyng)。3.3.高血糖高血糖 噻嗪类利尿药可降低糖耐量，升高血糖，多见于大剂量应用噻嗪类利尿药可降低糖耐量，升高血糖，多见于大剂量应用的患者，可诱发或加重糖尿病。其机制可能是由于低血钾，抑制胰岛的患者，可诱发或加重糖尿病。其机制可能是由于低血钾，抑制胰岛素原转变为胰岛素，使胰岛素分泌减少而升高血糖。补钾可减少高血素原转变为胰岛素，使胰岛素分泌减少而升高血糖。补钾可减少高血糖发生，糖尿病患者慎用
22、。糖发生，糖尿病患者慎用。4.4.高血脂高血脂 长期应用使血中三酰甘油、胆固醇及低密度脂蛋白升高。长期应用使血中三酰甘油、胆固醇及低密度脂蛋白升高。5.5.其他其他 促进远曲小管对促进远曲小管对Ca2+Ca2+的重吸收，久用偶致高血钙。偶见皮疹、的重吸收，久用偶致高血钙。偶见皮疹、光敏性皮炎等过敏反应。光敏性皮炎等过敏反应。第二十七页，共四十二页。低效能利尿药主要低效能利尿药主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)作用于远曲小管和集合管。作用于远曲小管和集合管。螺内酯（安体舒通）螺内酯（安体舒通）【体内过程体内过程】 口服易吸收，吸收率约口服易吸收，吸收率约9090。起效缓慢，服药
23、。起效缓慢，服药后后1 1日左右开始利尿，日左右开始利尿，2 23 3日血药浓度达高峰，日血药浓度达高峰，停药后可持续停药后可持续2 23 3日。血浆蛋白结合率高达日。血浆蛋白结合率高达9595以以上，主要在肝代谢后经肾排泄，部分经胆汁排泄形上，主要在肝代谢后经肾排泄，部分经胆汁排泄形成肝肠循环。成肝肠循环。（三）（三）.低效能利尿药低效能利尿药第二十八页，共四十二页。【药理作用药理作用】 螺内酯系人工合成的醛固酮拮抗药，利尿作螺内酯系人工合成的醛固酮拮抗药，利尿作用特点是缓慢、温和而持久。可与醛固酮在远用特点是缓慢、温和而持久。可与醛固酮在远曲小管和集合管部位竞争醛固酮受体，拮抗醛曲小管和集
24、合管部位竞争醛固酮受体，拮抗醛固酮，而发挥排钠利尿及留钾作用。因此，其固酮，而发挥排钠利尿及留钾作用。因此，其利尿作用依赖于醛固酮的存在，当体内醛固酮利尿作用依赖于醛固酮的存在，当体内醛固酮水平增高时，利尿作用显著。此水平增高时，利尿作用显著。此外，本药尚能减少外，本药尚能减少H+H+分泌分泌(fnm)(fnm)和增加和增加Ca2+Ca2+的排出。的排出。第二十九页，共四十二页。 【临床应用临床应用】 主主要要(zhyo)(zhyo)用用于于伴伴有有醛醛固固酮酮水水平平增增高高的的顽顽固固性性水水肿肿，如如肝肝硬硬化化腹腹水水、肾肾病病综综合合征征等等。单单用用效效果果较较差差，常常与与噻噻嗪
25、嗪类类排排钾钾利利尿尿药药合合用用，以以提提高高疗疗效效并并避免或减少血钾紊乱。避免或减少血钾紊乱。第三十页，共四十二页。氨苯蝶啶 【药理作用药理作用】 氨氨苯苯蝶蝶啶啶能能直直接接抑抑制制肾肾远远曲曲小小管管和和集集合合管管的的Na+-K+Na+-K+交交换换，发发挥挥(fhu)(fhu)排排钠钠利利尿尿和和留留钾钾作作用用。利利尿尿作作用用较较螺螺内内酯酯快快、短短、强强。作作用用机机制制与与螺螺内内酯酯不不同同，并并非非与与醛醛固固酮酮拮拮抗抗，而而是是直直接接阻阻滞滞Na+Na+通通道道，减减少少Na+Na+重重吸吸收收，改改变变管管腔腔内内电电位位，减减少少K+K+向向管腔分泌，故有
26、留钾作用。管腔分泌，故有留钾作用。第三十一页，共四十二页。【临床反应临床反应】 本药常与中效能或高效能利尿药合用，治疗本药常与中效能或高效能利尿药合用，治疗各类顽固性水肿或腹水，也可用于氢氯噻嗪或各类顽固性水肿或腹水，也可用于氢氯噻嗪或螺内脂无效的病例螺内脂无效的病例(bngl)(bngl)。因能促进尿酸排泄，。因能促进尿酸排泄，尤其适用于痛风患者的利尿。尤其适用于痛风患者的利尿。第三十二页，共四十二页。 药物药物(yow)(yow) 抑制抑制抑制抑制NaNaNaNa+ + + +-K-K-K-K+ + + +-2Cl-2Cl-2Cl-2Cl- - - -共共共共同同同同(gngtng)(gn
27、gtng)(gngtng)(gngtng)转运系统转运系统转运系统转运系统髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段 呋噻米呋噻米呋噻米呋噻米 布美他尼依布美他尼依布美他尼依布美他尼依他尼酸他尼酸他尼酸他尼酸 噻嗪类噻嗪类吲哒帕胺吲哒帕胺远曲小管近端远曲小管近端远曲小管近端远曲小管近端 螺内酯螺内酯 氨苯喋啶氨苯喋啶阿米洛利阿米洛利远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管及集合及集合及集合及集合(jh)(jh)(jh)(jh)管管管管竞争醛固酮受体或竞争醛固酮受体或竞争醛固酮受体或竞争醛固酮受体或阻阻阻阻滞滞滞滞Na+Na+通道，抑制通道，抑制通道，抑制通道，抑制K K K K+ + + +-
28、- - - NaNaNaNa+ + + + 交换交换交换交换抑制抑制抑制抑制NaNaNaNa+ + + + ClClClCl- - - -共同转运系统共同转运系统共同转运系统共同转运系统主要作用部位主要作用部位机机 制制第三十三页，共四十二页。第二节 脱水(tu shu)药脱水药（渗透性利尿药）是能迅速提高血浆和肾小脱水药（渗透性利尿药）是能迅速提高血浆和肾小管腔液渗透压，促使组织内水分向血浆转移而使组管腔液渗透压，促使组织内水分向血浆转移而使组织脱水，并产生利尿作用的药物。临床主要用于脑织脱水，并产生利尿作用的药物。临床主要用于脑水肿，以降低颅内压。水肿，以降低颅内压。本类药物的共同特点是：
29、本类药物的共同特点是：临床用高渗溶液，药临床用高渗溶液，药理理(yol)效应主要来自药物分子的高渗透压作用；效应主要来自药物分子的高渗透压作用；静脉注射后，不易透过毛细血管进人组织细胞；静脉注射后，不易透过毛细血管进人组织细胞；易经肾小球滤过，而不易被肾小管重吸收；易经肾小球滤过，而不易被肾小管重吸收；在体内不被代谢。在体内不被代谢。第三十四页，共四十二页。甘露醇甘露醇药理作用药理作用 临临床床(ln chun)应用应用脱水脱水(tu shu)作作用用 脑水肿脑水肿利尿利尿(l nio)作用作用 急性肾衰竭急性肾衰竭清除自由基 青光眼其他 第三十五页，共四十二页。 本药是甘露醇的同分异构体，临
30、床常用本药是甘露醇的同分异构体，临床常用2525的的高高渗溶液，其作用、用途与甘露醇相似。由于进入体渗溶液，其作用、用途与甘露醇相似。由于进入体内后。部分被转化为果糖而失去渗透性脱水作用，内后。部分被转化为果糖而失去渗透性脱水作用，故在相同故在相同(xin tn)(xin tn)浓度和剂量时，作用和疗效略逊浓度和剂量时，作用和疗效略逊于甘露醇。但因其溶解度较大，价格便宜，不良于甘露醇。但因其溶解度较大，价格便宜，不良反应较轻，临床常作为甘露醇的代用品。反应较轻，临床常作为甘露醇的代用品。山梨醇山梨醇第三十六页，共四十二页。葡萄糖 5050的葡萄糖注射液可作为脱水药使用。静的葡萄糖注射液可作为脱
31、水药使用。静脉注脉注射后也产生渗透性脱水和利尿作用射后也产生渗透性脱水和利尿作用(zuyng)(zuyng)，用于治，用于治疗脑水肿。疗脑水肿。一般与甘露醇交替使用，以巩固疗效。一般与甘露醇交替使用，以巩固疗效。第三十七页，共四十二页。复习(fx)巩固1、目前常用利尿药分类依据是：、目前常用利尿药分类依据是：A、按作用部位、按作用部位B、按作用机制、按作用机制C、按利尿效能、按利尿效能D、按药物的化学、按药物的化学结构结构E、按药物增加排泄、按药物增加排泄(pixi)的离子类型的离子类型2、下列哪种药物可拮抗醛固酮的作用：、下列哪种药物可拮抗醛固酮的作用：A、氨苯蝶啶、氨苯蝶啶B、阿米洛利、阿
32、米洛利C、乙酰唑胺、乙酰唑胺D、螺内酯、螺内酯E、氯肽酮、氯肽酮3、利尿药主要通过哪个环节发挥作用：、利尿药主要通过哪个环节发挥作用：A、增加肾小球的滤过、增加肾小球的滤过B、增加集合管对水的通透性、增加集合管对水的通透性C、增加肾、增加肾血流量血流量D、减少肾小管的重吸收、减少肾小管的重吸收E、影响肾内血流分布、影响肾内血流分布4、治疗脑水肿，降低颅内压的首选药是：、治疗脑水肿，降低颅内压的首选药是：A、山梨醇、山梨醇B、甘露醇、甘露醇C、乙醇、乙醇D、乙胺丁醇、乙胺丁醇E、丙三醇、丙三醇5、治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选：、治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选：A、呋塞米、呋塞米B、氢氯
33、噻嗪、氢氯噻嗪C、螺内酯、螺内酯D、乙酰唑胺、乙酰唑胺E、氯肽酮、氯肽酮第三十八页，共四十二页。6、呋塞米的利尿作用主要是：、呋塞米的利尿作用主要是：A、抑制髓袢升枝粗短皮质部对、抑制髓袢升枝粗短皮质部对CL-的重吸收的重吸收B、抑制髓袢升枝粗短、抑制髓袢升枝粗短的的Na-K-2CL-同向转运系统同向转运系统C、抑制碳酸甘酶、抑制碳酸甘酶D、拮抗醛固酮受、拮抗醛固酮受体体E、直接抑制远曲小管和集合管对、直接抑制远曲小管和集合管对Na的重吸收的重吸收7、下列不属于氢氯噻嗪适应症的是：、下列不属于氢氯噻嗪适应症的是：A、轻度高血压、轻度高血压B、心源性水肿、心源性水肿C、轻度尿崩症、轻度尿崩症D、
34、轻度肾性水、轻度肾性水肿肿E、痛风、痛风8、呋塞米的利尿作用特点是：、呋塞米的利尿作用特点是：A、迅速、迅速(xn s)、强大而短暂、强大而短暂B、迅速、强大而持久、迅速、强大而持久C、迅速、微弱、迅速、微弱而短暂而短暂D、缓慢、强大而持久、缓慢、强大而持久E、缓慢、微弱而短暂、缓慢、微弱而短暂9、下列哪种利尿药不能与卡那霉素合用：、下列哪种利尿药不能与卡那霉素合用：A、呋塞米、呋塞米B、氢氯噻嗪、氢氯噻嗪C、螺内酯、螺内酯D、乙酰唑胺、乙酰唑胺E、氨苯蝶啶、氨苯蝶啶第三十九页，共四十二页。10、氢氯噻嗪属于：、氢氯噻嗪属于：A、脱水药、脱水药B、利尿药、利尿药C、血容量扩充药、血容量扩充药D
35、、抗心绞痛药、抗心绞痛药E、抗血栓药、抗血栓药11、甘露醇为：、甘露醇为：A、抗心绞痛药、抗心绞痛药B、脱水药、脱水药C、抗贫血、抗贫血(pnxu)药药D、抗高、抗高血压药血压药E、抗凝血药、抗凝血药12、下列不属于氢氯噻嗪用途的是：、下列不属于氢氯噻嗪用途的是：A、用于各型水肿、用于各型水肿B、尿崩症、尿崩症C、高血压、高血压D、肺水肿、肺水肿E、急、急性肾衰性肾衰第四十页，共四十二页。作业(zuy)简答题简答题一、简述呋塞米的药理作用、临床应用一、简述呋塞米的药理作用、临床应用二、比较二、比较(bjio)螺内酯与氨苯蝶啶的异同点螺内酯与氨苯蝶啶的异同点三、简述氢氯噻嗪的临床应用及主要不良反
36、应三、简述氢氯噻嗪的临床应用及主要不良反应四、简述甘露醇的临床应用四、简述甘露醇的临床应用第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结第二十二章 利尿药及脱水药。t1/2的长短受肾功能影响，正常为1小时左右,肾功能不全时可延长至10h。噻嗪类利尿药主要抑制肾远曲小管近端Na+Cl-共转运(zhun yn)子，抑制NaCl重吸收而发挥温和的利尿作用。临床常作为基础降压药，以加强其他降压药效果。临床上可用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。氨苯蝶啶能直接抑制肾远曲小管和集合管的Na+-K+交换，发挥排钠利尿和留钾作用。四、简述甘露醇的临床应用第四十二页，共四十二页。第二十二章-利尿药及脱水药
