主动脉疾病的外科治疗

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1、主动脉疾病的外科治疗主动脉疾病的外科治疗深圳市孙逸仙心血医院深圳市孙逸仙心血医院杨建安杨建安 李刚李刚 王湘王湘一般资料一般资料n n2006年1月2011年7月n n共133例，男125例，女8例n n1186岁疾病类型疾病类型n n主动脉夹层B型 86例n n主动脉夹层A型 19例n n腹主动脉瘤 13例n n马凡综合症 15例n nBentall术后夹层A型 2例n n次全弓术后假性动脉瘤 1例手术类别手术类别n n覆膜支架植入 100例 n nBentall术 13例 n n升主动脉置换 3例 n n升主+次全弓置换 4例n n全主动脉置换 1例n nBentall+升+弓+象鼻支架

2、1例n n升+弓+象鼻支架 11例 方方 法（一）法（一）n n控制血压n n间断造影，明确真假腔n n明确脑血供方方 法（二）法（二）n n经头臂干根部插管n n经腋动脉插管n n经股动脉插管n n经右颈总动脉插管方方 法（三）法（三）n n深低温停循环n n选择性脑灌注n n脑保护n n心包内充二氧化碳结结 果（一）果（一）n n覆膜支架手术操作成功率100%n n封闭左锁骨下动脉12例n n死亡1例，住院死亡率 1%结结 果（二）果（二）n n术后1年，出现支架远端夹层1例n n术后4年，死于支架远端夹层破裂1例n n术后2年，死于其他疾病1例结结 果（三）果（三）n n死亡4例：Ben

3、tall术1例，升+次全弓2例， 升+弓+象鼻1例n n住院死亡率12%n nBentall术后A型夹层2例n n升主动脉置换术后远端夹层进展1例手术并发症手术并发症n n覆膜支架术后主要并发症： 肾功能衰竭5例 脑梗塞1例 昏迷1例 腹部脏器缺血1例 内漏手术并发症手术并发症n n开放手术主要并发症： 出血 低氧血症 24例 感染 7例 脑梗塞 1例 下肢缺血坏死 1例 肾衰 1例讨讨 论（一）论（一）n n 及时诊断，把握手术时机n n 对夹层患者倾向于积极干预n n 夹层进展，后果严重讨讨 论（二）论（二）n n根据疾病类型及年龄选择手术方式n n覆膜or开放？n n弓部处理n n象鼻支架是否能恢复真腔血流讨讨 论（三）论（三）n n脑保护n n肺保护讨讨 论（四）论（四）n n出血的处理：出血的处理： 人工血管包裹与右心房分流人工血管包裹与右心房分流 填塞填塞 改进吻合技术改进吻合技术 结结 论论n n主动脉疾病高风险，积极干预效果好n n要选择合适的手术方式n n发扬团队精神n n改进技术才能改善效果次全弓术后假性瘤次全弓术后假性瘤全主动脉置换术后全主动脉置换术后