妊娠合并梅毒课件

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1、妊娠(rnshn)合并梅毒母婴传播的防治 第一页，共五十二页。妊娠合并梅毒梅毒梅毒(mid)(mid) 定义定义梅毒梅毒(Syphilis)(Syphilis)由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病o 螺旋体进入人体后，迅速播散至全身螺旋体进入人体后，迅速播散至全身(qun shn)(qun shn)各器官，产生各种症状与体征各器官，产生各种症状与体征o 也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代第二页，共五十二页。妊娠合并梅毒病原体：病原体：梅毒螺旋体梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum)(Tre-ponema

2、palidum)o 苍白螺旋体，属致密螺旋体（苍白螺旋体，属致密螺旋体（TreponemaTreponema）不易着色。肉眼看）不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强o 厌氧菌，体内可长期生存繁殖厌氧菌，体内可长期生存繁殖(fnzh)(fnzh)。o在人体外生存一般超不过在人体外生存一般超不过1 12 2个小时，离开人体很快死亡。个小时，离开人体很快死亡。o缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的衣服上能存活数小时，血缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活库中一般能存活2424小时。梅毒螺旋体不耐高温，小时。梅

3、毒螺旋体不耐高温，40406060时时2 23 3分钟就能死亡，分钟就能死亡，100100时则即刻死亡。时则即刻死亡。第三页，共五十二页。妊娠合并梅毒易感人群易感人群(rnqn)(rnqn)： 储存宿主：储存宿主：人人 梅毒螺旋体梅毒螺旋体只感染人类只感染人类(rnli)(rnli)，人是梅毒的，人是梅毒的唯一传染源。唯一传染源。 梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。感人群。第四页，共五十二页。妊娠合并梅毒传染传染(chunrn)(chunrn)方式：方式：o 性传播：性接触传播占性传播：性接触传播占95%95%o 母婴传播（胎盘、产道母婴传播（

4、胎盘、产道(chndo)(chndo)）o 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等衣物、毛巾和医疗器械等第五页，共五十二页。妊娠合并梅毒传染期：传染期： 早期梅毒：早期梅毒： 传染性较大，特别是一期传染性较大，特别是一期(y q)(y q)梅毒的硬下疳和梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染易发生传染 晚期梅毒：晚期梅毒： 传染性逐渐减小，但仍能够通过罹患梅毒的传染性逐渐减小，但仍能够通过罹患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿母亲通过胎盘传染给胎儿第六页，共五十二页。妊娠

5、合并梅毒易感性和抵抗力：易感性和抵抗力： 一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次再感染很弱，不能防止第二次再感染 梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体抗体(kngt)(kngt)，但至目前为止，尚不能施行被动，但至目前为止，尚不能施行被动免疫免疫 梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病第七页，共五十二页。妊娠合并梅毒危害危害(wihi)(wihi) 梅毒螺旋体在各妊娠期均可通过胎盘进入梅毒螺旋体在各妊娠期均可通过胎盘进入胎儿区域胎儿区域 妊娠危害：妊娠危害： 1 1、发生自然流产

6、、死产、非免疫性胎儿水、发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿(chn r)(chn r)严重后遗症严重后遗症 2 2、增加对、增加对HIVHIV的易感性的易感性第八页，共五十二页。妊娠合并梅毒临床临床(ln chun)(ln chun)分期分期o早期梅毒：早期梅毒：感染在感染在2年以内，包括一期、二期。年以内，包括一期、二期。o晚期晚期(wnq)(wnq)梅毒：梅毒：病期在病期在2年以上，也称三期梅毒。年以上，也称三期梅毒。o潜伏梅毒：潜伏梅毒：（只有血清学异常，没有临床症状和（只有血清学异常，没有临床症状和体征）感

7、染后体征）感染后2年以内者为早期潜伏梅毒，大于年以内者为早期潜伏梅毒，大于2年者年者为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身。为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身。o先天梅毒：先天梅毒：早期在早期在2岁以内发生，类似二期梅毒；岁以内发生，类似二期梅毒；晚期晚期2岁后发生，类似三期梅毒；先天潜伏梅毒小于岁后发生，类似三期梅毒；先天潜伏梅毒小于2岁为早期先天潜伏梅毒，大于岁为早期先天潜伏梅毒，大于2岁为晚期先天潜伏梅毒。岁为晚期先天潜伏梅毒。第九页，共五十二页。妊娠合并梅毒临床表现（一）临床表现（一）o一期梅毒：一期梅毒： 螺旋体侵入人体后，在真皮形成感染灶螺旋体侵入人体后，在真皮形成感染灶, ,潜伏期潜

8、伏期2-42-4周，出现丘疹、水泡、硬下疳，周，出现丘疹、水泡、硬下疳，大小阴唇、宫颈、少数唇、咽，直径大小阴唇、宫颈、少数唇、咽，直径1-2cm1-2cm、界清、肉红色糜烂界清、肉红色糜烂(mln)(mln)。2-62-6周自愈周自愈。第十页，共五十二页。妊娠合并梅毒第十一页，共五十二页。妊娠合并梅毒临床表现（二）临床表现（二）o二期梅毒二期梅毒 梅毒螺旋体自病灶扩散入血。梅毒螺旋体自病灶扩散入血。 在感染后在感染后7 71010周，出现全身各系统损周，出现全身各系统损害，低热头痛害，低热头痛(tutng)(tutng)，肌肉和关节痛等，全，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。身淋巴结肿大。 3

9、 3周至周至3 3月自愈。病损消退后，常无临月自愈。病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性。床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性。第十二页，共五十二页。妊娠合并梅毒临床表现（二）临床表现（二）o二期梅毒二期梅毒 全身皮疹，斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，全身皮疹，斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合，不痛不痒。少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合，不痛不痒。 这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。 梅毒疹可自然消退，又可复发梅毒疹可自然消退，又可复发(f f)(f f)。 虫蚀样脱发，骨膜炎等。虫蚀样脱发

10、，骨膜炎等。 第十三页，共五十二页。妊娠合并梅毒第十四页，共五十二页。妊娠合并梅毒临床表现（三）临床表现（三）o三期梅毒：三期梅毒： 未治疗的人初次感染后未治疗的人初次感染后5 5年年-20-20年年后发生三后发生三期梅毒。期梅毒。 累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少，故传染性小。但梅毒螺旋体少，故传染性小。 临床表现：树胶肿，结节性梅毒疹，骨临床表现：树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒，内脏(nizng)(nizng)梅毒（心血管梅毒，神经梅梅毒（心血管梅毒，神经梅毒等）。毒等）。第十五页，共五十二页。妊娠合并梅毒梅毒梅毒(mid)(m

11、id)临床表现多样性临床表现多样性 容易被误诊误治容易被误诊误治o 头顶部白发转诊而来白癜风患者，由于白斑，头发有虫蚀状头顶部白发转诊而来白癜风患者，由于白斑，头发有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。经血清学试验检查，脱发，高度怀疑为梅毒患者。经血清学试验检查，RPRRPR阳性。阳性。o 脸上痤疮，用了二年维甲酸类、甲硝唑和痤疮软膏等药脸上痤疮，用了二年维甲酸类、甲硝唑和痤疮软膏等药物，几个脓肿、小结节久治不愈，后经血清学试验证实，物，几个脓肿、小结节久治不愈，后经血清学试验证实，RPRRPR阳性，滴度阳性，滴度l l：1616，确诊为以痤疮样脓疱疹，确诊为以痤疮样脓疱疹(po zhn)(po

12、zhn)为主为主要表现的二期梅毒。要表现的二期梅毒。第十六页，共五十二页。妊娠合并梅毒梅毒梅毒(mid)(mid)临床表现多样性临床表现多样性o 二期梅毒疹被误诊断为掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、二期梅毒疹被误诊断为掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、过敏性皮炎、荨麻疹、药疹、多形红斑、银屑病、过敏性皮炎、荨麻疹、药疹、多形红斑、银屑病、脂溢性皮炎、手足癣等。脂溢性皮炎、手足癣等。o 晚期神经梅毒的精神症状被误诊为脑肿瘤、脑膜炎、晚期神经梅毒的精神症状被误诊为脑肿瘤、脑膜炎、脊髓炎、痴呆、骨关节病等。脊髓炎、痴呆、骨关节病等。o 硬下疳被诊断为生殖器疱疹、龟头炎、尖锐湿疣、硬下疳被诊断为生殖器疱疹、龟头炎、尖锐湿疣

13、、女阴溃疡、白塞病、宫颈糜烂女阴溃疡、白塞病、宫颈糜烂(mln)(mln)等等。等等。第十七页，共五十二页。妊娠合并梅毒先天先天(xintin)(xintin)梅毒（梅毒（congenital congenital syphilis CS syphilis CS ） 梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层。梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层。 胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，新生儿先胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，新生儿先天梅毒。天梅毒。 先天梅毒不发生硬下疳，发病即是血行播散期（二期先天梅毒不发生硬下疳，发病即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的内脏

14、梅毒），常有较严重的内脏(nizng)(nizng)损害。损害。第十八页，共五十二页。妊娠合并梅毒早期早期(zoq)(zoq)先天梅毒：先天梅毒： 两岁前，多在两岁前，多在生后生后3 3周至周至3 3个月个月出现临床症状。类似二期梅出现临床症状。类似二期梅毒，表现为暴发性的播散性感染。毒，表现为暴发性的播散性感染。o 发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿肿大，皮肤萎缩似早老儿(lo r)(lo r)。o 早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。难。o 皮疹为铜红色浸

15、润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。 第十九页，共五十二页。妊娠合并梅毒早期先天早期先天(xintin)(xintin)(xintin)(xintin)梅毒：梅毒：o 常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（。疼痛不能活动，称为巴罗（ParrotParrot）氏假瘫）氏假瘫痪。痪。 o 梅毒血清试验

16、阳性。梅毒血清试验阳性。o 先天先天(xintin)(xintin)梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。第二十页，共五十二页。妊娠合并梅毒早期先天早期先天(xintin)(xintin)梅毒：梅毒： 第二十一页，共五十二页。妊娠合并梅毒晚期先天晚期先天(xintin)(xintin)梅毒：梅毒：o两岁后，多发生在两岁后，多发生在7 78 8岁岁儿童或青春期儿童或青春期o 可发生结节性梅毒疹和树胶可发生结节性梅毒疹和树胶(shjio)(shjio)肿，另外肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义下

17、列三个特征性表现，具有诊断意义 1 1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力影响视力 2 2、神经性耳聋、神经性耳聋 3 3、郝金森氏齿（、郝金森氏齿（HoutchinsonHoutchinson）：）：门齿下缘门齿下缘出现半月形缺损，牙齿稀疏，排列不整出现半月形缺损，牙齿稀疏，排列不整 第二十二页，共五十二页。妊娠合并梅毒晚期先天晚期先天(xintin)(xintin)梅毒：梅毒：o 皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。似，还可出现骨膜炎，肝脾肿

18、大等活动性损害。o 树胶肿：是三期梅毒主要表现，是梅毒性肉芽组织，树胶肿：是三期梅毒主要表现，是梅毒性肉芽组织，开始形成一小硬结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗开始形成一小硬结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头部四肢缩性疤痕，常见于头部四肢(szh)，一般无自觉症状，一般无自觉症状，溃疡也能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部，累及软溃疡也能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部，累及软骨而溃烂

19、，使软腭、鼻中隔穿孔骨而溃烂，使软腭、鼻中隔穿孔 。第二十三页，共五十二页。妊娠合并梅毒o 郝金森氏齿郝金森氏齿 树胶树胶(shjio)肿肿第二十四页，共五十二页。妊娠合并梅毒实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)一、梅毒一、梅毒(mid)(mid)螺旋体检查螺旋体检查 一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害淋巴结穿刺液， 显微镜检查。二、梅毒血清学检查二、梅毒血清学检查第二十五页，共五十二页。妊娠合并梅毒 梅毒梅毒(mid)血清学检查血清学检查o非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验(shyn) 性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRLVDRL） 不加热血清反应素试验（不

20、加热血清反应素试验（USRUSR） 血浆反应素环状卡片试验（血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR、TRUSTTRUST）o梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体明胶凝聚试验（梅毒螺旋体明胶凝聚试验（TPPATPPA） 梅毒螺旋体血球凝聚试验（梅毒螺旋体血球凝聚试验（TPHATPHA） 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS） 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISATP-ELISA） 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（梅毒螺旋体蛋白印迹试验（TP-WBTP-WB）第二十六页，共五十二页。妊娠合并梅毒梅毒血清学

21、试验(shyn)(shyn)结果的临床意义USRUSR、RPRRPR、 VDRLVDRLTPHATPHA、TPPATPPA、 FTA-ABSFTA-ABS意义意义阴性阴性阴性阴性排除梅毒排除梅毒阳性阳性阳性阳性一期梅毒的早期，现症梅一期梅毒的早期，现症梅毒；部分晚期梅毒毒；部分晚期梅毒 阳性阳性阴性阴性生物学假阳性生物学假阳性阴性阴性阳性阳性早期梅毒治疗后；极早期早期梅毒治疗后；极早期梅毒；以往感染过梅毒梅毒；以往感染过梅毒第二十七页，共五十二页。妊娠合并梅毒诊断诊断(zhndun)(zhndun) 病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析。病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析。 各期梅毒

22、临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒应了解生母梅毒史。娠史、生育史等，先天梅毒应了解生母梅毒史。 每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染，是否感染，高危者高危者应在孕早期、孕应在孕早期、孕2828周和分娩前复查周和分娩前复查(fch)(fch)。 如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，则考虑梅毒血清学假阳性，4 4周后复查。周后复查。第二十八页，共五十二页。妊娠合并梅毒孕产妇梅毒检测孕产妇梅毒检测(jin c)(jin c)

23、及服务流程及服务流程第二十九页，共五十二页。妊娠合并梅毒妊娠梅毒妊娠梅毒(mid)(mid)的治疗原则的治疗原则与非妊娠梅毒治疗原则相同点：与非妊娠梅毒治疗原则相同点：o 诊断明确，未确诊不能随便治疗诊断明确，未确诊不能随便治疗o 早期诊断，及时治疗早期诊断，及时治疗o 剂量剂量(jling)(jling)足够，疗程规则足够，疗程规则o 严格定期随访严格定期随访o 传染源或其性伴同时接受检查和治疗传染源或其性伴同时接受检查和治疗o 治疗期间不应有性生活治疗期间不应有性生活第三十页，共五十二页。妊娠合并梅毒治疗治疗(zhlio)(zhlio)目标的特殊性目标的特殊性治疗孕妇的同时治疗孕妇的同时o

24、 妊娠早期治疗：使胎儿妊娠早期治疗：使胎儿(ti r)(ti r)不受感染不受感染o 妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分 娩前娩前治愈治愈o 禁止使用四环素禁止使用四环素o 妊娠期梅毒治疗方案：孕早期妊娠期梅毒治疗方案：孕早期3 3个月内和孕晚期个月内和孕晚期3 3个月内各治疗个月内各治疗1 1个疗程个疗程第三十一页，共五十二页。妊娠合并梅毒妊娠期梅毒妊娠期梅毒(mid)(mid)治疗方案：治疗方案： 药物：所有阶段梅毒的治疗药物：所有阶段梅毒的治疗首选青霉素首选青霉素G G。应根据不同阶段及。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规

25、、足不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗量给以治疗o 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G Go 苄星青霉素苄星青霉素G Go 水剂青霉素水剂青霉素G Go 目前目前(mqin)(mqin)尚无对青霉素耐药的报告尚无对青霉素耐药的报告 一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高 青霉素可通过胎盘预防青霉素可通过胎盘预防9898以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。第三十二页，共五十二页。妊娠合并梅毒妊娠期梅毒治疗妊娠期梅毒治疗(zhlio

26、)(zhlio)方案：方案： 对于青霉素过敏的患者，可采用对于青霉素过敏的患者，可采用(ciyng)(ciyng)替代疗法，但效果替代疗法，但效果均不如青霉素好均不如青霉素好o 替代药物四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）替代药物四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素） 孕妇禁用o 大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）o 头孢三嗪（头孢曲松）头孢三嗪（头孢曲松）红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效。红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效。第三十三页，共五十二页。妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒(mid)(mid)

27、孕妇的治疗孕妇的治疗o普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G 80G 80万单位万单位/ /日，肌注，连续日，肌注，连续(linx)(linx)1515天（早期）天（早期）/20/20天（晚期）天（晚期） 要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量次定量USRUSR或或RPRRPR，了解有无复发或再感染。，了解有无复发或再感染。o苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万单位万单位/ /次，次，1 1次次/ /周，肌注，共周，肌注，共2-32-3次。次。疗程、监测同上。疗程、监测同上。 第二个疗程需间隔第二个疗程需间隔2 2周。周。 第三十四页，共五十二

28、页。妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒孕妇妊娠合并梅毒孕妇(ynf)(ynf)的治疗的治疗o红霉素红霉素500mg qid po x15500mg qid po x15天。天。 疗程疗程(liochng)(liochng)、监测同上。、监测同上。 早期梅毒早期梅毒 连服连服1515天天 二期复发及晚期梅毒二期复发及晚期梅毒 连服连服3030天天o头孢曲松头孢曲松 1g/d 1g/d，m/ivm/iv，连续，连续10-1410-14天。天。第三十五页，共五十二页。妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒(mid)(mid)孕妇的治疗孕妇的治疗o 孕中、晚期发现的感染孕妇孕中、晚期发现的感染孕妇(ynf)(yn

29、f) 应立刻给予应立刻给予2 2个疗程的抗梅毒治疗个疗程的抗梅毒治疗 2 2个治疗疗程之间需间隔个治疗疗程之间需间隔4 4周以上（最少间隔周以上（最少间隔2 2周）周） 第第2 2个疗程应在孕晚期进行个疗程应在孕晚期进行o 对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗o 在随访中，若发现孕妇再次感染或复发，立即再开在随访中，若发现孕妇再次感染或复发，立即再开始一个疗程的梅毒治疗始一个疗程的梅毒治疗第三十六页，共五十二页。妊娠合并梅毒吉海反应吉海反应(fnyng)(fnyng)（Jarisch-HerxheimerJarisch-Herxheimer reac

30、tion)reaction)o 梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致。梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致。o首次治疗，初次给药的首次治疗，初次给药的4 4小时发生，小时发生，8 8小时达高峰，小时达高峰，2424小时内小时内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管性细胞增高、血管(xugun)(xugun)扩张伴有轻度低血压，一般在扩张伴有轻度低血压，一般在2424小小时缓解。心血管时缓解。心血管(xugun)(xugun)梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；神梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂；

31、神经梅毒恶化等。经梅毒恶化等。o妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。o治疗前一天开始口服强的松，治疗前一天开始口服强的松，20mg/20mg/日，分二次口服，共日，分二次口服，共4 4日，必日，必要时住院。要时住院。第三十七页，共五十二页。妊娠合并梅毒早期早期(zoq)(zoq)先天梅毒诊断及治疗先天梅毒诊断及治疗诊断诊断 有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体毒螺旋体 出生时出生时RPR/TRUSTRPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的滴度是母亲最近滴度的4 4倍倍或以上或以上 FTA-ABS-19s-IgMFTA

32、-ABS-19s-IgM阳性阳性(yngxng)(yngxng) 脑脊液脑脊液VDRLVDRL阳性、非其他原因引起阳性、非其他原因引起WBC 5WBC 5mm3mm3或或CSFCSF蛋白定量蛋白定量40mg40mgdldl第三十八页，共五十二页。妊娠合并梅毒 诊断诊断(zhndun)(zhndun) 条件有限的单位，建议条件有限的单位，建议(jiny)(jiny)加作胎盘病理，加作胎盘病理，胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象 早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺旋体是最直接可靠的方法螺旋体是最直接可靠的方法 第三十九页，共

33、五十二页。妊娠合并梅毒 诊断诊断(zhndun)(zhndun) 己用有效药物治疗而影响检测结果己用有效药物治疗而影响检测结果 梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgMIgM抗体蛋白印迹试验抗体蛋白印迹试验(shyn)(shyn)(TP-(TP-IgM-WB)IgM-WB)阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(shyn)(shyn)(19s-IgM-TPPA)(19s-IgM-TPPA)阳性，可作为先天梅阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试验毒的早期确诊试验(shyn)(shyn)第四十页，共五十二页。妊娠合并梅毒早期先天早期先天(xintin)(xintin)梅毒治疗梅毒治疗 早期先天梅毒

34、治疗原则早期先天梅毒治疗原则 症状消失，血清转阴。症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先当病儿内脏损害多并严重时，首先(shuxin)(shuxin)立足立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。重的吉海反应。第四十一页，共五十二页。妊娠合并梅毒早期早期(zoq)(zoq)先天梅毒治疗先天梅毒治疗 脑脊液异常者脑脊液异常者o水剂青霉素水剂青霉素G G： 出生七日以内出生七日以内(y ni)(y ni)新生儿，新生儿，5 5万单位万单位/kg/kg/次，次，q12h q12h 静滴，连续静滴，连续10-1410-14天天

35、出生出生7 7天以后的婴儿，每天以后的婴儿，每8 8小时小时1 1次，连续次，连续10101414日日o普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G ，5 5万单位万单位/kg/kg/日，肌注，日，肌注，1 1次次/ /日连续日连续10-1410-14天天第四十二页，共五十二页。妊娠合并梅毒早期先天早期先天(xintin)(xintin)梅毒治疗梅毒治疗 脑脊液正常者脑脊液正常者o苄星青霉素苄星青霉素G 5G 5万单位万单位/kg/d/kg/d，1 1次，分两侧，肌注次，分两侧，肌注o无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，苄星青霉

36、素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体。也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体。 如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新(chngxn)(chngxn)开开始。始。第四十三页，共五十二页。妊娠合并梅毒早期先天梅毒早期先天梅毒(mid)(mid)治疗治疗 如果先天梅毒治疗时青霉素肌注不可取或如果先天梅毒治疗时青霉素肌注不可取或不能忍受不能忍受( (如婴儿营养不良致注射部位肌肉太如婴儿营养不良致注射部位肌肉太少少) )，肠道外氨苄西林或头孢曲松给药可作为，肠道外氨苄西林或头孢曲松给药可作为替代治疗药物。替代治疗药物。 缺乏上述替代治疗药物的有效

37、性评价资料缺乏上述替代治疗药物的有效性评价资料(zlio)(zlio)，需要进行严格的临床和血清学随访。，需要进行严格的临床和血清学随访。第四十四页，共五十二页。妊娠合并梅毒婴儿婴儿(yng r)(yng r)预防性治疗预防性治疗孕妇未经充分治疗或无条件随访孕妇未经充分治疗或无条件随访1. 1. 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前素方案治疗或在分娩前1 1个月内才进行抗梅毒治疗的孕个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗。产妇所生儿童进行预防性治疗。2. 2. 对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性对出生时非梅毒螺

38、旋体抗体试验阳性(yngxng)(yngxng)、滴度不、滴度不高于母亲分娩前滴度的高于母亲分娩前滴度的4 4倍也需要进行预防性治疗。倍也需要进行预防性治疗。 婴儿预防性治疗：婴儿预防性治疗： 苄星青霉素苄星青霉素G 5G 5万单位万单位/ /公公斤体重，单次，双臀，肌肉注射斤体重，单次，双臀，肌肉注射第四十五页，共五十二页。妊娠合并梅毒婴儿婴儿(yng r)(yng r)随访随访随访随访1.1. 婴儿按出生后婴儿按出生后1 1周内、周内、1 1，3 3，6 6，1212和和1818月龄随访，至少月龄随访，至少(zhsho)(zhsho)连续连续2 2次次RPRRPR和和TPPATPPA均阴性

39、可排除均阴性可排除TPTP感染。采集新生儿静脉血。感染。采集新生儿静脉血。随访随访2.2. 先天梅毒治疗后先天梅毒治疗后1 1、2 2、3 3、6 6、1212个月应随访加以评价个月应随访加以评价 非非TPTP抗体血清试验应每隔抗体血清试验应每隔2 23 3个月重复检测直至其转阴或下降个月重复检测直至其转阴或下降44倍为止。如果其滴度在倍为止。如果其滴度在6 61212个月保持不变甚至上升，则必须对患儿个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价临床症状及实验室检测给予重新评价( (包括脑脊液检查包括脑脊液检查) )，并给予青，并给予青霉素霉素G 10G 10天一疗程的方

40、案。天一疗程的方案。第四十六页，共五十二页。妊娠合并梅毒预后预后(yhu)(yhu) 先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅以后，先天梅毒，特别是新生儿用青霉素驱梅以后，几乎有近几乎有近100%100%的临床的临床(ln chun)(ln chun)治愈治愈 生后生后6 6个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴 出生出生6 6个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅毒血清个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅毒血清试验阴转率明显降低试验阴转率明显降低第四十七页，共五十二页。妊娠合并梅毒妊娠合并妊娠合并(hbng)(hbng)梅毒是否终止妊娠梅毒是否终止妊娠 经规范经规范(gufn)(g

41、ufn)治疗，能控制早产、死胎、死产，治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有有16.1%16.1%以上儿童感染。以上儿童感染。 20 20周开始规范治疗：周开始规范治疗： 一期梅毒治疗后阻断率一期梅毒治疗后阻断率99%99% 二期梅毒治疗后阻断率二期梅毒治疗后阻断率94.7%94.7% 第四十八页，共五十二页。妊娠合并梅毒妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并梅毒是否终止妊娠合并梅毒是否终止妊娠(rnshn)(rnshn) 新生儿的预后新生儿的预后o与母亲与母亲RPRRPR滴度有关：滴度有关： 早产早产 先天先天(xintin)(xintin)梅毒梅毒 围产死亡围产死亡 母亲母亲RPR 1:8 20% 95% 300RPR 1:8 20% 95% 300 母亲母亲RPR 1:8 4.1% 31.56% 28.69RPR 5mm3或CSF蛋白定量40mgdl。谢谢第五十二页，共五十二页。妊娠合并梅毒