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1、脑卒中呼吸功能脑卒中呼吸功能脑卒中呼吸功能脑卒中呼吸功能(gngnng)(gngnng)康复康复康复康复吉林大学第一(dy)医院 康复科 张春岩第一页，共三十二页。脑卒中呼吸训练呼吸功能训练呼吸功能训练(xnlin)在在脑卒中患者中脑卒中患者中的的应应用用胸科护理面临胸科护理面临(minlng)的挑战的挑战1.脑卒中护理脑卒中护理(hl)中存在的问题中存在的问题 2.气道廓清技术气道廓清技术 3.重力辅助体位重力辅助体位 4.吸气肌训练吸气肌训练5.神经生理促进刺激法神经生理促进刺激法第二页，共三十二页。脑脑卒中患者常卒中患者常见见的的呼吸呼吸(hx)问题问题v气道廓清能力气道廓清能力(nng
2、l)降低降低 v气管(qgun)切开术后第三页，共三十二页。脑脑卒中患者常卒中患者常见见的的呼吸呼吸(hx)问题问题v意识意识(y sh)障障碍碍v活动(hu dng)能力下降第四页，共三十二页。康复康复(kngf)护理对策护理对策v促进促进(cjn)痰液排痰液排除除v增加(zngji)肺活量第五页，共三十二页。气道廓清气道廓清(kuqng)(kuqng)技术技术第六页，共三十二页。主动循环主动循环(xnhun)呼吸技术呼吸技术第七页，共三十二页。操作操作(cozu)流程及演示流程及演示v由呼吸由呼吸(hx)控制、胸廓控制、胸廓扩张扩张及呵气及呵气组组成成v可以自由可以自由变变化和化和组组合合
3、v目前最有效的气道目前最有效的气道净净化技化技术术v患者能自我管理和患者能自我管理和终终身管理身管理第八页，共三十二页。呼吸训练呼吸训练(xnlin)（BC）的目的）的目的v改善换气改善换气v改善肺部、胸部的弹性改善肺部、胸部的弹性v维持和增大维持和增大(zn d)胸廓的活动度胸廓的活动度v强化有效的咳嗽强化有效的咳嗽v强化呼吸肌、改善呼吸的协调性强化呼吸肌、改善呼吸的协调性v缓解胸部的紧张缓解胸部的紧张v增强患者的体质增强患者的体质v预防恶性循环的发生预防恶性循环的发生第九页，共三十二页。呼吸呼吸(hx)训练的适应症训练的适应症p因胸部因胸部(xin b)、腹部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍的
4、疼痛所造成的呼吸障碍p肺部、胸部肺部、胸部扩张扩张受限受限p胸部、腹部的胸部、腹部的术术前前术术后后p原原发发性、性、继发继发性肺部疾性肺部疾患患p重症肌无力、古重症肌无力、古兰兰-巴雷巴雷综综合征等造成的呼吸肌肌力下合征等造成的呼吸肌肌力下降降p肺栓塞肺栓塞pCOPDp换换气障碍气障碍p支气管支气管痉挛痉挛p呼吸呼吸(hx)障碍引起的代障碍引起的代谢谢不全不全p使用人工呼吸器的患者使用人工呼吸器的患者第十页，共三十二页。呼吸呼吸训练训练(xnlin)的一般原的一般原则则v尽可能在安静的尽可能在安静的环环境中境中进进行行训练训练v充分向患者充分向患者说说明呼吸明呼吸训练训练的目的和合理性的目的
5、和合理性v指指导导患者穿着患者穿着轻轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松开始采取膝屈曲的仰卧位，使腹肌放松适适时时(shsh)选择选择坐位、立位等其他肢位坐位、立位等其他肢位进进行治行治疗疗v对对患者的日常呼吸方式患者的日常呼吸方式进进行行观观察察评评定定v对对患者患者进进行放松技行放松技术术的指的指导导，主要使，主要使针对针对胸廓上部、肩胛胸廓上部、肩胛带带肌的放肌的放松松胸胸锁锁乳突肌乳突肌斜方肌上部斜方肌上部纤维纤维肩胛提肌肩胛提肌斜角肌斜角肌第十一页，共三十二页。呼吸呼吸(hx)训练训练的注意事的注意事项项v对对有
6、呼吸困有呼吸困难难的患者，首先考的患者，首先考虑辅虑辅助呼吸法和助呼吸法和给给予氧气吸入，予氧气吸入，维维持呼吸的通持呼吸的通畅畅。v不要不要让让患者努力的呼吸，呼气患者努力的呼吸，呼气时时必必须须有意有意识识的放松，若努的放松，若努力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易力呼气，易引起气管内的气流紊乱，增加气道阻塞，易诱发诱发支气管支气管痉挛痉挛。v训练训练开始开始时时，不要，不要让让患者患者长长呼气，呼气，这这是是导导致呼吸急促致呼吸急促的原因的原因(yunyn)。v吸气初期不要吸气初期不要让让呼吸呼吸辅辅助肌收助肌收缩缩。v为为了避免了避免过过度的度的换换气，做气，做34次深呼吸
7、次深呼吸练习练习即可即可第十二页，共三十二页。呼吸呼吸(hx)训练训练的效果的效果v增加每分增加每分钟钟通气量。通气量。v减少减少(jinsho)呼吸次数。呼吸次数。v减少分减少分钟换钟换气量。气量。v增加呼吸功率。增加呼吸功率。v增加增加动动脉血氧分脉血氧分压压。v降低血氧二氧化碳分降低血氧二氧化碳分压压。第十三页，共三十二页。腹式呼吸腹式呼吸(hx)vAbdominal breathingvDiaphragmatic breathing v深呼吸深呼吸时时横膈可有上下横膈可有上下(shngxi)713cm的移的移动动v横膈有横膈有17503250ml的通气能力的通气能力v横膈在卧位与立位相
8、差横膈在卧位与立位相差2cm第十四页，共三十二页。腹式呼吸腹式呼吸(hx)：仰卧位：仰卧位v患者患者髋髋关关节节、膝关、膝关节轻节轻度屈曲度屈曲v患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部v治治疗师疗师的手与患者的手重叠放置，的手与患者的手重叠放置，进进行行缩缩唇呼吸唇呼吸v吸气吸气时时，置于腹部的手，置于腹部的手轻轻轻轻上抬上抬v呼气呼气结结束束时时，快速的徒手，快速的徒手(tshu)震震动动并并对对横膈膜横膈膜进进行伸行伸张张（quick stretch）以促）以促进进呼吸肌的收呼吸肌的收缩缩v训练时间训练时间每次每次510分分钟钟第十五页，共三十二页。腹
9、式呼吸腹式呼吸(hx)v把握患者的呼吸把握患者的呼吸节节律律开始开始时时，顺应顺应患者的呼吸患者的呼吸节节律律进进行呼吸指行呼吸指导导v开始开始时时不要不要进进行深呼吸行深呼吸在肺活量在肺活量1/32/3通气通气(tng q)量的程度上量的程度上进进行行练习练习v应应了解横膈的活了解横膈的活动动v指指导导者者应应从患者的斜角肌的收从患者的斜角肌的收缩缩把握患者的呼吸把握患者的呼吸类类型型v可使用姿可使用姿势镜势镜等等视觉视觉反反馈进馈进行患者自我行患者自我训练训练第十六页，共三十二页。腹式呼吸腹式呼吸(hx)v坐位坐位(zu wi)v立位立位v平地步行平地步行两步吸气，四步呼气两步吸气，四步呼
10、气v上下楼梯上下楼梯第十七页，共三十二页。强强化化(qinghu)呼吸肌呼吸肌训练训练v腹部重腹部重锤负锤负荷法荷法v在腹部呼吸（吸气在腹部呼吸（吸气时时）对对抗腹部膨隆加以重物抵抗抗腹部膨隆加以重物抵抗v患者采取患者采取(ciq)膝立仰卧位膝立仰卧位v10RM（repetition maximum）v增增强强肌力：肌力：50%，75%，100%10RM，每，每组组做做10次次v增增强强耐力：耐力：35%75%做做1015分分钟钟第十八页，共三十二页。强强化化(qinghu)呼吸肌呼吸肌训练训练v利用利用(lyng)呼吸呼吸训练训练器具增器具增强强呼吸肌法呼吸肌法v增增强强吸气肌：吸气肌：强强
11、制呼吸制呼吸训练训练法法PELEX和和Voldynev增增强强呼气肌：呼气肌：IDSPEPELEXIDSPEVoldyneVoldyne第十九页，共三十二页。重力辅助重力辅助(fzh)体位体位 经呼吸协会认可的支气管肺命名法图解(tji)说明（1950）第二十页，共三十二页。重力重力(zhngl)(zhngl)辅助体位辅助体位第二十一页，共三十二页。重力辅助重力辅助(fzh)(fzh)体位体位第二十二页，共三十二页。神经神经(shnjng)生理促进刺激法生理促进刺激法v肋间牵拉法肋间牵拉法v压迫上胸段脊柱法压迫上胸段脊柱法v压迫下胸段脊柱法压迫下胸段脊柱法v牵拉底部抬举法牵拉底部抬举法v持续持
12、续(chx)徒手压迫法徒手压迫法v口周压迫法口周压迫法v腹部协同收缩法腹部协同收缩法第二十三页，共三十二页。肋间牵拉肋间牵拉(qin l)法法v方法：治疗师通过手指将压力施加在患者方法：治疗师通过手指将压力施加在患者(hunzh)的上的上唇并保持唇并保持v观察：增加上腹部活动深呼吸叹气闭唇吞咽吻的现观察：增加上腹部活动深呼吸叹气闭唇吞咽吻的现象象第二十四页，共三十二页。压迫压迫(yp)上胸段脊柱法上胸段脊柱法v方法：徒手施压在T2-T5v观察(gunch)：增加上腹部的活动深呼吸压迫压迫(yp)(yp)下胸段脊柱法下胸段脊柱法方法：徒手施压在T7-T10观察：增加上胸部的呼吸活动第二十五页，共
13、三十二页。前拉底部抬举前拉底部抬举(ti ju)法法v方法：患者仰卧，手放在下段肋骨，肋骨向上抬起v观察(gunch)：使后面底部扩张增加上腹部活动第二十六页，共三十二页。持续徒手持续徒手(tshu)压迫法压迫法v方法：摊开手掌与需要扩展的部位保持适方法：摊开手掌与需要扩展的部位保持适当当(shdng)强度压力强度压力v观察：收缩的区域的活动逐渐增加观察：收缩的区域的活动逐渐增加第二十七页，共三十二页。腹部协同腹部协同(xitng)收缩法收缩法v方法：施加于下段肋骨和骨盆上，左右两侧交替v观察：增加上腹部的活动(hu dng)促进肌肉的收缩（腹直肌）减小过大的腰围增加触诊的硬度脐下降第二十八页
14、，共三十二页。口周压迫口周压迫(yp)法法v方法：治疗师通过手指将压力施加(shji)在患者的上唇并保持v观察：增加上腹部活动深呼吸叹气闭唇吞咽吻的现象第二十九页，共三十二页。呼吸呼吸(hx)物理治物理治疗疗的的阶阶梯策梯策略略v活活动动和运和运动动 联联合合v体位体位(t wi)摆摆放放v呼吸控制呼吸控制v呵咳呵咳v关关节节活活动动度度维维持持v能量守恒能量守恒v体位引流体位引流v叩叩击击和振和振动动v吸痰吸痰第三十页，共三十二页。第三十一页，共三十二页。脑卒中呼吸训练内容(nirng)总结脑卒中呼吸功能康复。吉林大学第一医院 康复科。因胸部、腹部的疼痛所造成的呼吸障碍。指导患者穿着轻便的衣服，尽可能的保持全身放松的肢位。对患者进行放松技术的指导，主要使针对胸廓(xingku)上部、肩胛带肌的放松。患者利手放在腹部上，另一只手放在上胸部。治疗师的手与患者的手重叠放置，进行缩唇呼吸。呼气结束时，快速的徒手震动并对横膈膜进行伸张（quick stretch）以促进呼吸肌的收缩。开始时，顺应患者的呼吸节律进行呼吸指导第三十二页，共三十二页。脑卒中呼吸训练
