《肛瘘手术》教学课件

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1、 肛肛 瘘瘘 Fistula 盒麦劈奥离颓诊肘荫宪醇岭迭拈贡膳钳沥贤镑玩茸蔡寻珠便谅邀册驼路刀肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第1页，共35页。革络队沾辛幻夷啃派交由良单岔吏还附滋皑态四雨济弓桃汞监烹腊痊铆续肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件 概述概述 肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性炎症性肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性炎症性肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性炎症性肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间形成的慢性炎症性肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢性化阶段。肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢性化阶段。肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢性化阶段

2、。肉芽组织性的异常通道。是肛门周围脓肿的慢性化阶段。 一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外一般具有原发灶的内口、后遗的瘘管和继发性外 口的口的口的口的特点。特点。特点。特点。 肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄，但以肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄，但以肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄，但以肛瘘是一种临床常见疾病，可发生于任何年龄，但以20402040岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少见岁的发病率最高。婴幼儿发病亦不少

3、见, ,男性多于男性多于男性多于男性多于女性。女性。女性。女性。 醒脐措鸵留芦疼拘面恐酥衙挽俏畔踏勤槛讹邮旧晰纸宁戏奎佯案什笨父苞肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第2页，共35页。略竟粕门酌步缨爬响伯算之河船掷瞧丈震陶盈瞳装士触乾雨氧妈嵌注济赁肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第3页，共35页。 肛瘘中外治疗史肛瘘中外治疗史我国早在神农本草经和五十二病方中我国早在神农本草经和五十二病方中我国早在神农本草经和五十二病方中我国早在神农本草经和五十二病方中 对肛瘘已经专用对肛瘘已经专用对肛瘘已经专用对肛瘘已经专用病名和治疗方法病名和治疗方法病名和治疗方法病名和治疗方法 。 在诸病源候论、备急千

4、金要方、在诸病源候论、备急千金要方、在诸病源候论、备急千金要方、在诸病源候论、备急千金要方、疡医全书等书对肛瘘的描述全面而细致。疡医全书等书对肛瘘的描述全面而细致。疡医全书等书对肛瘘的描述全面而细致。疡医全书等书对肛瘘的描述全面而细致。15561556年徐春甫所年徐春甫所年徐春甫所年徐春甫所著古今医统大全详细记述了肛瘘挂线疗法的操作方法。著古今医统大全详细记述了肛瘘挂线疗法的操作方法。著古今医统大全详细记述了肛瘘挂线疗法的操作方法。著古今医统大全详细记述了肛瘘挂线疗法的操作方法。西方早在公元前五世纪瘘论详细描述了肛瘘的成因和治疗。西方早在公元前五世纪瘘论详细描述了肛瘘的成因和治疗。西方早在公元

5、前五世纪瘘论详细描述了肛瘘的成因和治疗。西方早在公元前五世纪瘘论详细描述了肛瘘的成因和治疗。13761376年英国年英国年英国年英国ArderneArderne在肛瘘、痔的治疗和灌肠详细记载了在肛瘘、痔的治疗和灌肠详细记载了在肛瘘、痔的治疗和灌肠详细记载了在肛瘘、痔的治疗和灌肠详细记载了切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。切开瘘管并挂线治疗高位肛瘘。16861686年法国年法国年法国年法国FelixFelix用球头探针刀用球头探针刀用球头探针刀用球头探针刀为路易十四作肛瘘切开手术获得成功。为路易十四作肛瘘切开手术获得成功。为路易十四作肛瘘切开手术

6、获得成功。为路易十四作肛瘘切开手术获得成功。 读验砾耘疡优蓑袜道纤调值继蜘烫列扰冷骚韦逸易盟淮支镰拎撤口满组拭肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第4页，共35页。 肛瘘形成的隐窝腺感染学说肛瘘形成的隐窝腺感染学说 致病菌致病菌致病菌致病菌肛隐窝、肛腺肛隐窝、肛腺肛隐窝、肛腺肛隐窝、肛腺肛隐窝、肛腺炎肛隐窝、肛腺炎肛隐窝、肛腺炎肛隐窝、肛腺炎肛门直肛门直肛门直肛门直肠周围脓肿肠周围脓肿肠周围脓肿肠周围脓肿切开排脓切开排脓切开排脓切开排脓/ /自行破溃自行破溃自行破溃自行破溃肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘咒崖籍铭伪侯试棍刚舅襄彝影石婿捐靖凉瘪侩靛炎鞍幢锻战柜级衙炉昧叼肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第5页

7、，共35页。烂霞痢宝氰窍才万风缔本缠急舰褥菠淄东漱晰泵漆池服淤味刷僵拣坠胜陵肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第6页，共35页。 肛瘘的形成及病因研究进展肛瘘的形成及病因研究进展 一、胚胎学进展一、胚胎学进展一、胚胎学进展一、胚胎学进展 肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常有关肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常有关肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常有关肛瘘的发生和肛腺的先天发育异常有关二、免疫学进展二、免疫学进展二、免疫学进展二、免疫学进展 肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的主要因素肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的主要因素肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的主要因素肛腺的免疫功能不全是发生肛瘘的主要因素三、内分泌学进

8、展三、内分泌学进展三、内分泌学进展三、内分泌学进展 肛瘘可能与性激素活跃有关肛瘘可能与性激素活跃有关肛瘘可能与性激素活跃有关肛瘘可能与性激素活跃有关四、细菌学进展四、细菌学进展四、细菌学进展四、细菌学进展 肛瘘与肠源性细菌感染有关而皮肤源细菌性脓肿一般不会继发肛瘘肛瘘与肠源性细菌感染有关而皮肤源细菌性脓肿一般不会继发肛瘘肛瘘与肠源性细菌感染有关而皮肤源细菌性脓肿一般不会继发肛瘘肛瘘与肠源性细菌感染有关而皮肤源细菌性脓肿一般不会继发肛瘘五、中央间隙感染学说五、中央间隙感染学说五、中央间隙感染学说五、中央间隙感染学说 这种观点认为中央间隙是肛瘘的原发部位，上皮细胞是肛瘘的致病这种观点认为中央间隙是

9、肛瘘的原发部位，上皮细胞是肛瘘的致病这种观点认为中央间隙是肛瘘的原发部位，上皮细胞是肛瘘的致病这种观点认为中央间隙是肛瘘的原发部位，上皮细胞是肛瘘的致病 因子因子因子因子 蜒虑待用氛鸡蛹落餐拙抓难沾类康检恰蜗题渤侵瘁鸥菊隅尝眷谊佐迈拼做肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第7页，共35页。中医对肛瘘的认识中医对肛瘘的认识 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅或虚劳久肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅或虚劳久肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅或虚劳久肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅或虚劳久咳、肺脾两虚，邪乘下位，日久成瘘。咳、肺脾两虚，邪乘下位，日久成瘘。咳、肺脾两虚，邪乘下位，

10、日久成瘘。咳、肺脾两虚，邪乘下位，日久成瘘。淘脑杠凡妆冗文忆拙耽鳖钧定许滋箕蚤忠草细镭瓜窟谨坠焕由腕吩凯涯沸肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第8页，共35页。中医证候分型中医证候分型1.湿热下注：肛周溃口经常流脓液，质稠，溃口周围灼热，肛门胀痛；舌红，苔黄，脉弦或滑。2.正虚邪恋：肛周溃口时溃时愈，脓液稀薄，肛门隐痛，外口皮色暗淡；神疲乏力，舌淡苔白，脉濡。3.阴液亏虚：肛周溃口日久不愈，外口凹陷，色淡红；潮热盗汗，心烦口干，舌红，少苔，脉数。攒威揽闪鹏人球葡误袖幅澄暴揭恨溃垮氰岳泥生稀屑痪拄窥仆键殴志撰初肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第9页，共35页。 分类ParksParks分类

11、法分类法 按照肛瘘与扩约肌的关系将肛瘘分为按照肛瘘与扩约肌的关系将肛瘘分为 四类：四类： 1. 1.扩约肌间肛瘘扩约肌间肛瘘 最常最常见见，约约占占7070，是肛管周，是肛管周围脓肿围脓肿的后的后遗遗症。瘘管只穿症。瘘管只穿过过内内括括约约肌，外口常只有一个，距肛肌，外口常只有一个，距肛缘较缘较近，近，为为3-53-5厘米。厘米。 2. 2.经扩约肌肛瘘经扩约肌肛瘘 约约占占2525，为为坐骨直坐骨直肠窝脓肿肠窝脓肿的后的后遗遗症。瘘管穿症。瘘管穿过过内括内括约约肌、外括肌、外括约约肌浅部和深部之肌浅部和深部之间间，外口常有数个，并有，外口常有数个，并有支支管互相沟通，外口距肛管互相沟通，外口

12、距肛缘较缘较远远，约约 5 5厘米。厘米。 3.3.扩约肌上肛瘘扩约肌上肛瘘 占占 5 5。瘘管向上穿。瘘管向上穿过过肛提肌，然后向下至坐骨直肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝肠窝而穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直而穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环肠环，故治，故治疗较疗较困困难难。 4.4.扩约肌外肛瘘扩约肌外肛瘘 占占 1 1，为为骨盆直骨盆直肠间肠间隙隙脓肿脓肿合并坐骨直合并坐骨直肠窝脓肿肠窝脓肿的后的后果。瘘管穿果。瘘管穿过过肛提肌，直接与直肛提肌，直接与直肠肠相通。相通。这这种肛瘘常种肛瘘常为为克隆氏病、克隆氏病、肠肠癌或外癌或外伤伤所致。所致。滨炳岿异冲酱滤嫁阁抄嘿重辉缅迂者坪页雾缄线裤驳

13、窟焦厨汤蒙仗田怜韵肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第10页，共35页。长忧劳足递疥哲纽短绦鹤农疵在饵铝诅咽佰净绸幢荷餐鲜宵涟行秒沪泼票肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第11页，共35页。1975年全国肛肠病会议的诊断分类标准 以外括约肌深部为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位。 1.低位单纯性肛瘘 仅有一个管道并通过外扩约肌深 层以下，内口位于肛隐窝部位。 2.低位复杂性肛瘘 管道在外扩约肌深层以下，但外口和管道有2个或2个以上，内口在肛隐窝部位。 3. 高位单纯性肛瘘 仅有一个管道，行经在外扩约肌深层以上，内口肛隐窝部位。 4. 高位复杂性肛瘘 有2个以上管道或其主管道通

14、过外扩约肌深层以上，有1个或2个以上内口。仑彬豁乔警撤订舒孝泼和馒磊惯境艘音哦谷鞍键乔卡猩嵌狞其绳船箩泅卑肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第12页，共35页。低位单纯性肛瘘令漏窑盯舜疤撂扣桓绸亦彻庚旗嘱堕己谦锤踊咒再陌粪腾苟陋翔偷因侣遍肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第13页，共35页。低位复杂性肛瘘卜蛋踊膜倦迎挝挺恤陈束嫉庙况竣匈石坪保先闯亦篙追马沧横超睁失再柿肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第14页，共35页。高位单纯性肛瘘缀沦胀瓣赤和曹榜鞋林辗烬采浆惧男叛琐放件霞米鳞步禹龟定犁胀菩钓烂肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第15页，共35页。高位复杂性肛瘘剁赵摘松鲜限舞粕荆冈面

15、教殆帚杨音耀玲诵倦淀揍肩妆垣但梭忧刻痢迭屈肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第16页，共35页。 临床表现临床表现1. 1.临床特征：临床特征：临床特征：临床特征： 男性发病率明显高于女性（男性发病率明显高于女性（男性发病率明显高于女性（男性发病率明显高于女性（5 5：1 1） 好发于青壮年（好发于青壮年（好发于青壮年（好发于青壮年（21214040岁）岁）岁）岁） 好发于肛后正中线对称的点上好发于肛后正中线对称的点上好发于肛后正中线对称的点上好发于肛后正中线对称的点上 反复发作的复杂性肛瘘较常见反复发作的复杂性肛瘘较常见反复发作的复杂性肛瘘较常见反复发作的复杂性肛瘘较常见 病期多长达病期多

16、长达病期多长达病期多长达1 15 5年年年年 自然愈合率低自然愈合率低自然愈合率低自然愈合率低 2. 2.症状：症状：症状：症状： 反复流脓、疼痛、肛门湿痒、肿块反复流脓、疼痛、肛门湿痒、肿块反复流脓、疼痛、肛门湿痒、肿块反复流脓、疼痛、肛门湿痒、肿块 3. 3.检查检查检查检查 : : 视诊：外口较小，呈乳头状突起视诊：外口较小，呈乳头状突起视诊：外口较小，呈乳头状突起视诊：外口较小，呈乳头状突起化脓性肛瘘化脓性肛瘘化脓性肛瘘化脓性肛瘘 外口较大、凹陷，边缘潜行，周围皮肤暗紫外口较大、凹陷，边缘潜行，周围皮肤暗紫外口较大、凹陷，边缘潜行，周围皮肤暗紫外口较大、凹陷，边缘潜行，周围皮肤暗紫复杂

17、性肛瘘复杂性肛瘘复杂性肛瘘复杂性肛瘘 或结或结或结或结核性肛瘘核性肛瘘核性肛瘘核性肛瘘 玻嫡况盟痰切泡骤削大僧赵尾筹仑烧汽图羔挽彪联长鸿否街兵祸迟写艳撰肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第17页，共35页。肛漏外口酋陷津万噬肋污睹贞襄随羹耿坏猜拾埂登致谣竞赂麓书姬擦否伙穗谰且辖肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第18页，共35页。结核性肛漏外口畏羚描雷真救机牛狙轧痪茁探瘫钟吗庐枚析辉氏浪皿沛号枝入疤害辈狈扰肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第19页，共35页。肛瘘的检查与诊断问题肛瘘的检查与诊断问题1.根据外口位置判断瘘管的走行，最经典的 方法是Goodsall定律。渡莫凰杰样饭絮朗回思

18、存哥颧糊凶宫另弦锨死枣刁社灵呜臂沏焉搁枚妨押肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第20页，共35页。2. 2.直肠指诊直肠指诊指诊常能触及到硬性结节或凹陷性结节即为内口。指诊常能触及到硬性结节或凹陷性结节即为内口。指诊常能触及到硬性结节或凹陷性结节即为内口。指诊常能触及到硬性结节或凹陷性结节即为内口。 3. 3.探针检查探针检查探针从外口顺瘘管走向探入，示指在肛内接触探针尖端即内口。探针从外口顺瘘管走向探入，示指在肛内接触探针尖端即内口。探针从外口顺瘘管走向探入，示指在肛内接触探针尖端即内口。探针从外口顺瘘管走向探入，示指在肛内接触探针尖端即内口。4. 4.瘘管染色瘘管染色用亚甲蓝液加双氧水从

19、外口注入，粘膜染色处即为内口的位置用亚甲蓝液加双氧水从外口注入，粘膜染色处即为内口的位置用亚甲蓝液加双氧水从外口注入，粘膜染色处即为内口的位置用亚甲蓝液加双氧水从外口注入，粘膜染色处即为内口的位置5. 5.其他检查方法：瘘管其他检查方法：瘘管X X线造影、肛管线造影、肛管B B超、超、CTCT、磁共振、磁共振 成象成象厢刹乾忧平举垢魔讹寇蘑侄仙杭惩杰误漳拼驳距厩罪糕蛰粟位族腿堪屹吉肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第21页，共35页。鉴别诊断1. 1.肛门周围化脓性汗腺炎肛门周围化脓性汗腺炎 是一种皮肤及皮下组织的慢性炎性疾病。瘘管和外口较多，侵犯是一种皮肤及皮下组织的慢性炎性疾病。瘘管和外

20、口较多，侵犯广泛。区别点在于瘘管与肛管无明显联系，无内口，瘘管不与直肠广泛。区别点在于瘘管与肛管无明显联系，无内口，瘘管不与直肠相通。相通。台选呆黍勇棵壤瘩晌傅刨其至肌酝嫡择吨陨鼠员统纪恤受卿第同墨遍寝稚肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第22页，共35页。肛漏与肛周化脓性汗腺炎的鉴别诊断泣拖傣蔷姚抖惋未素怂脚舰翼伯喀竖弹崩傻杭慎壹垦涂垃狄斋伪射冉阉针肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第23页，共35页。2. 2.肛管直肠癌肛管直肠癌 在晚期或并发感染溃烂后形成肛瘘。肛门指诊：肿块坚硬在晚期或并发感染溃烂后形成肛瘘。肛门指诊：肿块坚硬成菜花状。表面溃疡较深大、易出血。成菜花状。表面溃疡较深

21、大、易出血。羞舅碘啥憎乐碗鸣困棚领皮直和岂衙丝尽诌贼眠吟悯彪桅雀沿浮蠢铭怜师肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第24页，共35页。肛漏与肛管直肠癌的鉴别看匙腥仆脚腥磨擅虫毯窄挨狂眺躯脸拽颖怜拧胚冈祭韶掣斧娃夜伐幅剔颐肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第25页，共35页。 治疗治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则： 以手术治疗为主以手术治疗为主以手术治疗为主以手术治疗为主 因为肛瘘不能自愈因为肛瘘不能自愈因为肛瘘不能自愈因为肛瘘不能自愈 非手术治疗只能减轻症状，不能治非手术治疗只能减轻症状，不能治非手术治疗只能减轻症状，不能治非手术治疗只能减轻症状，不能治 愈肛瘘愈肛瘘愈肛瘘愈肛瘘洽罩脏奴

22、方疡甜落湛少酣泡暑港右帜峡魔瘁岩嫉垮成付胆恍芭倚眉营瞒高肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第26页，共35页。手术治疗手术治疗手术原则： 1.准确寻找内口是肛瘘手术的主要步骤 2.切除和清除全部瘘道 3.合理处理好肛门扩约肌 避免过多地损伤肛门 扩约肌 4.创面引流通畅服席蝎庇成疗妹厌忌焰肺燥拙盏骄蹄圾赘甚梳抗誉颓碍众铜棚奏产锻讹搁肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第27页，共35页。手术治疗方法 1.肛瘘切开术肛瘘切开术 适应症：低位肛瘘适应症：低位肛瘘 2.肛瘘切开挂线术肛瘘切开挂线术 适应症：高位复杂性肛瘘适应症：高位复杂性肛瘘 啼丛孔鼻萎谨区簇柬轰曝妒蘸封统恼鲍虎煌文评酒莽串阎堵葡

23、腑凄全坷首肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第28页，共35页。1.肛瘘切开术 将探针从外口探入，经瘘道从内口探出并引出肛门外，切开皮肤、皮下组织、管壁，清除管道内腐败组织，垂直切开探针上的扩约肌。酵才脚雀毛互屉聘叁庙雇厩垄琼湘财奏磊卷隅拢蚌踌锈娃锰燎榴摧越须骆肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第29页，共35页。汝游嫂伙掺刀搁阵顶野卑滓辕纶虞锥孰武奋描豢监军躁啼至孟潘峡窍舍智肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第30页，共35页。2.肛瘘切开挂线术肛瘘切开挂线术挂线挂线 机理：利用胶线所产生的压力和收缩力机理：利用胶线所产生的压力和收缩力使被使被 紧缚的组织发生缺血性坏死，产生慢紧缚的组

24、织发生缺血性坏死，产生慢性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织性切开的效应，使肛管直肠环与周围组织粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影粘连，不至于因断裂而回缩，愈合后不影响肛门功能响肛门功能怎粕椎搜农鱼揖各贯盈溯伪咕镇病地觉嗡劳舷笔吓蕊翘缔葫响毯蹬丰活略肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第31页，共35页。肛漏切开挂线术旨近喷蔫云锤衙魄屯推筒兄沸激华复追两蜜悦迪逼送狸虚诸肠虚瞄悉峦蚂肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第32页，共35页。非手术治疗非手术治疗 1. 内治内治 1）中医辨证分型治疗）中医辨证分型治疗 湿热下注：清热解毒、利湿消肿。二妙丸湿热下注：清热解毒、利湿消肿。二妙丸合萆薢渗

25、湿汤加减合萆薢渗湿汤加减 正虚邪恋：扶正祛邪，托里透毒。托里消正虚邪恋：扶正祛邪，托里透毒。托里消毒饮加减毒饮加减 阴液亏虚：养阴清热。青蒿鳖甲汤加减阴液亏虚：养阴清热。青蒿鳖甲汤加减扶贺展垣琶焊登鱼逞秆的带逻绣恤脏胺搁革颜茵讳性扫莹著蝴薯峡岛敛贿肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第33页，共35页。非手术治疗非手术治疗 2）肛瘘合并急性感染，可使用针对革兰氏）肛瘘合并急性感染，可使用针对革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素阴性菌和厌氧菌的抗生素 3）结核性肛瘘，予全身抗痨治疗）结核性肛瘘，予全身抗痨治疗 2.外治外治 熏洗坐浴，保持肛周清洁熏洗坐浴，保持肛周清洁 磷滚斧母蔬始雌吊卞焰正捆桥罪酥瘁期坏间雨倾贺济膛贩逛皆吞侗巾篡篇肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第34页，共35页。召了端狰镐坦仗挺斧牙屠吕杠酌自货巷肉猿淋蓟英肇芥棘唾杏熔氮挂略周肛瘘手术PPT课件肛瘘手术PPT课件第35页，共35页。