白血病病人的护理学习教案

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1、会计学1白血病病人白血病病人(bngrn)的护理的护理第一页，共45页。第六章第六章第六章第六章 血液系统疾病病人血液系统疾病病人血液系统疾病病人血液系统疾病病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的护理的护理的护理的护理第1页/共45页第二页，共45页。第四节第四节第四节第四节 白血病病人白血病病人白血病病人白血病病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的护理的护理的护理的护理 作者：郑婷作者：郑婷作者：郑婷作者：郑婷作者：郑婷作者：郑婷单位：甘肃卫生单位：甘肃卫生单位：甘肃卫生单位：甘肃卫生单位：甘肃卫生单位：甘肃卫生(wishng)(wishng)

2、(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)职业学院职业学院职业学院职业学院职业学院职业学院第2页/共45页第三页，共45页。主主 要要 内内 容容 白血病概述(i sh) 急性(jxng)白血病流行病学(li xn bn xu) 护理评估护理目标 常用护理诊断/问题 护理措施 护理评价讲授疾病两类白血病讲授内容第3页/共45页第四页，共45页。重点重点(zhngdin)(zhngdin)和难点和难点6重点发病(f bng)机制、辅助检查及用药护理难点(ndin)护理评估、主要的护理诊断及护理措施常用化疗药物毒副作用及处理 第4页/共45页第五页，共45页。一、白血病概述一

3、、白血病概述(ish)(ish)1.定义 一类原因未明的造血干细胞(xbo)恶性克隆性疾病，其克隆中的异常细胞(xbo)（即白血病细胞(xbo)）分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞(xbo)发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞(xbo)大量增生累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织第5页/共45页第六页，共45页。一、白血病概述一、白血病概述(ish)(ish)2.分类和分型（1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性(jxng)白血病AL、慢性白血病CL（2）根据主要受累的细胞系列AL:急性(jxng)淋巴细胞白血病ALL、急性(jxng)髓系白血病AMLCL:慢性粒细

4、胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病CLL等第6页/共45页第七页，共45页。一、白血病概述一、白血病概述(ish)(ish)（3）按FAB分类法急性(jxng)淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3急性(jxng)髓系白血病分为：M0M7第7页/共45页第八页，共45页。流流 行行 病病 学学1.我国白血病发病率为（34）/10万 在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性(nnxng)）和第7位（女性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关第8页/共45页第九页，共45页。二、急性二、急性(jxng)(jxn

5、g)白血病白血病1.1.实质实质(shzh) (shzh) 造血干细胞的恶性克隆性疾病造血干细胞的恶性克隆性疾病2.2.特点特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血，骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官3.3.临床特点临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象贫血、发热、出血和浸润等征象第9页/共45页第十页，共45页。病因及发病病因及发病(fbng)(fbng)机制机制生物因素物理因素化学因素病毒感染（如HTLV-1）自身免疫功能异常 X射线 射线 苯及衍生物遗传因素染色体异常第10页/共45页第十一页，共45页。护护 理理

6、 评评 估估健 康 史1.病毒感染史2.放射性物质或化学毒物接触(jich)史3.特殊用药史4.家族史和相关疾病史第11页/共45页第十二页，共45页。护护 理理 评评 估估身 体 状 况两个(lin )方面：1.正常血细胞数减少或缺乏的表现2.白血病细胞浸润所致的症状和体征 第12页/共45页第十三页，共45页。临临 床床 表表 现现症状(zhngzhung)和体征1.正常血细胞数减少或缺乏的表现(bioxin)（1）发热（感染）（2）出血（3）贫血第13页/共45页第十四页，共45页。临临 床床 表表 现现症状(zhngzhung)和体征2.白血病细胞(xbo)浸润所致的表现（1）骨骼和关

7、节：疼痛（2）肝、脾、淋巴结：肿大（3）中枢神经系统：CNSL（4）其他：皮肤、口腔、睾丸等第14页/共45页第十五页，共45页。护护 理理 评评 估估心理(xnl)-社会状况 确诊(quzhn)后恐惧(kngj)、难以接受治疗中恐惧、愤怒、绝望、孤独远 期消极悲观绝望厌世第15页/共45页第十六页，共45页。护护 理理 评评 估估辅 助 检 查1.血液常规检查(jinch)2.骨髓细胞学检查(jinch)3.其他检查(jinch)第16页/共45页第十七页，共45页。高白细胞血症血细胞分离机 高尿酸血症肾病碱化尿液、别嘌醇CNSL 鞘内注射化疗药物治愈，最佳手段联合化疗护 理 评 估治 疗

8、原 则造血干细胞移植化疗阶段诱导缓解、缓解后治疗化疗药物VCR、DNR 等 第17页/共45页第十八页，共45页。三、慢性三、慢性(mnxng)(mnxng)粒细胞白血粒细胞白血病病1.1.实质实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆克隆(k ln)(k ln)性疾病性疾病2.2.特点特点（1 1）髓系各个阶段细胞过度增殖）髓系各个阶段细胞过度增殖 （2 2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 （3 3）PhPh染色体阳性染色体阳性3.3.临床特点临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急明显脾大，发展缓慢，多因急性变而死亡性变而死亡第1

9、8页/共45页第十九页，共45页。物理因素化学因素生物因素1.病因(bngyn)2.发病(f bng)机制 CML CML病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制机制Ph染色体 BCR-ABL1融合基因 融合蛋白p210 抑制细胞凋亡 遗传因素第19页/共45页第二十页，共45页。护护 理理 评评 估估身 体 状 况1.慢性期脾大2.加速(ji s)期和急变期同“急性白血病”第20页/共45页第二十一页，共45页。护护 理理 评评 估估心理(xnl)-社会状况 确诊(quzhn)后恐惧、难以(nny)接受治疗中恐惧、愤怒、绝望、孤独远 期预感性悲哀绝望厌世第21页/共45页第二十二

10、页，共45页。护护 理理 评评 估估辅 助 检 查1.血液(xuy)常规检查2.骨髓细胞学检查3.染色体及其他检查第22页/共45页第二十三页，共45页。 高白细胞血症血细胞分离机 高尿酸血症肾病碱化尿液、别嘌醇酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼 目前根治性的标准治疗 分子靶向治疗护 理 评 估治 疗 原 则造血干细胞移植化疗药物羟基脲(HU)、-干扰素等 第23页/共45页第二十四页，共45页。白血病常用护理白血病常用护理(hl)(hl)诊断诊断/ /问问题题1与血小板过低有关(yugun) 2活动无耐力与贫血、化疗药物副作用等有关 3有感染的危险与正常粒细胞减少有关 4与治疗效果差、死亡率高有关5潜

11、在并发症化疗药物的不良反应 第24页/共45页第二十五页，共45页。病人减少或避免(bmin)出血病人(bngrn)恐惧感减轻或消失病人未发生感染或感染得到(d do)及时控制护 理 目 标病人活动耐力逐渐恢复第25页/共45页第二十六页，共45页。护护 理理 措措 施施一 般 护 理1.休息与活动（1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合（2）体力(tl)差者：以休息为主（3）病情较重者：绝对卧床休息第26页/共45页第二十七页，共45页。护护 理理 措措 施施一 般 护 理2.病室环境（1）保持病室安静（2）光线柔和（3）减少探视（4）操作应相对集中（5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条

12、件允许(ynx)住无菌层流室第27页/共45页第二十八页，共45页。护护 理理 措措 施施一 般 护 理3.饮食护理（1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素（2）多饮水：化疗期间(qjin)饮水量3000ml/d以上，预防尿酸性肾病（3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐易消化第28页/共45页第二十九页，共45页。护护 理理 措措 施施病 情 观 察 1.生命(shngmng)体征2.出血、贫血、感染表现3.进食情况及消化道反应4.监测尿量及辅助检查结果第29页/共45页第三十页，共45页。护护 理理 措措 施施对 症 护 理1.缓解脾胀痛2.防治感染3.出血(ch xi)及贫血的护理第

13、30页/共45页第三十一页，共45页。护护 理理 措措 施施用 药 护 理七大(q d)防护其他脱发骨髓( su)抑制口腔溃疡尿酸性肾病(shn bn)消化道反应第31页/共45页第三十二页，共45页。护护 理理 措措 施施用药(yn yo)护理1.静脉炎及组织坏死的防护（1）合理选择静脉:中心静脉置管或弹性且粗直的外周浅静脉（2）预防静脉炎及组织坏死1）给药前：NS冲管2）给药中：速度慢3）给药后：NS冲管（3）静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入；局部(jb)封闭治疗；冷敷、休息 第32页/共45页第三十三页，共45页。护护 理理 措措 施施用药(yn yo)护理2.消化道反应的防护(f

14、ngh) （1）饮食原则1）高热量、高蛋白、清淡、易消化2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物3）避免饭后立即平卧（2）进餐环境:安静、舒适、通风良好 第33页/共45页第三十四页，共45页。护护 理理 措措 施施用药(yn yo)护理（3）进餐时间1）胃肠道症状最轻时2）避免化疗前后2小时内进食(jnsh)3）必要时止吐药第34页/共45页第三十五页，共45页。护护 理理 措措 施施用药(yn yo)护理3.口腔溃疡的防护 （1）漱口液选择 1）生理盐水(shnglynshu)2）过氧化氢溶液 3）碳酸氢钠溶液 4）制霉菌素溶液 5）氯己定溶液 第35页/共45页第三十六页，共45页。护护 理理

15、 措措 施施用药(yn yo)护理3.口腔溃疡的防护(fngh) （1）含漱时间：1520分钟/次 ，至少3次/天（2）局部溃疡用药 1）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松 2）溃疡贴膜 3）外用重组人表皮生长因子衍生物 4）四氢叶酸钙 第36页/共45页第三十七页，共45页。护护 理理 措措 施施用药(yn yo)护理4.骨髓抑制、脱发、尿酸性肾病的防护 （1）骨髓抑制 1）定期查血象(xuxing) 2）定期查骨髓象3）加强对症支持治疗 第37页/共45页第三十八页，共45页。护护 理理 措措 施施用药(yn yo)护理（2）脱发1）化疗前说明 2）化疗时心理准备3）配戴假发或帽子（3）尿酸性肾

16、病 1）多饮水 2）口服别嘌醇，抑制(yzh)尿酸合成3）碳酸氢碱化尿液第38页/共45页第三十九页，共45页。护护 理理 措措 施施心 理 护 理 1.耐心倾听，给予同情、理解和安慰2.帮助病人进行自我(zw)心理调节3.树立信心成功病例、病友交流 4.寻求病人家属、亲友及社会支持 第39页/共45页第四十页，共45页。护护 理理 措措 施施健 康 指 导1.疾病知识指导（1）讲解疾病知识，白血病治疗进展快、效果好，应该争取在早期达到完全缓解，并长期坚持治疗 （2）定期查血象及骨髓象 （3）指导病人避免接触对造血系统(xtng)有损害的理化因素，如电离辐射，染发剂、油漆保泰松、氯霉素等第40

17、页/共45页第四十一页，共45页。护护 理理 措措 施施健 康 指 导2.日常生活指导（1）注意个人卫生，不去人多拥挤的地方（2）经常检查口腔、咽部有无感染 （3）教会病人漱口液的含漱方法及局部溃疡用药的方法（4）勿用牙签剔牙，用软毛牙刷，勿用手挖鼻孔，避免创伤 （5）鼓励病人做力所能及的家务(jiw)，以增强自信心第41页/共45页第四十二页，共45页。护护 理理 措措 施施健 康 指 导3.用药指导（1）坚持(jinch)长期巩固强化治疗 （2）说明药物的不良反应 （3）定期检查肝肾功能及血象 第42页/共45页第四十三页，共45页。是否能有效地减少(jinsho)或避免出血 减少(jinsho)感染或未发生感染恐惧感减轻(jinqng)或消失护 理 评 价日常生活活动耐力逐渐恢复 第43页/共45页第四十四页，共45页。内容(nirng)总结会计学。CL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病CLL等。高白细胞血症血细胞分离机。高尿酸血症肾病碱化尿液、别嘌醇。CNSL 鞘内注射化疗药物。化疗阶段诱导缓解、缓解后治疗。化疗药物VCR、DNR 等。1.慢性期脾大。2.加速期和急变期同“急性白血病”。化疗药物羟基脲(HU)、-干扰素等。（5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允许住无菌层流室。日常生活活动(hu dng)耐力逐渐恢复第四十五页，共45页。