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1、APD(APD(自动化腹膜透析自动化腹膜透析) )的优势的优势为透析病人的生命作出有意义的贡献为透析病人的生命作出有意义的贡献AGENDAAPD的全球发展现状及优势APD的临床研究成果百特APD相关产品APD的处方调整什么是什么是APD？腹透液Home choice: 交换装置卡匣连接管路APD：使用自动交换腹透机进行腹膜透析Global Therapy Mix全球治疗统计全球治疗统计APD：自动腹膜透析CAPD: 连续性非卧 床腹膜透析全球约55 000患者使用APD进行居家治疗全球各地区的腹透情况全球各地区的腹透情况1. Source: Baxter internal data Abacu
2、s1. 欧洲数据欧洲数据全球趋势：持续增长的全球趋势：持续增长的APD应用应用全球趋势：持续增长的全球趋势：持续增长的APD应用应用48.4%48.4%5353.4.4%57.6%57.6%2.美国数据美国数据3.香港数据香港数据APD增长为何超过增长为何超过CAPD？CAPD的局限性的局限性对于无尿的病人难以达到DOQI 的充分性指标 Kt/V 2.070 公斤体重的病人每天至少需要12升才能实现上述目标标准CAPD对高转运的病人超滤不充分多次交换影响病人和帮助者的生活与与HD比较：比较：APD 的优势的优势更好地保护残肾减少感染机会不占用病人白天的时间，有利于病人回归社会更好的生活质量减少
3、透析中心人员投入减轻医护人员工作量小儿：小儿不适宜进行血透。APD 的优越性的优越性通过增加循环次数可以达到更高的清除率通过缩短循环时间，可以解决超滤不足问题提高生活质量,增加社交时间，有利于病人康复，就业，特殊的病人群体: 儿童, 老年人或需要帮助的病人以及高转运者允许个体化的腹透处方,更好地清除小分子溶质减少频繁的人工换液,改善病人的依从性减少帮助者和医护人员负担使用全自动腹膜透析机进行的腹透液交换,降低感染这种平衡可改善预后这种平衡可改善预后透析清除率透析清除率生活质量生活质量临床治疗与生活方式保持平衡：临床治疗与生活方式保持平衡：居家透析病人管理居家透析病人管理有关临床研究汇总有关临床
4、研究汇总APD：更好的第一年病人生存率更好的第一年病人生存率美国美国 (约约 30,000 名名PD 病人病人)P0.001Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.APD：更好的第一年技术存活率更好的第一年技术存活率Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.APDCAPD55 岁APDCAPDAPDCAPDAPDCAPDAPD：更低的病人转治疗率更低的病人转治疗率Guo, Mujais. Kidney Int. 2003;64 (suppl 88):S1-S10.APD：腹
5、膜炎风险更低腹膜炎风险更低Probability of being peritonitis-free in incident patients on APD and CAPD between 1995 and 2006. Curves were adjusted for co-morbidity.法语区腹膜透析统计 (RDPLF Registry): 21,000 名病人Verger et al. KI 2006; 103:S12 APD：改善生活质量改善生活质量 1 参数 分值 APD CAPD (n=12) (n=13) 社会活动时间 3.2 1.2 1.2 0.5 *身体不适感 1.9
6、1.0 2.2 1.3精神不适感 1.8 1.0 2.2 1.4食欲减退 2.8 1.3 2.9 0.6睡眠问题 2.3 0.9 1.8 1.3 Bro et al. PDI 1999;19:526* p0.01多中心，前瞻性随机CAPD与APD对比研究：APD：改善生活质量改善生活质量 2在荷兰进行的对比性研究，37位APD病人和59位CAPD病人的生活质量调查APD病人的精神状况更好APD病人的精神沮丧和焦虑倾向更低身体状况方面无显著差异De Wit, et al. PDI 2001;21:306APD：无尿病人的理想透析选择无尿病人的理想透析选择EAPOS Study：为期两年，对177
7、名无尿病人的多中心、前瞻性研究：一年时，78.3%的患者达到Ccr的目标值，73.7%的患者达到了UF的目标值2年无尿APD病人生存率：患者生存率：78技术生存率：62该研究为无尿患者可以成功的接受APD提供了有力的证据支持，无尿患者也能进行有效的腹透，进行APD的生存率与其它患者使用腹透的生存率相近在无尿患者中，通过APD可实现小分子溶质的充分清除及充分的超滤。APD不仅适用于已经接受腹透的患者，也适用于接受血透的患者，特别是已经无法建立血管通路的患者。K/DOQI指南指南 2006 最新更新最新更新APD治疗的配套产品治疗的配套产品 开展APD治疗需要的百特产品有APD相关产品知识产品名称
8、和商标货号规格包装规格产地 备注自动腹膜透析机HomeChoice5C4474台美国一次连接1个病人腹透机配套管路5C446930套/箱美国管路不能复用5L腹透液Dianeal 1.5%Dianeal 2.5%6AB51936AB51942袋/箱2袋/箱百特广州厂成人一次标准化CCPD治疗需要2袋 HomeChoice便携式自动腹膜透析机APD相关产品知识信息1：百特HomeChoice腹透机是应用最广、最值得信赖的APD机器 百特HomeChoice系列全球市场占有率第一，约70 全球近4万名患者每天使用百特HomeChoice系列腹膜透析机 1999年底，HomeChoice进入中国，是目
9、前市场上唯一的全自动腹膜透析机信息2：百特HomeChoice腹透机全面满足临床需要 适合所有APD治疗模式：CCPD，HCCPD，NIPD，DIPD，TPD 超大范围的治疗量：0.2-80L, 保障足够的透析剂量和透析充分性 灵活的流量和流速调节：适合各种人群，包括大体型人群和婴幼儿 最末袋不同浓度设置：保证个体化处方信息3：百特HomeChoice腹透机全面汉化，操作简便易学 大显示屏，中文操作界面，方便识读 中文使用手册和操作演示光盘产品特性产品特性N=450 Walker Research, 1995美国APD病人使用HomeChoice满意率调查屏幕信息容易理解88管路使用方便87每
10、日操作便捷87能按时结束治疗87机器按钮操作便捷85报警的解除操作方便76生活质量生活质量N=450 Walker Research, 1995美国APD病人使用HomeChoice满意率调查HomeChoice让APD治疗更方便97使用HomeChoice大大减少了对我的生活的干扰94与其它治疗手段相比我更喜欢HomeChoice93HomeChoice让我的家人和伴侣的压力减小84总的来说，我喜欢使用HomeChoice88当朋友或亲属需要透析时，当朋友或亲属需要透析时，98% 98% 的的病人表示会推荐病人表示会推荐HomeChoiceHomeChoice！ APD 处方的制定处方的制定
11、APD病人的选择病人的选择q 根据生活方式：-学生和儿童：维持正常的社会生活。-正在工作的病人。-照顾儿童和其他家庭成员的病人。-希望透析时有更私密性的病人。-老年病人APD病人的选择病人的选择q 根据活动能力：需要他人帮助的病人每天仅有一次装卸不适应其他治疗方式，尤其CAPD的病人体力不支或行动不便的病人任何希望进行自我照顾式透析的病人APD病人的选择病人的选择q 从临床的角度：白天不能忍受大剂量灌注的病人需要详细监测超滤的病人高平均转运或高转运病人透析不充分、需大剂量透析的病人需要小剂量、髙频率灌注的病人（新插管病人，急性病人，小儿）无尿病人 不同的不同的APD治疗模式治疗模式连续治疗连续
12、治疗最常用模式最常用模式CCPD (连续循环的腹膜透析) 间歇治疗间歇治疗NIPD (夜间间歇腹膜透析)DIPD (白天间歇腹膜透析)潮式治疗潮式治疗NTPD (夜间潮式腹膜透析)CTPD (连续的潮式腹膜透析)连续循环的腹膜透析（连续循环的腹膜透析（ CCPD）24小时连续治疗白天不交换最常用的APD 治疗模式对腹膜平均转运的病人最适用CCPD的优点的优点最大限度增加溶质的清除符合病人的选择和生活方式APD处方的依据处方的依据病人的生活方式和社会情况体型体型/体表面积体表面积残肾功能残肾功能并发症腹膜转运特征腹膜转运特征营养状态APD 处方调整处方调整测定测定 BSA, RRF, PET开始
13、治疗开始治疗调整治疗调整治疗测定清除率测定清除率 * 第一次测定在培训后2- 4周，以后第4月，第6月 小剂量腹透者体型较小残肾功能好大剂量腹透者 体型较大残肾功能差存在并发症APD 处方处方*2.0L2.0L2.0L2.0L白天留腹白天留腹“wet day” 2.0LCycle1Cycle2Cycle3Cycle410:00 pmStart cycler7:00 am end cyclerwith last fill10:00 pm repeat process夜间夜间白天白天*最有效的治疗模式标准标准标准标准 CCPDCCPDCCPD 中增加夜间留腹容量CCPD 中增加夜间交换次数和增加留
14、腹容量白天白天白天白天 夜间夜间夜间夜间CCPD的处方的处方2L or 2.5 L3x 2L or 2.5 L2L or 2.5 L2L or 2.5 L3x 2.5L or 3 L4 or 5x 2.5L or 3 L如何提高清除率 ?如何增加透析剂量如何增加透析剂量 ?增加灌入量:可能增加腹腔压力和液体的吸收增加交换次数增加了葡萄糖的负荷增加白天的交换次数可能影响白天的工作间歇性腹膜透析间歇性腹膜透析NIPD : 夜间间歇性腹膜透析DIPD: 白天间歇性腹膜透析 白天白天白天白天( (或夜间或夜间或夜间或夜间12-12-15 15 小时小时小时小时) ) 夜间夜间夜间夜间( (或白天或白天或白天或白天9 9-12-12 小时小时小时小时) )不透析=干腹优点预防长程留腹引起的负超滤改善透析早期的不耐受和食欲欠佳缺点中、大分子溶质清除稍差钠的转运稍差适合高转运伴超滤不良者适合具有良好残肾功能者间歇治疗模式间歇治疗模式QUIZ TIME！全球大约有多少APD患者？55000EAPOS study为_患者可以成功的接受APD提供了有力的证据支持无尿患者最常用的APD治疗模式是什么？（中文和英文缩写）CCPD 连续循环的腹膜透析如何增加CCPD的溶质清除？增加夜间留腹容量增加夜间交换次数Thanks！
