《外科护理学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学课件（110页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科护理学外科护理学QQ:741035651QQ:741035651联系电话联系电话:6665494:6665494外科护理学外科护理学第一章绪论一、外科学、外科护理学及其发展一、外科学、外科护理学及其发展q外科三大难题：外科三大难题：伤口感染化脓、手术出血伤口感染化脓、手术出血和疼痛。和疼痛。q直到直到19世纪中叶，世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止无菌术、止血输血、麻醉止痛技术痛技术的问世，使外科学飞跃发展。的问世，使外科学飞跃发展。q外科学在深度、广度方面迅速发展。外科学在深度、广度方面迅速发展。外科护理学外科护理学二、如何学习外科护理学二、如何学习外科护理学树立正确的人生观和价值观树立
2、正确的人生观和价值观为人类健为人类健康服务。康服务。以现代护理观念为指导，以护理程序为框以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。架。 注重理论与实践相结合注重理论与实践相结合 不断更新知识不断更新知识外科护理学外科护理学三、外科护士应具备的职业素质三、外科护士应具备的职业素质高度责任心高度责任心扎实的业务素质扎实的业务素质良好的身体素质良好的身体素质外科护理学外科护理学第第二二章章水、电解质水、电解质及酸碱失衡病人的护理及酸碱失衡病人的护理掌握：掌握：1各种水钠代谢紊乱的临床表现和处理原各种水钠代谢紊乱的临床表现和处理原则。则。2钾代谢异常的临床表现、诊断和处理原钾代谢异常的临床表现、诊断和处
3、理原则。则。3代谢性酸中毒的临床表现和处理原则代谢性酸中毒的临床表现和处理原则。外科护理学外科护理学熟悉：熟悉：1容量、浓度、成分失调，高渗容量、浓度、成分失调，高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水、水中性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水、水中毒、低钾血症和高钾血症的概念。毒、低钾血症和高钾血症的概念。2低钙血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒低钙血症、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒的临床表现和处理原则。的临床表现和处理原则。3水、电解质、酸碱代谢失衡病人的主要水、电解质、酸碱代谢失衡病人的主要护理措施。护理措施。外科护理学外科护理学了解：了解：1各种水钠代谢紊乱的病因。各种水钠代谢紊乱的病因。2钾代谢异常
4、的病因。钾代谢异常的病因。3常见酸碱失衡的种类和病因。常见酸碱失衡的种类和病因。4呼吸性碱中毒的临床表现和处理呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。原则。外科护理学外科护理学第一节第一节概述概述一、体液含量、分布与组成一、体液含量、分布与组成1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。2、分布：体液：细胞内液、分布：体液：细胞内液40%+细胞外细胞外液液20%组织间液组织间液15%+血管内液血管内液（血浆）（血浆）5%第三间隙液第三间隙液1-2%3、组成：、组成：体液的主要成分是水和电解质体液的主要成分是水和电解质。细胞内液细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、蛋
5、白、蛋白质质细胞外液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-、蛋白、蛋白质质外科护理学外科护理学二、体液平衡调节：二、体液平衡调节：1、水平衡、水平衡:摄入量摄入量排出量排出量2、电解质平衡：、电解质平衡：Na+的代谢的代谢健康成人日需量健康成人日需量6-10克克K+的代谢的代谢健康成人日需量健康成人日需量34克克3、体液平衡调节：主要依赖神经、激素的调节作、体液平衡调节：主要依赖神经、激素的调节作用。用。神经神经刺激下丘脑口渴中枢刺激下丘脑口渴中枢激素激素刺激渗透压感受器刺激渗透压感受器三、酸碱平衡及调节：主要依靠缓冲系统、脏器的三、酸碱平衡及调节：主要依靠缓冲系统、脏器的调节。调节。缓冲系统缓冲
6、系统碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组脏器脏器肺、肾肺、肾外科护理学外科护理学第二节第二节水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱等渗性缺水等渗性缺水定义定义外科最常见，水、钠成比例丧失，血外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。常见病因常见病因1、消化液的急性丧失、消化液的急性丧失2、体液丧失于第三腔、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、大面积烧伤等）。隙（急性腹膜炎、大面积烧伤等）。外科护理学外科护理学临床表现临床表现缺水症状、体征：
7、口唇干燥、眼窝凹陷、缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、等。乏力、等。1、短时间丧失、短时间丧失5%血容量不血容量不足症状；足症状；2、继续丧失、继续丧失6-7%休克表现明休克表现明显。显。诊断要点诊断要点病史病史+实验室检查（实验室检查（血液浓缩现血液浓缩现象象RC计数、计数、Hb、PCV，尿比重，尿比重）外科护理学外科护理学处理原则处理原则一般选用一般选用平衡盐液平衡盐液或等渗盐水。或等渗盐水。护理措施护理措施维持正常的体液容积。维持正常的体液容积。
8、 减少受伤的危险。减少受伤的危险。 摄取足够的营养。摄取足够的营养。外科护理学外科护理学低渗性缺水低渗性缺水定义定义又称继发性缺水。水钠同时丢失，又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水但失水摄钠。血清钠摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。，细胞外液呈低渗状态。常见病因常见病因：消化液消化液持续性持续性丧失；丧失；大面积创面大面积创面慢性慢性渗液；渗液；利尿剂的使用；利尿剂的使用；只补水不补钠。只补水不补钠。外科护理学外科护理学临床表现临床表现缺钠程度分为三度：缺钠程度分为三度：轻度缺钠：轻度缺钠：135mmol/L，乏力头晕，口渴，乏力头晕，口渴不明显不明显中度缺钠：中度缺钠：1
9、30mmol/L，除上述表现外，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：重度缺钠：失钠或摄钠失钠或摄钠摄水。血清钠摄水。血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。，细胞外液呈高渗状态。常见病因常见病因摄入水分不足摄入水分不足水分丧失过多水分丧失过多外科护理学外科护理学临床表现临床表现缺水症状体征最为常见，分轻缺水症状体征最为常见，分轻,中中,重度。重度。轻度轻度缺水量占体重缺水量占体重2-4%，主诉口渴，主诉口渴中度中度4-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等性下降等重度重度6%，狂躁、谵妄、昏迷，狂躁、谵妄、昏迷外科护理学外科护理学诊断
10、要点诊断要点1.尿比重增高尿比重增高2.红细胞计数红细胞计数.血红蛋白血红蛋白.血细胞比容轻度升高血细胞比容轻度升高3.血清钠血清钠150mmol/L处理原则处理原则去除病因防止体液继续丢失去除病因防止体液继续丢失护理措施护理措施一、一、维持适当的体液容积维持适当的体液容积二、二、减少受伤的危险减少受伤的危险三、摄取足够的营养：多饮水、高纤维饮食、预防三、摄取足够的营养：多饮水、高纤维饮食、预防便秘便秘四、维持皮肤及粘膜完整性四、维持皮肤及粘膜完整性定时擦洗定时擦洗,清洁皮肤清洁皮肤预防压疮预防压疮鼓励多饮水，亦可湿化气道鼓励多饮水，亦可湿化气道口腔护理、漱口口腔护理、漱口外科护理学外科护理学
11、三种缺水的鉴别三种缺水的鉴别高渗性缺水高渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水临临床床表表现现缺水症状体缺水症状体征征缺钠，血容缺钠，血容量下降症状量下降症状同时存在同时存在早中早中期实期实验室验室检查检查尿尿量量减少减少增加或正常增加或正常 下降下降尿尿比比重重高高低低正常正常血液浓缩血液浓缩很轻很轻明显明显出现较早且出现较早且更明显更明显晚期或重型晚期或重型病病例例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学第三节第三节钾代谢异常钾代谢异常K+的主要生理
12、功能：的主要生理功能：1、维持细胞代谢、维持细胞代谢2、维持水、酸碱平衡、维持水、酸碱平衡3、维持神经、肌肉组织兴奋性、维持神经、肌肉组织兴奋性4、维持心肌的生理功能、维持心肌的生理功能正常血钾浓度：正常血钾浓度：3.55.5mmol/L外科护理学外科护理学一一低钾血症低钾血症:40ml/h或或500ml/d时方可补时方可补钾。钾。剂量不宜过多：剂量不宜过多：KCL3-6g/d浓度不宜过高：浓度不宜过高：KCL5.5mmol/L常见病因常见病因1、肾功能减退：急性肾衰等、肾功能减退：急性肾衰等2、分解代谢、分解代谢：大面积烧伤等：大面积烧伤等3、补钾过量过速、补钾过量过速外科护理学外科护理学临
13、床表现临床表现1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐肌无力、肌无力、软瘫软瘫2、心血管系统、心血管系统：心律不齐，心跳减慢：心律不齐，心跳减慢3、胃肠道反应、胃肠道反应：恶心呕吐、腹胀腹泻：恶心呕吐、腹胀腹泻外科护理学外科护理学4、ECG：4、ECG：外科护理学外科护理学处理原则处理原则立即停止输注或口服含钾药物，避免进食立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物。含钾高食物。对抗心律失常对抗心律失常:10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+等量等量25%G降低血清降低血清K+浓度浓度使使K+暂时转入细胞内：暂时转入细胞内：NaHCO3、合成代、合成代谢谢促进促进K+排泄：应用阳离
14、子交换树脂等排泄：应用阳离子交换树脂等透析疗法透析疗法外科护理学外科护理学第四节第四节钙钙.镁和磷代谢异常镁和磷代谢异常低钙血症低钙血症表现：神经、肌肉兴奋性增加表现：神经、肌肉兴奋性增加急症处理：急症处理：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml缓慢静推缓慢静推外科护理学外科护理学血液中主要离子的正常值血液中主要离子的正常值阳离子（mmol/L）阴离子（mmol/L）Na+142（135145）Cl103（98106）K+4（3.55.5）HCO327（2331）Ca2+2.5（2.22.7）蛋白质0.3Mg2+1（0.71.2）外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学第五节酸碱平衡失调动脉血浆的
15、动脉血浆的PH值：值：7.35-7.45调节：调节：缓冲系统、肺和肾脏缓冲系统、肺和肾脏 代谢性：原发于代谢性：原发于HCO3-含量改变含量改变呼吸性：血中呼吸性：血中H2CO3含量改变含量改变诊断方法：诊断方法：诱因诱因+临床表现临床表现+血气分析血气分析外科护理学外科护理学一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒定义定义指体内酸性物质积聚或产生过多，指体内酸性物质积聚或产生过多，或或HCO3-丢失过多。丢失过多。常见病因常见病因（1）酸性物质摄入过多（酸性物质摄入过多（2）代谢产酸过多（代谢产酸过多（3）H+排出减少排出减少（4）碱碱性物质丢失过多性物质丢失过多外科护理学外科护理学临床表现临床表现
16、呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁神经肌肉系统神经肌肉系统：肌张力、腱反射肌张力、腱反射或消失或消失其他：面部潮红，心率加快，其他：面部潮红，心率加快，BP减低减低外科护理学外科护理学诊断诊断：根据病人有严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结根据病人有严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代肠吻合术等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。作血气分析可以明确诊断，并可了解代偿谢性酸中毒。作血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重程度，失代偿时，血液情况和酸中
17、毒的严重程度，失代偿时，血液pH值和值和HCO3明显下降，明显下降，PCO2正常；部分代偿时，血液正常；部分代偿时，血液pH值、值、HCO3和和PCO2均有一定程度的降低。如无条件进行均有一定程度的降低。如无条件进行此项测定，可作二氧化碳结合力的测定，也可确定诊断此项测定，可作二氧化碳结合力的测定，也可确定诊断和大致判定酸中毒的程度。血清和大致判定酸中毒的程度。血清Na+、K、CI等的等的测定，也有助于判定病情。测定，也有助于判定病情。外科护理学外科护理学处理原则处理原则：积极处理原发病积极处理原发病轻者可自行纠正，重者轻者可自行纠正，重者5%NaHCO3纠酸纠酸（忌过快、过量）（忌过快、过量
18、）预防并发症预防并发症低钙、碱中毒低钙、碱中毒外科护理学外科护理学二、代谢性碱中毒：二、代谢性碱中毒：定义定义指体内指体内H+丢失或丢失或HCO3-增多所致。增多所致。常见病因常见病因H+丢失过多；碱性药物摄入过多；缺丢失过多；碱性药物摄入过多；缺K+；利尿剂的使用；利尿剂的使用临床表现临床表现：一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或神经精神方面的异或神经精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等。严常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等。严重时，可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。重时，可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。诊断诊断：根据病史和症状可以初步作出诊
19、断。血气分析可：根据病史和症状可以初步作出诊断。血气分析可确诊断及其严重程度。失代偿时，血液确诊断及其严重程度。失代偿时，血液pH值和值和HCO3明显增高，明显增高，PCO2正常；部分代偿时，血液正常；部分代偿时，血液pH值、值、HCO3和和PCO2均有一定程度的增高均有一定程度的增高处理原则处理原则1、注重原发病的治疗、注重原发病的治疗2、处理并发症，见尿、处理并发症，见尿补钾补钾3、严重者尽快中和过多的、严重者尽快中和过多的HCO3-外科护理学外科护理学三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒定义定义指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的出体内生成的C
20、O2致血液中致血液中PaCO2增高，引起高增高，引起高碳酸血症。碳酸血症。常见病因常见病因：凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。：凡能引起肺泡通气不足的疾病均可。临床表现临床表现呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难呼吸系统：胸闷气促、呼吸困难神经、精神神经、精神持续性头痛持续性头痛心血管系统：突发性室颤心血管系统：突发性室颤处理原则处理原则积极治疗原发病，改善通气功积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。能，减轻酸中毒程度。外科护理学外科护理学四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒定义定义指肺泡通气过度，体内生成的指肺泡通气过度，体内生成的CO2排排出过多，以致血的出过多，以致血的PaCO2降低引起的低碳
21、酸血症。降低引起的低碳酸血症。常见病因常见病因：凡因通气过度因素均可导致凡因通气过度因素均可导致呼碱。呼碱。临床表现临床表现多无明显症状，部分可有呼吸多无明显症状，部分可有呼吸急促表现、手足和口周麻木及急促表现、手足和口周麻木及针刺感，肌肉震颤，针刺感，肌肉震颤，手足抽搐，心率加快等。手足抽搐，心率加快等。处理原则处理原则病因治疗病因治疗对症治疗对症治疗纸袋罩口鼻、吸入纸袋罩口鼻、吸入5%CO2的氧气。的氧气。外科护理学外科护理学护护理理护护理理评评估估一、健一、健康康史史1、一般资料：年龄、体重、生活习惯等。一般资料：年龄、体重、生活习惯等。2、既往史：既往史：病因：病因：量不足、需要量增加
22、、超出机体需要量量不足、需要量增加、超出机体需要量体液失衡的诱因：体液失衡的诱因：易引起体液失衡的易引起体液失衡的常见疾病常见疾病：腹泻、肝硬化等：腹泻、肝硬化等易引起体液失衡的易引起体液失衡的治疗治疗：快速输注高渗液、快速输注高渗液、长长期胃肠减压、应用利尿剂等期胃肠减压、应用利尿剂等外科护理学外科护理学二、身体状况二、身体状况1、生命体征、生命体征对区别脱水类型，判断对区别脱水类型，判断有无感染，血容量是否下降，有无休克有有无感染，血容量是否下降，有无休克有重要意义。重要意义。R：深而快，呼气有酮味深而快，呼气有酮味代酸代酸变慢变浅变慢变浅代碱、高镁（代碱、高镁（呼吸肌麻痹：低呼吸肌麻痹：
23、低效性呼吸型态效性呼吸型态）短促或困难、湿性啰音短促或困难、湿性啰音肺水肿肺水肿T低于正低于正常、常、P增快、增快、BP下降下降体液不足体液不足外科护理学外科护理学2、神经症状神经症状:清醒度清醒度有受伤的危险有受伤的危险有无感觉异常，如：有无感觉异常，如：手指足趾针刺感：低钙、呼碱手指足趾针刺感：低钙、呼碱乏力：乏力：活动无耐力活动无耐力低钾、高渗低渗、代酸代低钾、高渗低渗、代酸代碱碱弛缓性麻痹：低钙、低钾碱中毒、呼碱弛缓性麻痹：低钙、低钾碱中毒、呼碱腱反射减弱：低钠、低钾、高钙、高镁、酸中毒腱反射减弱：低钠、低钾、高钙、高镁、酸中毒3、皮肤粘膜：测弹性、干湿度、温度、皮肤粘膜：测弹性、干湿
24、度、温度4、出入水量、出入水量尿量尿量反映微循环灌注的指标。反映微循环灌注的指标。尿比重尿比重外科护理学外科护理学5、浅表静脉充盈状况、浅表静脉充盈状况6、食欲与饮水欲：、食欲与饮水欲：畏食畏食低钾、高低钾、高钙钙口渴口渴高渗、低血容高渗、低血容量量不渴不渴等渗、也可低渗等渗、也可低渗7、辅助检查：、辅助检查：CVP、实验室检查（血、实验室检查（血电解质、血气分析、渗透压）电解质、血气分析、渗透压）三、心理和社会支持状况三、心理和社会支持状况认知程度认知程度心理反应心理反应承受能力承受能力外科护理学外科护理学护护 理理 诊诊 断断体液不足：与胃肠减压、肠梗阻、高热、体液不足：与胃肠减压、肠梗阻
25、、高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的体液大呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。量丢失有关。活动无耐力：与低钠、低钾及有效循环血活动无耐力：与低钠、低钾及有效循环血量不足所致低血压有关。量不足所致低血压有关。营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要与禁食、创面感与禁食、创面感染等应激导致的摄入减少和分解代谢增加染等应激导致的摄入减少和分解代谢增加有关。有关。低效性呼吸型态：与呼吸肌收缩无力有关低效性呼吸型态：与呼吸肌收缩无力有关外科护理学外科护理学有皮肤完整性受损的危险：与水肿和微循有皮肤完整性受损的危险：与水肿和微循环灌注不足有关。环灌注不足有关。有受伤的危险：与感觉、意识障
26、碍、低血有受伤的危险：与感觉、意识障碍、低血压和低钙有关。压和低钙有关。有便秘的危险：与体液丢失、摄入不足、有便秘的危险：与体液丢失、摄入不足、活动减少有关。活动减少有关。知识缺乏：缺乏药物治疗和疾病预防方面知识缺乏：缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识。的知识。外科护理学外科护理学护护 理理 措措 施施 ：一、一、维持适当的体液量维持适当的体液量1、体液量不足的护理、体液量不足的护理补液治疗同时病因治疗补液治疗同时病因治疗边治疗、边观察、边调整边治疗、边观察、边调整静脉补液治疗不是唯一途径静脉补液治疗不是唯一途径补液的注意事项补液的注意事项补液原则：定量、定性、定时补液原则：定量、定性、定时外科
27、护理学外科护理学补补 液液 原原 则则 ：定量：包括生理需要量、已丧失量、继续定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。丧失量。定性：补液性质取决于失衡类型。定性：补液性质取决于失衡类型。等渗等渗平衡盐液、等渗盐水；平衡盐液、等渗盐水；高渗高渗补水为主，补钠为辅；补水为主，补钠为辅；低渗低渗补钠盐补钠盐定时：原则定时：原则先快后慢，一半前先快后慢，一半前8h输完，输完，另一半在另一半在16h均匀均匀输入。输入。外科护理学外科护理学生生 理理 需需 要要 量量：A(kg)*100ml+B(kg)*50ml+C(kg)*20ml体重体重需水量需水量需需NS、10%Kcl量量A（第一个10kg）1
28、00ml/(kg.d)201.5B（第二个10kg）50ml/(kg.d)100.75C（其余体重kg）20ml/(kg.d)40.3成人：给水量成人：给水量2000ml/日日给盐量给盐量Nacl4-6g/日日给钾量给钾量Kcl3-4g/日日外科护理学外科护理学已丧失量：已丧失量： 按脱水程度补充：按脱水程度补充：轻度脱水轻度脱水2-4%，中，中度度4-6%，重度，重度6%以上。以上。 红细胞压积（红细胞压积（PCV）了解血液浓缩程了解血液浓缩程度度继续丧失量（额外丧失量）：继续丧失量（额外丧失量）：A外在性丧失：胃肠道外在性丧失：胃肠道B内在性丧失：内在性丧失：腹腹/胸腔积液、胃肠道内积液等
29、胸腔积液、胃肠道内积液等发热、发热、出汗、气管切开出汗、气管切开外科护理学外科护理学2、体液量过多的护理、体液量过多的护理停止可能继续增加体液量的各种治疗。停止可能继续增加体液量的各种治疗。按医嘱给予高渗液、利尿剂。按医嘱给予高渗液、利尿剂。疼痛、失血、休克等病人补液切忌过量、疼痛、失血、休克等病人补液切忌过量、过速。过速。外科护理学外科护理学二、维持皮肤和粘膜的完整性：二、维持皮肤和粘膜的完整性：定时观察，保持皮肤清洁干燥。定时观察，保持皮肤清洁干燥。定时翻身，经常按摩防压疮。定时翻身，经常按摩防压疮。保持口腔清洁湿润。保持口腔清洁湿润。外科护理学外科护理学三、增强病人活动耐力，减少受伤危险
30、三、增强病人活动耐力，减少受伤危险定时监测血压定时监测血压制定活动计划制定活动计划移除环境中的险物移除环境中的险物加强保护性措施加强保护性措施外科护理学外科护理学四、增强肺部气体交换功能：四、增强肺部气体交换功能：持续监测呼吸情况持续监测呼吸情况协助病人取适当体位协助病人取适当体位指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧给予雾化吸入给予雾化吸入必要时予呼吸机辅助呼吸必要时予呼吸机辅助呼吸五、预防营养不良及便秘：五、预防营养不良及便秘：饮食、营养支持、多活动、建立定时排便习饮食、营养支持、多活动、建立定时排便习惯惯六、预防治疗或疾病引起的并发症：六、预防治疗或疾病引起
31、的并发症：NaHCO3、长期高氧吸入、慢阻长期高氧吸入、慢阻七、心理护理七、心理护理外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学1、在纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的改变；、在纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的改变；ANaBKCC1DHEHC032、醛固酮的主要作用是：、醛固酮的主要作用是：A保钾排钠保钾排钠B保钠保钾保钠保钾C保钠排钾保钠排钾D排氢排钾排氢排钾E排氢保钠排氢保钠3、低钾血症病人，除有软瘫和肌膜反射消失外，、低钾血症病人，除有软瘫和肌膜反射消失外，还出现嗜睡，神志不清，定向力障碍当天应补充还出现嗜睡，神志不清，定向力障碍当天应补充氯化钾：氯化钾：A120g
32、B30gC45gD90gE80g4、测体温时，发现患者的体温过低，其可能的体、测体温时，发现患者的体温过低，其可能的体液改变是：液改变是：ANa低低BK低低CNa高高DK高高L以上都不以上都不正确正确5、低渗性脱水，血清尚未出现缺钠之、低渗性脱水，血清尚未出现缺钠之前尿中氯化钠：前尿中氯化钠：A正常正常B略高略高C时高时低时高时低D减减少或缺乏少或缺乏E、出低升高、出低升高外科护理学外科护理学6、细胞外液中最主要的阳离子为：AKBCaCMgDNaEFe7、外科病人最容易发生的体液失调是：A等渗性脱水B低渗性脱水c高渗性脱水D急性水中毒E慢性水中毒8、抢救高血钾病人时哪措施是错误的：、抢救高血钾
33、病人时哪措施是错误的：A、腹膜透析、腹膜透析B静推林格液静推林格液C10葡萄糖酸钙静注葡萄糖酸钙静注D静滴静滴5碳酸氢钠碳酸氢钠E、10葡萄糖加胰岛素静淌葡萄糖加胰岛素静淌9、体液酸碱平衡的调节依靠：、体液酸碱平衡的调节依靠：A呼吸系统呼吸系统B肺、肾、血液缓肺、肾、血液缓冲系统共同作用冲系统共同作用c泌尿系统泌尿系统D血液缓冲系统血液缓冲系统E抗利尿激素和醛抗利尿激素和醛固酮固酮10、急性水中毒时，影响最大、危、急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是：害最重的组织是：A肾上腺皮质肾上腺皮质D肾亡腺髓质肾亡腺髓质C脑神经组织脑神经组织D周围神经组织周围神经组织E肾小管肾小管外科护理学外科护理
34、学11静脉滴注含钾溶液的常用浓度为：A05DO45CO3D015EO0513、诊断代谢性酸中毒的主要依据是：、诊断代谢性酸中毒的主要依据是：A呼吸深而快，有酮昧，二氧化碳结合力下降呼吸深而快，有酮昧，二氧化碳结合力下降B呼吸浅而慢，二氧化碳结合力升高呼吸浅而慢，二氧化碳结合力升高C呼吸呼吸困难二氧化碳结合力升高困难二氧化碳结合力升高D呼吸困难，二氧呼吸困难，二氧化碳结合力下降化碳结合力下降E心率慢，血压高，神志不清心率慢，血压高，神志不清14低渗件脱水时体液容量的变化为：低渗件脱水时体液容量的变化为：A细胞内、外液减少相等细胞内、外液减少相等B细胞内液显著减细胞内液显著减少细胞外液正常少细胞外
35、液正常C细胞外液减少，细胞内液细胞外液减少，细胞内液正常正常D细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少E细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少15、细胞内液中的主要离子是：、细胞内液中的主要离子是：A、阳离子：、阳离子：K、Mg；阴离子：；阴离子：Cl、Hc03和蛋白质和蛋白质B阳离子：阳离子：K、Mg；阴离子：；阴离子：HPO4和蛋白质和蛋白质C阳离子：阳离子：Na、H；阴离子：；阴离子：cl、Hco3和蛋白质和蛋白质D阳离子：阳离子：Na；P离子；离子；HN4”蛋白质蛋白质E阳离子：阳离子：K、Na；阴离子、；阴离子、HcL和蛋白质
36、和蛋白质外科护理学外科护理学16、等渗性脱水其缺Na、脱水用平衡盐溶液纠正脱水后，应汁意补：A镁离子B钠离子C钙离子D钾离子E氯离子17、血清钠高于多少即可称高钠血症：A、150mmolLB160mmolLC145mmolLD、155mmolLE165mmolL19、男性，34岁，其血液中的Hco3和H2c03是最重要的缓冲物质，要使血浆PH值保持正常(7.40)，两者的比值应保持在A15：1B20：1C5：1D30：1E10：120、肝硬化病人，发生代谢性酸中毒、应旨选下列哪种药物A、112乳酸钠B、5碳酸氢钠C、右旋糖酐D、氯化铵溶液E、平衡液外科护理学外科护理学22高渗性脱水首先应补充：
37、高渗性脱水首先应补充：A高渗盐水高渗盐水B5葡萄糖葡萄糖C50葡萄糖葡萄糖D平衡液平衡液E右旋糖酐右旋糖酐24低钾血症病人讣钾，下列哪项配液最佳：低钾血症病人讣钾，下列哪项配液最佳：A10氯化钾氯化钾10ml十十10葡萄糖溶液葡萄糖溶液500mlB15氯化钾氯化钾15ml十十10葡萄糖溶液葡萄糖溶液500mlC.10氯化钾氯化钾20ml十十10葡萄糖溶液葡萄糖溶液500mlD15氯化钾氯化钾20m1十十10葡萄糖溶液葡萄糖溶液500mlE15氯化钾氯化钾20ml,l0葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml25、下列哪项为轻度低渗性脱水的表现：、下列哪项为轻度低渗性脱水的表现：A食欲不振、恶心、呕吐食欲
38、不振、恶心、呕吐B血压下降，表情血压下降，表情淡漠淡漠C感觉迟钝、少尿、尿比重低感觉迟钝、少尿、尿比重低D疲乏、疲乏、头晕、早期尿量正常或略增、尿比重低头晕、早期尿量正常或略增、尿比重低E皮肤皮肤弹性减退、眼球下陷弹性减退、眼球下陷外科护理学外科护理学26、高渗性脱水的最早症状是：、高渗性脱水的最早症状是：A、黏膜干燥、黏膜干燥B皮肤弹性减退皮肤弹性减退C口口渴，尿量减少渴，尿量减少D、精神改变、精神改变E体温体温升高升高28、低钾血症病人，经补允钾治疗后，、低钾血症病人，经补允钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有：病情仍无改善时，应考虑有：A低钠血症低钠血症B代谢性酸中毒代谢性酸中毒C高高钙血
39、症钙血症D低镁血症低镁血症E低氯血症低氯血症29、高钾血症时，静脉注射葡萄糖酸、高钾血症时，静脉注射葡萄糖酸钙的作用是；钙的作用是；A佼血钾降低佼血钾降低B纠正酸中毒纠正酸中毒C使使钾离子移向细胞内钾离子移向细胞内D降低神经肌肉降低神经肌肉皮激性皮激性E对抗钾离子抑制心肌的作对抗钾离子抑制心肌的作用用30、男性，、男性，45岁，患十二指肠溃疡近岁，患十二指肠溃疡近18年，胃镜检查诊断有幽门梗阻，近年，胃镜检查诊断有幽门梗阻，近10天来持续性呕吐。可造成：天来持续性呕吐。可造成：A、低氯高钾碱中毒、低氯高钾碱中毒B低钾性酸小毒低钾性酸小毒C、低氯低钾酸中毒、低氯低钾酸中毒D低氯高钠碱中低氯高钠碱
40、中毒毒E低氯低钾碱中毒低氯低钾碱中毒外科护理学外科护理学31、重度低钠血症，伴有周围循环哀竭时的治疗原则是：、重度低钠血症，伴有周围循环哀竭时的治疗原则是：A、快速输给、快速输给5葡萄糖液葡萄糖液B、快速补给胶体液和晶体液、快速补给胶体液和晶体液C、应用升压药物以提高血压、应用升压药物以提高血压D、应用血管、应用血管扩张剂改善微循环扩张剂改善微循环E给予大剂量皮质激素抗休克给予大剂量皮质激素抗休克32、维持代谢性酸碱平衡的主要缓冲系统是：、维持代谢性酸碱平衡的主要缓冲系统是：AHc03H2c03B血浆蛋白血浆蛋白C磷酸盐磷酸磷酸盐磷酸D血红蛋白血红蛋白E氧合血红蛋白氧合血红蛋白34、血钠过高时
41、，中枢神经的主要表现是：、血钠过高时，中枢神经的主要表现是：A口渴、软弱、谵妄、昏迷口渴、软弱、谵妄、昏迷B、头晕、视力减弱、抽筋、头晕、视力减弱、抽筋C、呆滞、腔反射减弱、昏迷、呆滞、腔反射减弱、昏迷D淡漠、反应迟缓、嗜睡淡漠、反应迟缓、嗜睡E兴奋、腔反射亢进兴奋、腔反射亢进35、碱中毒时易发生手足抽搐是因为：、碱中毒时易发生手足抽搐是因为：A低钾低钾B高钠高钠C低氯低氯D、低钙、低钙E高镁高镁外科护理学外科护理学37、高钾血症比低钾血症更危险的原因是：、高钾血症比低钾血症更危险的原因是：A、肌肉无力、软瘫、肌肉无力、软瘫R神志忧伤神志忧伤C呼吸肌无力影响呼吸呼吸肌无力影响呼吸D心搏骡停心搏
42、骡停E酸酸中毒中毒38、呼吸性酸中毒的特点是：、呼吸性酸中毒的特点是：APH上升，上升，co2CP上升上升BPH下降、下降、co2CP下降下降C、PH上升，上升，co2CP下下降降DPH下降下降，co2CP上升上升EPH正常、正常、co2CP下降下降39、较早出现周围循环衰竭的是：、较早出现周围循环衰竭的是：A高渗性脱水高渗性脱水B水中毒水中毒C低渗性脱水低渗性脱水D等渗性脱水等渗性脱水E低钾血症低钾血症40高钾血症心律失常时旨要措施是静脉给予：高钾血症心律失常时旨要措施是静脉给予：A5碳酸氢钠碳酸氢钠B10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙C等渗盐水等渗盐水D50葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素E112乳酸钠
43、乳酸钠外科护理学外科护理学1、B2、C3、E4、A5、D6、D7、A8、B9、B10、C11、C13、A14、E15、B16、D17、A19、B20、B22、B24、A25、D26、B27、B28、D29、E30、E31、B32A、33、D34、A35、D36、C37、D38、D39、C40、B外科护理学外科护理学第三章外科休克病人的护理第三章外科休克病人的护理定义：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，定义：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌流不导致有效循环血量锐减，组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病
44、理性症候群，是严重的胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应全身性应激反应。 机体维持足够血液灌流的三大因素机体维持足够血液灌流的三大因素机体维持足够血液灌流的三大因素机体维持足够血液灌流的三大因素 充足的血容量充足的血容量有效的心排出量有效的心排出量良好的周围血管张力良好的周围血管张力外科护理学外科护理学病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类低血容量性休克：低血容量性休克：常因大量出血或丢失大常因大量出血或丢失大量体液而发生（损伤性、失血性休克）。量体液而发生（损伤性、失血性休克）。感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起
45、。由病毒、细菌感染引起。心源性休克心源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克外科护理学外科护理学病理生理病理生理各种休克共同的病生基础各种休克共同的病生基础:有效循环血容量锐减有效循环血容量锐减和组织血液灌注不足和组织血液灌注不足，而引起的微循环障碍、代谢改变及内脏，而引起的微循环障碍、代谢改变及内脏器官继发性损害。器官继发性损害。外科护理学外科护理学一、微循环变化一、微循环变化收缩期：心跳加快，心排出量收缩期：心跳加快，心排出量扩张期：扩张期：大量乳酸堆积，血液滞留大量乳酸堆积，血液滞留血浆外渗，血浆外渗，血液浓缩血液浓缩心排出量心排出量，心脑灌注不足，休克加，心脑灌注不足，休克
46、加重。重。衰竭期：衰竭期：血液浓缩，粘稠度血液浓缩，粘稠度，在酸性环境中处高凝状态，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。细胞缺氧缺能量细胞缺氧缺能量细胞器受损，释放大量水解酶细胞器受损，释放大量水解酶细胞自溶，组织损伤细胞自溶，组织损伤多器官功能受损。多器官功能受损。外科护理学外科护理学二、代谢变化二、代谢变化休克可引起儿茶酚胺、醛固酮和抗休克可引起儿茶酚胺、醛固酮和抗利尿激素分泌增加；丙酮酸和乳酸利尿激素分泌增加；丙酮酸和乳酸增多，引起酸中毒，休克时肾血流增多，引起酸中毒，休克时肾血流量减少，造成细胞肿胀甚至死亡。量减少，造
47、成细胞肿胀甚至死亡。外科护理学外科护理学三三、内脏器官继发性损害内脏器官继发性损害肺：肺微循环栓塞肺：肺微循环栓塞肺水肿、局部肺不张，肺水肿、局部肺不张，严重时严重时ARDS。肾：肾血流量肾：肾血流量水钠潴留水钠潴留,尿量尿量,急性肾衰急性肾衰心：冠状心：冠状A血流血流缺血、酸中毒缺血、酸中毒心肌受心肌受损损脑：脑灌注压、血流量脑：脑灌注压、血流量脑缺氧脑缺氧肝：合成、代谢功能受破坏肝：合成、代谢功能受破坏外科护理学外科护理学临床表现与诊断临床表现与诊断休克代休克代偿期期 休克抑制期休克抑制期神志神志清楚伴痛苦表情清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴口
48、渴口渴很口渴很口渴非常口渴但无主非常口渴但无主诉皮肤粘膜皮肤粘膜开始开始苍白白发凉凉苍白，白，发冷冷显著著苍白肢端青紫白肢端青紫脉搏脉搏100100次次/ /分分有力有力100-200100-200次次/ /分分速而速而细弱、摸不清弱、摸不清血血压舒舒压高高 脉脉压缩小小收收压90-70mmHg 90-70mmHg 脉脉压小小收收压20mmHg20mmHg或或测不到不到周周围 循循环正常正常表浅表浅V V塌陷，塌陷， CAPCAP充盈充盈迟缓表浅表浅V V塌陷，塌陷， CAPCAP充盈非常充盈非常迟缓尿量尿量正常正常尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量800ml(20%)800ml(160
49、0ml (40%)1600ml (40%)外科护理学外科护理学处理原则：处理原则：尽早去除病因，尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能。循环障碍，增强心肌功能。1、一般紧急措施：、一般紧急措施：立即控制创伤所致的大出血立即控制创伤所致的大出血急救：动脉急救：动脉指压法、止血带止血法指压法、止血带止血法静脉静脉压迫伤口、抬高受伤部位压迫伤口、抬高受伤部位保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅采取休克体位采取休克体位头及躯干抬高头及躯干抬高20-30，下，下肢抬高肢抬高15-20。其他：注意保暖，尽量减少搬动其他：注意保暖，尽量减少搬动外科护理学外科护理
50、学2、补充血容量、补充血容量快速快速3、积极处理原发、积极处理原发病病4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒5、应用血管活性药物：应用血管活性药物：血管收缩剂血管收缩剂去甲肾、间羟胺、多巴胺去甲肾、间羟胺、多巴胺血管扩张剂血管扩张剂酚妥拉明酚妥拉明强心剂强心剂西地兰西地兰6、改善微循环、改善微循环早期：立即用肝素早期：立即用肝素晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋7、皮质激素和其他药物的应用皮质激素和其他药物的应用外科护理学外科护理学护护理理护护理理评评估估一、健康史：一、健康史：了解引起休克的各种了解引起休克的各种原因：有无大量
51、失血、失液，严重烧伤、原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。损伤或感染等。感染的诱因：感染的诱因：老年老年人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇、人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇、免疫系统的慢性疾病、泌尿道或胃肠道手免疫系统的慢性疾病、泌尿道或胃肠道手术等。术等。外科护理学外科护理学二、身心状况：二、身心状况：1、临床表现、临床表现分期分期休克代休克代偿期期 休克抑制期休克抑制期神志神志清楚伴痛苦表情清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴口渴口渴很口渴很口渴非常口渴但无主非常口渴但无主诉皮肤粘膜皮肤粘膜开始开始苍白白发凉凉苍白，白，发冷冷显著著
52、苍白肢端青紫白肢端青紫脉搏脉搏100100次次/ /分分有力有力100-200100-200次次/ /分分速而速而细弱、摸不清弱、摸不清血血压舒舒压高高 脉脉压缩小小收收压90-70mmHg 90-70mmHg 脉脉压小小收收压20mmHg20mmHg或或测不到不到周周围 循循环正常正常表浅表浅V V塌陷，塌陷， CAPCAP充盈充盈迟缓表浅表浅V V塌陷，塌陷， CAPCAP充盈非常充盈非常迟缓尿量尿量正常正常尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)外科护理学外科护理学二、身体状况：二、身体状况：表（临床表现）表
53、（临床表现）通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。能的评估了解休克的严重程度。辅助检查：动脉血气分析、辅助检查：动脉血气分析、CVP（6-12cmH2O）三、心理和社会支持状况三、心理和社会支持状况外科护理学外科护理学护护 理理 诊诊 断断心输出量减少：心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。心功能不全有关。组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足所致的重要脏器及外周组织血流减少有关。不足所致的重要脏器及外周组织血流减少有关。气体交换受损：气体
54、交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。呼吸型态改变有关。有感染的危险：有感染的危险：与免疫力降低有关。与免疫力降低有关。体温过高：体温过高：与细菌感染有关。与细菌感染有关。有受伤的危险：有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关无力等有关外科护理学外科护理学一、补充血容量：一、补充血容量：恢复有效循环血量恢复有效循环血量1专人护理专人护理2迅迅速建立静脉通路：关键性措施速建立静脉通路：关键性措施3合理补液合理补液先晶后胶、先快后慢。先晶后胶、先快后慢。BP结合结合CVP指导补液指导补液用药时注意浓度、速度及配伍禁忌用药
55、时注意浓度、速度及配伍禁忌外科护理学外科护理学CVPBP原因原因处理原理原则低低 低低 高高 高高 正常正常低低 正常正常 低低 正常正常 低低血容量血容量严重不足重不足 血容量不足血容量不足 心功能不全心功能不全/血容量相血容量相对过多多 容量血管容量血管过度收度收缩 血容量不足血容量不足/心功能不全心功能不全充分充分补液液 适当适当补液液 强心心药、纠酸、酸、 舒舒张血管血管 舒舒张血管血管 *补液液试验中心静脉中心静脉压压与与补补液的关系液的关系外科护理学外科护理学一、补充血容量：一、补充血容量：恢复有效循环血量恢复有效循环血量1专人护理专人护理2迅速建立静脉通路：关键性措迅速建立静脉通
56、路：关键性措施施3合理补液合理补液先晶后胶、先快后慢。先晶后胶、先快后慢。BP结合结合CVP指导补液指导补液用药时注意浓度、速度及配伍禁忌用药时注意浓度、速度及配伍禁忌4记录记录24h出入量以供参考出入量以供参考5密观病情变化，随时密观病情变化，随时调整输液量及速度调整输液量及速度外科护理学外科护理学二二改善组织灌注：改善组织灌注：休克体位：休克体位：头及躯干抬高头及躯干抬高20-30，下肢抬高，下肢抬高15-20，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量心肺功能，并可增加回心血量，改善脑血，改善脑血流。流。抗休克裤的应用抗休克裤的应用外科护理学外
57、科护理学血管活性药物的应用血管活性药物的应用应用过程中监测应用过程中监测BP变化，及时调整输液速变化，及时调整输液速度。度。使用时从低浓度、慢滴速开始。使用时从低浓度、慢滴速开始。严防药物外渗。严防药物外渗。BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。低浓度。血容量补足情况下方可使用扩血管药物血容量补足情况下方可使用扩血管药物外科护理学外科护理学三、增强心肌功能三、增强心肌功能四、保持呼吸道通畅四、保持呼吸道通畅鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动予翻身叩背、雾化等协助排痰予翻身叩背、雾化等协助排痰间歇给氧间歇给氧
58、必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机避免误吸、窒息避免误吸、窒息外科护理学外科护理学五、预五、预防防感感染：染：严格无菌操作严格无菌操作遵医嘱全身应用有效抗生素遵医嘱全身应用有效抗生素协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入做好皮肤护理，预防压疮做好皮肤护理，预防压疮作好一切管道护理，防止逆行感染作好一切管道护理，防止逆行感染外科护理学外科护理学六六调调节节体体温温密观体温变化密观体温变化保暖保暖库存血的复温库存血的复温降温降温七七预防意外伤害预防意外伤害外科护理学外科护理学健康教育健康教育外科护理学外科护理学第七章第七章
59、营养支持病人的护理营养支持病人的护理第一节第一节概概述述人体的基本营养代谢人体的基本营养代谢 从治疗的角度：从治疗的角度：蛋白质、能量代谢最重要蛋白质、能量代谢最重要手术、创伤后三大营养素的代谢特点：手术、创伤后三大营养素的代谢特点：能量代谢增高能量代谢增高蛋白质（蛋白质（AA）分解代谢加速）分解代谢加速糖代谢紊乱糖代谢紊乱脂肪动用加快，体重减轻脂肪动用加快，体重减轻外科护理学外科护理学营养不良的分类营养不良的分类消瘦型营养不良（能量缺乏型）：消瘦型营养不良（能量缺乏型）：低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型）：低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型）：水水肿肿混合型营养不良混合型营养不良外科护理学外科护理
60、学营养不良的评定营养不良的评定一、病史：慢性消耗性疾病、手术创伤感一、病史：慢性消耗性疾病、手术创伤感染的应激状态、较长时间不能正常饮食染的应激状态、较长时间不能正常饮食二、人体测量指标：二、人体测量指标：体重体重W、体重指数、体重指数BMI、三头肌皮褶厚度、三头肌皮褶厚度TSF、臂肌围、臂肌围AMC、电生理阻抗电生理阻抗三、实验室指标：血清白蛋白、转铁蛋白三、实验室指标：血清白蛋白、转铁蛋白等等外科护理学外科护理学营养支持的基本指征：营养支持的基本指征：近期体重下降大于正常体重近期体重下降大于正常体重10%；血清白蛋白血清白蛋白30g/L；连续连续7天以上不能正常进食；天以上不能正常进食；已
61、明确为营养不良；已明确为营养不良；可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。外科护理学外科护理学第二节第二节肠内营养肠内营养肠内营养（肠内营养（enteralnutrition，EN）：）：指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。养素的一种方法。外科护理学外科护理学优优 点：点：营养素的吸收、利用更符合生理营养素的吸收、利用更符合生理给药方便，费用低廉给药方便，费用低廉有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性性无严重并发症无严重并发症原原 则：则： 凡胃肠功能良好或可耐受者应
62、首选凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN外科护理学外科护理学适应征适应征1、胃肠功能正常，但营养物质摄入不足、胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者或不能摄入者2、胃肠功能不良者、胃肠功能不良者3、胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能、胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能不良者不良者禁忌征禁忌征胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等等外科护理学外科护理学肠内营养剂：具有特殊饮食目的肠内营养剂：具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。用而区别于其他食品。肠内营养剂分类肠内营养剂分类 按预消化程度分：按预消化程
63、度分：大分子聚合物：适胃肠功能完整或基本正大分子聚合物：适胃肠功能完整或基本正常者。常者。1、自制匀浆膳、自制匀浆膳口感好口感好2、大分、大分子聚合物子聚合物可保证营养成分完整、精确可保证营养成分完整、精确要素膳要素膳（不需消化液即被吸收利用的无渣（不需消化液即被吸收利用的无渣饮食）饮食）：适消化功能减弱者。：适消化功能减弱者。按配方成分分：平衡制剂按配方成分分：平衡制剂、特殊制剂特殊制剂外科护理学外科护理学肠内营养的投与方法肠内营养的投与方法一、投入途径：一、投入途径：1、经口、经口2、管饲：经口摄入、管饲：经口摄入受限或不足者采用。受限或不足者采用。经鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期经鼻胃管
64、：适胃肠功能良好者，短期4W经鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者经鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者胃造瘘、空肠造瘘胃造瘘、空肠造瘘二、输注方式：二、输注方式：分次给予分次给予连续输注连续输注外科护理学外科护理学护理措施护理措施1、预防误吸、预防误吸2、保护粘膜、皮肤、保护粘膜、皮肤3、减少胃肠道不、减少胃肠道不适适4、保持喂养管在位、通畅、保持喂养管在位、通畅5、及时发现并处理、及时发现并处理并发症并发症选择合适体位选择合适体位估计胃内残留量估计胃内残留量病情观察病情观察妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定避免扭曲、折叠、受压避免扭曲、折叠、受压避免扭曲、折叠、受压避免扭曲、折叠、受
65、压定时冲洗定时冲洗定时冲洗定时冲洗外科护理学外科护理学第三节第三节肠外营养肠外营养一、概一、概述述肠外营养（肠外营养（PN）：系指通过静脉途径提供）：系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。人体代谢所需的营养素。全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPN）：当病人被禁食所）：当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。肠外营养。外科护理学外科护理学二二适应征：适应征：营养不良营养不良胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍因疾病因疾病/治疗限制胃肠道摄入受限治疗限制胃肠道摄入受限/不足不足高分解代谢状态高分解代谢状态抗肿瘤治疗期间抗肿瘤治疗期间外科护理学外科护
66、理学三、营养素及肠外营养制剂三、营养素及肠外营养制剂1、葡萄糖：占总能量、葡萄糖：占总能量5060%2、脂肪：占总能量的、脂肪：占总能量的2030%Fa:G为为1:22:3（最佳比例）（最佳比例）3、氨基酸：、氨基酸：占总能量占总能量1520%，平衡型、非平衡型（平衡型、非平衡型（Gln,Arg）4、维生素和矿物质、维生素和矿物质维生素：水溶性、维生素：水溶性、脂溶性脂溶性电解质电解质微量元素微量元素外科护理学外科护理学四、输四、输注注方方法法1、全营养混合液（、全营养混合液（totalnutrientadmixtureTNA）方式）方式将每天所需的营养物质在将每天所需的营养物质在无菌条件无菌
67、条件下下按次按次序序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。容器后再输注。2、单单瓶瓶输输注注外科护理学外科护理学全营养混合液的配制方法：全营养混合液的配制方法：将电解质、微量元素和水溶性维生素加入将电解质、微量元素和水溶性维生素加入G或或aa液中。液中。磷酸盐加入另一瓶磷酸盐加入另一瓶aa液中液中脂溶性维生素加入脂肪乳剂中脂溶性维生素加入脂肪乳剂中在层流无菌台内将在层流无菌台内将混入混入3L袋中袋中最后将脂肪乳剂混入最后将脂肪乳剂混入3L袋中袋中外科护理学外科护理学优点优点：增加节氮效果增加节氮效果简化输液过程简化输液过程降低代谢性并发症的发生率降低
68、代谢性并发症的发生率减少污染机会减少污染机会外科护理学外科护理学五、输注途径五、输注途径周围静脉：短期周围静脉：短期2周周中心静脉：适长期、全量补充中心静脉：适长期、全量补充外科护理学外科护理学六、并发症及其防治六、并发症及其防治1、与静脉穿刺置管有关的主要并发症：、与静脉穿刺置管有关的主要并发症：气胸：气胸：最常见，多见于老年、体弱者。最常见，多见于老年、体弱者。血管损伤血管损伤胸导管损伤胸导管损伤空气栓塞：空气栓塞：最严重最严重导管错位或移位导管错位或移位血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：局部湿热敷、更换输液部位、局部湿热敷、更换输液部位、抗凝消炎软膏抗凝消炎软膏外科护理学外科护理学2、感染性并
69、发症、感染性并发症穿刺部位感染穿刺部位感染导管性感染或脓毒症导管性感染或脓毒症肠源性感染肠源性感染外科护理学外科护理学3、代谢性并发症、代谢性并发症（1）非酮性高渗性高血糖性昏迷：）非酮性高渗性高血糖性昏迷：表现：表现：血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱甚至昏迷乱甚至昏迷处理：处理：停输停输G，输低渗或等渗，输低渗或等渗盐水，加盐水，加RI。（2）低血糖性休克：）低血糖性休克：处理：处理：推高推高G或含或含G液即缓解。液即缓解。预防：预防：TNA。（3）高脂血症或脂肪超载综合征）高脂血症或脂肪超载综合征（4）肝胆系统损害）肝胆系统损害外科护理学外科护理学
70、护理护理1、心理护理、心理护理2、输液护理：、输液护理：维持维持水电平衡、控制输液速度水电平衡、控制输液速度3、高热病人的护理、高热病人的护理4、TNA液的保存和输注：液的保存和输注：配制后若暂不输，配制后若暂不输，4保存，并在保存，并在24小时内输完。小时内输完。不宜添加其他药物。不宜添加其他药物。24小时均匀缓慢输入小时均匀缓慢输入外科护理学外科护理学5导管的护理导管的护理局部消毒局部消毒保持通畅保持通畅静脉导管不得作其他用途静脉导管不得作其他用途每天更换输液用管道及输注液瓶袋每天更换输液用管道及输注液瓶袋外科护理学外科护理学思考题思考题1、EN时减少胃肠道不适的护理措施有哪些时减少胃肠道不适的护理措施有哪些？2、TNA液应如何保存与输注？液应如何保存与输注？外科护理学外科护理学
