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1、骨巨细胞瘤的鉴别与诊断较常见骨肿瘤的简述分类：较常见骨肿瘤的简述分类： 骨肿瘤可分为良性及恶性，而恶性肿瘤又可分为原发性及转移性。一、良性骨肿瘤骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨瘤 二、恶性骨肿瘤 骨肉瘤、软骨肉瘤 三、转移性骨肿瘤 X线检查在骨肿瘤的诊断中具有重要价值。它能显示肿瘤的部位、大小，并可能推测为良性或恶性。这对制定治疗方案和判断预后有参考意义。但有的难以定性，甚至不能判断为原发或继发骨肿瘤。因此，骨肿瘤的诊断必须遵循临床、X线和病理三结合的原则。 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）：是起于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故有人称
2、之为破骨细胞（osteoclastoma）。肿瘤局部破坏较大，有良性、生长活跃与恶性之分，故需重视。 是一种常见的骨肿瘤。起源于非成骨性间叶组织，肿瘤主要由富有血管的圆形或卵圆形实质细胞及分布于其间的多核巨细胞组成。大多数为良性，有复发及恶变倾向（约15）。患者多为2040岁左右的青壮年。好发于四肢长骨的骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，约占6070。 1常见于长骨的骨端，多呈偏心性膨胀性生长，局部骨质破坏，骨皮质变薄，生长缓慢者，边缘因有肌质硬化而清楚，发展迅速者，边缘常不清楚及不规整。周围一般无骨膜反应。 2在骨肿瘤中可有数量不等，方向不一，互相交错的骨性间隔出现，而形成“肥皂泡”
3、状或蜂窝状透光区。此种征象以往认为是骨巨细胞瘤典型特征，实际上，此征在骨巨细胞瘤中并不多见，也非特征性改变。这些骨性间隔随着病变的发展，又可相继遭到破坏。 3. 在X线片上若出现骨皮质多处被肿瘤穿破，软组织肿块形成并迅速增大：肿瘤呈浸润性生长，边缘模糊，周围骨质无硬化；骨膜反应增多，增生的骨膜新骨又很快被破坏时，应考虑有恶性变的可能，必要时可作血管造影进一步确定。 骨巨细胞瘤以2040岁为常见，好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。多为偏侧性破坏，向四周膨胀生长，横向为主，边缘清楚无骨硬化带，破坏区内可见数量不等的纤维骨嵴，典型者呈皂泡状改变，无骨膜反应。周围软组织出现肿块者表
4、示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状和虫噬状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织形成明显肿块或骨膜三角等，则提示为恶性骨巨细胞瘤。 主要临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。骨巨细胞瘤诊断依据：发病部位、生长方式、病变内骨嵴形态。注意观察病变边缘有无破坏、病变内骨嵴是否残缺紊乱、周围软组织有无肿块、是否出现骨膜三角来判断其良恶性。患者：梁海燕，女，36岁病史：右膝关节外伤后疼痛，既往关节肿胀。2006年7月27日2006年8月31日影像描述：右侧胫骨近端见偏心性膨胀融骨破坏区，横向膨胀生长为主，部分骨嵴残缺。可见典型皂泡状骨间隔。外侧见低密度透光裂隙影，骨皮质中断不连续，
5、未见骨膜反应及软组织肿块，破坏区内未见钙化及骨化影，膝关节腔内见低密度区，周围软组织肿胀，余未见异常。患者：梁海燕，女，36岁病史：右膝关节外伤后疼痛，既往关节肿胀。2006年10月6日，术后巨巨 细细 胞胞 瘤瘤鉴别诊断： 一、骨肉瘤 二、骨囊肿 它起源于骨间叶组织的最常见原发性恶性骨肿瘤，多见于15-25岁男性，好发于长骨的干骺端，尤以股骨下端及胫骨上端多见。肿瘤起始于髓腔产生不同程度、不规则骨破坏和增生，进一步发展侵蚀骨皮质，当侵及骨膜下产生骨膜增生，呈平行、层状，肿瘤可侵及和破坏骨膜新生骨，形成骨膜三角。当侵及周围软组织时，形成肿块，其内见多少不等的肿瘤新生骨。在众多征象，确认肿瘤骨的
6、存在是诊断骨肉瘤的重要依据。 骨肉瘤（Osteosarcoma）1硬化型骨肉瘤（Osteosaroma sclerosing type）肿瘤常始自骨膜下及皮质内，向各方向发展，侵犯骨皮质及骨松质。其X线表现如下 （1）骨膜变化：骨膜被刺激首先产生平行型骨膜反应，有时可见葱皮型骨膜反应。由于肿瘤的发展快而起出骨膜的适应能力，在平行型骨膜反应的中部被肿瘤穿破，进入周围软组织，两侧残留的骨膜反应呈三角形，即三角型骨膜反应。 （2）骨质变化：由于瘤性成骨组织的分化较好而使瘤区密度明显增高，瘤内结构及该处的正常骨结构不易分辨。致密的瘤区边缘不清楚。 （3）软组织肿块：瘤组织不仅在骨内蔓延，更易在骨外浸润
7、生长，形成软组织肿块。X线片上可见界线清楚的类圆形块影及界线模糊的弥漫性软组织肿胀。在软组织内可见针状瘤骨及棉絮状大块骨影（团状瘤骨） 是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于长骨的干骺端，尤以股骨下端及胫骨上端多见。瘤组织主要成分为瘤性成骨组织和类骨组织。根据瘤性成骨组织多少分为硬化型、溶骨型及混合型。 骨肉瘤临床主要表现有疼痛、肿胀和功能障碍。 瘤组织主要成分为瘤性成骨组织和类骨组织。再X线上根据肿瘤钙化和骨化的多少分为硬化型（肿瘤骨形成为主）、溶骨型（骨破坏）及混合型(溶骨性和肿瘤成骨同时存在)。张淑云，女，52岁 2005年07月27日 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤溶溶 骨骨 型型 骨骨 肉肉
8、瘤瘤 3.混合型骨肉瘤（Osteosarcoma mixed type） 其X线表现为介于上述两型间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。混混 合合 型型 骨骨 肉肉 瘤瘤孤立性骨囊肿它好发于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端为多见。主要见于儿童及青少年。发病原因不明，可能与骨内出血引起进行性骨吸收及液化有关。病理上囊肿壁被间皮细胞覆盖，囊腔内有草黄色液体。患者多因病理性骨折才来就诊。其X线表现为干骺端中央有椭圆形、边界清楚的透光区，其长轴与骨干方向一致，局部骨皮质变薄，囊内无钙斑，周围无骨膜反应（图265）。随着骨骼生长，囊肿逐渐移向骨干。当并发病理骨折时，因囊内液体流出，致使骨折片向囊内移位，这一
9、征象为“碎片陷落征。 骨纤维异常增殖症它是以纤维组织的大量增殖，以取代正常骨组织为特征的骨病。按照病变的范围及有无合并内分泌障碍，分为单骨型、多骨型及奥布赖特（Albright）氏综合征三种。后者为合并皮肤色素沉着及性早熟。本病的X线表现为长骨骨干内囊状透光区，边界清楚，骨皮质膨胀变薄。一般无骨膜反应。透光区的密度取决于病变区的病理成份：以纤维组织为主者，呈囊状透光区；以砂砾状钙化、新生骨为主者，呈磨玻璃状改变；新生骨、钙化较多时，则呈片状密度增高区。在透光区内有时可见舌状骨嵴自周边伸入中心。颅面骨病变常表现为骨质硬化及颜面畸形等。 动脉瘤样骨囊肿 它是一种含血性囊肿。因患骨外形类似动脉瘤状膨胀而得名。常有外伤史。四肢长骨、脊柱及骨盆为好发部位，尤以股骨上端最多见。其X线表现常为偏心性膨胀性气球样透光区，内有骨小梁或骨间隔。有时呈皂泡样改变，不易和骨巨细胞瘤区分。 骨囊肿的X线表现：为卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜增生。 骨囊肿易发生骨折，小囊肿可因骨 折后形成骨痂而自行消失，大的囊肿也可变小。(68287)李铁男，男，36岁2005年5月21日胫胫骨骨下下段段骨骨囊囊肿肿骨骨囊囊肿肿并并病病理理性性骨骨折折
