处方权申请授予表模板

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(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760柘城县中西医结合医院处方权申请授予表姓名性别民族医师资格证书编码医师执业证书编码执业类别中医执业范围专业技术任职资格申请人签字科主任签字日经审核符合中华人民共和国执业医师法和医务处方管理办法等法律科意见并法规相关要求,同意授予授予处方其相应处方权。权限负责人签字:2017 年月日物11证书编号本人填写,请与签名留样一致。本人填写,请与签名留样一致。科主任:2017 年月1.普通处方权2.精二类处方权3.麻精一处方权4.1 非限制使用级抗菌药物4.2 限制使用级抗菌药(WORD)-生产企业质量管理制度范本 7604.3 特殊使用级抗菌药物主管院长意见日主管院长签字:2017 年月注:1.专业技术任职资格选填最高职称,医师不填。2.执业类别、执业范围请按医师执业证书上的填写。3.所填信息及处方权限发生变化,需重新填写审批。雨滴穿石,不是靠蛮力,而是靠持之以恒。拉蒂默2

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