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1、红旗医院影像科红旗医院影像科脑血管病脑血管病红旗医院影像科红旗医院影像科 脑血管病常见类型脑血管病常见类型 脑梗死、脑出血、脑动脉瘤与脑脑梗死、脑出血、脑动脉瘤与脑血管畸形血管畸形 影像检查的重要性影像检查的重要性红旗医院影像科红旗医院影像科 高血压性脑出血高血压性脑出血 : : (hypertensive (hypertensive ineracercbralineracercbral hemorrhagehemorrhage)红旗医院影像科红旗医院影像科【临床与病理临床与病理】 高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变，是脑血管破裂出血的病理基础。出血部位常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、脑桥
2、、大脑半球白质内等 1、急性期：血肿内含新鲜血液或血块。 2、吸收期：血肿内红细胞破坏，血块液化。 3、囊变期：坏死组织被清除红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现：（1）急性血肿表现为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区，CT值为6080HU；（2）血肿周围可见低密度水肿带（2-15天最重）围绕，并可造成脑室、脑池受压和中线结构移位等占位表现。（3）血肿可破入脑室和蛛网膜下腔。 、红旗医院影像科红旗医院影像科（4）高密度血肿边缘模糊，周边低密度区增宽，高密度灶向心性缩小，血肿的CT值减低（发病37天后）（5）病灶成为等密度或低密度（1月）；（6）病灶区呈脑脊液密度的低密度囊腔（2月后），出现负占位
3、效应。红旗医院影像科红旗医院影像科7、增强扫描表现为完整或不完整的高密度环状强化（多见出血2周后）。血肿容积的CT测量 公式为：(mL)= /6长宽厚（cm）红旗医院影像科红旗医院影像科血肿在不同时期的表现急性期吸收期囊变期发病时间1周2周2个月2个月血肿密度及形态均匀高密度，CT值6080HU，肾形、类圆形或不规则形高密度血肿，向心性缩小，边缘模糊，第4周血肿变为等密度或低密度。较小的血肿由胶质和胶原纤维愈合；大的则残留囊腔，呈脑脊液密度，基底节的囊腔多呈条带状或新月状。周围水肿有逐渐减轻无占位效应有逐渐减轻无增强扫描一般不作环行强化无红旗医院影像科红旗医院影像科MRIMRI： 急性期急性期
4、（3天血肿，主要为去氧血红蛋白。血肿在T1WI为等信号，T2WI为低信号。只影响T2驰豫时间而不影响T1。 红旗医院影像科红旗医院影像科亚急性期亚急性期（314天）血肿，T1WI开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展。T2WI仍为低信号。这是由去氧血红蛋白逐渐变为高铁血红蛋白，后者有明显的顺磁作用，使T1缩短。但因细胞内的高铁血红蛋白不影响，故T2WI仍为低信号。红旗医院影像科红旗医院影像科血肿至68天，在T2WI亦是高信号，从周边向中央扩散。这是因为红细胞溶解，其内外磁化率差异以不复存在，缩短T2的因素消失，而红细胞外高铁血红蛋白使T2延长，使T1缩短，故血肿在这个时期，T2WI和T1WI
5、均为高信号。红旗医院影像科红旗医院影像科慢性期慢性期（15天）血肿，呈长T1和长T2信号，在T2WI上，血肿与水肿之间出现条状低信号环，提示血肿进入慢性期。低信号环是由于含铁血黄素沉着，再一次引起磁化率异常，缩短T2之故。增强扫描也呈环行强化，出现时间、机制与CT相同。 红旗医院影像科红旗医院影像科【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】诊断要点为：诊断要点为： （1）多见于50岁以上的高血压病人，常在活动时突然发病。起病急，有神志改变，颅高压征象。 （2）CT平扫为均匀的高密度占位病变，以半卵圆中心多见。吸收期和囊变期血肿为等密度至低密度。红旗医院影像科红旗医院影像科（3）MRI显示血肿信号多变，急
6、性期T2WI像为低信号，慢性期为高信号。T1WI急性期为等信号，亚急性期为高信号，慢性期为低信号红旗医院影像科红旗医院影像科出血破入脑室出血破入脑室红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科出血吸收期出血吸收期红旗医院影像科红旗医院影像科囊腔形成期囊腔形成期红旗医院影像科红旗医院影像科脑梗脑梗死死红旗医院影像科红旗医院影像科 脑梗死(cerebral infa
7、rction) 由于血管阻塞、缺氧或营养缺乏，造成神经元、神经胶质及血管系统的缺血性坏死或软化。其发病率在脑血管病中占首位。红旗医院影像科红旗医院影像科脑梗塞主要类型 缺血性和腔隙性脑梗死 特殊类型脑梗塞 出血性脑梗死红旗医院影像科红旗医院影像科缺血缺血性脑梗性脑梗死死 临床与病理临床与病理病因分类 血栓形成 栓塞病理分期 1、缺血期（46h46h）缺血、水肿 2、坏死、吞噬期 坏死、吞噬细胞浸润，胶质细胞增生和肉芽组织形成 3、液化期（12m12m）形成含液体的囊腔。红旗医院影像科红旗医院影像科 依梗塞部位不同而异，常见症状与体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小脑和脑干梗塞时常有共济
8、失调、吞咽困难、呛咳等症状。临床表现红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（缺血期46h） 灰白质分灰白质分界不清界不清 脑沟、脑脑沟、脑裂变浅消失裂变浅消失红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（缺血期46h） 动脉致密征动脉致密征 岛带征岛带征 亦可无上述表现亦可无上述表现红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（坏死、吞噬期） 脑实质内边界较脑实质内边界较清晰的低密度区清晰的低密度区 与闭塞血管供血与闭塞血管供血区一致区一致 低密度区内部可低密度区内部可不均匀不均匀多多24h CT CT可显示可显示红旗医院影像科红旗医院影像科 右侧大脑中动脉闭塞右侧大脑中动脉闭塞红旗医院影像科红旗医院影像科影像
9、表现（坏死、吞噬期） 梗塞后梗塞后1-2周周 （水肿高峰）（水肿高峰） 病变区密度进一病变区密度进一步减低，且密度均步减低，且密度均匀，边界清晰匀，边界清晰 明显占位效应明显占位效应红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（坏死、吞噬期）红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（坏死、吞噬期）红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（坏死、吞噬期） 模糊效应模糊效应（2-3w） （Fogging effect） 梗塞灶密度增高，接近等密度。梗塞灶密度增高，接近等密度。 梗塞灶的边缘呈等或高密度结节梗塞灶的边缘呈等或高密度结节状突起。状突起。红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（坏死、吞噬期）06.3.15
10、06.3.1606.3.2706.4.1模糊效应模糊效应红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（液化期12m） 软化灶（梗软化灶（梗塞灶密度逐渐减塞灶密度逐渐减低，最后与低，最后与CSF相等）相等） 脑萎缩脑萎缩红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（增强） 脑回样强化脑回样强化1w-1m强化强化，2-3w发生率最高发生率最高红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（增强） 点线样强化点线样强化 心性团片状强心性团片状强 环行强化环行强化红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（MRI） 长长T1低信号改低信号改变，皮髓质分界变，皮髓质分界不清不清 Gd-DTPA强化强化明显明显红旗医院影像科红旗医院影像
11、科影像表现（MRI） 长长T2高信号高信号改变改变红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（MRI）红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（DWI） DWI（diffusion-weighted imaging）MR扩散加权成像扩散加权成像 是目前唯一能够检测活体组织内水是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法。分子扩散运动的无创性方法。 对超急性脑梗塞对超急性脑梗塞（6h，细胞毒性，细胞毒性水肿）可明确诊断，水肿）可明确诊断，T2明显高信号。明显高信号。红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（DWI）T2WIDWI红旗医院影像科红旗医院影像科 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞( lacunar
12、 infarction )红旗医院影像科红旗医院影像科 是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。 腔隙直径5-15mm5-15mm，大于10mm10mm为巨腔隙。 好发基底节、内囊、丘脑和脑桥。红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（CT） 基底节区或丘基底节区或丘脑区类圆形低密度脑区类圆形低密度灶，边界清楚，直灶，边界清楚，直径径10-15mm 无明显占位，无明显占位，可多发可多发红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（CT） 脑脊液样低密度脑脊液样低密度灶（灶（4w左右）左右） 病灶局部脑萎缩病灶局部脑萎缩 增强扫描呈均一增强扫描呈均一或不规则斑片强化或不规则斑片强化红旗医院影
13、像科红旗医院影像科影像表现（MRI） T1WI低信号低信号 T2WI高信号高信号（优点是能发现（优点是能发现CT不能发现的病不能发现的病灶）灶）红旗医院影像科红旗医院影像科出血性脑梗塞出血性脑梗塞红旗医院影像科红旗医院影像科 是指在脑梗塞的基础上，原梗塞灶内又发生脑出血。 原发性和继发性（病后1-2w1-2w） 出血机制 血栓或栓子自溶或治疗后崩解，血管再通而形成。 红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现（缺血期46h）24h24h后后红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现2006.3.2红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现 大面积低密大面积低密度梗塞区内出度梗塞区内出现不规则斑片现不规则斑片状高
14、密度影状高密度影2006.3.14红旗医院影像科红旗医院影像科颅内动脉瘤常见于中老年，女性略多于男性。临床与病理 好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因，多呈囊状，大小不一，瘤内可有血栓。红旗医院影像科红旗医院影像科影像表现X线：DSA检查，可直接显示颅内动脉瘤及载瘤动脉。CT：1、直接征象：分三型：a 无血栓型，平扫呈圆形高密度影，增强呈均匀强化；b 部分血栓型，平扫为中心或偏心性高密度影，增强为靶征；c 完全血栓型，平扫为等密度影，可有弧形或斑点状钙化，增强为瘤壁环形强化。 2、间接征象：瘤破裂时CT不显示瘤体，可见蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、水肿，梗塞等。红旗医院影
15、像科红旗医院影像科MRI：于T1WI和T2WI上均呈圆形流空信号，瘤内血栓可见高低相间的混杂信号。红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科颅内血管畸形可见任何年龄，男性多于女。临床与病理 系胚胎期脑血管的发育异常，分动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤等。其中，AVM最常见，好发于大脑前、中动脉供血区，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。红旗医院影像科红旗医院影像科影像学表现CT：1、直接征象：平扫显示不规则的混杂密度影，有钙化，无脑水肿和占位效应；增强为斑点状或弧形强化；2、间接征象：可继发脑血肿、蛛网膜下腔出血，脑萎缩等。红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科小 结 重点掌握各种类重点掌握各种类型脑梗塞影像表现型脑梗塞影像表现 推荐参考书推荐参考书
