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1、变16.17.09心脏 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、组成一、组成 脉管系统是人体内一套封闭的连续管道系统，脉管系统是人体内一套封闭的连续管道系统，包括心血管系统和淋巴系统，分部于身体各部。包括心血管系统和淋巴系统，分部于身体各部。脉脉 管管 系系 统统1.心血管系心血管系 由心脏、动脉、静脉和由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成。容纳血毛细血管组成。容纳血液。液。2.淋巴系淋巴系 包括淋巴管道、淋巴器包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。容纳淋官和
2、淋巴组织。容纳淋巴液。巴液。 1.输送血液和淋巴，输送血液和淋巴，保证新陈代谢的正常进行；保证新陈代谢的正常进行；运送激素至相应的靶器官运送激素至相应的靶器官发挥作用；发挥作用；对维持内环境的稳定起重对维持内环境的稳定起重要作用。要作用。 2.淋巴系参与机体的免疫功能，淋巴系参与机体的免疫功能，构成人体的重要防御体系。构成人体的重要防御体系。3.重要的内分泌功能。重要的内分泌功能。二、功能二、功能第十一章第十一章 心血管系统心血管系统 (cardiovascular system)(cardiovascular system)第一节第一节 总总 论论一、心血管系的组成一、心血管系的组成The
3、cardiovascular system consists of the heart, arteries, veins and capillaries.1.心脏心脏(heart) 是血液是血液循环的动力器官循环的动力器官,分四个分四个腔。腔。 2. 2.动脉动脉(arteries) (arteries) 是运送血液离心的管道，是运送血液离心的管道，管壁厚，可分管壁厚，可分3 3层，内膜薄，中膜含平滑肌、弹层，内膜薄，中膜含平滑肌、弹性纤维和胶原纤维。动脉在行程中不断分支，愈性纤维和胶原纤维。动脉在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。分愈细，最后移行为毛细血管。 3. 3.毛细血管毛
4、细血管(capillaries) (capillaries) 是介于动、静脉是介于动、静脉之间的微细血管，互相吻合成网。毛细血管数量之间的微细血管，互相吻合成网。毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织、细胞之间进行物质交换的场所。与组织、细胞之间进行物质交换的场所。4.4.静脉（静脉（veinsveins） 是引导血液回心的管道，是引导血液回心的管道，小静脉由毛细血管汇合而成，小静脉由毛细血管汇合而成，在向心回流的过程中愈合愈在向心回流的过程中愈合愈粗。与相应的动脉相比较粗。与相应的动脉相比较,静脉管壁薄，管腔大静脉管壁薄，管腔大
5、,弹性弹性小，容血量大。多数有静脉小，容血量大。多数有静脉瓣，瓣，体循环体循环(systemic circulation):(systemic circulation): 血液由左心室血液由左心室主动脉主动脉各级动脉分支各级动脉分支全身各部毛细血管（进行物质交换）全身各部毛细血管（进行物质交换）各各级静脉级静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房。右心房。循环特点循环特点: 起自左半心，止于右半心；路程长，流起自左半心，止于右半心；路程长，流经范围广；以动脉血滋养全身各部，而将经范围广；以动脉血滋养全身各部，而将其代谢产物运送回心。其代谢产物运送回心。 肺循环肺循环(pulmonary (pulmo
6、nary circulation) circulation) ： 起自右半心，止于左半起自右半心，止于左半心；路程短，只通过肺；心；路程短，只通过肺；主要是使静脉血转变为含主要是使静脉血转变为含氧丰富的动脉血。氧丰富的动脉血。血液由右心室血液由右心室肺动脉肺动脉肺动脉分支肺动脉分支肺泡壁毛细肺泡壁毛细血管网（进行气体交换）血管网（进行气体交换）肺各级静脉肺各级静脉左心房。左心房。循环特点循环特点:二、血管吻合及其功能意义二、血管吻合及其功能意义 吻合管吻合管吻合管吻合管: : : : 指在动脉与动脉、静脉与静脉、甚至动脉指在动脉与动脉、静脉与静脉、甚至动脉指在动脉与动脉、静脉与静脉、甚至动脉指
7、在动脉与动脉、静脉与静脉、甚至动脉与静脉之间起连通作用的血管。与静脉之间起连通作用的血管。与静脉之间起连通作用的血管。与静脉之间起连通作用的血管。 1. 1.动脉间吻合动脉间吻合可吻合成可吻合成动脉弓动脉弓(arterial arches)(arterial arches)、动动脉网脉网(arterial networks)(arterial networks)、动脉环动脉环(arterial circle)(arterial circle)。 借交通支相连借交通支相连n n静脉吻合远比动脉丰静脉吻合远比动脉丰静脉吻合远比动脉丰静脉吻合远比动脉丰富。常在脏器周围或富。常在脏器周围或富。常在脏器
8、周围或富。常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛，脏器壁内形成静脉丛，脏器壁内形成静脉丛，脏器壁内形成静脉丛，以保证脏器扩大或腔以保证脏器扩大或腔以保证脏器扩大或腔以保证脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。壁受压时血流通畅。壁受压时血流通畅。壁受压时血流通畅。2.2.静脉间的吻合静脉间的吻合 可吻合成可吻合成可吻合成可吻合成静脉网、静脉弓、静脉丛静脉网、静脉弓、静脉丛静脉网、静脉弓、静脉丛静脉网、静脉弓、静脉丛(venous (venous (venous (venous plexuses)plexuses)plexuses)plexuses)。3.3.动静脉吻合动静脉吻合(arteriovenous (
9、arteriovenous anastomoses)anastomoses) 指小动脉和小静脉之间借血管支直接连通。指小动脉和小静脉之间借血管支直接连通。指小动脉和小静脉之间借血管支直接连通。指小动脉和小静脉之间借血管支直接连通。这种吻合有缩短循环这种吻合有缩短循环时间和调节局部血流时间和调节局部血流量量(regulating the local blood flow)和体和体温的作用。温的作用。主要分布于指尖、主要分布于指尖、趾端、唇、鼻、外趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃耳皮肤、生殖器勃起组织等处。起组织等处。 4. 4.侧支吻合侧支吻合(collateral anastomoses)(c
10、ollateral anastomoses) 侧副支：侧副支：侧副支：侧副支： 发自血管主干不同高度并与其平行的血管支。发自血管主干不同高度并与其平行的血管支。发自血管主干不同高度并与其平行的血管支。发自血管主干不同高度并与其平行的血管支。侧副吻合：侧副吻合：侧副吻合：侧副吻合： 指侧副支之间的吻合。在正常状态下，指侧副支之间的吻合。在正常状态下，指侧副支之间的吻合。在正常状态下，指侧副支之间的吻合。在正常状态下，侧副支较细，吻合腔几乎不通。当主干血流受阻时，侧副支较细，吻合腔几乎不通。当主干血流受阻时，侧副支较细，吻合腔几乎不通。当主干血流受阻时，侧副支较细，吻合腔几乎不通。当主干血流受阻时
11、，侧副支变粗大，代替主干运送血液，形成侧支循环侧副支变粗大，代替主干运送血液，形成侧支循环侧副支变粗大，代替主干运送血液，形成侧支循环侧副支变粗大，代替主干运送血液，形成侧支循环（collateral circulationcollateral circulation）。）。）。）。一、心的位置、外形、毗邻一、心的位置、外形、毗邻 为中空性的肌性纤维性器官，位于胸腔中纵隔内。为中空性的肌性纤维性器官，位于胸腔中纵隔内。为中空性的肌性纤维性器官，位于胸腔中纵隔内。为中空性的肌性纤维性器官，位于胸腔中纵隔内。第二节第二节 心心(heart)(heart) 外裹以心包。心的前方大部分为胸膜和肺遮盖，
12、小部外裹以心包。心的前方大部分为胸膜和肺遮盖，小部外裹以心包。心的前方大部分为胸膜和肺遮盖，小部外裹以心包。心的前方大部分为胸膜和肺遮盖，小部分为心包裸区，约分为心包裸区，约分为心包裸区，约分为心包裸区，约2 2 2 23 3 3 3在前正中线的左侧，在前正中线的左侧，在前正中线的左侧，在前正中线的左侧， 1 1 1 13 3 3 3在右侧。在右侧。在右侧。在右侧。前方对向胸骨体和第前方对向胸骨体和第前方对向胸骨体和第前方对向胸骨体和第26262626肋软骨，后方平对第肋软骨，后方平对第肋软骨，后方平对第肋软骨，后方平对第5 5 5 58 8 8 8胸椎。胸椎。胸椎。胸椎。 心的外形分为一尖、
13、一底、两面、三缘、四条沟、一心的外形分为一尖、一底、两面、三缘、四条沟、一心的外形分为一尖、一底、两面、三缘、四条沟、一心的外形分为一尖、一底、两面、三缘、四条沟、一切迹、一交点。切迹、一交点。切迹、一交点。切迹、一交点。 心尖心尖心尖心尖(cardiac apex)(cardiac apex) 朝向左前下方，平对左侧第朝向左前下方，平对左侧第朝向左前下方，平对左侧第朝向左前下方，平对左侧第肋间距锁骨中线内侧肋间距锁骨中线内侧肋间距锁骨中线内侧肋间距锁骨中线内侧1 12cm2cm（或距前正中线（或距前正中线（或距前正中线（或距前正中线7 79cm9cm）处。）处。）处。）处。心底心底心底心底(
14、cardiac base) (cardiac base) (cardiac base) (cardiac base) 朝向右后上方，与出入心的大血管相连。主要由左心房朝向右后上方，与出入心的大血管相连。主要由左心房朝向右后上方，与出入心的大血管相连。主要由左心房朝向右后上方，与出入心的大血管相连。主要由左心房和部分右心房构成。和部分右心房构成。和部分右心房构成。和部分右心房构成。n n 两面两面 n n胸肋面胸肋面胸肋面胸肋面(sternocostal surface)(sternocostal surface) 即前面，朝向前上即前面，朝向前上即前面，朝向前上即前面，朝向前上方，大部分由右心
15、房和右心室构成。心的胸肋面隔方，大部分由右心房和右心室构成。心的胸肋面隔方，大部分由右心房和右心室构成。心的胸肋面隔方，大部分由右心房和右心室构成。心的胸肋面隔心包被胸膜和肺遮盖，小部分隔心包与胸骨体下半心包被胸膜和肺遮盖，小部分隔心包与胸骨体下半心包被胸膜和肺遮盖，小部分隔心包与胸骨体下半心包被胸膜和肺遮盖，小部分隔心包与胸骨体下半和左侧第和左侧第和左侧第和左侧第4 46 6肋软骨相邻。肋软骨相邻。肋软骨相邻。肋软骨相邻。膈面膈面(diaphragmatic surface)(diaphragmatic surface)即下面，朝向后下方，贴于膈。大部分由左心室即下面，朝向后下方，贴于膈。大
16、部分由左心室即下面，朝向后下方，贴于膈。大部分由左心室即下面，朝向后下方，贴于膈。大部分由左心室, ,小部小部小部小部分由右心室构成。分由右心室构成。分由右心室构成。分由右心室构成。三缘三缘(three borders)(three borders) 右缘右缘 垂直，钝圆，由右心房构成。垂直，钝圆，由右心房构成。左缘左缘 圆钝，斜向左下，由左心耳和左心室构成。圆钝，斜向左下，由左心耳和左心室构成。下缘下缘 近水平，较锐利，由右心室和心尖构成。近水平，较锐利，由右心室和心尖构成。四条沟四条沟 冠状沟冠状沟冠状沟冠状沟(coronary sulcus)(coronary sulcus)近似环形，是
17、心房和心室表面分界的标志。近似环形，是心房和心室表面分界的标志。近似环形，是心房和心室表面分界的标志。近似环形，是心房和心室表面分界的标志。前室间沟前室间沟前室间沟前室间沟(ant. interventricular groove)(ant. interventricular groove) 在胸肋面的纵形浅沟。在胸肋面的纵形浅沟。在胸肋面的纵形浅沟。在胸肋面的纵形浅沟。后室间沟后室间沟后室间沟后室间沟(post. interventricular groove)(post. interventricular groove)在膈面的纵形浅沟。在膈面的纵形浅沟。在膈面的纵形浅沟。在膈面的纵形浅沟
18、。前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。 后房间沟后房间沟(interatrial groove)(interatrial groove) 是右肺上、是右肺上、下静脉与上、下腔静脉左侧缘连线之间的浅沟。下静脉与上、下腔静脉左侧缘连线之间的浅沟。是左、右心房表面的分界线。是左、右心房表面的分界线。 心尖切迹心尖切迹(cardiac apical incisure)(cardiac apical incisure) 在心尖右侧，为前、后室间沟会合处的凹在心尖右侧，为前、后室间沟
19、会合处的凹陷。陷。房室交点房室交点(atrioventricular crux)(atrioventricular crux) 为后房间沟、后室间沟与冠状沟的交为后房间沟、后室间沟与冠状沟的交汇处。汇处。二、心腔二、心腔(chambers of heart)(chambers of heart)心脏分心脏分心脏分心脏分右心房、左心房、右心室、左心室右心房、左心房、右心室、左心室右心房、左心房、右心室、左心室右心房、左心房、右心室、左心室四个腔，同侧的心房和四个腔，同侧的心房和四个腔，同侧的心房和四个腔，同侧的心房和心室借房室口相通，但左、右两侧由于房间隔和室间隔的存在而心室借房室口相通，但左、
20、右两侧由于房间隔和室间隔的存在而心室借房室口相通，但左、右两侧由于房间隔和室间隔的存在而心室借房室口相通，但左、右两侧由于房间隔和室间隔的存在而互不相通。互不相通。互不相通。互不相通。（一）右心房（一）右心房(right atrium)(right atrium) 以界嵴以界嵴以界嵴以界嵴(crista terminalis)(crista terminalis)（与表面的界沟相对应）为界分为前、（与表面的界沟相对应）为界分为前、（与表面的界沟相对应）为界分为前、（与表面的界沟相对应）为界分为前、后两部分。后两部分。后两部分。后两部分。固有心房固有心房固有心房固有心房 即前部，向左前方的锥形突
21、出部为右心耳，内面有梳状即前部，向左前方的锥形突出部为右心耳，内面有梳状即前部，向左前方的锥形突出部为右心耳，内面有梳状即前部，向左前方的锥形突出部为右心耳，内面有梳状肌突起于表面。肌突起于表面。肌突起于表面。肌突起于表面。腔静脉窦腔静脉窦腔静脉窦腔静脉窦 即后部。有右心房的入口。即后部。有右心房的入口。即后部。有右心房的入口。即后部。有右心房的入口。右心房的入口右心房的入口右心房的入口右心房的入口 即上腔静脉口即上腔静脉口即上腔静脉口即上腔静脉口(orifice of sup. vena (orifice of sup. vena cava)cava)、下腔静脉口、下腔静脉口、下腔静脉口、下
22、腔静脉口(orifice of inf. vena cava)(orifice of inf. vena cava)、冠状窦、冠状窦、冠状窦、冠状窦口口口口(orifice of coronary sinus)(orifice of coronary sinus)。右心室的出口右心室的出口右心室的出口右心室的出口 即右房室口即右房室口即右房室口即右房室口(right atrioventricular orifice)(right atrioventricular orifice)，有三尖瓣附着。有三尖瓣附着。有三尖瓣附着。有三尖瓣附着。 卵卵卵卵圆窝圆窝圆窝圆窝(oval fossa) (ov
23、al fossa) (oval fossa) (oval fossa) 为为为为房房房房间间间间隔下部的一浅隔下部的一浅隔下部的一浅隔下部的一浅窝窝窝窝，是，是，是，是胎儿卵胎儿卵胎儿卵胎儿卵圆圆圆圆孔孔孔孔闭锁闭锁闭锁闭锁后的后的后的后的遗遗遗遗迹。迹。迹。迹。Triangle of Kochtendon of Todaro （二）右心室（二）右心室(right ventricle)(right ventricle)以室上嵴为界分为右心室流入道（窦部）和流出道（漏斗部）两以室上嵴为界分为右心室流入道（窦部）和流出道（漏斗部）两以室上嵴为界分为右心室流入道（窦部）和流出道（漏斗部）两以室上嵴为
24、界分为右心室流入道（窦部）和流出道（漏斗部）两部。部。部。部。室上嵴室上嵴室上嵴室上嵴(supraventricular crest)(supraventricular crest)是右房室口和肺动脉口之间的是右房室口和肺动脉口之间的是右房室口和肺动脉口之间的是右房室口和肺动脉口之间的肌性弓状隆起。肌性弓状隆起。肌性弓状隆起。肌性弓状隆起。 1.1.右心室流入道右心室流入道又称固有室腔，是右室腔的又称固有室腔，是右室腔的主要部分，其腔内及壁上有肉柱、主要部分，其腔内及壁上有肉柱、隔缘肉柱隔缘肉柱(septomarginal trabecula).(septomarginal trabecula
25、).n n右心室的入口即右房右心室的入口即右房室口室口, ,呈卵圆形，其周呈卵圆形，其周围由致密结缔组织构围由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕。成的三尖瓣环围绕。n n隔缘肉柱（节制索）隔缘肉柱（节制索）隔缘肉柱（节制索）隔缘肉柱（节制索） 指从室间隔连至右室指从室间隔连至右室前乳头肌根部的一个前乳头肌根部的一个肌束，内有心传导系肌束，内有心传导系统的右束支纤维通过。统的右束支纤维通过。 三尖瓣复合体三尖瓣复合体(tricuspid complex)(tricuspid complex) 包括包括纤纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌维环、瓣膜、腱索和乳头肌等，在功能上是一个等，在功能上是一个整体，与血液
26、定向流动有关。其中三尖瓣和乳头整体，与血液定向流动有关。其中三尖瓣和乳头肌按其位置分别有前、后、隔（侧）瓣或乳头肌。肌按其位置分别有前、后、隔（侧）瓣或乳头肌。R. Ventricular cavityAnterior cuspSeptal cuspPosterior cuspAnterior papillary muscleConal papillary musclePulmonary valvesSupra- ventricular crestModerator bandInter- ventricular septum 2.2.右心室流出道右心室流出道 又称动脉圆锥又称动脉圆锥(conu
27、s (conus arteriosus)arteriosus)或漏斗部，有右心室的出口即肺动脉或漏斗部，有右心室的出口即肺动脉口。口周纤维环上有三个肺动脉瓣附着。口。口周纤维环上有三个肺动脉瓣附着。（三）左心房（三）左心房(left atrium) 可分为可分为左心耳和左心房窦（固有心房）左心耳和左心房窦（固有心房）两部分。两部分。前者腔面结构与右心耳相似。后者腔壁光滑，有前者腔面结构与右心耳相似。后者腔壁光滑，有前者腔面结构与右心耳相似。后者腔壁光滑，有前者腔面结构与右心耳相似。后者腔壁光滑，有左心房的左心房的左心房的左心房的入口即左、右各一对肺静脉口。入口即左、右各一对肺静脉口。入口即左、
28、右各一对肺静脉口。入口即左、右各一对肺静脉口。左心房的出口是左心房的出口是左心房的出口是左心房的出口是左房室口左房室口左房室口左房室口（四）左心室（四）左心室(left ventricle)(left ventricle)左心室的位于右心室的左后方，呈圆锥形，左室壁厚左心室的位于右心室的左后方，呈圆锥形，左室壁厚左心室的位于右心室的左后方，呈圆锥形，左室壁厚左心室的位于右心室的左后方，呈圆锥形，左室壁厚约约约约9 9 9 912cm12cm12cm12cm，是右室壁厚度的，是右室壁厚度的，是右室壁厚度的，是右室壁厚度的3 3 3 3倍。倍。倍。倍。以二尖瓣前瓣为界分以二尖瓣前瓣为界分以二尖瓣前
29、瓣为界分以二尖瓣前瓣为界分左心室流入道和流出道两部。左心室流入道和流出道两部。左心室流入道和流出道两部。左心室流入道和流出道两部。1. 1.左心室流入道左心室流入道左心室流入道左心室流入道又称左心室窦部，有左心室的入口即左房室口。又称左心室窦部，有左心室的入口即左房室口。又称左心室窦部，有左心室的入口即左房室口。又称左心室窦部，有左心室的入口即左房室口。腔内有二尖瓣复合体腔内有二尖瓣复合体腔内有二尖瓣复合体腔内有二尖瓣复合体(mitral complex)(mitral complex)，其组成和作用与三尖瓣，其组成和作用与三尖瓣，其组成和作用与三尖瓣，其组成和作用与三尖瓣复合体相似。复合体相
30、似。复合体相似。复合体相似。 室壁上也有室壁上也有肉柱，较右室者肉柱，较右室者细小，但乳头肌细小，但乳头肌较右室者强大，较右室者强大，可分为前组乳头可分为前组乳头肌和后组乳头肌。肌和后组乳头肌。2.2.左心室流出道左心室流出道 又称又称主动脉前庭主动脉前庭(aortic vestibule)(aortic vestibule)、主动脉圆锥或主动脉、主动脉圆锥或主动脉下窦下窦，此部室壁光此部室壁光滑，无肉柱，滑，无肉柱，缺乏伸展性缺乏伸展性和收缩性。和收缩性。n n 有左心室的出口即主动脉口，口周有三有左心室的出口即主动脉口，口周有三个主动脉瓣附着，其结构和功能与肺动脉个主动脉瓣附着，其结构和功
31、能与肺动脉瓣相同。瓣相同。n n瓣膜与主动脉瓣膜与主动脉壁之间的腔为主壁之间的腔为主动脉窦动脉窦(aortic sinuses)，分左冠，分左冠状动脉窦、右冠状动脉窦、右冠状动脉窦、无冠状动脉窦、无冠状动脉窦三窦。状动脉窦三窦。三、心的构造三、心的构造（一）心纤维支架（一）心纤维支架组织特点组织特点组织特点组织特点：心纤维支架又称心纤维骨骼：心纤维支架又称心纤维骨骼：心纤维支架又称心纤维骨骼：心纤维支架又称心纤维骨骼(fibrous (fibrous skeleton of heart)skeleton of heart)，位于房室口、肺动脉口和主动脉口，位于房室口、肺动脉口和主动脉口，位于房
32、室口、肺动脉口和主动脉口，位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。质地坚韧而有弹性。的周围，由致密结缔组织构成。质地坚韧而有弹性。的周围，由致密结缔组织构成。质地坚韧而有弹性。的周围，由致密结缔组织构成。质地坚韧而有弹性。作用：作用：作用：作用：将心房肌和心室肌之间的电生理活动分割开。将心房肌和心室肌之间的电生理活动分割开。将心房肌和心室肌之间的电生理活动分割开。将心房肌和心室肌之间的电生理活动分割开。提供了心肌和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支提供了心肌和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支提供了心肌和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支提供了心肌和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支
33、持和稳定的作用。持和稳定的作用。持和稳定的作用。持和稳定的作用。组成组成组成组成：左、右纤维三角、：左、右纤维三角、：左、右纤维三角、：左、右纤维三角、4 4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、个瓣纤维环（肺动脉瓣环、个瓣纤维环（肺动脉瓣环、个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）、圆锥韧带，室主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）、圆锥韧带，室主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）、圆锥韧带，室主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）、圆锥韧带，室间隔膜部和瓣膜间隔等。间隔膜部和瓣膜间隔等。间隔膜部和瓣膜间隔等。间隔膜部和瓣膜间隔等。右纤维三角右纤维三角(right fibrous trigone)(rig
34、ht fibrous trigone) 位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，与室间隔膜部相连续，又称中心纤维体，间，与室间隔膜部相连续，又称中心纤维体，内有房室束通过。内有房室束通过。左纤维三角左纤维三角(left fibrous trigone) 位位于主动脉左瓣环与于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间。二尖瓣环之间。( (二）心壁二）心壁 1. 1. 心内膜心内膜(endocardium)(endocardium) 被覆于心腔表面，被覆于心腔表面，与血管内膜相连与血管内膜相连续，各瓣膜即由续，各瓣膜即由此层褶叠而成。此层褶叠而成。心壁由心内膜、心肌层、心
35、外膜构成。心壁由心内膜、心肌层、心外膜构成。 2.2.心肌层心肌层(myocardium)(myocardium) 是心壁的主是心壁的主体，由心肌纤维构成。体，由心肌纤维构成。心房肌和心室肌不连续，心房肌和心室肌不连续，分别附于心的支架即纤分别附于心的支架即纤维结缔组织环上，仅借维结缔组织环上，仅借完成房室传导作用的特完成房室传导作用的特殊心肌细胞即心传导系殊心肌细胞即心传导系统相连。统相连。心房肌和心室心房肌和心室肌不同时收缩。肌不同时收缩。 3.3.心外膜心外膜(epicardium)(epicardium) 被覆于心肌表被覆于心肌表面，为浆膜性心包的脏层。面，为浆膜性心包的脏层。心房肌的
36、作用：心房肌的作用：括约作用，可阻止括约作用，可阻止血液逆流。血液逆流。 分泌心钠素。分泌心钠素。心室肌的作用：心室肌的作用：浅层肌和深层肌收缩浅层肌和深层肌收缩可缩短心室，中层肌收缩可缩小室腔。可缩短心室，中层肌收缩可缩小室腔。将血液挤入大血管。将血液挤入大血管。 （三）心间隔（三）心间隔1.房间隔房间隔(interatrial septum) 又称房中又称房中隔，由两层心内膜隔，由两层心内膜夹以结缔组织及少夹以结缔组织及少量心房肌构成，在量心房肌构成，在卵圆窝处最薄，分卵圆窝处最薄，分隔左、右心房。其隔左、右心房。其位置与正中矢状面位置与正中矢状面成成45角。角。 2 2. . . .室间
37、隔室间隔室间隔室间隔(interventricular septum)(interventricular septum)(interventricular septum)(interventricular septum) 由心肌和心由心肌和心由心肌和心由心肌和心内膜构成，其位置与正中矢状面也成内膜构成，其位置与正中矢状面也成内膜构成，其位置与正中矢状面也成内膜构成，其位置与正中矢状面也成45454545角。分两部分：角。分两部分：角。分两部分：角。分两部分： 肌部肌部肌部肌部 与膜部的下部一起分隔左、右心室与膜部的下部一起分隔左、右心室与膜部的下部一起分隔左、右心室与膜部的下部一起分隔左、右心
38、室 膜部膜部膜部膜部 以三尖瓣隔瓣附着缘分为上、下两部。以三尖瓣隔瓣附着缘分为上、下两部。以三尖瓣隔瓣附着缘分为上、下两部。以三尖瓣隔瓣附着缘分为上、下两部。 膜部是室间隔缺损的好发部位。膜部是室间隔缺损的好发部位。膜部是室间隔缺损的好发部位。膜部是室间隔缺损的好发部位。 3 3. . . .房室隔房室隔房室隔房室隔(atrioventricular (atrioventricular (atrioventricular (atrioventricular septum)septum)septum)septum)（了解）（了解）（了解）（了解） 为房间隔和室间为房间隔和室间为房间隔和室间为房间
39、隔和室间隔之间的过渡、重叠隔之间的过渡、重叠隔之间的过渡、重叠隔之间的过渡、重叠区域。区域。区域。区域。四、心的传导系统四、心的传导系统(conduction system of heat)(conduction system of heat)由特殊分化的心肌细胞构成，由特殊分化的心肌细胞构成，由特殊分化的心肌细胞构成，由特殊分化的心肌细胞构成，具有产生兴奋和传导冲动，具有产生兴奋和传导冲动，具有产生兴奋和传导冲动，具有产生兴奋和传导冲动，维持心正常节律性搏动的功维持心正常节律性搏动的功维持心正常节律性搏动的功维持心正常节律性搏动的功能。能。能。能。包括下列结构：包括下列结构：包括下列结构：包
40、括下列结构：窦房结、结间窦房结、结间窦房结、结间窦房结、结间束、房室结区、房室束及其分束、房室结区、房室束及其分束、房室结区、房室束及其分束、房室结区、房室束及其分支、浦肯野氏纤维网支、浦肯野氏纤维网支、浦肯野氏纤维网支、浦肯野氏纤维网（PurkinjePurkinje纤维）纤维）纤维）纤维）( (一一) )窦房结窦房结(sinuatial node)(sinuatial node) 位于上腔静脉根部位于上腔静脉根部与右心房交界处的心外膜深面，与右心房交界处的心外膜深面，是心的正常起搏点。是心的正常起搏点。（二）（二）房室结房室结(atrioventricular node) 位于右心房房位于
41、右心房房间隔下部，冠状窦口间隔下部，冠状窦口前上方的心内膜深面。前上方的心内膜深面。它接受窦房结发出的它接受窦房结发出的冲动并将冲动传向心冲动并将冲动传向心室。室。（三）房室束及其分支（三）房室束及其分支(atrioventricular bundle and its branches) 房室束由房室结发出，在房室束由房室结发出，在室间隔膜部后下缘分为左、室间隔膜部后下缘分为左、右束支进入左、右心室，右束支进入左、右心室，最后形成浦肯野氏纤维网最后形成浦肯野氏纤维网（Purkinje纤维）。其中纤维）。其中右束支通过隔缘肉柱右束支通过隔缘肉柱(septomarginal trabecula)。
42、 心脏的血供来源于左、右冠状动脉心脏的血供来源于左、右冠状动脉心脏的血供来源于左、右冠状动脉心脏的血供来源于左、右冠状动脉，分别起于左冠状分别起于左冠状分别起于左冠状分别起于左冠状动脉窦、右冠状动脉窦。动脉窦、右冠状动脉窦。动脉窦、右冠状动脉窦。动脉窦、右冠状动脉窦。五、心的血管五、心的血管 1. 1.左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉(left coronary artery) (left coronary artery) 起于主动脉左窦，经左心耳及肺动脉干之间向左行，起于主动脉左窦，经左心耳及肺动脉干之间向左行，起于主动脉左窦，经左心耳及肺动脉干之间向左行，起于主动脉左窦，经左心耳及
43、肺动脉干之间向左行，主要分支有前室间支和旋支。主要分支有前室间支和旋支。主要分支有前室间支和旋支。主要分支有前室间支和旋支。其供血范围是左心房、左心室、右心室壁的一部分、室间其供血范围是左心房、左心室、右心室壁的一部分、室间其供血范围是左心房、左心室、右心室壁的一部分、室间其供血范围是左心房、左心室、右心室壁的一部分、室间隔前隔前隔前隔前2 23 3及心传导系统的一部分。及心传导系统的一部分。及心传导系统的一部分。及心传导系统的一部分。 2. 2.右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉(right coronary artery) 起于右冠状动脉窦，经右心耳和肺动脉干之间入冠状沟向后行，主起
44、于右冠状动脉窦，经右心耳和肺动脉干之间入冠状沟向后行，主起于右冠状动脉窦，经右心耳和肺动脉干之间入冠状沟向后行，主起于右冠状动脉窦，经右心耳和肺动脉干之间入冠状沟向后行，主要分支有右旋支、后室间支和左室后支等。要分支有右旋支、后室间支和左室后支等。要分支有右旋支、后室间支和左室后支等。要分支有右旋支、后室间支和左室后支等。其供血范围是右心房、右心室、室间隔后其供血范围是右心房、右心室、室间隔后其供血范围是右心房、右心室、室间隔后其供血范围是右心房、右心室、室间隔后1 13 3，左心室后壁、心传，左心室后壁、心传，左心室后壁、心传，左心室后壁、心传导系统的一部分。导系统的一部分。导系统的一部分。
45、导系统的一部分。（二）心的静脉（二）心的静脉（二）心的静脉（二）心的静脉 心壁静脉经过个途径回流入右心房。分别是：心壁静脉经过个途径回流入右心房。分别是：心壁静脉经过个途径回流入右心房。分别是：心壁静脉经过个途径回流入右心房。分别是： 1 .1 .冠状窦及其属支冠状窦及其属支冠状窦及其属支冠状窦及其属支(coronary sinus and its tributaries) (coronary sinus and its tributaries) 是心静是心静是心静是心静脉血的主要回流途径，位于冠状沟后部。脉血的主要回流途径，位于冠状沟后部。脉血的主要回流途径，位于冠状沟后部。脉血的主要回流途
46、径，位于冠状沟后部。主要属支有心大静脉、主要属支有心大静脉、主要属支有心大静脉、主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉心中静脉和心小静脉心中静脉和心小静脉心中静脉和心小静脉。经冠状窦口回流入右心房。经冠状窦口回流入右心房。经冠状窦口回流入右心房。经冠状窦口回流入右心房。 3. 3.心最小静脉心最小静脉心最小静脉心最小静脉(smallest cardiac veins) (smallest cardiac veins) 心壁的小静脉，心壁的小静脉，心壁的小静脉，心壁的小静脉，直接回流入各心腔。直接回流入各心腔。直接回流入各心腔。直接回流入各心腔。2. 2.心前静脉心前静脉心前静脉心前静脉(ant
47、. cardiac v.) (ant. cardiac v.) 起自右心室前壁，直起自右心室前壁，直起自右心室前壁，直起自右心室前壁，直接回流入右心房。接回流入右心房。接回流入右心房。接回流入右心房。六、心的神经六、心的神经n n 心的神经包括交感神经、副交感神经和心的神经包括交感神经、副交感神经和感觉神经。（神经系统章节学习）感觉神经。（神经系统章节学习）七、心包七、心包七、心包七、心包(pericardium)(pericardium) 为包裹心脏及大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。为包裹心脏及大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。为包裹心脏及大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。为包裹心脏及大血管根部的圆锥
48、形纤维浆膜囊。1. 1.纤维性心包纤维性心包纤维性心包纤维性心包(fibrous pericardium)(fibrous pericardium) 是坚韧的结缔组织囊，上与大是坚韧的结缔组织囊，上与大是坚韧的结缔组织囊，上与大是坚韧的结缔组织囊，上与大血管的外膜相续，下与膈中心腱愈着。血管的外膜相续，下与膈中心腱愈着。血管的外膜相续，下与膈中心腱愈着。血管的外膜相续，下与膈中心腱愈着。2. 2.浆膜性心包浆膜性心包浆膜性心包浆膜性心包(serous pericardium)(serous pericardium) 是一个完整的浆膜囊。壁层紧贴是一个完整的浆膜囊。壁层紧贴是一个完整的浆膜囊。壁
49、层紧贴是一个完整的浆膜囊。壁层紧贴纤维性心包的内面，脏层紧贴心肌层和大血管根部表面（又称心外纤维性心包的内面，脏层紧贴心肌层和大血管根部表面（又称心外纤维性心包的内面，脏层紧贴心肌层和大血管根部表面（又称心外纤维性心包的内面，脏层紧贴心肌层和大血管根部表面（又称心外膜）。膜）。膜）。膜）。 心包腔心包腔心包腔心包腔(pericardial cavity)(pericardial cavity) 指脏、壁两层浆膜在大血管根部相移行围成的腔隙，内有少量浆指脏、壁两层浆膜在大血管根部相移行围成的腔隙，内有少量浆指脏、壁两层浆膜在大血管根部相移行围成的腔隙，内有少量浆指脏、壁两层浆膜在大血管根部相移行
50、围成的腔隙，内有少量浆液起润滑作用，以减少心搏动时的摩擦。液起润滑作用，以减少心搏动时的摩擦。液起润滑作用，以减少心搏动时的摩擦。液起润滑作用，以减少心搏动时的摩擦。 心包横窦心包横窦(transverse sinus of pericardium) 位于升主动脉、肺动脉位于升主动脉、肺动脉位于升主动脉、肺动脉位于升主动脉、肺动脉干与左心房、上腔静脉干与左心房、上腔静脉干与左心房、上腔静脉干与左心房、上腔静脉之间。之间。之间。之间。心脏直视手术中，常经心脏直视手术中，常经心脏直视手术中，常经心脏直视手术中，常经此窦钳夹升主动脉和肺动此窦钳夹升主动脉和肺动此窦钳夹升主动脉和肺动此窦钳夹升主动脉和
51、肺动脉干。脉干。脉干。脉干。 心包斜窦心包斜窦(oblique sinus of pericardium) 位于左心房后壁与心包后壁之间，两侧为左、位于左心房后壁与心包后壁之间，两侧为左、位于左心房后壁与心包后壁之间，两侧为左、位于左心房后壁与心包后壁之间，两侧为左、右肺静脉和下腔静脉。右肺静脉和下腔静脉。右肺静脉和下腔静脉。右肺静脉和下腔静脉。心包前下窦心包前下窦(anterior inferior sinus of pericardium)位于心包腔的前下部，该窦位置低、心包炎形成的积液常位于心包腔的前下部，该窦位置低、心包炎形成的积液常位于心包腔的前下部，该窦位置低、心包炎形成的积液常位
52、于心包腔的前下部，该窦位置低、心包炎形成的积液常在此窦，左剑肋角是穿刺抽取心包积液的常用体表标志。在此窦，左剑肋角是穿刺抽取心包积液的常用体表标志。在此窦，左剑肋角是穿刺抽取心包积液的常用体表标志。在此窦，左剑肋角是穿刺抽取心包积液的常用体表标志。八、心的体表投影八、心的体表投影 上述四点间的连线分别为心的上界、下界、左上述四点间的连线分别为心的上界、下界、左上述四点间的连线分别为心的上界、下界、左上述四点间的连线分别为心的上界、下界、左界和右界。界和右界。界和右界。界和右界。左上点左上点左上点左上点 左侧第肋软骨下缘，距胸骨左缘左侧第肋软骨下缘，距胸骨左缘左侧第肋软骨下缘，距胸骨左缘左侧第肋
53、软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm1.2cm处。处。处。处。右上点右上点右上点右上点 右侧第肋软骨上右侧第肋软骨上右侧第肋软骨上右侧第肋软骨上缘，距胸骨右缘缘，距胸骨右缘缘，距胸骨右缘缘，距胸骨右缘1.0cm1.0cm处。处。处。处。左下点左下点左下点左下点 左侧第肋间隙，距左侧第肋间隙，距左侧第肋间隙，距左侧第肋间隙，距前正中线前正中线前正中线前正中线7 79cm9cm（或在左锁骨（或在左锁骨（或在左锁骨（或在左锁骨中线内中线内中线内中线内1 1 2cm 2cm）处。此点相）处。此点相）处。此点相）处。此点相当于心尖搏动部位。当于心尖搏动部位。当于心尖搏动部位。当于心尖搏动部位。右下点右下点右下
54、点右下点 右侧第右侧第右侧第右侧第7 7胸肋关节处。胸肋关节处。胸肋关节处。胸肋关节处。conclusionn n The cardiovascular system consists of the heart, The cardiovascular system consists of the heart, arteries, veins and capillaries. arteries, veins and capillaries. n nThe heart is a muscular organ pumping the blood flow. The heart is a muscul
55、ar organ pumping the blood flow. It is enclosed in the pericardium and occupies the It is enclosed in the pericardium and occupies the middle mediastinum between the pleurae and the lungs. middle mediastinum between the pleurae and the lungs. n nThe heart is somewhat conical or pyramidal form tilted
56、 The heart is somewhat conical or pyramidal form tilted forward to the left, about two-thirds of it lies to the left of forward to the left, about two-thirds of it lies to the left of the midline and one-third on the right. the midline and one-third on the right. n nIt is described as having a base ,an apex, two surfaces, It is described as having a base ,an apex, two surfaces, and three borders. There are five grooves ,an incisure and three borders. There are five grooves ,an incisure and a crux on the cardiac surfaces.and a crux on the cardiac surfaces.
