《烧伤病人的护理常规106》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧伤病人的护理常规106（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、烧伤病人的护理常规 一一般护理常规： 1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。 2.根据病情或医嘱每 24 小时测体温、脉搏、呼吸、血压 1 次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7.保持室温，夏季 2628，暴露疗法时可提高至 32，有条件者可用空调。 8.发热 39以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。 9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每 2 小时 1 次，防止受压，保持创面枯燥。
2、 10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 二休克期的护理： 1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。 5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。 6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1） 体温、脉搏、呼吸每 3060 分钟测量 1 次，当收缩压低于 12Kpa90mmHg ，脉压差小于 3Kpa22.5mmHg ，体温过高或过低
3、，脉搏在 120 次/分以上，均应做出适当处理。 （2） 注意神志变化，成人烦躁不安或神志冷淡、反响迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3） 烦渴是血容量缺乏的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。 （4） 观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。 7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后， ，开始记录每小时尿量、比重、PH 值。 8.注意五官的护理，及时去除分泌物，减少创面污染时机。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。 9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌
4、物阻塞。 10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理： （1） 合理安排输液方案，第一个 24 小时，要求在前 8 小时输入胶晶体总量的 1/2，后16 小时再平均输入余量， 以后每日输液总量应于 24 小时内平均输入。 对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加 20003000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8 小时输入，并间断给予利尿剂。 （2） 输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在 3050ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h 以上。
5、 （3） 计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。 三感染期护理： 1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。 （1） 体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。 （2） 观察脉搏，最好听心音，一般应在120140 次/分。如体温、脉搏出现别离现象，提示病情危重。 （3） 呼吸增快到 30 次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。 2.观察精神状态，假设出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用平安带，按医嘱给镇静药物。 3.病人出现恶心、呕吐、便血等现象，应禁食或使用胃肠减压。 4
6、.熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。 5.保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。 6.密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。 7.加强营养护理，协助营养科制定出高营养食谱，呕吐不能进食者，给予鼻饲流质，以维持营养。 8.病情发生变化时，应及时通知医师，做出相应处理。 四恢复期护理： 1.恢复期病人常因伤后功能障碍或面部改变而失去生活耐心，医护人员应做好病人的心理护理， 帮助病人坚决信心、 正确对待疾病， 树立正确的人生观。 2.恢复期创面瘙痒而致病人烦恼，影
7、响休息、饮食，故每日用盐水浸浴，用0.1%米他酚酊外涂止痒，同时可防止感染。 3.鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。 4.下肢及其关节烧伤病人， 必须在植皮 23 周创面愈合前方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷带，以预防创面出血、起泡和瘢痕增生。 5.指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治。小儿瘢痕增生，在伤后半年即可行整复手术，成人一般伤后 12 年行整复治疗。 五植皮术： 1.术前护理： 1耐心向病人讲明手术的目的及术后的考前须知，解除病人恐惧、紧张情绪。 2协助病人练习床上排尿，以免术后发生尿潴留。 3剃除供皮区毛发，清创污垢，并用肥皂水及清
8、水清洗干净。 4头区做供皮区时，必须剃除毛发，直至头皮光滑为止、如重复取头皮时，用无菌石蜡油涂敷，使结痂皮软化，然后用镊子轻轻摘除，不需再剃，以免破损出血。 5彻底清洗受皮区周围皮肤，必要时剃除毛发。 6手术日晨禁食，肥皂水灌肠或饮番泻叶 。 7术前一日肌肉注射青霉素。术前 30 分钟注射鲁米那和阿托品，并普鲁卡因皮试。 2.术后护理： 1守护病人至清醒，测体温、脉搏、血压，每2 小时 1 次，直至平稳。 2做好供皮区护理，采用包扎或3 日后半暴露疗法。 包扎疗法：适用于四肢供皮区，包扎过程中应注意有无渗血、跳痛及腥味。 半暴露疗法：适用于头部及躯干部供皮区，应使其枯燥、结痂，必要时用烤灯，防
9、止受压，充分暴露，以防感染。 3做好植皮区护理： 肢体应抬高、固定，注意观察肢端血运，保持包扎敷料清洁、枯燥。 头、面、胸部植皮包扎后，应注意呼吸道通畅，全麻病人要准备吸引器。 下腹部植皮术后，防止因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要时置尿管排尿。 四肢植皮术后，不可在手术肢体扎止血带，以免下肢血肿，造成植皮失败。 翻身时牢固固定病人，以免因病人活动而使皮片移位，造成植皮失败。 术后 3 日，在无菌条件下翻开敷料。检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。 臀部、背部、会阴部、双股部手术后应置导尿管持续导尿，并保持通畅，以免尿湿敷料，引起感染，造成植皮失败。 六创面暴露疗法护理： 1.保持室内一定温
10、度、湿度，紫外线照射病室每日 1 次。 2.采用烤灯照射或热干风机直吹创面。 3.保持创面清洁枯燥， 创面渗出液及时用消毒棉球吸净， 创面有霉菌者用 2%的碘酊涂擦，痂下积脓者应及时剥痂引流。 4.按时翻身，早期 2 小时 1 次，后期 4 小时 1 次。接触创面时戴无菌手套。 5.防止病人骚抓创面，必要时牵动病人双手。 6.已结痂部位应防止其过度活动，以免痂皮皱裂、出血，引起感染。 7.应注意四肢环状焦痂病人末梢循环，必要时切开减压。对躯干环状焦痂病人应注意呼吸变化，备气管切开包。 8.按时涂保痂药物，如磺胺嘧啶银及中草药等，以防感染。 七各部位烧伤护理常规： 1.头面部烧伤护理： 1剃出剩
11、余头发，清洗创面，以后定期剪除清洗。 2经常更换头的位置，防止受压过久而产生褥疮。 3头面部烧伤肿胀严重的眼睑外翻病人，应使眼睑复位，保护角膜。因口鼻水肿致呼吸困难者，应取半卧位。 4眼部受压，经常用棉签拭去眼分泌物，按时点眼药水、眼药膏。如有角膜烧伤，及时请眼科会诊，协助处理。 5耳廓烧伤时应保持枯燥，防止耳廓受压，及时清洗外耳道分泌物，防 止发生中耳炎及耳软骨炎。 6鼻周围创面保持枯燥，剪去鼻毛，去除鼻腔内分泌物，每日滴入少量无菌油。 7口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，盖湿纱布，加强口腔护理。饭后用生理盐水棉球清洗口腔及其口周围。 2 四肢烧伤护理： （1） 保持创面及其周围皮肤清洁，修建指
12、趾甲。 （2） 四肢外展，充分暴露创面，保持功能位置，防止足下垂，及时去除创面分泌物，特别是受压部位须抬高患肢，并使用支架。 （3） 包扎者保持外层敷料清洁枯燥，如有浸湿或被大小便污染，应随时更换敷料。观察指趾端血运，包扎松紧要适宜。 （4） 暴露创面应清洁枯燥，注意保痂，预防感染，给深度烧伤手术创造条件。 3.呼吸道烧伤护理： （1） 对呼吸道烧伤的病人，立即做气管切开的准备，备好氧气，吸痰器及抢救药品。 （2） 严格控制补液量， ，注意输液速度，禁止短时间内滴入大量水分，尤其在烧伤 48小时内，以免引起肺水肿。必要时应用利尿剂。 （3） 保持呼吸道通畅。气管切开者除执行气管切开护理常规外，
13、还应注意以下几点： 套管应固定牢固，以防滑脱造成窒息。 鼓励病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及时吸出痰液。 湿化呼吸道，可做蒸汽吸入或超声雾化吸入。 使用人工呼吸器时，及时观察机器运转及呼吸情况，发现问题及时处理。 重度呼吸道烧伤，可给予气管内灌洗以刺激咳嗽，使稠痰及脱落坏死粘膜易吸出。灌洗时备好氧气，做好抢救准备工作。 吸痰要及时，方法要正确，防止反复上下提插式吸痰，以免损伤气管引起出血。 4.会阴部烧伤护理： （1） 剪去阴毛，用生理盐水清洗外阴，用干纱布拭干创面，涂保痂药物，用烤灯保持创面枯燥。 （2） 酌情卧床翻身，小儿卧人字床。双下肢外展，充分暴露创面。床上铺无菌纱布垫，保持枯燥。 （3）
14、 加强大小便护理，便器定时消毒，固定专用，应用时衬垫数层无菌纱布或卫生纸，便后使用 0.5%的碘伏棉球清洁肛门周围及臀部。 （4） 酌情留置导尿管。未置导尿管者，可用消毒尿壶接尿。女病人用女式尿壶，小便后必须行会阴冲洗。 八电烧伤： 1.入院后卧床休息，做心电图观察心脏情况，化验尿有无血细胞及管型，观察有无合并伤。 2.局部行焦痂处理，去污、消毒、无菌包扎应松紧适宜或暴露可涂 2%碘酒 。 3.伤口组织坏死脱落或扩创后的伤口应换药引流，随时观察 伤口周围血管，防止出血，并在床边准备无菌纱布和止血带。 4.抬高患肢，观察局部电性水肿的开展情况及坏死、继发感染等。 5.电烧伤一般常累及不同层次的深部组织，应严密观察病情变化。 6.电烧伤损伤组织广泛，严重者可致残，应做好病人的心理护理。
