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1、附件：附件：旁站监理记录表旁站监理记录表工程名称：编号：日期及气候：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时刻：施工情况：监理情况：发觉咨询题：处理意见：备注：施工企业：工程经理部：质检员签字 ：年月日监理企业：工程监理机构：旁站监理人员签字 ：年月日旁站监理结束时刻：工程地点：辽统监表辽统监表 A A1 1 回档编号：回档编号：工程开工工程开工/ /复工报审表复工报审表工程名称：第号北京新兴诚信防腐保温工程承包单位监理单位沈阳市建筑研究院工程师事务所有限责任公司致沈阳市建筑研究院龙湖道义一期工程监理部工程监理机构我方担当的龙湖道义一期一组团二标段外墙保温工程，已完成了以下各项工作， 具备了复工条
2、件，特此申请施工，请核查并签定复工指令。附件：1、复工报告2、一期一组团二标段外墙保温 4 月份施工方案表工程经理签字 ：年月日审批意见：审批结论：同意。不同意。总监理工程师签字 ：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A2 2 回档编号：回档编号：施工组织设计方案报审表施工组织设计方案报审表工程名称：第号大连涂耐可装饰工程承包单位致：中国市政工程东北设计研究院咨询公司远洋时代城工程部工程监理机构我方已依据施工合同的有关规定完成了远洋时代城 18#楼-22#楼外墙涂料工程的施工组织设计方案的编制，并经我单位技术负
3、责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计工程经理签字 ：年月日审查意见：专业监理工程师签字 ：年月日审核结论：同意。修改后报。重新编制。总监理工程师签字 ：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A2 2 回档编号：回档编号：监理单位中国市政工程东北设计研究院咨询公司平安技术措施报审表平安技术措施报审表工程名称：第号承包单位致工程监理机构我方已依据施工合同的有关规定完成了工程的施工组织设计方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计讲明、图表工程经理签字 ：年月日审查意见：专业监理工
4、程师签字 ：年月日审核结论：同意。修改后报。重新编制。总监理工程师签字 ：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A3 3 回档编号：回档编号：监理单位分包单位资格报审表分包单位资格报审表工程名称：第号承包单位致工程监理机构以考察， 我方认为拟选择的 分包单位 具有担当以下工程的施工资质和施工能力，能够保证本工程工程按合同的规定进行施工。 分包后， 我方仍担当总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位的资质证实营业执照、资质等级等有关资料2、分包单位业绩材料分包工程名称部位合计工程数量工程经理签字 ：
5、年月日审查意见：专业监理工程师签字 ：年月日审核结论：同意另行选择总监理工程师签字 ：年月日本表由承包单位填报，一式三份，经工程监理机构审批后，承包单位留一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A4 4 回档编号：回档编号：拟分包工程合同额分包工程占全部工程监理单位工程报验审核表工程报验审核表工程名称：第号承包单位监理单位致： 工程监理机构按合同和标准要求，我方已完成工作，自检合格优良 ，请予以核验。附件：工程经理签字 ：年月日审查意见：审核结论：符合要求不符合要求专业监理工程师签字 ：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。
6、辽统监表辽统监表 A A5 5 回档编号：回档编号：工程预付工程预付/ /进度款支付申请表进度款支付申请表工程名称：第号承包单位监理单位致工程监理机构我方已完成了工作，依据合同的规定，建设单位应于年月日前支付该项工程预付 /进度款大写 ￥ ，现报上申请表，请予以审查并开具工程预付/进度款支付证书刊。附件：1、工程量清单2、计算方法工程经理签字 ：年月日工程预付/进度款支付申请于年月日收到。工程监理机构签收人：年月日本表由承包单位填写，一式三份，以工程监理机构签收后，承包单位留存一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A6 6 回档编号：回档编号：工程临时工程临时/ /最终延期请表最终
7、延期请表工程名称：第号承包单位致工程监理机构依据合同条款条的规定，由于缘故，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。附件：1、工程临时/最终延期的依据及工期计算。合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证实材料工程经理签字 ：年月日监理单位工程临时/最终延期申请于年月日收到。监理工程师签字 ：年月日本表由承包单位填写，一式四份，经工程监理机构签收后，报建设单位一份；承包单位留存一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A7 7 回档编号：回档编号：工程索赔意向通知书工程索赔意向通知书工程名称：第号索赔单位致工程监理机构现对以上事项提出索赔。索赔单位负责人签字 ：年月日监理单位工程监理机构签
8、收人：年月日本表由承包单位填写，一式四份，经工程监理机构签收后，索赔与被索赔单位名一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A8 8 回档编号：回档编号：工程索赔申请书工程索赔申请书工程名称：第号索赔单位致工程监理机构依据合同条款的规定，由于的缘故，我方要求索赔人民币金额大写 ，工期天，请予以审批。索赔的理由及通过：附：1、索赔报告份页2、证实材料份页索赔单位代表人签字 ：年月日工程监理机构签收人：年月日本表由索赔单位填写，一式四份，经工程监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A9 9 回档编号：回档编号：监理单位材料材料/ /构配件构配件
9、/ /设备报验表设备报验表工程名称：第号承包单位致工程监理机构我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下见附件 。现将质量证实文件及自检结果报下，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证实文件3、自检结果工程经理签字 ：年月日监理单位审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和标准的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。专业监理工程师签字 ：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A1010 回档编号：回档编号：工程竣工验收报审表工程竣工验收报审表工程名称：
10、商会总部大厦有线电视系统工程第号辽宁省播送电视局天线承包单位监理单位工程队沈阳市建筑研究院工程师事务所致：沈阳市建筑研究院工程师事务所商会总部大厦工程监理机构依据合同规定，我方已完成有线电视系统工程承包合同内容和设计变更工程，并自检符合要求，申请组织竣工验收。附件：1、单位工程竣工验收申请报告2、其它有关资料工程经理签字 ：2009 年 4 月 10 日审核意见：总监理工程师签字 ：年月日建设单位意见：建设单位代表签字 ：年月日本表由承包单位填写，一式四份，承包单位、建设单位各一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A1111回档编号：回档编号：工程变更报审表工程变更报审表工程名称：
11、第号提出单位致工程监理机构由于缘故，兹提出工程做以下变更内容见附件 ，请审批。附：提出单位代表人签字 ：年月日审查意见：专业监理工程师签字 ：年月日审核意见：总监理工程师签字 ：年月日建设单位意见：建设单位代表签字 ：年月日本表由提出单位填写，一式四份，以工程监理机构审核后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A1212 回档编号：回档编号：监理单位施工测量放线报验表施工测量放线报验表工程名称：第号承包单位致工程监理机构依据合同约定，我方已完成部位内容的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：放线的依据材料放线成果表测量员签字 ：验线人签字 ：工程经理签字 ：年月日审查
12、意见：审查结论：合格纠错后重报专业监理工程师签字 ：年月日本表由承包单位填报，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A1313 回档编号：回档编号：监理单位施工进度方案报审表施工进度方案报审表工程名称：第号承包单位致工程监理机构现报上年月日季工程施工进度方案，请予审批。附件：1、施工进度方案讲明、图表、工程量、资源配备份2、其它资料份工程经理签字 ：年月日审批意见：审查结论：同意修改后重报重新编报总监理工程师签字 ：年月日本表由承包单位填写，一式三份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A1
13、414 回档编号：回档编号：监理单位完成工程量完成工程量/ /工作量报审表工作量报审表工程名称：第号承包单位致工程监理机构兹申报时段完成的工程量/工作量，本期应支付工程款大写 ，请予审核。附件：完成工程量/工作量统计报表工程负责人签字 ：年月日经核验，除以下工程工程量有差异应以核定工程量为准外，其余能够按单位 ?完成工程量统计报表?做支付工程量进度款申请的依据。统计序号工程名称单位申报数核定数简要讲明监理单位讲明：专业监理工程师签字 ：年月日本表由承包单位填写，一式三份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存二份。辽统监表辽统监表 A A1515 回档编号：回档编号：工程质量
14、保修前期工作报审表工程质量保修前期工作报审表工程名称：第号承包单位致工程监理机构工程已竣工，现报上?保修组织工作方案?，请对保修范围、内容、期限、保修承诺及联系方式进行核查。附：?保修组织工作方案?工程质量保修书?住宅质量保证书?住宅使用讲明书?工程经理签字 ：年月日审核意见：审核结论：同意补充内容重新编制总监理工程师签字 ：年月日本表由承包单位填写，一式四份，经工程监理机构审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A1616 回档编号：回档编号：监理单位解除工程质量缺陷责任书解除工程质量缺陷责任书工程名称：第号承包单位致工程监理机构依据合同规定，我方已完成了工程，
15、的质量保修工作，请求解除工程量质量缺陷责任。附：工程质量保修回访记录该记录能够证实至合同规定的保修期满时，工程不存在质量缺陷，到达用户满足 。工程经理签字 ：年月日致承包单位你方已按合同要求完成了工程的质量保修工作，从即日起解除你方对工程的质量缺陷责任。总监理工程师签字 ：年月日建设单位意见：建设单位代表签字 ：年月日本表由承包单位填写，一式四份，经工程监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，工程监理机构收存三份。辽统监表辽统监表 A A1717 回档编号回档编号：监理单位承包单位申请书承包单位申请书工程名称：第号承包单位致工程监理机构事由：申报内容：附件：工程经理签字 ：年月日工程监理机
16、构签收人：年月日附注：此表适用于没有专用表格，依据合同规定和监理要求又必须向总监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，工程监理机构使用监理工程师通知书书面答复。本表由承包单位填写，一式四份，经工程监理机构签收后，承包单位留存一份，工程监理机构存档三份。辽统监表辽统监表 B B1 1 回档编号：回档编号：监理单位监理工程师通知书监理工程师通知书工程名称：第号承包单位致事由：内容：总监理工程师：年月日签收人：年月日本表由工程监理机构填写，份数依据具体情况决定，工程监理机构留存三份。监理单位工程停工报告工程停工报告工程名称：远洋时代城工程 18-23#楼涂料工程第号承包单位致中国市政工
17、程东北设计研究院咨询公司远洋时代城工程部承包单位由于因天气逐渐严冷,室外最低温度已不符合我方涂料施工温度的要求 ,为保证工程质量,现申请远洋时代城 18-23#楼涂料工程停工。开工方案:暂定开工日期为 2021 年 3 月 15 日，同时室外温度满足在涂料涂刷完毕后的枯燥时刻48 小时内，不低于 5。工程经理签字 ：年月日大连涂耐可装饰工程监理单位中国市政工程东北设计研究院咨询公司审核意见：总监理工程师：年月日本表由施工单位填写，一式四份，经监理机构签收后，承包单位留存一份，工程监理机构留存三份。辽统监表辽统监表 B B3 3 回档编号：回档编号：工程预付工程预付/ /进度款支付证书进度款支付
18、证书工程名称：第号承包单位致建设单位依据合同的规定，经审核承包单位的申请和报表，并扣除有关款项，同意本期应支付工程预付/进度款为大写元，请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件2、工程监理机构审查记录总监理工程师签字 ：年月日审批意见：建设单位代表签字 ：年月日本表由工程监理机构填写，一式三份，承包单位留存一份，工程监理机构留存二份。辽统监表辽统监表 B B4 4 回档编号回档编号：监理单位工程临时工程临时/ /最终延期审批表最终延期审批表工程名称：第号承包单位致承包单位依据合同条
19、款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请第号要求延长工期日历天的要求，通过审核评估：临时/最终同意工期延长日历天。使竣工日期包括已指令延长的工期从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。讲明：总监理工程师签字 ：年月日监理单位承包单位签收人：年月日本表由工程监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，报建设单位一份，承包单位收存一份，工程监理留存二份。辽统监表辽统监表 B B5 5 回档编号：回档编号：工程索赔审批表工程索赔审批表工程名称：第号索赔单位监理单位致索赔单位依据合同的规定，你方提出的工程索赔申请第号，索赔金额大写元。工期天。经审核评估：补充索赔
20、理由和证据不同意此项索赔同意此项索赔，金额为大写元，工期天同意/不同意索赔的理由：附件：1、索赔计算书2、证实材料总监理工程师签字 ：年月日被索赔单位签收意见：被索赔单位负责人签字 ：年月日本表由工程监理机构填写，一式四份，经总监理工程师、被索赔人签收后，索赔与被索赔单位各一份，工程监理机构留存二份。辽统监表辽统监表 B B6 6 回档编号：回档编号：建设工程咨询要求建设工程咨询要求工程名称：第号咨询单位致咨询单位咨询要求：监理单位建设单位代表签字 ：总监理工程师签字 ：年月日年月日咨询单位签收人：年月日本表由监理机构填写，一式三份，咨询单位一份，工程监理机构存档二份。辽统监表辽统监表 C C
21、1 1 回档编号：回档编号：工程质量核验统计表工程质量核验统计表工程名称：第号承包单位监理单位分项工程评定等级承包单位自检等级%监理机构核验等级%分部工程评定等级承包单位自检等级监理机构核验等级分部工程名称分项工程名称分项工程优良品率监理工程师：年月日本表由工程监理机构填写，一式一份并自存。辽统监表辽统监表 C C2 2 回档编号：回档编号：质量咨询题及处理情况登记表质量咨询题及处理情况登记表工程名称：施工单位：第号序质量咨询题摘分项工程名称号要发觉时刻处理措施责任人处理结果验收人验收时刻本表由工程监理机构填写，一式一份并自存。辽统监表辽统监表 C C3 3 回档编号：回档编号：材料材料/ /
22、构配件构配件/ /设备质量统计表设备质量统计表工程名称：施工单位：第号序号材料名称规格型号单位数量进货日期生产厂家有用部位质量和预控情况出厂复试材质结论合格证报告外看回档编号本表由工程监理机构填写，一式一份并自存。辽统监表辽统监表 C C4 4 回档编号：回档编号：检测部门质量信息相应处理记录检测部门质量信息相应处理记录工程名称：第号承包单位试验报告单编号工程部位监理单位相应咨询题处理情况监理工程师：本表由工程监理机构填写，一式一份并自存。辽统监表辽统监表 C C5 5 回档编号：回档编号：监理月报监理月报编报日期第月份第 1 页工程名称：设计单位：建设单位：施工单位：建筑面积：工程经理：结构形式：总监理工程师：一、工程形象进度1、实际完成与方案进度对比：序类分项名称号不abababababab日期21222324252627282930注：a.方案进度；b 实际进度2、对进度完成情况及采取措施效果的分析：辽统监表辽统监表 C C5 5 回档编号：回档编号：监理月报监理月报编报日期第月份第 2 页二、工程质量三、工程计量与工程支付四|、合同其他事项的处理情况五、本月监理工作小结
