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1、儿 科 学1PPT学习交流 小儿小儿小儿小儿营营养与喂养养与喂养养与喂养养与喂养 一、营养基础一、营养基础（一）（一）能量能量能量能量: : : : 基础代谢基础代谢 由各种营养素在体内代谢由各种营养素在体内代谢 食食物物的的特特 反反应应中中的的化学能转化而来化学能转化而来 殊动力作用殊动力作用 活活动动所所需需 1g1g1g1g碳碳水水化化合物合物 产热产热 4kcal4kcal4kcal4kcal 生生长长所所需需 1g1g1g1g蛋蛋白白质质 产热产热4kcal4kcal4kcal4kcal 排排 泄泄 的的 消消 耗耗 1g1g1g1g脂脂 肪肪 产热产热9kcal9kcal9kca
2、l9kcal 2PPT学习交流（一）能量能量: : 每日需要量： 11周 60kcal60kcal 23 23周 100 kcal100 kcal 2626个月 110120 110120 kcal kcal （婴儿为110 kcal/110 kcal/天， 612612个月 100110 100110 kcal kcal 以后每3 3岁减10 kcal10 kcal） 1313岁 100 kcal100 kcal 学龄儿 5080 kcal5080 kcal小儿营养与喂养3PPT学习交流 （P P P P：F F F F：CHO=15% CHO=15% CHO=15% CHO=15% ：35
3、% 35% 35% 35% ：50%50%50%50%） 1 1 1 1蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质占总热量的占总热量的15%15%15%15%，促生长发育，促生长发育， 补补充充消消耗耗，供供部部分分能能量。量。 需要量：需要量：1111岁岁23g/kg/23g/kg/23g/kg/23g/kg/天天 学龄前学龄前33.5g/kg/33.5g/kg/33.5g/kg/33.5g/kg/天天 学龄儿学龄儿22.5g/kg/22.5g/kg/22.5g/kg/22.5g/kg/天天 供供不不足足营营养养不不良良，肌肌肉肉松松驰驰，抵抵 抗抗 力力 ， 贫贫 血血 ，水肿。水肿。 供供过过多多消消化化
4、不不良良、呕呕吐吐、便便秘秘等等（二）营养素（二）营养素4PPT学习交流 2 2脂肪脂肪占总热量的35%35%，携带、协助脂溶性vitvit的 吸收、调节体温等。 需要量：11岁 4g/kg/4g/kg/天， 学龄前 23g/kg/23g/kg/天， 学龄儿 22.5g/kg/22.5g/kg/天 供不足营养不良、生长迟缓、脱发。 供过多食欲不振、消化不良。 （人乳中含解脂酶，故人乳喂养者95%95%脂肪可被吸收。 牛乳喂养者仅吸收8085%8085%，所以常出现淡黄色皂块样大便。）（二）营养素5PPT学习交流 3 3 3 3糖类糖类糖类糖类占总热量的占总热量的50%50%50%50%，碳水化
5、合物碳水化合物 分分 单单、双双糖糖，保保证证脂脂肪肪的的充充分分氧氧化化，节省节省 蛋蛋白白质质的的消消耗耗，还还可可与与蛋蛋白白、 脂脂肪合成肪合成 糖糖蛋蛋白白、糖糖脂脂组组成成核核酸酸、细细胞胞膜膜抗抗体、体、 酶酶、激激素素、神神经经组组织织 等等重重要要的的人人体成分。体成分。 需要量：需要量：1112222岁岁 10g/kg/10g/kg/10g/kg/10g/kg/天天 但但：单单纯纯以以糖糖类类（淀淀粉粉）喂喂养养的的小小 儿儿体体重重 虚胖虚胖 （泥膏样）（泥膏样） （二）营养素（二）营养素6PPT学习交流 4 4水水是体液的主要组成部分 7%7%为血浆 婴儿体内水占体重的
6、7075% 7075% 18%18%为组织间液 新生儿 80% 80% 45%45%为细胞内液 成人 6065%6065% 来源 内生水（或代谢水）：组织代谢和某些食物氧 化过程中也可产生水。 摄入饮用水（主要） （二）营养素7PPT学习交流水水是体液的主要组成部分 11岁 100150ml/kg/100150ml/kg/天 1313岁110ml/kg/110ml/kg/天（以后每3 3岁减25ml/kg/25ml/kg/天） 需要量 3737岁 90110ml/kg/90110ml/kg/天 成人 50 ml/kg/50 ml/kg/天 供不足：水平衡失调、脱水、电解质紊乱。 （二）营养素8
7、PPT学习交流5 5维生素 维持正常生长、调节生理功能 所必需，分为脂溶性，水溶性。 需要量： VitA 4000VitA 4000U U/ /天 VitC 40mg/VitC 40mg/天 VitD 400VitD 400U U/ /天 VitB 4mg/VitB 4mg/天 矿物质 Ca Ca 1g/1g/天 Fe Fe 1mg/kg/1mg/kg/天（乳儿）（二）营养素（二）营养素9PPT学习交流6 6 6 6食物纤维素食物纤维素无营养价值，但无营养价值，但 有有防防结结肠肠CaCaCaCa、直直肠肠CaCaCaCa作作用，用， 降胆固醇，降胆固醇， 预预防防肥肥胖胖症症、高高血血压、冠
8、心病压、冠心病 糖尿病有一定作用。糖尿病有一定作用。 总之：小儿所需营养应全面。总之：小儿所需营养应全面。（二二）营营养养素素10PPT学习交流( (一）婴儿消化道的解剖生理特点: : 呼吸、吸吮、吞咽协调功能差 易呛奶 食管短、贲门括约肌松驰、胃水平位 易溢乳、吐奶 胰腺发育成熟度不足 胰淀粉酶、胰脂肪酶 4949个月才渐渐增多 4 4个月不宜加淀粉及脂肪类食物。 二、婴儿喂养11PPT学习交流 WHOWHOWHOWHO与与儿儿童童基基金金会会联联合合发发出出号号召召，要要求求把把444 14 14天，含抗体多，营养价值高。 晚 乳 1010个月，各种营养成份，缺乏营 养，应加各类辅食或停母
9、乳。 2 2几个有关概念几个有关概念13PPT学习交流 （1 1）是婴儿理想食品理想食品（从成分结构看） 蛋白质富含必需氨基酸，酪蛋白含量少 ，凝 块小，易消化。 脂肪含不饱和脂肪酸多，易消化。 糖乳糖多（双糖类），利于脂肪氧化，糖原 在肝脏储存，能促进肠内双歧杆菌生长， 抑制大肠杆菌生长，故少有腹泻。 3 3母乳优点母乳优点14PPT学习交流（1 1）是婴儿理想食品理想食品（从成分结构看） 矿物质Ca:PCa:P为2:12:1，易吸收， 维生素vitAvitA丰富，（vitDvitD不足，故应多晒太阳 加浓鱼肝油补之）。 酶、抗体含解脂酶、淀粉酶， 含SlgASlgA、溶菌 酶、双歧因子。易
10、于吸收，增强抵抗力3母乳优点15PPT学习交流 （2 2）易为婴儿消化、吸收，利于生长、发育、提高抗病力。 （3 3）哺喂方便经济：直接、无菌、不要消毒、温度适宜、 随时供给。 （4 4）天然食物，不易产生过敏（牛乳等为异性蛋白，易过敏）。 （5 5）促进母子感情，对其心理发育有十分重要的意义。 （6 6）促进产后母体恢复、避孕（延迟月经期达避孕），防乳腺癌发生。 3 3母乳优点母乳优点16PPT学习交流 开奶时间产后1566次 / /天 、大便糊状为宜。 方 法 清洁乳头、体位；母婴胸腹紧 贴，母手呈 “C C”型托乳房或“剪 刀”型防乳溢。 4母乳喂养方法17PPT学习交流具 体 先吸空一
11、侧，再吸另一侧。 可刺激泌乳。因为每次乳汁开始蛋 白质高，而后脂肪渐多，所以如均 吸两乳最初部分，易致摄入脂肪不 足而致供能不足。断奶时间 1012 1012个月为宜 因为10m10m为晚乳，营养4母乳喂养方法18PPT学习交流 当种种原因不能保证母乳喂养时而采用动物乳、代用乳制品等时， 称人工喂养鲜牛奶 配制法 鲜牛奶：水 100ml100ml牛奶加58g58g糖 年龄 （58%58%）可供热100kcal100kcal 2 1 1个月 不稀释乳制品 全脂奶粉调配法 按重量 1 1份奶粉 8 8份水 按容积 1 1份奶粉 4 4份水（三）（三）人工喂养人工喂养19PPT学习交流、全脂奶粉配制
12、全奶、全脂奶粉配制全奶 按容积计算，奶粉：水为：按容积计算，奶粉：水为： 按重量计算，奶粉：水为：按重量计算，奶粉：水为： 、奶量计算要点：、奶量计算要点： a.a.a.a.婴儿每天需要总能量为：婴儿每天需要总能量为： b.b.b.b.婴儿每天需要水分为：婴儿每天需要水分为： c.c.c.c.全奶十糖后的热量约为全奶十糖后的热量约为 d.d.d.d.全天奶量般不（热量不足，可添加辅全天奶量般不（热量不足，可添加辅食）食）奶量计算20PPT学习交流举例：举例：3 3 3 3个月婴儿，体重个月婴儿，体重5 5 5 5 每天需总热量每天需总热量calcalcalcal 每天需要水分为：每天需要水分为
13、： 7 7 7 7 每天需要糖牛奶每天需要糖牛奶0 0 0 0l l l l 每日需糖约每日需糖约4 4 4 4g g g g 加水加水 分一次喂哺分一次喂哺. . . .奶量计算21PPT学习交流 （部分母乳喂养）（部分母乳喂养） （适合适合4 46 6个月的婴儿）个月的婴儿）补授法补授法先母乳（吸空）先母乳（吸空） 后后其其他他（每每次如此）次如此）代授法代授法其他代替母乳其他代替母乳 一至数次一至数次（四）混合喂养22PPT学习交流（五） 添加辅食 （供参考）23PPT学习交流转乳期食物 24PPT学习交流维生素维生素D D缺乏性缺乏性佝偻病佝偻病（rickets of vitamin
14、D deficiencyrickets of vitamin D deficiencyrickets of vitamin D deficiencyrickets of vitamin D deficiency）25PPT学习交流 是是由由维维生生素素D D不不足足致致使使钙钙、磷磷代代谢谢紊紊乱乱，产产生生的的以以骨骨骼骼病病变变为为特特征征的的全全身身慢慢性性营养性疾病。营养性疾病。一、定义一、定义26PPT学习交流 1 1、日照不足、日照不足 2 2、摄入不足（包括围产期、摄入不足（包括围产期VitDVitD不足）不足） 3 3、生长速度过快、生长速度过快 4 4、疾病因素、疾病因素肝胆
15、肾及胃肠道肝胆肾及胃肠道 疾患时，影响疾患时，影响VitDVitD、钙的吸收、钙的吸收 5 5、药物因素、药物因素激素对抗激素对抗VitDVitD转运转运 钙的作用。钙的作用。二、病因二、病因27PPT学习交流 （一）、（一）、（一）、（一）、VitDVitDVitDVitD的来源的来源的来源的来源 动物性动物性动物性动物性：肝、蛋黄、鱼肝油等肝、蛋黄、鱼肝油等肝、蛋黄、鱼肝油等肝、蛋黄、鱼肝油等 人体皮肤中的人体皮肤中的人体皮肤中的人体皮肤中的7-7-7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇 受紫外线而成内源性受紫外线而成内源性受紫外线而成内源性受紫外线而成内源性VitD3VitD3
16、VitD3VitD3 植物性植物性植物性植物性：绿叶蔬菜中绿叶蔬菜中绿叶蔬菜中绿叶蔬菜中VitD2VitD2VitD2VitD2原（麦角原（麦角原（麦角原（麦角 固醇）受紫外线照射为固醇）受紫外线照射为固醇）受紫外线照射为固醇）受紫外线照射为 VitD2VitD2VitD2VitD2（麦角骨化醇）（麦角骨化醇）（麦角骨化醇）（麦角骨化醇）三、病机三、病机 28PPT学习交流内源性内源性D3D3D3D3和食物中获取的和食物中获取的D D D D3 33 3及及D D D D2 22 2 （经（经VitDVitDVitDVitD结合蛋白运至肝脏）结合蛋白运至肝脏） 肝细胞微粒体肝细胞微粒体肝细胞微
17、粒体肝细胞微粒体 25252525羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶25252525羟维生素羟维生素羟维生素羟维生素D D D D（为（为（为（为VitDVitDVitDVitD在血中的主要运输形式）在血中的主要运输形式）在血中的主要运输形式）在血中的主要运输形式） 肾肾肾肾（近曲小管上（近曲小管上（近曲小管上（近曲小管上 皮细胞线粒体内）皮细胞线粒体内）皮细胞线粒体内）皮细胞线粒体内） 羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶 （又称（又称（又称（又称1 1 1 1羟化酶）羟化酶）羟化酶）羟化酶）1 1 1 1，25252525二羟维生素二羟维生素二羟维生素二羟维生素D D D D（为（为（为（为VitDVitDVi
18、tDVitD活性物质）活性物质）活性物质）活性物质） （1 1 1 1，25252525（OHOHOHOH）2 22 2D D D D3 33 3 ） （二）维生素（二）维生素D D的形成的形成29PPT学习交流A A、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收B B、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙、 磷的浓度，有利于骨盐沉着磷的浓度，有利于骨盐沉着C C、促进肾小管对钙、磷的重吸收，、促进肾小管对钙、磷的重吸收， 减少尿磷的排出。减少尿磷的排出。VitDVitD的生理作用的生理作用30PPT学习交流佝佝偻偻病的病的发发病机理病机理31PPT学习交流 （
19、一）表现（一）表现 1 1、非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状 夜（哭、惊、汗）、易激惹夜（哭、惊、汗）、易激惹 、 摇头（枕秃），语言发育迟缓摇头（枕秃），语言发育迟缓 2 2、肌肉松驰肌肉松驰 腹呈蛙状，易发脐疝，腹呈蛙状，易发脐疝， 行走延迟、困难（行走延迟、困难（血磷降低，血磷降低， 影响了组织糖的代谢，致使肌张影响了组织糖的代谢，致使肌张 力下降）力下降） 三、临床表现三、临床表现 32PPT学习交流 3 3、骨骼的改变、骨骼的改变头头A A、颅骨软化：乒乓头、乒乓球感，：乒乓头、乒乓球感，3636个月多见个月多见 是活动性佝偻病中最早的骨体征是活动性佝偻病中最早的骨体征B B
20、、方颅：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起，：额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起， 7979个月多见个月多见C C、囟门迟闭：前囟：前囟2.52.52.5cm2.5cm2 2， 且闭合延至且闭合延至 2323岁岁D D、出牙延迟：1313岁出牙，且出牙顺序颠倒岁出牙，且出牙顺序颠倒, ,易易 患龋齿。患龋齿。（一）表现（一）表现33PPT学习交流 3 3、骨骼的改变、骨骼的改变-胸胸 A A、肋骨串珠肋骨串珠：710710肋间明显肋间明显 6 6个月个月11岁出现岁出现 较早较早 B B、肋膈沟（郝氏沟）、肋膈沟（郝氏沟） C C、漏斗胸漏斗胸或鸡胸鸡胸（可迟至（可迟至2323岁发现）岁发现） 4
21、 4、骨骼的改变、骨骼的改变-四肢四肢 A A、手镯手镯、足镯足镯 B B、“X X”型或型或“OO”型腿型腿 轻度轻度3cm 6 cm6 cm （一）（一） 表现表现34PPT学习交流 4 4、实验室及、实验室及X X线：线： 血钙、磷、血钙、磷、AKPAKP X X线线：极期时临时钙化带模糊消失、：极期时临时钙化带模糊消失、 可有毛刷状、杯口样改变，骨可有毛刷状、杯口样改变，骨 骺软骨变宽，骨质稀疏，密度骺软骨变宽，骨质稀疏，密度 下降。骨干可弯曲、骨折，骨化下降。骨干可弯曲、骨折，骨化 中心推迟出现，骨龄落后。中心推迟出现，骨龄落后。 （一）（一） 表现表现35PPT学习交流 1 1 1
22、 1、初期、初期、初期、初期A A A A、3 3 3 3个月个月个月个月左右开始发病左右开始发病左右开始发病左右开始发病B B B B、主要为主要为主要为主要为非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状C C C C、体征：体征：体征：体征：枕秃枕秃枕秃枕秃枕秃枕秃及轻度骨骼改变体征及轻度骨骼改变体征及轻度骨骼改变体征及轻度骨骼改变体征D DD D、辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：X X X X线线线线可无异常或临时钙化带可无异常或临时钙化带可无异常或临时钙化带可无异常或临时钙化带 模糊变薄，干骺端稍宽模糊变薄，干骺端稍宽模糊变薄，干骺端稍宽模糊
23、变薄，干骺端稍宽 血生化血生化血生化血生化CaCaCaCa、P P P P、AKPAKPAKPAKP正常正常正常正常, , , , 或或或或CaCaCaCa、P P P P稍低，稍低，稍低，稍低，AKPAKPAKPAKP稍高稍高稍高稍高 （二）临床分期（二）临床分期36PPT学习交流 A A、3 3个月22岁多见 B B 、主要为骨骼改变（见前） 分度（活动期：初期，激期）： 轻度颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、串珠 中度典型串珠、手（足）镯、肋膈沟、轻或 中度鸡胸或漏斗胸，“X X”或“O O”型腿、 囟门晚闭、出牙晚 重度严重的骨骼变形，鸡胸或漏斗胸、 脊柱畸形（弯曲），“X X”或“O O
24、”腿 病理性骨折 （二）临床分期（二）临床分期 2 2、激期、激期、激期、激期37PPT学习交流 治疗后：症状消失，体征渐失（减轻）治疗后：症状消失，体征渐失（减轻） X X 线：临时钙化带重新增宽线：临时钙化带重新增宽 血生化：血生化：CaCa、P P、AKPAKP恢复正常恢复正常 4 4、后遗症期、后遗症期 33岁多见岁多见 症状消失，症状消失，X X线、血生化均正常，线、血生化均正常， 仅留有不同程度的畸形仅留有不同程度的畸形 （二）临床分期（二）临床分期 3 3、恢复期、恢复期38PPT学习交流（一）一般治疗（一）一般治疗（二）（二）用用VitDVitDVitDVitD治疗治疗（主要）
25、（主要） A A A A、普通剂量普通剂量： 初初 期期500010000500010000500010000500010000IUIUIUIU/ / / /天天 P o P o P o P o 1 1 1 1 月后改月后改400400400400 IU IU IU IU/ / / /天天 激激 期期12121212万万IUIUIUIU/ / / /天天 同上同上 恢复期恢复期 400 400 400 400 IU IU IU IU/ / / /天天 四、治疗四、治疗 39PPT学习交流（ 二）VitDVitD治疗 B B、大剂量突击疗法： （适于不能口服，肺炎并发，重度） 初 期VitDVi
26、tD3 33030万IUIU（VitDVitD4 4 40 40万IUIU） im im QMQM 后改400400 IU IU/ /天 激 期VitDVitD3 3 30603060万IUIU imim2323次/ / 月 2323 个月改400400 IU IU/ /天（三）钙剂：葡萄糖酸钙1-3g/1-3g/天 注：VitDVitD治疗3 3个月仍无好转，应找原因，不宜 过多用VitDVitD，以防中毒。 四、治疗四、治疗40PPT学习交流多多晒太阳晒太阳：增加户外活动：增加户外活动提倡提倡母乳喂养母乳喂养，按时，按时添加辅食添加辅食VitDVitD：新生儿期：新生儿期 生后生后1212
27、周周 VitD 5001000VitD 5001000IUIU/ /天天 Po Po 2323个月。个月。 ( (或或VitD 1020VitD 1020万万 IUIU/ /次次 im)im) 婴幼儿期：体弱或冬季时婴幼儿期：体弱或冬季时 VitD 400VitD 400 IU IU/ /天天 PoPo （生理需要（生理需要400 800400 800 IU IU/ /天）天） （22岁则无需用岁则无需用VitDVitD预防）预防） 五、预防五、预防 41PPT学习交流42PPT学习交流O型腿x型腿43PPT学习交流方颅颅44PPT学习交流手 镯45PPT学习交流枕枕秃秃46PPT学习交流佝佝偻偻病病47PPT学习交流鸡 胸漏 斗 胸48PPT学习交流49PPT学习交流
