《由于气机郁滞》PPT课件.ppt

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1、郁郁 病病一、病名一、病名: : 由于气机郁滞，脏腑功能失调而致心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病症，称为郁病。郁病又称郁证。郁：有积、滞、蕴结之意。由于气机郁滞，进一步可产生血瘀、痰积、湿停、食滞、火逆以及脏腑功能失调等病理变化。中医所说的郁有两种含义中医所说的郁有两种含义l l广义：饮食、外郁及七情等因素引起的郁证。金元以前所论的郁大多属于此种。l l狭义：由于七情不舒、气机郁滞而引起的郁证，即情志之郁，明代以后所论的郁属此。l l本病所论的郁以狭义为主。【源流源流】1 1、病名、病名l内经内经中虽无郁证病名，但有关于五气之郁的中虽

2、无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。论述。“郁之甚者，治之奈何郁之甚者，治之奈何”；l元朱丹溪元朱丹溪丹溪心法丹溪心法提出了六郁提出了六郁“气、血、痰、气、血、痰、火、食、湿火、食、湿”，以气郁为先，然后导致血、痰、湿、，以气郁为先，然后导致血、痰、湿、食。食。l医学正传医学正传中真正提出了郁证，但为广义的郁，中真正提出了郁证，但为广义的郁，与我们今天所讲的不尽相同。与我们今天所讲的不尽相同。2症状金金金金匮匮匮匮要略要略要略要略 妇人杂病脉证并治妇人杂病脉证并治妇人杂病脉证并治妇人杂病脉证并治中有属于郁病中的脏中有属于郁病中的脏中有属于郁病中的脏中有属于郁病中的脏躁及梅核气，并有百合病和奔豚

3、气的记载。躁及梅核气，并有百合病和奔豚气的记载。躁及梅核气，并有百合病和奔豚气的记载。躁及梅核气，并有百合病和奔豚气的记载。l l百合病者百合病者百合病者百合病者善欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，善欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，善欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，善欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，如寒无寒，如热无热

4、，口苦，小便赤，诸药不能治，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，其脉如何，其脉微数。得药则剧吐利，如有神灵者，其脉如何，其脉微数。得药则剧吐利，如有神灵者，其脉如何，其脉微数。得药则剧吐利，如有神灵者，其脉如何，其脉微数。l l脏躁病脏躁病脏躁病脏躁病妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠身，甘麦大枣汤主之。（癔病）数欠身，甘麦大枣汤主之。（癔病）数欠身，甘麦大枣汤主之。（癔病）数欠身，甘麦大枣汤主之。（癔病）l l梅核气梅核气梅核气梅核气妇人咽中如

5、有炙脔，半夏厚朴汤主之。妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。l l奔豚气奔豚气奔豚气奔豚气奔豚病，气从少腹起，上冲胸咽，发作欲奔豚病，气从少腹起，上冲胸咽，发作欲奔豚病，气从少腹起，上冲胸咽，发作欲奔豚病，气从少腹起，上冲胸咽，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之，肝气奔豚奔豚汤，肾气死，复还止，皆从惊恐得之，肝气奔豚奔豚汤，肾气死，复还止，皆从惊恐得之，肝气奔豚奔豚汤，肾气死，复还止，皆从惊恐得之，肝气奔豚奔豚汤，肾气奔豚桂枝加桂汤，欲发奔豚，苓桂术甘汤。奔豚桂枝加桂汤，欲发奔豚，苓桂术甘汤。奔豚桂枝加桂汤，欲发奔豚，苓桂术甘汤。奔

6、豚桂枝加桂汤，欲发奔豚，苓桂术甘汤。3.病因：病因：l古今医统古今医统郁证门郁证门“郁为七情不舒，或成郁结，郁为七情不舒，或成郁结，既郁之久，变病多端。既郁之久，变病多端。”指出主要病因是七情不舒，指出主要病因是七情不舒，并认识到郁久可出现多种多样得临床症状。并认识到郁久可出现多种多样得临床症状。l临证指南医案临证指南医案所记载病例皆属情志之郁，受所记载病例皆属情志之郁，受精神因素影响，但有的人不病，有的人病，关键在精神因素影响，但有的人不病，有的人病，关键在于素体虚弱。于素体虚弱。4治疗治疗l素问素问六元正纪大论六元正纪大论提出提出“木郁达之木郁达之”l临证指南医案临证指南医案“郁证全在病者

7、能移情易性郁证全在病者能移情易性”充分认识到精神治疗对郁证具有十分重要得意义。充分认识到精神治疗对郁证具有十分重要得意义。范围神经官能症、癔病、神经衰弱、焦虑症、更年神经官能症、癔病、神经衰弱、焦虑症、更年期综合征、反应性精神病、隐匿性抑郁症。期综合征、反应性精神病、隐匿性抑郁症。二、病象l共共同同症症状状精精神神抑抑郁郁、情情绪绪不不宁宁、胁胁肋肋胀胀痛痛l易易怒怒喜喜哭哭、失失眠眠、咽咽中中如如有有异异物物梗梗阻阻，咯咯之之不出，咽之不下等各种复杂症状。不出，咽之不下等各种复杂症状。三、病位肝、脾、心，累及血分。（与情志关系密切的脏肝、脾、心，累及血分。（与情志关系密切的脏腑）腑）l肝：郁

8、怒伤肝肝气郁结（气郁）肝：郁怒伤肝肝气郁结（气郁）l脾：忧思伤脾（湿、痰、食郁）脾：忧思伤脾（湿、痰、食郁）l心：忧思伤神，心血耗伤，心失所养心：忧思伤神，心血耗伤，心失所养四、病性l发作性疾病发作性疾病时好时坏时好时坏l疑难病疑难病治疗困难，除需要药物治疗外，治疗困难，除需要药物治疗外，还须精神治疗还须精神治疗l分虚实分虚实初起为实证，久则由实转虚，初起为实证，久则由实转虚，或虚中夹实或虚中夹实五、病类气、血、痰、火、湿、食郁。气、血、痰、火、湿、食郁。六、病程有长有短，取决于病因能否及早解决有长有短，取决于病因能否及早解决l l病程长则治疗难病程长则治疗难l l病程短则病因解除病程短则病因

9、解除七、病因病机（一）愤懑恼怒，肝气郁结（一）愤懑恼怒，肝气郁结（一）愤懑恼怒，肝气郁结（一）愤懑恼怒，肝气郁结忧思郁虑忧思郁虑忧思郁虑忧思郁虑肝失条达肝失条达肝失条达肝失条达气机不畅气机不畅气机不畅气机不畅肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结气郁气郁气郁气郁愤懑恼怒愤懑恼怒愤懑恼怒愤懑恼怒气滞则血凝气滞则血凝气滞则血凝气滞则血凝血郁血郁血郁血郁气郁气郁气郁气郁日久化火日久化火日久化火日久化火火郁火郁火郁火郁津液运行不畅津液运行不畅津液运行不畅津液运行不畅痰气互结痰气互结痰气互结痰气互结痰郁痰郁痰郁痰郁因此，气郁为血郁、火郁、痰郁等诸郁的前提和基础病变。因此，气郁为血郁、火郁、痰郁等诸郁的前提和基

10、础病变。因此，气郁为血郁、火郁、痰郁等诸郁的前提和基础病变。因此，气郁为血郁、火郁、痰郁等诸郁的前提和基础病变。（二）忧愁思虑，脾失健运忧愁思虑忧愁思虑精神紧张精神紧张不能消磨谷食不能消磨谷食食郁食郁长期伏案思虑长期伏案思虑 ，脾气郁结脾气郁结脾失健运脾失健运肝郁日久，肝郁日久，不能运化水湿不能运化水湿痰郁痰郁不能为脾疏泄，不能为脾疏泄，“ “土不达木土不达木” ” 久郁伤脾久郁伤脾气血生化乏源气血生化乏源心脾两虚心脾两虚（三）情志过极，心失所养所愿不遂损伤心气心悸，自汗精神紧张损伤心神耗伤营血心悸，失眠忧愁悲哀伤心阴心烦，低热心失所养而致心神失守精神惑乱悲伤欲哭哭笑无常（四）脏器易郁，为郁内

11、因郁病得发生，除精神刺激外，与心境是否豁郁病得发生，除精神刺激外，与心境是否豁达，对精神刺激的承受能力有极为密切的关达，对精神刺激的承受能力有极为密切的关系，若心怀开阔，承受能力强，则即使受到系，若心怀开阔，承受能力强，则即使受到一定的精神刺激，亦能化解，并不形成郁证，一定的精神刺激，亦能化解，并不形成郁证，反之则病。反之则病。综上：郁证的病因分内外，在外为情志所伤，在内则因为脏器易郁。病理变化与心、肝、脾关系密切，初起体实，病变以气滞为主，常兼血瘀、痰结、食滞等，多属实证；经久不愈，则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝肾亏虚的不同病变。病机关键：病机关键：气机郁滞

12、，脏腑功能失常。气机郁滞，脏腑功能失常。八、诊断和鉴别诊断（一）诊断（一）诊断n n病史：多有忧愁焦虑、悲哀、恐惧等程度不同的病史：多有忧愁焦虑、悲哀、恐惧等程度不同的情志不畅病史，或精神创伤。情志不畅病史，或精神创伤。n n典型的临床表现：精神抑郁、情绪不宁、胁肋胀典型的临床表现：精神抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛，易怒喜哭、失眠、咽中如有异物梗阻，咯之痛，易怒喜哭、失眠、咽中如有异物梗阻，咯之不出，咽之不下等各种复杂症状。不出，咽之不下等各种复杂症状。n n性别年龄：多发于中青年女性，绝经前后亦易见性别年龄：多发于中青年女性，绝经前后亦易见n n经各系统检查和实验室检查可排除器质性病变。经各系统

13、检查和实验室检查可排除器质性病变。（一）鉴别诊断1.梅核气与阴虚喉痹梅核气与阴虚喉痹梅梅核核气气为为咽咽中中如如物物梗梗塞塞，吐吐之之不不出出，咽咽之之不不下下，多多为为中中年年女女性性，每每因因情情志志不不畅畅而发。而发。阴阴虚虚喉喉痹痹为为青青、中中年年男男性性多多发发，多多因因烟烟酒酒，辛辛辣辣饮饮食食感感冒冒而而发发病病。除除咽咽有有异异物物感感，尚尚有有咽咽痒痒、咽咽干干、灼灼热热。常常咯咯出出藕藕粉粉样痰块。样痰块。2.噎膈与梅核气共同点：咽部梗噎不顺不同点：噎膈病位在食道，由酒食、情志不畅致食道狭窄。多发为中老年男性，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难，逐渐加重，不能食，且形

14、体消瘦。梅核气多发于中年女性，咽部阻塞，时好时坏，咽之不下，咯之不出，但饮食不受影响。 3.脏躁与癫狂郁证中心神惑乱所致的脏躁一证，常有精神恍惚，大哭大笑，苦笑无常等表现。脏躁多发于中年女性，在精神因素的刺激下呈间歇发作，不发作时如常人。癫狂多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少能自行缓解，表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序或喃喃自语，静而多喜等，缺乏自知自制能力。注：中年以上者，注意排除器质性病变。（头部，食道，胃等）九、辨证论治九、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点1.辨六郁之病位：辨六郁之病位：肝肝气、血、火郁；气、血、火郁；脾脾食、痰、湿郁；食、痰、湿郁；心

15、心虚症（心脾两虚、阴虚火旺、心阴虚症（心脾两虚、阴虚火旺、心阴亏虚、心血不足、脏躁）；亏虚、心血不足、脏躁）；2.辨虚实辨虚实实实六郁；六郁；虚虚心失所养，脾失化运，肝阴不足；心失所养，脾失化运，肝阴不足；（二）治疗原则（二）治疗原则l基本原则：基本原则：理气开郁，怡情易性理气开郁，怡情易性l具体治法：具体治法：实证实证理气开郁，并配合活血、化瘀、降火、理气开郁，并配合活血、化瘀、降火、祛痰、化湿、消食祛痰、化湿、消食虚证虚证养心安神、补益心脾、滋补肝肾养心安神、补益心脾、滋补肝肾虚实夹杂虚实夹杂补虚泻实，兼而治之补虚泻实，兼而治之l郁证一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达郁证一般病程较长

16、，用药不宜峻猛，否则欲速不达实证实证理气而不耗气、治血而不破血、清热而不伤理气而不耗气、治血而不破血、清热而不伤胃、祛痰而不伤正、燥湿而不伤阴、消食而胃、祛痰而不伤正、燥湿而不伤阴、消食而不伤脾不伤脾虚证虚证补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻注意：精神治疗对郁证有极为重要的作用叶天士：叶天士：“郁证全在病者能移情易性。郁证全在病者能移情易性。”因此在治疗郁证的同时，要做心理治疗，因此在治疗郁证的同时，要做心理治疗，开导转移病人的注意力，并采取心理暗示开导转移病人的注意力，并采取心理暗示疗法。疗法。临床常用理气药物佛手、香橼佛手、香橼（三）分证论治1.1.实证实

17、证（1 1）肝气郁结）肝气郁结 主证：精神抑郁主证：精神抑郁主证：精神抑郁主证：精神抑郁, , , ,情绪不宁情绪不宁情绪不宁情绪不宁, , , ,善太息善太息善太息善太息, , , ,胸胁胀痛胸胁胀痛胸胁胀痛胸胁胀痛, , , ,痛无定痛无定痛无定痛无定 处处处处, , , ,脘闷嗳气脘闷嗳气脘闷嗳气脘闷嗳气, , , ,腹胀便溏腹胀便溏腹胀便溏腹胀便溏, , , ,妇女月经不调妇女月经不调妇女月经不调妇女月经不调 舌脉：舌淡红舌脉：舌淡红舌脉：舌淡红舌脉：舌淡红, , , ,苔薄腻苔薄腻苔薄腻苔薄腻, , , ,脉弦。脉弦。脉弦。脉弦。 治法：疏肝解郁，理气调中治法：疏肝解郁，理气调中治法

18、：疏肝解郁，理气调中治法：疏肝解郁，理气调中 方剂：柴胡疏肝散郁金，青皮方剂：柴胡疏肝散郁金，青皮方剂：柴胡疏肝散郁金，青皮方剂：柴胡疏肝散郁金，青皮 加减：加减：加减：加减： 嗳气重嗳气重嗳气重嗳气重 旋覆花，苏梗旋覆花，苏梗旋覆花，苏梗旋覆花，苏梗月经不调月经不调月经不调月经不调 丹参，红花，赤芍丹参，红花，赤芍丹参，红花，赤芍丹参，红花，赤芍健脾祛湿健脾祛湿健脾祛湿健脾祛湿 乌药，茯苓，草豆蔻乌药，茯苓，草豆蔻乌药，茯苓，草豆蔻乌药，茯苓，草豆蔻饮食积滞腹胀焦三仙饮食积滞腹胀焦三仙饮食积滞腹胀焦三仙饮食积滞腹胀焦三仙 、内金、莱菔子、内金、莱菔子、内金、莱菔子、内金、莱菔子（2）气郁化火

19、）气郁化火主症：性情主症：性情急躁易怒，胸胁胀痛，头痛，头胀，目赤，口急躁易怒，胸胁胀痛，头痛，头胀，目赤，口苦口干，嘈杂吞酸，便秘。苦口干，嘈杂吞酸，便秘。舌象：舌象：舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数治法：治法：清肝泻火，解郁和胃清肝泻火，解郁和胃方药：方药：丹栀逍遥散丹栀逍遥散合合左金丸左金丸加减：加减：口苦便秘口苦便秘鱼腥草，芦荟，大黄或送服鱼腥草，芦荟，大黄或送服更衣丸（芦荟、朱砂）更衣丸（芦荟、朱砂）食郁食郁内金，麦芽，神曲内金，麦芽，神曲肝火上炎见头痛、失眠、目赤菊花、肝火上炎见头痛、失眠、目赤菊花、 钩藤、白蒺藜钩藤、白蒺藜 肝火犯胃，口苦吞酸黄连、吴茱萸、肝火犯胃，口苦吞酸黄连

20、、吴茱萸、 海螵蛸、锻瓦楞子海螵蛸、锻瓦楞子 （3 3）血行郁滞）血行郁滞 主症：主症：精神抑郁，胸胁刺痛，性情急躁，头痛失眠，健精神抑郁，胸胁刺痛，性情急躁，头痛失眠，健 忘，或身体某部有发热或发冷感忘，或身体某部有发热或发冷感舌象：舌象：质紫暗，或有瘀斑，苔薄质紫暗，或有瘀斑，苔薄脉象：脉象：弦或涩弦或涩治法：治法：理气解郁，活血化瘀理气解郁，活血化瘀方药：方药：血府逐瘀汤血府逐瘀汤 （4 4）痰气郁结（梅核气）痰气郁结（梅核气） 主症：精神抑郁，主症：精神抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，胸闷，胁痛，或见咳嗽有痰，或之不下，胸闷，胁痛，或见咳嗽有痰，或吐痰

21、而不咳嗽，或兼胸胁刺痛。吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛。舌象：舌象：舌淡红，苔白腻舌淡红，苔白腻脉象：脉象： 脉弦滑脉弦滑治法：治法：利气解郁，化痰散结利气解郁，化痰散结方药：方药：半夏厚朴汤半夏厚朴汤加减：加减：重者重者威灵仙，桔梗，乌药威灵仙，桔梗，乌药呕甚，尿黄呕甚，尿黄温胆汤温胆汤痰郁化热，呕恶，口苦瓜蒌、黄连、痰郁化热，呕恶，口苦瓜蒌、黄连、 竹茹或改服温胆汤竹茹或改服温胆汤 2.虚证虚证（1）心阴亏虚）心阴亏虚主证：情绪不宁，心烦而悸，口咽干燥，健忘，失主证：情绪不宁，心烦而悸，口咽干燥，健忘，失眠，多梦，五心烦热，潮热盗汗，或兼遗精，腰膝眠，多梦，五心烦热，潮热盗汗，或兼遗精，腰膝酸

22、软酸软舌脉：舌红少苔，甚则无苔。脉细数。舌脉：舌红少苔，甚则无苔。脉细数。治法：滋阴养血，补心安神。治法：滋阴养血，补心安神。方药：天王补心丹方药：天王补心丹加减：心烦失眠，多梦遗精，腰膝酸软，此为心加减：心烦失眠，多梦遗精，腰膝酸软，此为心火亢盛，肾水不济，可合用交泰丸（黄火亢盛，肾水不济，可合用交泰丸（黄连、肉桂）或加芡实、莲须、金樱子以补连、肉桂）或加芡实、莲须、金樱子以补肾涩精之品。肾涩精之品。（2）心脾两虚主证：多思善疑，纳差，神疲，头晕，健忘，主证：多思善疑，纳差，神疲，头晕，健忘， 心悸失眠，夜寐多梦，或心悸胆怯，或心悸失眠，夜寐多梦，或心悸胆怯，或 面色少华，少气懒言，自汗，或

23、食后腹面色少华，少气懒言，自汗，或食后腹 胀。胀。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，补益气血。治法：健脾养心，补益气血。方药：归脾汤方药：归脾汤加减：加减：精神不舒，心胸郁闷郁金、佛手理精神不舒，心胸郁闷郁金、佛手理 气开郁气开郁 失眠重郁金、合欢失眠重郁金、合欢（3）肝阴亏虚主证：情绪不宁，目干畏光，急躁易怒，眩主证：情绪不宁，目干畏光，急躁易怒，眩 晕，耳鸣，视物不明，或头痛且胀，面晕，耳鸣，视物不明，或头痛且胀，面 红目赤，红目赤， 或肢体麻木，筋惕肉瞤或肢体麻木，筋惕肉瞤舌脉：舌干红，少苔，脉弦细或细数。舌脉：舌干红，少苔，脉弦细或细数。 治

24、法：滋养阴精，补益肝肾。治法：滋养阴精，补益肝肾。方药：滋水清肝饮（六味地黄丸合丹栀逍遥散）方药：滋水清肝饮（六味地黄丸合丹栀逍遥散）加减：加减：虚火较甚虚火较甚银柴胡、白薇、麦冬银柴胡、白薇、麦冬肢体麻木，筋惕肉瞤肢体麻木，筋惕肉瞤木瓜、全蝎、白木瓜、全蝎、白蒺藜以柔润熄风蒺藜以柔润熄风心烦、失眠、心悸珍珠母、生龙牡心烦、失眠、心悸珍珠母、生龙牡（4）心神惑乱主证：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧主证：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧 善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞 足蹈，骂詈喊叫等多种症状足蹈，骂詈喊叫等多种症状舌脉：舌质淡，脉弦。舌脉：舌质淡，脉

25、弦。 此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为发。称为“脏躁脏躁”。治法：甘润缓急，养心安神。治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤方药：甘麦大枣汤 加减：躁扰、失眠枣仁、柏子仁、茯神、夜 交藤以养心安神。 可加当归、白芍以养血，茯苓以健脾 血虚生风而见手足蠕动者当归、生 地、珍珠母、钩藤养血熄风。（六）其它疗法（六）其它疗法1针刺法针刺法 一般病例，一般病例，选内关、神门、 三阴交、 后溪。伴上肢抽动者伴上肢抽动者，配曲池、合谷；伴下肢抽动者伴下肢抽动者，配阳 、陵泉、昆仑；伴喘促气逆者伴喘促气逆者，配膻中。 针刺法主要适用于心神惑乱证针刺法主要适

26、用于心神惑乱证。2 2通下法通下法 选用大、小承气汤，以通腑泻下，选用大、小承气汤，以通腑泻下，疏通气机。疏通气机。适用于适用于郁病实证伴大便不通或有郁病实证伴大便不通或有热象者。热象者。腑气一通，停用通下之腑气一通，停用通下之法。法。 3 3精神治精神治疗 该法贯穿治疗的全过程。该法贯穿治疗的全过程。包括：包括：语言的暗示或诱导；语言的暗示或诱导； 或遵循内经或遵循内经以情胜情以情胜情的治的治 疗方法，在适当之时用之。疗方法，在适当之时用之。十一、转归、预后1.转归郁病的各种证候之间，存在一定的联系。肝气郁结可导致血行郁滞、气郁化火；肝气乘脾，可导致痰气郁结；病久若损伤心脾，气血不足，转化为

27、心脾两虚、心阴亏虚；病程较长的患者，出现气血不足或阴精亏虚的正气不足之象，同时又伴有气滞、血瘀、痰结、火郁等实证表现，形成虚实错杂之象。2.预后经解除情志致病的原因，中医辨证论治后，新病者易愈，久病者难以速愈。因情志刺激，可致本病反复发作，易使病程延长，需长时间综合治疗，方能收到比较满意的效果。预后一般良好预后一般良好小结小结郁病的病因是情志内郁病的病因是情志内伤，其病理，其病理变化与心肝脾化与心肝脾 有有密切关系。密切关系。 初病多实，以六郁见证初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁主，其中以气郁为病病变的基的基础。 病久由实转虚，或起病即以虚证为主，引起病久由实转虚，或起病即以虚证为主，引起

28、心、肝、睥气血阴精的亏损，形成郁病虚证，心、肝、睥气血阴精的亏损，形成郁病虚证，亦有虚实错杂。亦有虚实错杂。 临床表现以共有症状为主，精神抑郁，临床表现以共有症状为主，精神抑郁，情情绪不不宁，胸宁，胸胁胀满疼痛，疼痛，脏躁与梅核气又有各自特征。躁与梅核气又有各自特征。 临床上郁病与阴虚喉痹、噎膈、临床上郁病与阴虚喉痹、噎膈、癫病的病的 某些某些证候多有相似之候多有相似之处，不可不辨。，不可不辨。 郁病临证有实、有虚，实证以气机郁滞为郁病临证有实、有虚，实证以气机郁滞为 基本病变，治疗以调畅气机为基本治则，基本病变，治疗以调畅气机为基本治则， 疏疏肝理气肝理气为基本大法。基本大法。 虚实错杂者，

29、则虚实兼治，以不伤正、不虚实错杂者，则虚实兼治，以不伤正、不 碍邪为前提。碍邪为前提。 虚证宜扶正，针对病损脏腑不同，气血虚证宜扶正，针对病损脏腑不同，气血阴阴 阳阳亏亏损不同，采用养心安神、不同，采用养心安神、补益心脾、滋益心脾、滋 养心阴、养心阴、补益肝益肝肾之法。之法。 郁病预后一般良好。配合精神治疗及解除郁病预后一般良好。配合精神治疗及解除 致病原因，对郁病痊愈有重要意义。致病原因，对郁病痊愈有重要意义。课后题课后题一、填空一、填空1、实证之郁在治疗中应当注意，理气而不，活血而不，清热而不，祛痰而不。虚证之郁在治疗中应注意补益心脾而不，滋养肝肾而不。2、元代元代丹溪心法丹溪心法 六郁六

30、郁提出了提出了、六郁之说，创立了六郁之说，创立了，等相应治疗方剂。等相应治疗方剂。3 3、梅核气属、梅核气属型郁病，治法为型郁病，治法为，方，方药用药用。4 4、脏躁属、脏躁属型郁病，治法为型郁病，治法为，方药，方药用用。二、单选1 1、郁病的主要病因是、郁病的主要病因是、郁病的主要病因是、郁病的主要病因是()()。A A外感六淫外感六淫外感六淫外感六淫B B饮食失节饮食失节饮食失节饮食失节C C、房室失节、房室失节、房室失节、房室失节D D情志内伤情志内伤情志内伤情志内伤2 2、郁病初起基本病变为、郁病初起基本病变为、郁病初起基本病变为、郁病初起基本病变为()()。A A食滞食滞食滞食滞B

31、B气郁气郁气郁气郁C C、痰郁、痰郁、痰郁、痰郁D D血郁血郁血郁血郁3 3、各证型郁证所共有的症状为、各证型郁证所共有的症状为、各证型郁证所共有的症状为、各证型郁证所共有的症状为()()。A A气郁症状气郁症状气郁症状气郁症状B B湿郁症状湿郁症状湿郁症状湿郁症状C C、痰湿症状、痰湿症状、痰湿症状、痰湿症状D D血郁症状血郁症状血郁症状血郁症状4 4、郁证主要受累脏器是、郁证主要受累脏器是、郁证主要受累脏器是、郁证主要受累脏器是()()。A A心、肺、脾心、肺、脾心、肺、脾心、肺、脾B B心、肝、脾心、肝、脾心、肝、脾心、肝、脾C C肝、脾、肾肝、脾、肾肝、脾、肾肝、脾、肾D D心、肝、肾

32、心、肝、肾心、肝、肾心、肝、肾5 5、下列、下列、下列、下列()()病证属郁证范畴。病证属郁证范畴。病证属郁证范畴。病证属郁证范畴。A A虚火喉痹虚火喉痹虚火喉痹虚火喉痹B B噎膈噎膈噎膈噎膈C C、梅核气、梅核气、梅核气、梅核气D D癫病癫病癫病癫病6 6、首先采用郁证这一病名的医籍是、首先采用郁证这一病名的医籍是、首先采用郁证这一病名的医籍是、首先采用郁证这一病名的医籍是()()。A A丹溪心法丹溪心法丹溪心法丹溪心法BB医学正传医学正传医学正传医学正传C C金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略DD景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书7 7、证见：情绪不宁，心悸，健忘，失眠五心烦热，、证见：情绪不

33、宁，心悸，健忘，失眠五心烦热，、证见：情绪不宁，心悸，健忘，失眠五心烦热，、证见：情绪不宁，心悸，健忘，失眠五心烦热，盗汗。证属盗汗。证属盗汗。证属盗汗。证属()()。A A阴虚火旺之盗汗阴虚火旺之盗汗阴虚火旺之盗汗阴虚火旺之盗汗B B肝阴亏虚之郁证肝阴亏虚之郁证肝阴亏虚之郁证肝阴亏虚之郁证C C心阴亏虚之郁证。心阴亏虚之郁证。心阴亏虚之郁证。心阴亏虚之郁证。D D心血不足，之盗汗心血不足，之盗汗心血不足，之盗汗心血不足，之盗汗8 8、梅核气、梅核气、梅核气、梅核气” ”与与与与“ “脏躁脏躁脏躁脏躁” ”最早记载于最早记载于最早记载于最早记载于()()。A A景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书

34、BB古今医流大全古今医流大全古今医流大全古今医流大全C C金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略DD临证指南医案临证指南医案临证指南医案临证指南医案9 9、临床表现为多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失、临床表现为多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失、临床表现为多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失、临床表现为多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌淡苔白脉细，应辨眠健忘，纳差，面色不华，舌淡苔白脉细，应辨眠健忘，纳差，面色不华，舌淡苔白脉细，应辨眠健忘，纳差，面色不华，舌淡苔白脉细，应辨证为证为证为证为()()。A A心脾两虚之郁病心脾两虚之郁病心脾两虚之郁病心脾两虚之郁病B B脾血虚之虚劳脾

35、血虚之虚劳脾血虚之虚劳脾血虚之虚劳C C脾阳虚之虚劳脾阳虚之虚劳脾阳虚之虚劳脾阳虚之虚劳D D心血虚之虚劳心血虚之虚劳心血虚之虚劳心血虚之虚劳1010、郁病在调护方面应注意的主要因素是、郁病在调护方面应注意的主要因素是、郁病在调护方面应注意的主要因素是、郁病在调护方面应注意的主要因素是()()。A A情志因素情志因素情志因素情志因素B B气候因素气候因素气候因素气候因素C C饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素D D睡眠状况睡眠状况睡眠状况睡眠状况1111、滋水清肝饮治疗郁病的证型为、滋水清肝饮治疗郁病的证型为、滋水清肝饮治疗郁病的证型为、滋水清肝饮治疗郁病的证型为()()。A A肝阴亏虚肝阴亏虚

36、肝阴亏虚肝阴亏虚B B气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火C C痰气郁结痰气郁结痰气郁结痰气郁结D D肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结1212、心阴亏虚之郁病出现心烦失眠，多梦遗精等症状时，、心阴亏虚之郁病出现心烦失眠，多梦遗精等症状时，、心阴亏虚之郁病出现心烦失眠，多梦遗精等症状时，、心阴亏虚之郁病出现心烦失眠，多梦遗精等症状时，治疗应首选治疗应首选治疗应首选治疗应首选()()。A A天王补心丹合交泰丸天王补心丹合交泰丸天王补心丹合交泰丸天王补心丹合交泰丸B B天王补心丹合滋水清肝饮天王补心丹合滋水清肝饮天王补心丹合滋水清肝饮天王补心丹合滋水清肝饮C C天王补心丹合六味地黄丸天王补心丹合六味地黄

37、丸天王补心丹合六味地黄丸天王补心丹合六味地黄丸 D D天王补心丹合归脾汤天王补心丹合归脾汤天王补心丹合归脾汤天王补心丹合归脾汤三、多选三、多选1 1、郁病基本治疗原则包括、郁病基本治疗原则包括、郁病基本治疗原则包括、郁病基本治疗原则包括()()。A A发汗解表发汗解表发汗解表发汗解表B B理气开郁理气开郁理气开郁理气开郁CC消食化痰消食化痰消食化痰消食化痰D D怡情易性怡情易性怡情易性怡情易性EE凋畅气机凋畅气机凋畅气机凋畅气机2 2、郁病胸胁胀满疼痛特点是、郁病胸胁胀满疼痛特点是、郁病胸胁胀满疼痛特点是、郁病胸胁胀满疼痛特点是()()。A A范围弥散范围弥散范围弥散范围弥散B B部位较局限部

38、位较局限部位较局限部位较局限CC疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈D D一般疼痛较轻一般疼痛较轻一般疼痛较轻一般疼痛较轻EE随情绪变化增减随情绪变化增减随情绪变化增减随情绪变化增减3 3、郁的含义有、郁的含义有、郁的含义有、郁的含义有()()。A A积积积积B B滞滞滞滞CC痰痰痰痰D D火火火火E E结结结结4 4、景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书着重论述了着重论述了着重论述了着重论述了()()证的证治。证的证治。证的证治。证的证治。A A怒郁怒郁怒郁怒郁B B思郁思郁思郁思郁CC忧郁忧郁忧郁忧郁 D D气郁气郁气郁气郁E E痰郁痰郁痰郁痰郁5 5、心脾两虚之郁病可见、心脾两虚之郁病可见、心脾

39、两虚之郁病可见、心脾两虚之郁病可见()()。A A心悸神疲心悸神疲心悸神疲心悸神疲B B失眠健忘失眠健忘失眠健忘失眠健忘C C面色不华面色不华面色不华面色不华D D胁肋胀痛胁肋胀痛胁肋胀痛胁肋胀痛E E五心烦热五心烦热五心烦热五心烦热6 6、郁病病机主要是、郁病病机主要是、郁病病机主要是、郁病病机主要是()()。A A肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄肝失疏泄B B脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运C C心失所养心失所养心失所养心失所养D D情志内伤情志内伤情志内伤情志内伤E E脏腑阴阳气血失调脏腑阴阳气血失调脏腑阴阳气血失调脏腑阴阳气血失调7 7、郁病应主要注意与、郁病应主要注意与、郁病应主要注意与、郁

40、病应主要注意与()()进行鉴别。进行鉴别。进行鉴别。进行鉴别。A A痫病痫病痫病痫病B B失眠失眠失眠失眠C C癫病癫病癫病癫病D D狂病狂病狂病狂病E E噎膈噎膈噎膈噎膈8 8、常见胸胁胀满疼痛的病证有、常见胸胁胀满疼痛的病证有、常见胸胁胀满疼痛的病证有、常见胸胁胀满疼痛的病证有()()。A A肝气郁结之郁病肝气郁结之郁病肝气郁结之郁病肝气郁结之郁病B B肝阴亏虚之郁病肝阴亏虚之郁病肝阴亏虚之郁病肝阴亏虚之郁病C C气滞血阻之积证气滞血阻之积证气滞血阻之积证气滞血阻之积证D D血行郁滞之郁病血行郁滞之郁病血行郁滞之郁病血行郁滞之郁病E E肝气郁滞之聚证肝气郁滞之聚证肝气郁滞之聚证肝气郁滞之聚证四、简答题四、简答题1简述郁病的诊断要点。简述郁病的诊断要点。2简述虚火喉痹与梅核气的鉴别诊断。简述虚火喉痹与梅核气的鉴别诊断。五、病例分析（根据题目所给病案资料，写五、病例分析（根据题目所给病案资料，写出诊断出诊断，治法，代表方剂，药物，治法，代表方剂，药物）常某，女，农民，患者平素性情急躁常某，女，农民，患者平素性情急躁易怒，二周前因家庭纠纷而致：精神抑郁。易怒，二周前因家庭纠纷而致：精神抑郁。情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，腹胀嗳情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，腹胀嗳气，大便气，大便秘结，苔腻，脉弦。秘结，苔腻，脉弦。