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1、新生儿黄疸(hungdn)的光疗 新生儿病房新生儿病房(bngfng)(bngfng)第一页,共十八页。新生儿黄疸的光疗1 1、定义定义(dngy)(dngy) :血中胆红素水平升高、血中胆红素水平升高、TBTB85mol/L 85mol/L (5mg/dl )(5mg/dl ) 皮肤粘膜、巩膜黄染皮肤粘膜、巩膜黄染 一、新生儿黄疸一、新生儿黄疸(hungdn)第二页,共十八页。新生儿黄疸的光疗第三页,共十八页。新生儿黄疸的光疗第四页,共十八页。新生儿黄疸的光疗、新生儿黄疸、新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)(hungdn)(hungdn)的治疗的治疗 (1 1)病因治疗)病因治疗(z
2、hlio)(zhlio) 1 1)败血症)败血症 2 2)溶血病)溶血病 3 3)肝炎)肝炎 4 4)胆道畸形)胆道畸形 5 5)母乳性黄疸)母乳性黄疸(2 2)对症处理)对症处理 积极处理高胆红素血症、预防积极处理高胆红素血症、预防胆红素脑病胆红素脑病 ( (光疗光疗、药物药物、 换血疗法)换血疗法) 第五页,共十八页。新生儿黄疸的光疗、新生儿黄疸(hungdn)干预方案 不同出生时龄不同出生时龄足月足月新生儿黄疸新生儿黄疸(hungdn)(hungdn)干预标准干预标准umol/l(mg/dl)时龄(h)总血清胆红素水平(TB)考虑光疗 光 疗光疗失败换血换血加光疗24()()()()48
3、()()()()72()()()()72()()()()第六页,共十八页。新生儿黄疸的光疗不同(b tn)胎龄、出生体重的早产儿新生儿黄疸干预标准umol/l(mg/dl)胎龄出生体重出生h24h8h48h7h光疗换血光疗换血光疗换血8周g1786(15)86120(57)86120(57)120154(79)120(7)154171(910)31周5g17103(16)86154(59)103154(69)137222(813)154(9)188257(1115)3周2g17103(16)86171(510)103171(610)171257(1015)171205(1012)257291(
4、1517)36周25g17120(17)86188(511)120205(712)205291(1217)205239(1214)274308(1618)第七页,共十八页。新生儿黄疸的光疗、选择干预(gny)方案时的注意事项()小时以内出现黄疸者,应积极寻找病因,并给予积()小时以内出现黄疸者,应积极寻找病因,并给予积极的光疗极的光疗()出生天内(尤其是出生后天内)接近但尚未达到()出生天内(尤其是出生后天内)接近但尚未达到干预标准者,应严密检测胆红素水平干预标准者,应严密检测胆红素水平(shupng)(shupng),以便得到及,以便得到及时治疗时治疗()()“考虑光疗考虑光疗”是指该日龄的
5、血清胆红素水平,可以根据是指该日龄的血清胆红素水平,可以根据临床病史、病程和体检作出判断,选择光疗或严密监测胆红临床病史、病程和体检作出判断,选择光疗或严密监测胆红素水平素水平()()“光疗失败光疗失败”是指光疗小时后,血清胆红素仍上升是指光疗小时后,血清胆红素仍上升. .umol/l.h,umol/l.h,如达到上述标准可视作光疗失败,准备换血如达到上述标准可视作光疗失败,准备换血()早产儿胆红素增长速度快,肝脏和血脑屏障发育不成熟,()早产儿胆红素增长速度快,肝脏和血脑屏障发育不成熟,容易发生胆红素脑病,应给予更早期的预防性光疗容易发生胆红素脑病,应给予更早期的预防性光疗第八页,共十八页。
6、新生儿黄疸的光疗二、新生儿黄疸(hungdn)的光疗 、适应症、适应症 、原理、原理 、光源、光源 、方法、方法 、时间、时间 、疗效的影响、疗效的影响(yngxing)(yngxing)因素因素7 7 、副作用、副作用第九页,共十八页。新生儿黄疸的光疗 、适应症适应症未结合胆红素水平未结合胆红素水平(shupng)(shupng) 、原理原理光、氧4Z,15Z-胆红素4Z,15E+光红素胆汁、尿液排出第十页,共十八页。新生儿黄疸的光疗、光源光源蓝光照射蓝光照射:目前目前(mqin)(mqin)国内最常采用,疗效显著。国内最常采用,疗效显著。蓝光波长蓝光波长420-480nm420-480nm
7、。白光照射:白光照射:也含蓝光波长。但效率低。可与蓝也含蓝光波长。但效率低。可与蓝光混合应用。光混合应用。绿光照射:绿光照射:绿光波长绿光波长510nm510nm,降低胆红素与蓝,降低胆红素与蓝光一样疗效,且较安全。光一样疗效,且较安全。 (体外实验证(体外实验证明,较低波长(明,较低波长(350-450nm350-450nm)照射能引起)照射能引起培养细胞培养细胞DNADNA的损伤)的损伤)白炽光或蓝光射灯:白炽光或蓝光射灯:较强,分布不够均匀。较强,分布不够均匀。第十一页,共十八页。新生儿黄疸的光疗光导纤维光导纤维(un do xin wi)(un do xin wi)光疗毯光疗毯:光导纤
8、维将波长为:光导纤维将波长为500nm500nm绿光源引入,分散于光导纤维毯上。体绿光源引入,分散于光导纤维毯上。体温易于控制,操作方便,适于家庭光疗。温易于控制,操作方便,适于家庭光疗。第十二页,共十八页。新生儿黄疸的光疗 、光疗光疗(un lio)方法方法:波长波长 42-475nm蓝光蓝光亮度亮度 160-320W第十三页,共十八页。新生儿黄疸的光疗5 、光疗时间:光疗时间:持续持续(chx)(chx):照照48 7h间隔:照间隔:照h后停止后停止h再照再照,也有照也有照h后停后停h再照再照.第十四页,共十八页。新生儿黄疸的光疗6 6 、疗效(lioxio)的影响因素(1 1)皮肤暴露面
9、积)皮肤暴露面积()灯光()灯光(dnggung)(dnggung)与小儿的距离与小儿的距离()灯管的寿命:灯管使用小时,蓝()灯管的寿命:灯管使用小时,蓝光能量减少,小时减少,光能量减少,小时减少,小时减少小时减少()其他:便秘()其他:便秘小便量小便量第十五页,共十八页。新生儿黄疸的光疗 、副作用:发热发热腹泻腹泻(fxi)(fxi)皮疹皮疹青铜症青铜症低血钙低血钙第十六页,共十八页。新生儿黄疸的光疗谢谢(xi xie)(xi xie)!第十七页,共十八页。新生儿黄疸的光疗内容(nirng)总结新生儿黄疸的光疗。血中胆红素水平升高、TB85mol/L (5mg/dl )。不同出生时龄足月新生儿黄疸干预标准umol/l(mg/dl)。不同胎龄、出生体重的早产儿新生儿黄疸干预标准umol/l(mg/dl)。5g。2g。25g。()小时以内出现黄疸者,应积极寻找病因,并给予积极的光疗。 、原理光、氧。绿光照射:绿光波长(bchng)510nm,降低胆红素与蓝光一样疗效,且较安全。谢谢第十八页,共十八页。新生儿黄疸的光疗