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1、 癌痛的规范化治疗癌痛的规范化治疗(zhlio)(zhlio)渭南市中心医院肿瘤(zhngli)内科皇婷第一页，共三十七页。癌痛相关讲课内容提要(ni rn t yo)疼痛(tngtng)概述癌痛相关内容（原因、评估(pn )、治疗）临床医护工作第二页，共三十七页。癌痛相关讲课癌痛相关讲课疼痛(tngtng)概述疼痛定义：1979年国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义是“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”主观(zhgun)的、情绪的体验第三页，共三十七页。癌痛相关讲课癌痛相关讲课疼痛时最常见的癌症(i zhn)相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。新诊
2、断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分无痛：无痛睡眠、无痛休息、无痛活动疼痛成为第五大生命体征第四页，共三十七页。癌痛相关讲课疼痛(tngtng)的分类依疼痛持续时间：急性疼痛：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位(dngwi)不准确躯体性疼痛：躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛第五页，共三十七页。癌痛相关讲课癌痛的原因(yunyn)第六
3、页，共三十七页。癌痛相关讲课疼痛(tngtng)的评估癌痛评估(pn )的原则：常规、量化、全面、动态癌痛强度的评估方法：数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸第七页，共三十七页。癌痛相关讲课VRS法（患者主诉简易分级法）0级：无痛；级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动(bidng)体位。第八页，共三十七页。癌痛相关讲课数字(shz)分级法(NRS)第九页，共三十七页。癌痛相关
4、讲课目测(m c)模拟法(VAS-划线法)划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己(zj)疼痛程度之处划一交叉线无痛无痛剧痛剧痛由评估者根据患者划的位置(wi zhi)测算其疼痛程度第十页，共三十七页。癌痛相关讲课疼痛强度(qingd)评分Wong-Baker 脸脸谱评分脸谱评分(png fn)(png fn)法：用于儿童和弱智的成年人法：用于儿童和弱智的成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度(zhn d)疼痛 重度疼痛 剧痛 第十一页，共三十七页。癌痛相关讲课癌痛治疗(zhlio)方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法共识：WHO癌症三阶梯(jit)
5、止痛治疗原则目标： 持续、有效缓解疼痛限制药物不良反应降低疼痛及治疗(zhlio)所致心理负担提高生活质量 第十二页，共三十七页。癌痛相关讲课药物镇痛(zhn tn)治疗基本原则l首先无创途径（口服、经皮）给药l按阶梯(jit)给药l按时给药l个体化给药l注意具体细节第十三页，共三十七页。癌痛相关讲课癌痛治疗的基础药物无剂量(jling)极限性（天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选无创途径给药阿片类药物(yow)第十四页，共三十七页。癌痛相关讲课阿片类药物(yow)滴定方法第十五页，共三十七页。癌痛相关讲课即释吗啡(ma fi)剂量滴定第一天：固定量吗啡即释片第一天：固定量吗啡即释片5-10m
6、g q4h5-10mg q4h 解救量解救量 吗啡即释片吗啡即释片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量 （总固定量分（总固定量分6 6次口服，即次口服，即q4hq4h） 解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的10%10%依法逐日调整剂量依法逐日调整剂量(jling)(jling)至疼痛至疼痛2 2，改用等效量控释制剂，改用等效量控释制剂第十六页，共三十七页。癌痛相关讲课缓释吗啡(ma fi)剂量滴定第一天：固定量吗啡控释片第一天：固定量吗啡控释片10-30mg q12h10-30mg q12h 解
7、救量解救量 吗啡即释片吗啡即释片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量 （总固定量分（总固定量分2 2次口服，即次口服，即q12hq12h） 解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的10%10%依法逐日调整剂量依法逐日调整剂量(jling)(jling)至疼痛至疼痛2 2，改用等效量控释制剂，改用等效量控释制剂第十七页，共三十七页。癌痛相关讲课芬太尼透皮贴剂初始(ch sh)剂量滴定第一天：固定量多瑞吉 25ug/h 同时口服即释吗啡10mg q4h2次 解救量吗啡即释片2.55mg q2-4h第四天
8、：第二(d r)贴第一贴剂量日解救量1/2 解救量当日总固定量的10%依法逐日调整剂量至疼痛2，改用等效量控释制剂第十八页，共三十七页。癌痛相关讲课阿片类药物(yow)个体化剂量滴定疼痛程度疼痛程度考虑剂量增加考虑剂量增加7105010046255023254及不良反应重25或再评估争取5个半衰期内滴定达到理想止痛(zh tn)剂量第十九页，共三十七页。癌痛相关讲课镇痛(zhn tn)药物的剂量转换原来药物原来药物非胃肠给药非胃肠给药口服口服等效剂量等效剂量吗啡吗啡10mg30mg非胃肠道：口服1：3可待因可待因130mg200mg非胃肠道：口服1：3吗啡（口服）：可待因（口服）1：6.5羟考
9、酮羟考酮10mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）1：0.5芬太尼芬太尼透皮贴剂透皮贴剂25ug/h芬太尼透皮贴剂ug/h q72h 剂量口服吗啡ug/d 剂量1/2 阿片类药物阿片类药物(yow)(yow)剂量换算表剂量换算表奥施康定需要(xyo)在芬太尼贴剂去掉18h后服用 第二十页，共三十七页。癌痛相关讲课阿片类药维持量用药(yn yo)原则阿片类药维持量用药原则达理想剂量时，改用阿片(pin)控释剂，按时给药例：缓释吗啡片 q8-12h 控释羟考酮片 q8-12h 芬太尼透皮贴剂 q48-72h备用阿片即释剂，必要时给药突发痛解救用药或滴定剂量每次用量为24h口服量1020第二十一页，共三十
10、七页。癌痛相关讲课控制(kngzh)疼痛的标准疼痛强度3 或达到(d do) 024小时疼痛危象次数 324小时内需要解救药的次数1周：减少阿片用量，换药，或改用药途径第二十七页，共三十七页。癌痛相关讲课呼吸(hx)抑制危险因素l用药过量，肾功不全临床表现lR8次/分，潮式呼吸、紫绀l针尖样瞳孔l嗜睡状至昏迷l皮肤湿冷，心动(xn dn)过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇l严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡第二十八页，共三十七页。癌痛相关讲课解救(jiji)治疗通畅呼吸道，辅助通气、呼吸复苏阿片拮抗剂：纳洛酮应注意阿片控释片体内持续释放的问题第二十九页，共三十七页。癌
11、痛相关讲课辅助(fzh)用药皮质(pzh)类固醇抗惊厥药抗抑郁药NMDA受体拮抗剂抗心律失常类第三十页，共三十七页。癌痛相关讲课疼痛(tngtng)缓解的评定完全缓解(CR)：治疗后完全无痛部分缓解(PR)：治疗后疼痛(tngtng)明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻 第三十一页，共三十七页。癌痛相关讲课咨询护理社会(shhu)、心理、宗教服务神经阻滞手术、放疗情感支持、临终关怀 多模式(msh)癌痛治疗第三十二页，共三十七页。癌痛相关讲课患者入院8小时(xiosh)内进行疼痛评估（疼痛
12、评估量表）癌痛患者的健康宣教（注意事项）告知及签署知情同意书癌痛患者护理（护理流程、护理记录单）阿片类药物的使用交接班记录（记录单/交班本）癌痛患者出院随访记录（随访表）护士(h shi)职责第三十三页，共三十七页。癌痛相关讲课疼痛的动态评估及药物用量的调整癌痛患者及患者家属的健康教育(jioy)疑难复杂癌痛的会诊工作红处方的开具癌痛患者病程记录的体现针对出院随访问题的处理工作医生(yshng)职责第三十四页，共三十七页。癌痛相关讲课? ? ? ? ?第三十五页，共三十七页。癌痛相关讲课谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第三十六页，共三十七页。癌痛相关讲课内容(nirng)总结癌痛的规范化治疗。VRS法（患者主诉简易分级法）。级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2550。血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。动态评估及记录癌痛病情及用药情况。部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻(jinqng)，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。癌痛患者护理（护理流程、护理记录单）。癌痛患者出院随访记录（随访表）。谢谢第三十七页，共三十七页。癌痛相关讲课
