《妇产国际论坛妇科专场》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产国际论坛妇科专场（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇产国际论坛-妇科专场宫腔腔镜临床床应用用进展展不孕症的宫腔镜诊断 子宫内膜病变宫腔占位病变子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤宫腔粘连宫内异物（IUD、胎骨等）子宫发育异常CO2膨宫显示更清楚。输卵管通畅度检查 宫腔腔镜临床床应用用进展展宫腔腔镜改善生育功能改善生育功能术后妊娠率后妊娠率 78.7%78.7%：50%50%足月妊娠率足月妊娠率 59.3%59.3%：28.5%28.5%宫腔腔镜改善改善IVFIVF预后后宫腔腔镜临床床应用用进展展阴道镜：直径6.5mm的宫腔镜不损伤处女膜，可以取阴道异物，也可用来取活检或切除阴道壁肿物。 1.1. 定定义 宫腔腔粘粘连（Intrauterine Intr
2、auterine adhesionadhesion，IUAIUA）是是指指由由于于各各种种原原因因（宫腔腔操操作作、感感染染、放放射射线等等）致致子子宫腔腔或或宫颈管管内内膜膜基基底底层损伤后后，宫腔腔肌肌壁壁和和或或颈管管相相互互粘粘连。2.2.危害危害 严重重破破坏坏生生育育功功能能：不不孕孕、流流产、胎胎停停育育、死死胎等胎等严重重危危害害女女性性健健康康：月月经减减少少、闭经、痛痛经，需需切除子切除子宫，丧失器官失器官宫腔粘腔粘连治治疗与再粘与再粘连预防防宫腔粘腔粘连分分类欧洲妇科内镜协会：度:子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。度:子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两
3、侧宫角及输卵管开口可见。度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。a度:粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。b度:粘连带疤痕化致宫腔完全消失。宫腔粘腔粘连分分类美国生殖协会评分标准：1、宫腔粘连范围：2/3为4分。2、粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密粘连为4分3、月经情况：正常为0分，月经微量为2分，闭经为4分。 级（轻度）评分：14分；级（中度）评分：58分；级（重度）评分：912分。宫腔粘腔粘连分分类MARCH分类轻 3/4 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口及宫腔上端闭锁宫腔粘腔粘连的的诊断断经阴超声：13.5%子宫输卵管碘油造影：36%
4、宫腔镜检查：宫腔粘连诊断的金标准，确定粘连的部位、范围、性质和程度宫腔粘腔粘连疗效效治治疗后妊娠率：国外后妊娠率：国外35.6%-62%35.6%-62% 国内国内45.88%45.88%主要影响因素：主要影响因素：术后再粘后再粘连术后再粘后再粘连率：率：轻- -中度：中度：3.1%-23.5%3.1%-23.5% 重度重度62.5% 62.5% 预防再粘防再粘连的方式的方式雌激素 -促内膜再生，预防粘连（用量纠结）羊膜移植-持久隔离新鲜创面的隔离作用 -抗感染作用 宫内节育器Foley球囊生物蛋白胶子子宫剖剖宫产瘢痕妊娠瘢痕妊娠1、类型：内生型、外生型型：内生型、外生型2 2、发病机理：子病
5、机理：子宫内膜与肌内膜与肌层之之间微管微管窦道道3 3、诊断：阴道断：阴道B B超可确超可确诊90%90%瘢痕妊娠瘢痕妊娠4 4、治、治疗：紧急情况：局部急情况：局部压迫止血；子迫止血；子宫动脉栓塞；子脉栓塞；子宫动脉脉结扎扎术；全子；全子宫切除切除术。早早诊断：孕断：孕龄77周，且着床部位的子周，且着床部位的子宫肌肌层厚度厚度3.5mm3.5mm者可以在超声引者可以在超声引导下下谨慎刮慎刮宫；内生型孕囊直径；内生型孕囊直径20mm20mm、孕囊与膀胱壁孕囊与膀胱壁间的子的子宫肌肌层厚度厚度5mm5mm、孕囊种植部位无、孕囊种植部位无或或仅见少量血流信号、血清少量血流信号、血清HCG20000
6、IU/LHCG40岁时，妊娠率低。当男方年龄在30+34岁时，流产的平均风险是16.7%，35-39岁时，流产风险是19.5%，40岁时，流产风险是33%。男方年龄和自闭症的风险显著相关。男性年度受辐射总量超过100mSv和死产有明确的正相关关系。深部浸深部浸润型内异症的治型内异症的治疗深部浸深部浸润型内异症的治型内异症的治疗定定义：病灶浸：病灶浸润后腹膜深度后腹膜深度5mm5mm。适适应症：症：DIEDIE合并合并疼痛：明疼痛：明显痛痛经或盆腔痛，深部性交或盆腔痛，深部性交痛和直痛和直肠或肛或肛门坠痛；痛；出血：阴道出血、便血；出血：阴道出血、便血；梗阻：直梗阻：直肠或或输尿管等梗阻。尿管等
7、梗阻。禁忌症：病理已禁忌症：病理已证实；无症状；无症状深部浸深部浸润型内异症的治型内异症的治疗并并发症及副作用：症及副作用：DIEDIE病灶广泛的病灶广泛的较彻底的切除手底的切除手术，可以减少复，可以减少复发，但却有但却有较高的手高的手术并并发症，可达症，可达10%10%肠瘘瘘排尿功能障碍：排尿功能障碍：约15-20%15-20%，骶，骶韧带切切除可达除可达30%30%深部浸深部浸润型内异症的治型内异症的治疗药物治疗达那唑阴道环缓释系统左炔诺酮宫内释放系统GnRH-a反向添加疗法：使用GnRH-a类的同时补充小剂量雌激素和孕激素既可防止骨质丢失，又减少了低雌激素的副反应，同时并不降低对子宫内膜
8、异位症的治疗效果-利维爱-倍美力和安宫黄体酮2mg-5mg/d子子宫内膜增生与子内膜增生与子宫内膜癌保留生育内膜癌保留生育功能功能药物治物治疗单纯增生或复杂增生的治疗孕激素：甲羟孕酮10mg/d，共10天 甲地孕酮40mg/d，共10天 炔诺酮（妇康片）8-10#/d （0.625mg/#）86%病变消退，未见转变为癌的病例10.7%复发，原因与肥胖、糖尿病、排卵障碍等有关非典型增生的治非典型增生的治疗适应症：年龄75 %，特异性99.6%，才能达到阳性预测值10%。研究对象普通人群中无症状的绝经后妇女有肿瘤家族史的高危人群卵巢癌筛查研究现状普通人群卵巢癌的危险度是1-2%，高危人群的危险度高达11-65%，遗传因素是最肯定和主要的高危因素，达5-10%。CA-125和TVS：阳性预测值低，且增加假阳性率，认为不仅不能增加1期卵巢癌检出率及提高患者生存率，反而增加患者 焦虑和不必要的手术探查，所以不推荐。
