营养评估及风险筛查

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1、营养评估方法与风险筛查内容提纲营养评价营养风险筛查引言营养不良：缺乏与过度，用来描述现存的营养受损状态，涉及临床结局；营养不良风险：指发生营养不良的风险，不涉及临床结局；营养不足：营养素储备耗竭或不足而不能满足机体日常的代谢需求，通常指蛋白质-热能营养不良。引言营养风险：指因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局（如感染并发症、住院时间延长等）的风险；营养风险筛查：指采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否有营养支持的适应证以及预后如何。引言单纯饥饿型营养不良低蛋白血症型营养不良第一节营养评价定义 临床营养专业人员通过膳食调查、人体测量、生化

2、检查、临床检查、人体组成测定及综合营养评价等手段，判定机体营养状况，确定营养不良的类型和程度，估计营养不良所致的危险性，并监测营养支持的疗效人体测量生长发育测量l体重l身高l头围（略）体重营养评价中最简单、直接而又可靠的指标。短期的体重变化主要反应体液平衡的改变。较长期的体重变化代表组织重量的变化。体重水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，并可掩盖化学物质及细胞内物质的丢失；巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢失；使用利尿剂会造成体重丢失的假象；每日体重改变大于0.5kg，往往提示体内水分改变的结果。实际体重占理想体重百分比 理想体重（kg）=身高（cm）-105 理想体重（kg）=身

3、高（cm）-100x0.9 百 分 比 体 重 评 价 60% 重度营养不良重度营养不良 60% 中度营养不良中度营养不良 80% 轻度营养不良轻度营养不良 90% 正正 常常 110% 超超 重重 120% 轻度肥胖轻度肥胖 130% 中度肥胖中度肥胖 150% 重度肥胖重度肥胖体质指数（BMI） BMI我国成人BMI标准 等级 BMI值 等级 BMI值 正常 18.523.9 轻度PEM 17.5 18.4 超重 24 27.9 中度PEM 16 17.4 肥胖 28 重度PEM 16腰围（机体组成测量）测量：第12肋下缘最底部与髂前上棘最高点连线的中点水平围绕一周，一般为脐上0.5cm或

4、1cm处水平围绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平围绕一周。BMI与腰围 中国成人超重和肥胖与相关疾病危险的关系 分类 体质指数 腰围（cm） 男：85 8595 95女: 80 8090 90 体重过低 18.5 - - - 体重正常 18.523.9 - 危险增加 危险高 超重 24.027.9 危险增加 危险高 危险极高 肥胖 28 危险高 危险极高 危险极高身高/长测量姿势：向前看、肩放松、手下垂、脚站直、膝并拢、足跟并拢。直接测量；脊柱侧凸、脑瘫、肌肉营养障碍 -臂长、膝高；昏迷、不能活动-卧位身高；婴儿-坐高。人体测量机体组成测量l皮褶厚度l上臂围l腰围l臂肌围（略）肱三头肌皮褶厚度测量

5、： 被测者上臂自然下垂，测定者在其肩峰至尺骨鹰嘴突之间中点上2cm处做标记，以左手拇指、食指、中指将该点皮肤连同皮下组织捏起，在拇指下方用压力10g/mm2的皮褶厚度计连续测定3次取其平均值。肱三头肌皮褶厚度n参考值：男性均值12.5mm，女性均值16.5mmn评价标准：体脂重度减少体脂中度减少体脂轻度减少正常肥胖120%上臂围上臂自然下垂时其中点处的周长。上臂围参考值：男性均值27.5cm，女性均值25.8cm评价标准（测值/参考值）： 90%营养正常80%90%轻度营养不良60%80%中度营养不良 60%重度营养不良生化检查营养状况指标l白蛋白l前白蛋白l运铁蛋白l视黄醇结合蛋白l氮平衡l

6、肌酐身高指数CHI（略）白蛋白肝脏合成，血浆中含量最高，半衰期1420天。蛋白质营养不良的可靠指标，主要用于评价机体较长时间内的蛋白质营养状况。功能：维持渗透压和转运物质。正常值：3555g/L。评 价：2835g/L，轻度营养不良 2127g/L，中度营养不良 2.0x109/L正常(1.22.0)x109/L轻度(0.81.2)x109/L中度0.8x109/L重度营养状况综合评价 因为每一种检测指标都缺乏足够的灵敏性或特异性，不宜用作营养评价的唯一指标，因此需要把膳食调查、人体测量、临床检查和实验室检查结果相结合，进行营养状况的综合评价主观综合评价（SGA） 指标 A级 B级 C级近两周

7、体重改变 无/升高 减少5%饮食改变 无 减少 不进食/流食胃肠道症状（2W） 无/食欲不减 轻微恶心呕吐 严重恶心呕吐活动能力改变 无/减退 能下床走动 卧床应激反应 无/低度 中度 高度TSF 正常 轻度减少 重度减少踝部水肿 无 轻度 重度肌肉消耗 无 轻度 重度 其中至少5项属于C或者B级者，可判定为中度或重度营养不良。SGA评分与感染率的关联性感染率 良好 中 差 营养状况SGA 评分与白蛋白水平的关联性感染的可能性 4.0 3.04.0 3.0白蛋白水平(g/dl)第二节营养风险筛查NRS-2002营养筛查工具与SGA、MNA、NRI等相比具有更高的灵敏度和特异度。营养风险筛查目的

8、l尽早进行营养干预的依据；l缓解机体功能的恶化；l降低并发症的数量和严重程度；l减少资源消耗，规范临床营养的实施。步骤-第一步序号序号筛查项目筛查项目是是否否1 1BMI18.5kg/m2 ?2 2患者在过去患者在过去3 3个月体重是否下降个月体重是否下降 ? ?3 3患者在过去患者在过去1 1周内饭量减少了吗周内饭量减少了吗 ? ?4 4患者有严重疾病吗患者有严重疾病吗 ? ? 如果任一问题回答如果任一问题回答是是, , 则进入第二步；则进入第二步； 如果任一问题回答如果任一问题回答否否, , 每周复查一次。每周复查一次。步骤-第二步注意：累计得分注意：累计得分3 3分，被认为有营养风险存在，分，被认为有营养风险存在，需制定营养支持计划。需制定营养支持计划。无法称体重的患者无法站立无法站立；严重胸腹水无法得到准确严重胸腹水无法得到准确BMI者者；无肝肾功能明显异常无肝肾功能明显异常。血清白蛋白血清白蛋白30g/L，营养风险评估为，营养风险评估为3分分。NRS-2002有效性评估总结营养风险筛查决定是否给与营养支持；风险筛查工具应简便、有效；营养风险筛查成为医疗常规是必然；营养风险筛查具有明显的药物经济学价值，对有营养风险的患者进行营养支持可改善患者的临床结局。谢谢谢谢！