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1、脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 目的和要求1.掌握胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则2.熟悉脊柱骨折的治疗原则3.了解胸腰椎骨折的分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤重点和难点1.重点： 胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则2.难点： 脊髓损伤的病理、临床表现及诊断 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤第一节 脊柱骨折Spine Fracture 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤脊柱骨折(fracture of the spine) 十分常见，约占全身骨折的5%6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可
2、高达70%，严重致残甚至丧失生命。 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤三柱学说（three column） Louis(1977) Denis(1983) 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤脊柱骨折分类颈椎骨折分类颈椎骨折分类胸腰椎骨折分类胸腰椎骨折分类一一二二 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v1.屈曲型损伤 (1) 压缩型骨折：较为多见 (2) 骨折-脱位（一） 颈椎骨折分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v2.垂直压缩型损伤 (1) Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓双侧骨折(2)爆裂型骨折四肢瘫痪发生率可高达80%（一） 颈椎骨折分类 第第6
3、2章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤（一） 颈椎骨折分类v3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤(2)枢椎椎弓骨折 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v4. 齿状突骨折 型，齿状突尖端撕脱骨折 型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突， 一侧或为双侧 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤（一） 颈椎骨折分类v1.Denis依据骨折的稳定性将其分为： (1) 稳定性骨折 stable fractures (2) 不稳定性骨折 unstable fractures（二）胸腰椎骨折分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤稳定性骨折不稳定性骨折
4、 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v2.依据骨折形态分类 (1)压缩骨折椎体前方受压缩楔形变 （二）胸腰椎骨折分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v2.依据骨折形态分类 (2)爆裂骨折椎体呈粉碎骨折，骨折块向四 周移位 （二）胸腰椎骨折分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v2.依据骨折形态分类 (3)Chance骨折 （二）胸腰椎骨折分类Chance骨折示意图 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v2.依据骨折形态分类 (4)骨折-脱位（二）胸腰椎骨折分类 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v1、病史（1）严重外伤病史（2）主要临床症状：局部疼痛
5、、肌肉痉挛、活动受限，胸腰椎损伤后腹胀、腹痛（与腹腔损伤鉴别）（3）颅脑、胸、腹脏器的合并损伤脊柱骨折临床表现 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v2、体征（物理检查） 脊柱骨折临床表现压痛 畸形 肌力 体位 反射 感觉 能否站立行走、是强迫体位或是自由体位 必须用手指从上至下逐个按压或叩击棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤 胸腰段脊柱骨折常 可看见或扪到 后凸畸形 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v2、体征（物理检查） 压痛 畸形 肌力 体位 反射 感觉 分为6级，即05级认真检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，并注明是“正常、减退、消失或
6、过敏”注意会阴部感觉膝、踝反射；病理反射；肛门括约肌反射和球海绵体反射 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v影像学检查X线片CTMRI 其他 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v诊断脊柱骨折诊断1.详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无 感觉、运动障碍 2.注意多发伤 3.检查应全面 4.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位、CT检查、MRI 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v平板法v搬运手法 滚动法 平托法急救搬运 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤脊柱骨折不正确搬运法X 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓
7、损伤脊柱骨折治疗颈椎损伤颈椎损伤胸腰椎损伤胸腰椎损伤一一二二 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v颈椎损伤的治疗保护头颈轻微牵引缓慢移动暂时固定 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤（一）颈椎损伤 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤颈椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位颈椎半脱位 早期石膏颈围固定早期石膏颈围固定3 3个月（预防迟发性并发症）个月（预防迟发性并发症） 晚期颈椎不稳与畸形：手术晚期颈椎不稳与畸形：手术 稳定型颈椎骨折稳定型颈椎骨折 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引, ,牵引重量牵引重量3 3kg复位后复位后头颈胸石膏固定头颈胸石
8、膏固定3 3个月个月 明显压缩或脱位：颅骨牵引，牵引重量可达明显压缩或脱位：颅骨牵引，牵引重量可达6-6-1010kg 头颈胸石膏固定头颈胸石膏固定3 3个月个月 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤单侧小关节脱位单侧小关节脱位 快速牵引快速牵引8 8小时，失败时手术小时，失败时手术 爆裂型骨折有神经症状者爆裂型骨折有神经症状者 病情稳定后早期手术，有风险病情稳定后早期手术，有风险 过伸型损伤过伸型损伤 无移位者牵引后换石膏无移位者牵引后换石膏 有移位及脊髓受压者，稳定后手术有移位及脊髓受压者，稳定后手术 齿状突骨折齿状突骨折
9、 没移位没移位型（基底）骨折、型（基底）骨折、型（尖端）、型（尖端）、型（椎型（椎体上部）骨折，牵引后改石膏体上部）骨折，牵引后改石膏 型骨折移位超过型骨折移位超过4 4mm，手术，手术 v稳定性方先之法手术台法高低桌法Danis悬吊复位法Watson-Jones三桌法（二）胸腰椎损伤 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤v不稳定性过伸训练 （2W后） 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折单纯性压缩性骨折 椎体压缩椎体压缩度者，后凸成角度者，后凸成角30或年老或年老体弱者：保持脊柱过伸体弱
10、者：保持脊柱过伸 （仰卧硬板床，（仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）局部垫枕，背肌锻炼量力而行） 椎体压缩椎体压缩度者：手术治疗复位度者：手术治疗复位 固定固定及脊柱融合及脊柱融合 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤爆破型骨折的治疗爆破型骨折的治疗 椎管受累椎管受累30%，神经检查正常，卧床，神经检查正常，卧床2个月个月 椎管受累椎管受累30%，或有神经症状，手术治疗（解除压，或有神经症状，手术治疗（解除压迫，复位，植骨融合，内固定）迫，复位，植骨融合，内固定） Chance骨折，脊柱骨折骨折，脊柱骨折-脱位：前后路切开复位植脱位：前后路切开复位植骨及内固定骨及内固定 v不稳定性
11、节段性脊柱固定（Segmental spinal fixation） 后路前路 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤第二节第二节 脊髓损伤脊髓损伤spinal cord injuryspinal cord injury 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤脊髓损伤(spinal cord injury) 是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤截瘫四肢瘫痪 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍 颈段脊髓损伤后，双上肢神经功能障碍 第第62章章
12、 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤病理生理1.脊髓震荡3.完全性脊髓损伤 2.不完全性脊髓损伤 临床表现 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤临床表现临床表现脊髓震荡不完全性脊髓损伤损伤平面以下保留某些感觉和运动功能，为不完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤脊髓实质完全性横贯性损害 脊髓圆锥损伤马尾神经损伤1）前脊髓综合征 2）后脊髓综合征 3）脊髓中央管周 围综合征 4）脊髓半切综合征 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤脊髓损伤程度评估 级别功能A完全瘫痪B感觉功能不完全丧失，无运动功能C感觉功能不完全丧失，有非功能性运动D感觉功能不完全丧失，有功能性运动E感觉、运动功能正常国际Frank
13、el分级 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤A完全性损伤,在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留B不完全性损伤,在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能但无运动功能C不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级D不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于3级E正常，感觉和运动功能正常美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤残损分级 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤脊髓损伤程度鉴别表不完性完全性足趾自主运动有无感觉障碍可保留部分感觉完全丧失鞍区感觉有无括约肌功能部分存在完全丧失脊髓休克短、不超过一周多在
14、3W以上反射障碍不对称、不完全完全、对称肛门反射有无球海绵体反射有无病理反射可有可无多有运动障碍不完全不对称完全对称 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤影像学检查MRIX线、CT为脊髓损伤最常规的影像学检查手段，可发现损伤部位的脊柱骨折或脱位 能观察到脊髓损害变化 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤电生理检查体感诱发电位检查(somatosensory evoked potential, SEP)和运动诱发电位检查(motor evoked potential, MEP)可了解脊髓的功能状况 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤脊髓损伤并发症脊髓损伤并发症 第第62章章
15、脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤脊髓损伤治疗原则局部治疗及时清除神经传递毒性及时清除神经传递毒性物质物质及时解除脊髓压迫及时解除脊髓压迫及时恢复脊柱的完整性及时恢复脊柱的完整性和稳定性和稳定性 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤支持 营养神经营养药减轻脊髓水肿、缺血、缺氧、 改善微循环脱水、激素（大剂量冲击疗法）、高压氧、血管扩张药全身治疗抗感染治疗 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤药物治疗高压氧治疗其他伤后6小时内是关键时期1.非手术治疗甲泼尼龙冲击疗法自由基清除剂改善微循环药物兴奋性氨基酸受体阻滞剂 .局部降温电、磁场治疗脊髓吻合. 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤
16、手术的指征是： 脊柱骨折-脱位有关节突交锁者脊柱骨折经手法复位不满意， 或仍有脊柱不稳定因素存在者影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者陈旧性脊柱骨折、畸形，有继发脊髓、 神经损害可能时2.手术治疗 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤预防和治疗并发症防止褥疮防止泌尿道感染和结石防止呼吸道感染便秘的处理体温失调的处理 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤思考题1. 胸腰椎骨折的分类、临床表现、急救处理及治疗原则？2. 颈椎骨折的治疗原则3. 搬运脊柱骨折患者，有哪些要点？4. 如何评估脊髓损伤程度？ 5. 急性脊髓损伤的治疗原则是什么？6.
17、 脊髓损伤的并发症有哪些？如何防治？ 第第62章章 脊柱、脊髓损伤脊柱、脊髓损伤目的和要求目的和要求1、掌握骨盆骨折的并发症和处理原则2、熟悉骨盆骨折的分类3、了解髋臼骨折的分类、并发症和处理原则 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折第一节第一节 骨盆骨折骨盆骨折第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折解剖概要 骨盆为环形结构，是由两侧的髂、耻、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨（无名骨）和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂 关节构成的坚固骨环 骨盆上方通过腰骶 关节与脊柱相连；下方 两侧通过髋关节与股骨 相连，起承上启下作用第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折骨盆为一个完整的
18、环形，如环在一处骨折断裂，在环的另一侧肯定存在骨折或脱位Description of the contents骨盆骨折时，可能损伤膀胱、尿道、直肠、臀上动脉和腰骶神经等第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折骨盆骨折分类( (一一) )按骨折位置分：按骨折位置分：撕脱性骨折髂骨翼骨折骶尾骨骨折肌肉猛烈收缩造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。多见于青少年运动创伤多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，可为粉碎性，不影响骨盆环骨盆环骨折 (1)骶骨骨折 (2)尾骨骨折 多由滑跌坐地所致，常与骶骨末端一起骨折，一般移位不明显骨盆环的单处骨折少见，多为双处骨折。多为高能量暴力所致，常伴骨盆变形
19、，并发症多见第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折（二）按骨盆环的稳定性分（二）按骨盆环的稳定性分：Tile骨盆环损伤分型表 A型：稳定型（后弓完整） A1：撕脱损伤 A2：直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折 A3：骶尾骨横形骨折第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折B型：部分稳定型（旋转不稳定，但垂直稳定；后弓不完全性损伤） B1：翻书样损伤（外旋） B2：侧方压缩损伤（内旋） B2-1:同侧前或后方损伤 B2-2：对侧（桶柄状）损伤 B3：双侧损伤第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折Tile骨盆环损伤分型表 Tile骨盆环损伤分型表 C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1
20、:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折优点系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症缺点其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、治疗以及并发症均不同Tile骨盆环损伤分型骨盆环损伤分型第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折(三) 按暴力的方向分：Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型41%10%5%18%侧方挤压损伤LC骨折，常见混合暴力损伤CM骨折 垂直剪力损伤VS骨折 ，通常为高处坠落伤前后挤压损伤AP
21、C骨折 APCIIIAPCIII、LCIIILCIII和和VSVS系高能量所致的损伤系高能量所致的损伤 APCIIIAPCIII需要的补液量最大需要的补液量最大 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折骨盆骨折临床表现骨盆骨折临床表现 多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落常伴严重的多发伤、低血压和休克常伴严重的多发伤、低血压和休克如合并开放如合并开放性损伤，病情性损伤，病情更为严重，更为严重，死亡率高达死亡率高达40-70%40-70%第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折骨盆分离试验骨盆分离试验与挤压试验与挤压试验阳性阳性影像学检查影像学检查
22、 肢体长度不对称肢体长度不对称是耻骨和坐骨骨是耻骨和坐骨骨折的特有体征折的特有体征 体体 征征第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折影像学检查影像学检查 X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位的方向第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折并发症并发症 骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视较骨折本身更为严重，应引起重视 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折并发症并发症出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达5005000ml）腹膜后血肿与大出血膀胱、后
23、尿道、直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤骶神经损伤会导致括约肌功能障碍盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞，其发生率可以高达35%50%盆腔内脏器损伤 神经损伤脂肪栓塞与静脉栓塞第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折骨盆骨折诊治路径骨盆骨折诊治路径高能量损伤(车祸、高坠伤、矿难或塌方)体格检查怀疑骨盆环骨折失血性休克生命体征平稳补血补液、纠正休克相关科室会诊除外腹、盆腔脏器损伤平稳X线、CT等检查诊断性腹穿、彩超、CT剖腹探查术骨折分型保守治疗手术治疗移位骨折稳定骨折卧床骨盆固定带闭合复位、外支架固定术切开复
24、位钢板内固定术微创空心钉有限固定术第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折治疗治疗 根据全身情况决定治疗步骤根据全身情况决定治疗步骤重度骨盆骨折送入重度骨盆骨折送入ICU治疗治疗 骨盆骨折本身的治疗骨盆骨折本身的治疗 骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床3 34 4周周 骶尾骨骨折：非手术治疗骶尾骨骨折：非手术治疗 有移位的需复位有移位的需复位骨盆环单处骨折：卧床骨盆环单处骨折：卧床 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折单纯
25、耻骨联合分离且较轻：单纯耻骨联合分离且较轻：骨盆兜悬吊固定，骨盆兜悬吊固定，但大多行手术治疗（分离但大多行手术治疗（分离2.5cm） 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折骨盆骨折诊治路径骨盆骨折诊治注意事项1.监测血压脉搏 脉搏变化比血压变化更敏感、更快2.快速建立输血补液途径 骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部（深静脉穿刺置管）3.视病情是否稳定尽早完成
26、X线和CT检查，并检查有无其他合并损伤第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折骨盆骨折诊治注意事项骨盆骨折诊治注意事项4.嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；血尿表示有肾或膀胱损伤。如病员不能自动排尿，应导尿。插入尿管后如导不出尿液，可于膀胱内注入生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂。尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂5.诊断性腹腔穿刺 有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。阴性结果不能排除腹腔内脏器损伤，必要时需重复进行。然而，随着后腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的针头有可能误入已形成的血
27、肿内，因此，多次诊断性穿刺才得到的阳性结果其价值远逊于初次穿刺6.超声检查 彩色超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛选方法第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折治疗措施1.应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿2.重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。血液动力学不稳定的应积极抗休克治疗，各种危及生命的合并症应首先处理。会阴与直肠撕裂必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术。对腹膜后出血，应密切观察，快速输血、补液。若低血压经快速输血800ml后仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急诊动脉
28、造影，作单侧或双侧髂内动脉栓塞。如没有造影条件而患者又无法转运时，则直接进行骨盆填塞，以抢救生命3.骨盆骨折本身的处理(1)骨盆边缘性骨折 (2)骶尾骨骨折 (3)单纯耻骨联合分离且较轻者(4)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折第二节第二节 髋臼骨折髋臼骨折第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折解剖概要解剖概要髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜，占球面的前、下、外倾斜，占球面的170170175175。由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成（髂坐柱）、后
29、壁组成 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折前柱由髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合 后柱由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节，主要构成髋臼的顶部 髋臼骨折的治疗应尽可能恢复其前后柱的解剖关系第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折髋臼骨折（髋臼骨折（fracture of the acetabulumfracture of the acetabulum）是由强大暴力）是由强大暴力作用于股骨头和髋臼之间造成的作用于股骨头和髋臼之间造成的常见受伤方式为：屈膝位暴力作用于膝关节前方经股骨头常见受伤方式为：屈膝位暴力作用于膝关节前方经股骨头传递至髋臼；暴力经足、膝、股骨头传递到髋臼；侧方暴传递至髋臼
30、；暴力经足、膝、股骨头传递到髋臼；侧方暴力经股骨大转子传递；经骨盆后方的暴力，不仅产生骨盆力经股骨大转子传递；经骨盆后方的暴力，不仅产生骨盆骨折，也可累及髋臼。依暴力性质、作用方向和股骨头与骨折，也可累及髋臼。依暴力性质、作用方向和股骨头与髋臼的位置不同，可以造成不同类型的髋臼骨折。有时，髋臼的位置不同，可以造成不同类型的髋臼骨折。有时，股骨头连同破碎的髋臼向内移位，严重者股骨头可穿破髋股骨头连同破碎的髋臼向内移位，严重者股骨头可穿破髋臼进入盆腔，造成髋关节中心脱位臼进入盆腔，造成髋关节中心脱位第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折髋臼骨折分型髋臼骨折分型 Letournel-JudetL
31、etournel-Judet分型分型 主要是从解剖结构主要是从解剖结构的改变来分的改变来分 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折（2）复合骨折：至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折；后柱伴后壁骨折；横断伴后壁骨折；前、后方半横形骨折和双柱骨折5类（1）单一骨折：累及髋臼的一个柱或壁，包括后壁骨折；后柱骨折；前壁骨折；前柱骨折和横断骨折5类Letournel-Judet分型 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折髋臼骨折治疗髋臼骨折治疗治疗原则治疗原则 （1） 高能损伤 挽救生命 ! （2） 关节面解剖复位 （3） 恢复头臼完全适合、稳定 的关节（congruent and stabl
32、e） 长期随诊：关节面移位1mm 创伤性关节炎 功能好第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折髋臼骨折治疗髋臼骨折治疗髋关节是是全身负荷最大的关节，因此，有移位的髋臼骨折原则上应该手术治疗，尽可能解剖复位，牢固固定及早期的功能锻炼第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移位3mm；严重骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有手术禁忌症，如其他系统疾患，不能耐受手术者；闭合复位且较稳定的髋臼骨折保守治疗 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折手术治疗 髋臼关节面解剖复位、减少并发症 稳定髋关节、尽可能延长髋关节的存活手术目标第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆
33、、髋臼骨折手术治疗手术治疗髋关节不稳定及移位3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。有下列情况应该急诊手术：髋关节脱位不能复位；髋关节复位后不能维持复位；合并神经损伤，且进行性加重；合并有血管损伤；开放性髋臼骨折手术指征第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折手术治疗手术治疗全身情况允许而又有急诊手术指证者，应该积极手术；由于髋臼骨折多合并骨盆骨折和/或其他合并伤，且出血较多，所以，应该在病情稳定、出血停止后再手术。最佳手术时机多认为在伤后47天手术时机第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折手术治疗手术治疗主要是肠道准备和患肢准备，还应根据骨折类型，进行手术器材和内固定的准备术前准备第第63章
34、章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折手术入路包括后方的Kocher-Langenbeck入路（适应于后壁、后柱和横断伴后壁骨折）；髂腹股沟入路（适应于前柱、前壁及大多数双柱骨折）；髂股入路及前后联合入路。手术方法包括切开复位重建钢板内固定、微创或导航下空心钉固定及全髋关节置换术手术治疗手术治疗 手术入路和方法选择手术入路和方法选择 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折思考题：思考题：1、骨盆、髋臼骨折损伤原因与机制？2、骨盆骨折的分类与临床意义？3、骨盆骨折的并发症？4、骨盆骨折诊治注意事项？5、髋臼骨折的分类？6、髋臼骨折的治疗原则？第第63章章 骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折
