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1、急性黄疸型肝炎护理查房护理查房1急性黄疸型肝炎护理查房病人基本资料姓名:姓名:陈玉菊性别:性别:女年龄:年龄:35岁民族:民族:汉族婚姻:婚姻:已婚出生地:出生地:海南省职业:职业:其他入院日期:入院日期:2013-09-0212:50住院号:住院号:7390842急性黄疸型肝炎护理查房主诉:食欲不振、尿黄10天现病史:现病史:患者10天前无明显诱因出现食欲不振,饭量减至正常的一半,伴有尿黄,呈浓茶样,进食后腹胀,偶有腹痛,恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物。无畏寒、发热,无关节疼痛,无皮肤瘙痒,无解陶土样大便。患者在当地诊所就诊,给予护胃治疗(具体不详)。患者出现眼黄、皮肤黄症状,随即出现食欲
2、较前改善。为进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“急性黄疸型肝炎”收住院。起病以来患者精神、食欲欠佳,睡眠一般,大便正常,体重未见异常改变。3急性黄疸型肝炎护理查房既往史:既往体健,无高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性病史,无肝炎、伤寒等其他传染病史,无手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。个人史:个人史:原籍生长,无外地迁居史,无毒物接触史,曾从事采石工作多年,否认有性病和冶游史,无烟酒等不良嗜好。月经史:月经史:月经初潮:15岁,每次持续时间47天,月经周期为2830天。末次月经时间:2013年08月20日。平素月经周期规则,量中等。无血块及痛经史,白带量不多,无异味。婚育史:婚育史:已婚,
3、育有1子,爱人及子女皆体健。家族史:家族史:家族中无类似疾病,家族无特殊遗传病史。流行病学史:流行病学史:其爱人为乙肝患者。卡介苗接种不详。无输血及血液制品输注史。4急性黄疸型肝炎护理查房初步诊断:急性黄疸型肝炎辅助检查辅助检查检查日期项目结果检查单位2013年8月30日乙肝五项阴性海秀卫生院2013年8月30日肝功能ALT1657.9U/L,AST796.8U/L,TBIL140.4umol/L,DBIL海秀卫生院101.8umol/L。5急性黄疸型肝炎护理查房护理评估1)病史:病人食欲不振、尿黄10天,尿黄如浓茶样,进食后腹胀,偶有腹痛,恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物。无畏寒、发热,关节
4、疼痛,皮肤瘙痒,无解陶土样大便。2)身体状况:发育正常,营养中等,步行入院,神志清楚、合作,全身皮肤轻度黄染、无皮疹、无出血点和淤斑。无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅、五官无畸形,结膜无充血,巩膜轻度黄染,双侧眼球活动自如,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,肋间隙稍增宽,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界无扩大,心率82次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平坦,未见肠型和蠕动波,腹壁静脉无曲张,腹壁柔软,全腹未扪及包块、无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及,Mu
5、rphy征阴性,腹水征阴性,肠鸣音正常。四肢、脊柱无畸形,双下肢无水肿。6急性黄疸型肝炎护理查房护理诊断1)活动无耐力 与肝功能受损有关2)舒适的改变 与腹胀、肝功能受损有关3)营养失调:低于机体需要量 与肝功能受损、食欲减退有关4)情绪的改变 与病情反复有关5)自我形象的紊乱 与皮肤、巩膜黄染有关7急性黄疸型肝炎护理查房护理目标患者上述护理问题得到有效改善,并逐渐恢复正常。8急性黄疸型肝炎护理查房护理措施1)嘱病人绝对卧床休息,予舒适体位,保持病房清洁、安静、宽敞、病床整洁2)监测腹围,指导进食低盐、低脂、易消化的食物, 给予静脉补液3)向病人及家属讲解疾病知识及一般护理常识,经常深入病房,与其交谈沟通,鼓励病人树立战胜疾病的信心,予心理护理、安慰调节病人自我情绪的稳定4)遵医嘱使用退黄药物,嘱其勿挠破皮肤,勿用碱性肥皂洗液9急性黄疸型肝炎护理查房护理评价 病人上述症状得到改善,逐渐恢复正常,了解疾病的相关知识,活动无耐力得到改善,舒适度有所增加,食欲、营养状态得到改善,病人情绪有所改善,皮肤轻度黄染10急性黄疸型肝炎护理查房谢谢!11急性黄疸型肝炎护理查房