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1、XXXX 市教师心理健康状况调查问卷市教师心理健康状况调查问卷这是一份关于教师心理健康状况方面的调查问卷， 前面是一些相关背景资料，匿名方式进行可有效保护您的隐私，请如实在相应选项划“”。后面是一些关于人可能会有的问题的陈述。请仔细地阅读每个条目，然后根据最近一星期之内这些情况对您影响的实际感觉，在最符合的一项上划“”。答案没有对、错之分。不要对每个陈述花太多的时间去考虑，但所给的回答应该最恰当地体现您现在（最近一周）的感觉。谢谢您的合作！1 1、性别：、性别： （1）男（2）女2 2、您属于以下哪个年龄段：、您属于以下哪个年龄段： （1）25 岁以下（2）2630 岁（3）3135 岁（4）
2、3640 岁 （5）4145 岁（6）4650 岁（7）51 岁以上3 3、学历：、学历： （1）中专（2）大专（3）大本（4）研究生（5）博士4 4、任教学段：、任教学段： （1）小学（2）初中（3）高中（4）职高（专）5 5、任教学科：、任教学科： （请填写）6 6、教龄：、教龄： （1）3 年以内（2）35 年（3）510 年（4）1015 年（5）1520 年（6）20 年以上7 7、职称：、职称： （1）初级（2）中级（3）高级（4）特级8 8、是否班主任：、是否班主任： （1）是（2）否9 9、您的个人实际平均月收入（所有收入扣除公积金、保险等，单位：元）、您的个人实际平均月收入（
3、所有收入扣除公积金、保险等，单位：元） ：（1）不到800（2）8001500（3）15012500（4）25013500（5）35014500（6）45015500（7）55016500 （8）6500 以上1010、您平均每个工作日工作时长：、您平均每个工作日工作时长：（1）8 小时以内（2）810 小时 （3）1012 小时（4）12 小时以上1111、您在工作时间之外是否有辅导学生：、您在工作时间之外是否有辅导学生： （1）有（2）没有1212、如果以、如果以 1010 分为满分，您对自己的生活满意感可以打分。分为满分，您对自己的生活满意感可以打分。1313、您感觉自己的工作：、您感觉
4、自己的工作： （1）非常轻松（2）比较轻松（3）一般情况（4）压力比较大（5）压力非常大1414、您感觉自己的家庭生活：、您感觉自己的家庭生活： （1）非常美满（2）比较美满（3）一般情况（4）比较不幸（5）非常不幸1515、您与同事间的关系：、您与同事间的关系： （1）非常和谐（2）比较和谐（3）一般情况（4）比较冲突（5）非常冲突1616、您与学生之间的关系：、您与学生之间的关系： （1）非常和谐（2）比较和谐（3）一般情况（4）比较冲突（5）非常冲突题目题目1头痛。2神经过敏，心中不踏实。3头脑中有不必要的想法或字句盘旋。4头昏或昏倒。5对异性的兴趣减退。6对旁人责备求全。7感到别人能控
5、制您的思想。8责怪别人制造麻烦。9忘记性大。10担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。11容易烦恼和激动。12胸痛。13害怕空旷的场所或街道。14感到自己的精力下降，活动减慢。15想结束自己的生命。16听到旁人听不到的声音。17发抖。18感到大多数人都不可信任。19胃口不好。20容易哭泣。21同异性相处时感到害羞不自在。22感到受骗，中了圈套或有人想抓住您。23无缘无故地忽然感到害怕。24自己不能控制地大发脾气。25怕单独出门。26经常责怪自己。27腰痛。0 01 12 23 34 4没有没有轻度轻度中度中度偏重偏重严重严重28感到难以完成任务。29感到孤独。30感到苦闷。题目题目31过分担忧。32
6、对事物不干兴趣。33感到害怕。34您的感情容易受到伤害。35旁人能知道您的私下想法。36感到别人不理解您，不同情您。37感到人们对您不友好，不喜欢人。38做事必须做得很慢以保证做的正确。39心跳得很厉害。40恶心或胃部不舒服。41感到比不上他人。42肌肉酸痛。43感到有人在监视您、谈论您。44难以入睡。45做事必须反复检查。46难以作出决定。47怕成电车、公共汽车、地铁或火车。48呼吸有困难。49一阵阵发冷或发热。50因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。51脑子变空了。52身体发麻或刺痛。53喉咙有梗塞感。54感到前途没有希望。55不能集中注意。56感到身体的某一部分软弱无力。57感到紧
7、X 或容易紧 X。0 01 12 23 34 4没有没有轻度轻度中度中度偏重偏重严重严重58感到手或脚发重。59想到死亡的事。60吃得太多。题目题目61当别人看着您或谈论您时感到不自在。62有一些不属于您自己的想法。63有想打人或伤害他人的冲动。64醒得太早。65必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。66睡得不稳不深。67有想摔坏或破坏东西的冲动。68有一些别人没有的想法或念头。69感到对别人神经过敏。70在商店或电影院等人多的地方感到不自在。71感到任何事情都很困难。72一阵阵恐惧或惊恐。73感到公共场合吃东西很不舒服。74经常与人争论。75单独一人时神经很紧 X。76别人对您的成绩没有做出恰当的评价。77即使和别人在一起也感到孤单。78感到坐立不安心神不定。79感到自己没有什么价值。80感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的。81大叫或摔东西。82害怕会在公共场合昏倒。83感到别人想占您的便宜。84为一些有关性的想法而很苦恼。85您认为应该因为自己的过错而受到惩罚。86感到要很快把事情做完。87感到自己的身体有严重问题。0 01 12 23 34 4没有没有轻度轻度中度中度偏重偏重严重严重88从未感到和其他人很亲近。89感到自己有罪。90感到自己的脑子有毛病。
