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1、 精神科护理安全管理 一、护理安全的相关概念 1、 护理安全： 是指在护理工作中,护士为确保病人生命安全而进行的有组织。 有目的的活动，包括确保护理单元的病人在医院生活安全，病人享有有效安全的护理服务.护理安全管理是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的重要的环节之一。 （护理安全是指在实施护理全过程中， 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍或死亡.包括采取必要的措施，预防错误、偏差与意外。同时还应该包括护士自身安全。 ） 2、 护理风险： 是指医院内患者在护理过程中， 有可能发生的一切不安全事件,包括意外.自杀.出走。跌倒。自伤。噎食等。 二、精
2、神科护理安全的重要性： 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配,其思维。情感。意志。行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用,导致某些行为不能自控。不计后果或因患者感觉迟钝,随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者。家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作 持序和给工作人员的自信心带来危机。 三、护理安全管理的重要性: 1、安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 2、安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失,避免医患纠纷发生。 3、安全
3、管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。 4、安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。 （一）精神科常见护理安全事件 1、精神病人冲动暴力行为 是指病人 针对他人或物品的暴力行为， 包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。 精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性。成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。 2、精神病人自杀及自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己， 用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件;有意识的想结束自己的生命的自杀行
4、为,如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕,绝食等自杀行为,有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法:如跳楼,触电，撞墙,咬舌，自焚等自杀行为。 3、精神病人出走行为 是指病人在住院期间,未经医生批准，私自离开医院的行为。 4、其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等. 四、精神科护理安全常见护理因素 1、精神疾病的特殊性 （1）精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。 （2）不承认有病拒绝住院.认为被迫害。限制等，精神病人受精神症状影响,认知判断能力下降,对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量。强烈的求死念
5、头和逃跑念头。(3）家属对精神疾病知识缺乏，认为家里有一个精神病患者是一个包袱,患者住院期间家属从不探视，容易造成患者心理压抑，产生被遗弃感;社会上仍有歧视精神病患者现象,患者患病后时刻有调岗或下岗的危险，患者感觉被社会抛弃，难以在社会上立足而采取自杀以求解脱。 （4）抗精神病药物副作用可导致吞咽困难而出现噎食，药物副作用产生患者猝死等。 2、环境因素 精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大， （1)环境中的不安全因素主要包括:门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，厕所、洗澡间地面湿滑无扶手，厕所隐蔽，洗澡水、饮用水过热等； （2)危险物品存在的广泛性
6、,主要包括易碎的物品,各种刀剪绳子,食品易拉罐,餐具，毛巾,被套,衣,服裤子，化学制剂，药物等. 3、人员因素: （1)工作人员安全意识不足,防范措施不到位，责任心不强，不认真履行各班职责，在日常工作中执行工作流程及操作规程不规范,对护理行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等.(2）对危险的认识和评估不准确:病情观察不细致，病情发生变化未能及时发现并报告医生，如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把握安全管理的关键点，如不清楚重点关注病人。重点环节.观察的关键点和技巧和方法不够等.(3）对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险时间段，如夜班。中班.
7、交接班。 上下班 .家属探视等未高度重视， 对病人危险行为,如表情紧张。 关注四周。 有冲动行为。易激惹。四处寻找机会.或有意装出合作态度等未重视。 （4)有家属陪同的患者，护理人员过于依赖家属,忽视监护.（5)家属不合作,违反医院安全管理规定，私自将危险物品交给患者. 4、安全管理制度落实不到位 精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理制度和监督制度， 精神科护理管理制度涉及环境安全管理.危险物品安全管理。安全巡视等 五、精神科病区安全管理的内容 (一）环境安全管理 精神科病区环境安全性包括： 1、病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃等；床。床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子.电线
8、.电源插座有保护装置等。 2、病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固，不能让病人翻出;办公区及治疗室。药柜等的门有专用门锁，发现损坏或不牢固等危险因素是及时维修。 3、病区环境 地面清洁干燥，厕所走廊安装扶手,病区无台阶，加强热水及开饭时的管理等 （二)危险物品安全管理 病区内的危险物品必须妥善保管。严格管理. 1、办公区因工作需要使用的刀.剪.针线.体温计.约束带等物品必须:定点。定量存放.使用后及时归还，每班有交接。 2、病人使用剪刀.针线时，必须在护士监督下使用。 3、危险物品管理制度和检查制度.包括新入院病人。外出返回病人家属探视后回病房的病人都要对其所带物品进行检查， 如发现危险物品应交
9、回家属或统一妥善保管;定期安全检查。 （三）病人安全管理 3、病人外出活动和检查，应做登记。 4、病人新入.外出返回应做好安全检查，防止危险物品带入。 5、住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等. 6、向病人进行安全宣传,包括安全管理制度等，避免危险物品带入 （四）家属管理 1、做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为,以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行为。 2、对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导，使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现病人的一些危险行为. （五）护理人员管理 1、树立护理人员的风险意识，加强职业
10、道德的培养，定时组织护士学习有关法律知识,使护士明确想自己的职责和义务.2、 对患者做好护理风险评估， 新入院患者及时了解患者的病情，评估患者自杀自伤、伤人毁物、逃跑等行为以及跌倒坠床、噎食、压疮等风险的严重程度，并重点监护，每周对各患者进行护理风险评估以及动态风险评估，了解其危险因素,针对性给予防范。3、严格执行巡视制度，凡有患者活动的场所，都要有护理人员的看护,加强危险时段、危险地点(厕所、病区死角等)的巡视，掌握精神疾病观察技巧,对蒙头睡觉的患者以及夜间佯装睡觉的患者应提高警惕,严防患者自杀或外走，对年老体弱或伴有躯体疾病的患者严密观察病情变化.值班人员对患者的情况必须做到心中有数，熟悉
11、每个患者的病情和重点患者应注意的事项以及防范要点，针对性采取防范措施。4、加强三基、专科知识、急救知识及技能的培训，使护士熟练掌握急、危重患者抢救技术，提高对突发事件的应变能力。 六、精神科护理安全管理策略 1、安全管理制度：如安全检查制度，巡视制度，交接班制度，约束带使用安全制度，探视制度. 2、建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风险管理纳入护理工作流程。 3、病房安全管理的高危环节是：夜班.中班.交接班。外出检查。会客探视时间等是病房安全管理的重点。 4、确定安全管理的重点对象 根据危险评估后确定安全管理重点对象，密切观察，班班交换,使每位工作人员对重点对象做到心中有数。防范有目的。 5、各种安全管理制度和措施落实到位 专人负责。责任到人和班，记录完善.
