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1、L/O/G/O 常用抢救护理技术常用抢救护理技术第十一章第十一章学习目标学习目标学习目标学习目标 氧气吸入法氧气吸入法 吸痰发吸痰发 洗胃法洗胃法 第一节第一节第一节第一节 氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法氧气吸入法 概念：概念： 通过吸氧，提高患者动脉血通过吸氧，提高患者动脉血氧分压，和动脉血氧饱和度，增加动脉氧分压，和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，预防和纠正缺氧状态，维持血氧含量，预防和纠正缺氧状态，维持机体生命活动的一种治疗方机体生命活动的一种治疗方 法。法。吸吸 氧氧 适适 应应 症症 1.呼吸系统疾患呼吸系统疾患 ：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气：如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气 肿
2、、肺不张等，影响病人的肺活量者。肿、肺不张等，影响病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼心功能不全：如心力衰竭等，可使肺部充血而导致呼吸困难。吸困难。3.各种中毒引起的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难 如一氧化碳、巴比妥类药如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入物中毒等，使氧不能由毛细血管渗入 组织而产生缺氧。组织而产生缺氧。4.昏迷病人昏迷病人 如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人，使中枢受抑制而引起缺氧。使中枢受抑制而引起缺氧。5.其他其他 如某些外科手术后病人，大出血休克病人，分如某些外科手术后病人，大出血休
3、克病人，分娩产程过长或胎心音异常等。娩产程过长或胎心音异常等。根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的根据缺氧的临床表现及血气分析检查，来判断缺氧的程度。程度。缺氧程度的判断缺氧程度的判断 一、缺氧程度的判断一、缺氧程度的判断一、缺氧程度的判断一、缺氧程度的判断 缺缺 氧氧 的的 程程 度度 PaoSaO临床表现临床表现轻度轻度 6.69.3（5070）80无发绀或轻度发绀、神志清楚无发绀或轻度发绀、神志清楚中度中度 4.66.6（3050）6080有发绀、呼吸困难、神志清楚有发绀、呼吸困难、神志清楚或烦躁或烦躁重度重度 4.6（30）60明显发绀、三凹证、嗜睡或昏明显发绀、三凹证、嗜睡
4、或昏迷迷缺氧症状缺氧症状缺氧症状缺氧症状 锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙肋间窝肋间窝胸骨上窝胸骨上窝发发 绀绀三三 凹凹 征征二、供氧装置二、供氧装置二、供氧装置二、供氧装置 （一）氧气筒与氧气表装置（一）氧气筒与氧气表装置装装装装 表表表表 法法法法第一步：吹第一步：吹 尘尘 第二步：装第二步：装 表表第三步：接湿化瓶第三步：接湿化瓶第四步：检第四步：检 查查装装 表表 法法（二）氧气枕供氧装置（二）氧气枕供氧装置氧气枕法适用于家氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途病人或转移病人途中。中。三、吸氧方法三、吸氧方法三、吸氧方法三、吸氧方法目的目的：提高动脉血氧含量及动
5、脉血氧饱和提高动脉血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因引起的缺氧。度，纠正各种原因引起的缺氧。概念概念 氧气吸入疗法氧气吸入疗法 是指供给患者氧气，纠正由是指供给患者氧气，纠正由各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，以维各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，以维持机体生命活动的治疗方法。持机体生命活动的治疗方法。 双侧鼻导管吸氧法双侧鼻导管吸氧法双侧鼻导管吸氧法双侧鼻导管吸氧法操作流程操作流程流程说明流程说明核对解释备齐用物至床旁，核对并解释吸氧的目的及方法已取得合作装表链接链接吸氧装置清洁鼻腔检查鼻腔黏膜及通气情况，清洁鼻腔、链接鼻导管调节流量根据病人需要调节好流量插管固定将鼻导管轻轻插入双侧鼻孔
6、再绕耳后固定于下颚处，松紧适宜，固定枕旁。记录观察记录用氧时间、氧流量、氧疗效果等停止用氧取下鼻导管，关闭总开关，余氧放尽后关闭流量表开关整理记录 整理用物，洗手、记录停止用氧时间。（一）双侧鼻导法（一）双侧鼻导法（一）双侧鼻导法（一）双侧鼻导法将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气的方法。此法将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部，以吸入氧气的方法。此法可节省氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人会感觉不适。可节省氧气，但因刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人会感觉不适。（二）单侧鼻导法（二）单侧鼻导法（二）单侧鼻导法（二）单侧鼻导法（三）鼻塞法（三）鼻塞法（三）鼻塞法（三）鼻塞法 鼻塞
7、法可避免鼻导管对粘膜的刺激，病鼻塞法可避免鼻导管对粘膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔还可交替使用，适用于长期吸氧的病人。使用，适用于长期吸氧的病人。（四）面罩法（四）面罩法（四）面罩法（四）面罩法面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动，且翻面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动，且翻身易移位，适用于张口呼吸及病情较重的病人。身易移位，适用于张口呼吸及病情较重的病人。（五）头罩法（五）头罩法（五）头罩法（五）头罩法 头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于长时间吸
8、氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧。观察病情，适用于患儿吸氧。注注注注 意意意意 事事事事 项项项项1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防四防”，即即防震，防火，放油，防热防震，防火，放油，防热。在搬运氧气筒时，避免在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖、暖气片气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。的
9、手装卸，以免引起燃烧。2.使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，使用氧时，应先调节氧流量，在插管应用，停氧时，应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将应先拔管，在关氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。3.用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；神状态、皮
10、肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。择适当的用氧浓度。4.氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降0.5MPa时，即不可在用，以防灰尘进入，时，即不可在用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。对已用空和未用的再次充气时发生爆炸。对已用空和未用的氧气筒，应分别挂氧气筒，应分别挂“空空”或或“满满”的标志，的标志，以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬以便及时调换氧气筒，以免急用时因错搬氧气筒而影响抢救速度。氧气筒而影响抢救速度。四、氧气吸入浓度及氧流量的换算法四、氧气吸入浓度及氧流量的换算法四
11、、氧气吸入浓度及氧流量的换算法四、氧气吸入浓度及氧流量的换算法一般医院常用一般医院常用99%氧气或氧气或5%的二氧化碳和纯氧混的二氧化碳和纯氧混合气体。合气体。（1）如氧浓度）如氧浓度低于低于25%，则和空气中氧含量（占，则和空气中氧含量（占20.93%）相似，无治疗价值。）相似，无治疗价值。（2）如氧浓度）如氧浓度高于高于60%，持续时间超过，持续时间超过24小时小时，则会发生氧中毒，表现为恶心则会发生氧中毒，表现为恶心.烦恼不安烦恼不安.面色苍白面色苍白.干咳干咳.胸痛胸痛.进行性呼吸困难等。进行性呼吸困难等。（3）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予）对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应
12、给予低流量、低浓度持续吸氧。低流量、低浓度持续吸氧。四、氧流量与氧浓度的换算吸氧浓度（吸氧浓度（% %）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min） 氧浓度与氧流量对照表氧浓度与氧流量对照表氧流量氧流量（Lmin）1 2 3 4 5 6 7 8 9氧浓度（%）25 29 33 37 41 45 49 53 五、氧气筒内氧气量可供时数的五、氧气筒内氧气量可供时数的五、氧气筒内氧气量可供时数的五、氧气筒内氧气量可供时数的计算法计算法计算法计算法氧气供应时间氧气供应时间（h）= 氧气筒容积（L）X【压力表压力-5（kg c】 氧流量（L min）x60minx1kg 第二节第二节第二节
13、第二节 吸痰法吸痰法吸痰法吸痰法概念：概念：吸痰法是利用负压吸引器的原理，用吸痰法是利用负压吸引器的原理，用导管经口、鼻或人工气道吸出分泌物，保导管经口、鼻或人工气道吸出分泌物，保持呼吸道通畅的一种方法。持呼吸道通畅的一种方法。适应证：适应证：无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、危重、麻醉术后、患者，如昏迷、新生儿、危重、麻醉术后、气管切开等患者。气管切开等患者。一、目的一、目的一、目的一、目的1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2、预防吸入性肺炎、窒息等并发症。、预防吸入性肺炎、窒息等并发症。二、吸痰方法二、
14、吸痰方法二、吸痰方法二、吸痰方法工作人员准备：洗手、戴口罩工作人员准备：洗手、戴口罩患者准备：了解吸痰目的、配合要点、注意事项患者准备：了解吸痰目的、配合要点、注意事项用物准备：电动吸引器、用物等用物准备：电动吸引器、用物等环境准备：安静整洁、温湿度适宜、光线适中。环境准备：安静整洁、温湿度适宜、光线适中。电动吸引器吸痰法操作流程电动吸引器吸痰法操作流程电动吸引器吸痰法操作流程电动吸引器吸痰法操作流程携用物至床旁携用物至床旁核对解释核对解释接通电源接通电源检查检查是否通畅是否通畅调节负压调节负压取卧位取卧位接吸痰管接吸痰管试吸试吸吸痰吸痰吸痰毕，整理、记录吸痰毕，整理、记录每次吸痰的时间不超过
15、每次吸痰的时间不超过注射器吸痰法注射器吸痰法注射器吸痰法注射器吸痰法是用50100ml注射器链接吸痰管抽吸痰液的方法。主要用于家庭或无吸引装置的紧急情况。3 3、注意事项、注意事项、注意事项、注意事项1、严格无菌操作，吸痰用物每天更换、严格无菌操作，吸痰用物每天更换12次，吸痰管每次更次，吸痰管每次更换，勤做口腔护理。换，勤做口腔护理。2、注意观察病情，保持呼吸道通畅，痰液粘稠时，可叩击、注意观察病情，保持呼吸道通畅，痰液粘稠时，可叩击背部以振动痰液；或用雾化吸入湿化气道稀化痰液；或向背部以振动痰液；或用雾化吸入湿化气道稀化痰液；或向气管内（气管插管或气管套管内）滴入生理盐水或化痰药气管内（气
16、管插管或气管套管内）滴入生理盐水或化痰药物以利痰液吸出。物以利痰液吸出。3、 吸痰时，每次插入吸引时间小于吸痰时，每次插入吸引时间小于15秒，连续吸痰不可超秒，连续吸痰不可超过过3次，以免引起缺氧。次，以免引起缺氧。4、吸痰动作要轻稳，自深部向上提拉，左右旋转抽吸，不、吸痰动作要轻稳，自深部向上提拉，左右旋转抽吸，不可反复上下提插。小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小。可反复上下提插。小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小。5、鼻腔、口腔、气管切开需同时吸痰时先吸气管切开处，、鼻腔、口腔、气管切开需同时吸痰时先吸气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔。再吸口腔，最后吸鼻腔。附：超声波雾化吸入法附：超声波雾
17、化吸入法附：超声波雾化吸入法附：超声波雾化吸入法概念：概念：概念：概念：超声波雾化吸入法是利用超声波功能，将药液变成细超声波雾化吸入法是利用超声波功能，将药液变成细超声波雾化吸入法是利用超声波功能，将药液变成细超声波雾化吸入法是利用超声波功能，将药液变成细微的起雾，再由呼吸道吸入的方法。微的起雾，再由呼吸道吸入的方法。微的起雾，再由呼吸道吸入的方法。微的起雾，再由呼吸道吸入的方法。目的：目的：目的：目的：1 1、湿化气道、湿化气道、湿化气道、湿化气道2 2、稀释和松解粘稠的分泌物。、稀释和松解粘稠的分泌物。、稀释和松解粘稠的分泌物。、稀释和松解粘稠的分泌物。3 3、解除支气管痉挛、解除支气管痉
18、挛、解除支气管痉挛、解除支气管痉挛4 4、减轻呼吸道炎症反应，控制呼吸道感染。、减轻呼吸道炎症反应，控制呼吸道感染。、减轻呼吸道炎症反应，控制呼吸道感染。、减轻呼吸道炎症反应，控制呼吸道感染。超声波雾化吸入器构造超声波雾化吸入器构造超声波雾化吸入器构造超声波雾化吸入器构造超声雾化吸入法流程超声雾化吸入法流程超声雾化吸入法流程超声雾化吸入法流程1检查链接：备齐用物携至床边，核对，向病人解释以取得合作。接通电源，检查部件是否完好，链接雾化器。白色批示灯亮，此时药液成雾状喷出。 2加水加药：水槽内加冷蒸馏水，液面浸没雾化罐底的透声膜，雾化罐内放入药液，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧，预
19、热35分钟。 3调节雾量：调节雾量：根据需要调节雾量，一般为1520分钟。（开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟为3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml），一般用中档。 （五）操作方法（五）操作方法（五）操作方法（五）操作方法5、雾化吸入病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴”放入病人口中，嘱其紧闭口唇深吸气。 6、雾化毕关机：治疗完毕，取下口含嘴或面罩，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。7、整理：整理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽，。 （四）注意事项（四）注意事项（四）注意事项（四）注意事项1使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编
20、号要一致。 2水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。 3水槽和雾化罐切忌加温水或热水。4特殊情况需连续使用，中间须间歇30分钟。 第三节第三节第三节第三节 洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法 概念：概念：洗胃法是将大量的溶液饮入或通过洗胃法是将大量的溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并清除胃内容物的胃管灌入胃内，以冲洗并清除胃内容物的方法。方法。一、目的：一、目的： 1 1、解毒、解毒 服毒物后服毒物后6 6小时洗胃最有效。小时洗胃最有效。 2 2、减轻胃粘膜水肿。、减轻胃粘膜水肿。 3 3、为手术或检查做准备。、为手术或检查做准备。二、常见毒物中毒的灌洗溶液和
21、禁忌药物二、常见毒物中毒的灌洗溶液和禁忌药物二、常见毒物中毒的灌洗溶液和禁忌药物二、常见毒物中毒的灌洗溶液和禁忌药物毒物种类毒物种类 灌洗溶液灌洗溶液 禁忌药物禁忌药物酸性物酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶 强碱药物强碱药物碱性物碱性物 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强酸药物强酸药物敌敌畏敌敌畏 2-4%碳酸氢钠、碳酸氢钠、1%盐水盐水 1:15000-20000高锰酸钾高锰酸钾 1605、1049 2-4%碳酸氢钠碳酸氢钠 高锰酸钾高锰酸钾 氧化成毒性更强的物质氧化成毒性更强的物质敌百虫敌百虫 1%盐水或清水、高锰酸钾盐水或清水、高锰酸钾 碱性药物碱性药物
22、 敌敌畏敌敌畏巴比妥类（安眠药）巴比妥类（安眠药） 高锰酸钾高锰酸钾氰化物氰化物 饮饮3%过氧化氢后引吐过氧化氢后引吐 高锰酸钾高锰酸钾灭鼠药（磷化锌）灭鼠药（磷化锌） 高锰酸钾、高锰酸钾、0.1%硫酸铜硫酸铜 鸡蛋、牛奶及油类食物鸡蛋、牛奶及油类食物三、洗胃法三、洗胃法三、洗胃法三、洗胃法口服催吐法注洗器洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法催吐法洗胃术催吐法洗胃术催吐法洗胃术催吐法洗胃术适用于清醒合作、口服毒物2h以内、非致命、非腐蚀性毒物中毒的患者漏斗漏斗漏斗漏斗胃管洗胃术胃管洗胃术胃管洗胃术胃管洗胃术漏斗洗胃法：利用虹吸原理最原始的方法灌流洗胃法：适用于强酸强碱中毒的病人，原则是低压低流
23、量灌注自动自动自动自动洗胃机洗胃法洗胃机洗胃法洗胃机洗胃法洗胃机洗胃法适用于非腐蚀性毒物中毒的患者自动自动自动自动洗胃机操作流程图洗胃机操作流程图洗胃机操作流程图洗胃机操作流程图评估患者评估患者准备用物准备用物连接电源连接电源管路连接管路连接接胃管洗胃接胃管洗胃液量平衡键干预液量平衡键干预出胃末夹管关机出胃末夹管关机留置或拔除胃管留置或拔除胃管洗胃机与管道处理洗胃机与管道处理1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等液可选温开水或等0.9%的氯化钠溶液，待性质明的氯化钠溶液，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。确后，再采用对抗剂洗胃。2、洗胃中密切观察患者面色、生命体征、神志变、洗胃中密切观察患者面色、生命体征、神志变化等。如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现化等。如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、记录。合抢救、记录。3、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后46h或空腹时进行。或空腹时进行。四、洗胃的注意事项四、洗胃的注意事项四、洗胃的注意事项四、洗胃的注意事项
