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1、 浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎 一、定义:浆细胞性乳腺炎(PCM)又称乳腺导管扩张症(MDE),是一种好发于非哺乳期,以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。(粉刺性乳腺炎,闭塞性乳腺炎,管周性乳腺炎)二、病因:1.大多数患者发病并无明显诱因,故认为是一种自身免疫性疾病。2.哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳房退行性变是引起乳腺导管引流不畅、阻塞、分泌物瘀滞等症的重要原因,由此可导致管腔内中性脂肪刺激管壁,纤维组织增生,进而破坏管壁进入间质引起剧烈的无菌性反应。3.3.异常刺激可使导管上皮产生异常分泌、导管明异常刺激可使导管上皮产生异常分泌、导管明显扩张,是该病发生的主要
2、因素;单纯的阻塞不显扩张,是该病发生的主要因素;单纯的阻塞不会引起导管扩张,但导管排泄不畅可使本病由溢会引起导管扩张,但导管排泄不畅可使本病由溢液期发展到肿块期。液期发展到肿块期。4.4.厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症。厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症。总之:乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发总之:乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发生的病理基础,而早已存留于导管内的细菌滋生生的病理基础,而早已存留于导管内的细菌滋生是继发感染和加重病情的重要因素。是继发感染和加重病情的重要因素。三、病理:早期表现为导管上皮不规则增生,导管扩张,管腔扩大,管腔内有大量含脂质的分泌物聚集,导管周围组织纤维
3、化,并有淋巴细胞浸润;后期可见导管壁增厚、纤维化,导管周围出现小灶性脂肪坏死,周围可见组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,尤以浆细胞显著,所以称浆细胞性乳腺炎。四、临床表现:1.多见于30-40岁左右非哺乳期妇女,常以乳房肿块、乳头溢液为首次就诊症状。2.乳房肿块:位于乳晕深部,急性期较大,亚急性期及慢性期缩小成硬结。3.乳头溢液:淡黄色浆液性,血性少见。4.同侧腋窝淋巴结肿大:质软,压痛明显。5.乳头回缩,乳晕区皮肤橘皮样改变,炎症反应所致。6.后期可出现肿块软化而形成脓肿,久治不愈者可出现通向乳管开口的瘘管。五、分期:1.急性期:约2周,乳房肿块伴有疼痛、肿胀、皮肤发红等急性乳腺炎
4、的表现,但全身反应轻,无明显发热。2亚急性期:约3周,炎样症状消失,出现肿块,并与皮肤粘连。3慢性期:乳房肿块可缩小成硬结,乳头回缩,乳晕区皮肤及乳头可见瘘管。六、诊断:1.临床表现:如上述。2.辅助检查:A.钼靶:乳晕后区腺体结构紊乱,夹有条索样及囊样透亮影,晕区皮肤增厚,深部一模糊肿块,密度不均匀。有时可见周围假“毛刺征”,及粗颗粒圆形钙化。B.彩超: 1.低回声实质型 2.囊性包块型彩超特点为肿块位于乳晕后或者乳晕周围,肿块彩超特点为肿块位于乳晕后或者乳晕周围,肿块内部呈不均匀低回声,无包膜,无恶性特征,导内部呈不均匀低回声,无包膜,无恶性特征,导管呈囊状或串珠样扩张。管呈囊状或串珠样扩
5、张。C.C.螺旋螺旋CTCT:早期乳晕区皮肤增厚,主乳管区软:早期乳晕区皮肤增厚,主乳管区软组织影增宽;后期病变周围有类圆形结节,且结组织影增宽;后期病变周围有类圆形结节,且结节间有桥样连接(节间有桥样连接(PCMPCM特有征象)特有征象)D.D.纤维乳管镜:导管扩张,管腔内有炎性渗液及纤维乳管镜:导管扩张,管腔内有炎性渗液及絮状沉淀物。絮状沉淀物。E.病理学诊断:针吸细胞学检查可见坏死物和较多的浆细胞、淋巴细胞及细胞残核。F.术中快速冰冻是诊断此病,鉴别乳腺癌的可靠依据。七、鉴别诊断:与乳腺癌、急性乳腺炎、乳腺结核、乳管内乳头状瘤鉴别。八、治疗:八、治疗:1.1.手术切除:最彻底、最有效的办
6、法。手术切除:最彻底、最有效的办法。手术方式:手术方式:a.a.乳管切除术,适用于单纯乳头溢液乳管切除术,适用于单纯乳头溢液或乳晕下大乳管扩张者。或乳晕下大乳管扩张者。b.b.乳腺区段切除术,适乳腺区段切除术,适于较大肿块及切除术后复发者,切除肿块及周围于较大肿块及切除术后复发者,切除肿块及周围至少至少0.5cm0.5cm正常组织。正常组织。C.C.病灶切除联合乳头整形病灶切除联合乳头整形术,适于乳晕旁小脓肿、瘘管合并乳头内陷、内术,适于乳晕旁小脓肿、瘘管合并乳头内陷、内翻者。乳晕弧形切口切除主导管病灶,乳头外翻翻者。乳晕弧形切口切除主导管病灶,乳头外翻整形。d.乳房单纯切除术,适于久治不愈的
7、多发性瘘管或伴有乳房严重变形者。e.乳房皮下切除+假体植入术,适于乳晕区小肿块或非乳晕区大肿块术后致乳房变形者,患者要求保留乳头、乳晕并乳房重建者。2.急性炎症性肿块,往往合并细菌感染,可行抗炎治疗、局部理疗,待肿块缩小或皮肤肿胀消退后行手术治疗。若抗炎无效,考虑为非细菌性炎症,则行中西医结合的办法,内服外敷。3.急性感染形成脓肿者,先局麻下切开引流,刮除病变的导管,术后全身抗生素治疗一周。4.瘘管型则手术切除瘘管及周围部分正常组织,一期塑性缝合。5.5.局部封闭(适于肿块型):局部封闭(适于肿块型):2%2%利多卡因利多卡因2ml2ml,阿米卡星阿米卡星0.2g0.2g,曲安奈德,曲安奈德40mg40mg,配成混合液,配成混合液5-5-10ml10ml,于肿块周围正常皮肤,于肿块周围正常皮肤1cm1cm处进针,先行处进针,先行肿块周围多点注射,治疗一次无明显变化者,一肿块周围多点注射,治疗一次无明显变化者,一周后重复治疗,周后重复治疗,4 4次以上无效停用。次以上无效停用。6.6.口服药物:地塞米松,口服药物:地塞米松,1.5mg 1.5mg tidtid, ,一周后一周后0.75mg tid,30.75mg tid,3天后天后0.75mg qd,20.75mg qd,2天后停药。天后停药。 甲硝唑,甲硝唑,0.4g bid,0.4g bid,一周后停药。一周后停药。 谢谢谢谢