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1、CompanyLOGO人造血管的穿刺要点人造血管的穿刺要点四川省医学科学院四川省医学科学院四川省人民医院四川省人民医院血透中心血透中心 蒙莉蒙莉 Company Logo人造血管的特点人造血管的特点特点：特点：v材料组成材料组成-膨体聚四氟乙稀膨体聚四氟乙稀.v4个个F原子和原子和2个个C原子的分子结构使它有很强的惰原子的分子结构使它有很强的惰性性,即低排异性即低排异性.v膨化的节间距使细胞组织能生长进人造血管内碧膨化的节间距使细胞组织能生长进人造血管内碧,有很强的通透性有很强的通透性.v血液透析过程需要对人造血管内瘘管进行每周两血液透析过程需要对人造血管内瘘管进行每周两次的破坏性穿刺次的破坏
2、性穿刺,正确的护理和使用对延长人造血正确的护理和使用对延长人造血管瘘管的寿命很重要管瘘管的寿命很重要Company Logo评估人造血管动静脉瘘评估人造血管动静脉瘘v术后术后4-6周水肿吸收后开启穿刺周水肿吸收后开启穿刺.v定期检查血管血流情况定期检查血管血流情况. -650ml/min 表明表明 人造血管阻塞的可能性人造血管阻塞的可能性.v持续的波动感表明人造血管通畅持续的波动感表明人造血管通畅.v检测动脉端和静脉端检测动脉端和静脉端v只有在无其他任何替代方法时只有在无其他任何替代方法时,才考虑立即穿刺才考虑立即穿刺.v血管造影及多普勒超声波都是常用的工具血管造影及多普勒超声波都是常用的工具
3、Company Logo人造血管穿刺要点人造血管穿刺要点一一 严格的无菌操作严格的无菌操作 戴无菌手套戴无菌手套 消毒皮肤消毒皮肤 铺无菌治疗巾铺无菌治疗巾 进针前进针前再次消毒皮肤再次消毒皮肤 Company Logo人造血管的特点人造血管的特点 二 二二 穿穿 刺针的方向刺针的方向可以顺血流可以顺血流也可逆血流也可逆血流静脉穿刺方向静脉穿刺方向 ：始终顺血流方向始终顺血流方向动脉穿刺的方向动脉穿刺的方向 ：Company Logo三三 穿刺角度穿刺角度 三三 穿刺角度穿刺角度三三 穿刺穿刺角度三角度三 穿刺角度穿刺角度 三三 穿刺角度穿刺角度三三 穿角刺度穿角刺度穿刺角度穿刺角度4045比
4、较合适。比较合适。可使人造血管穿刺部位形成可使人造血管穿刺部位形成“皮片效应皮片效应”，这种效应可于，这种效应可于穿刺针拔出时发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出血。穿刺针拔出时发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出血。进针角度越大越容易留下圆形的穿刺孔，不产生进针角度越大越容易留下圆形的穿刺孔，不产生“皮片效皮片效应应”，对人造血管的损伤增大；，对人造血管的损伤增大；而贴近皮肤平行进针，则会损伤人造血动脉穿刺的方向管而贴近皮肤平行进针，则会损伤人造血动脉穿刺的方向管外壁外壁。Company Logo四四 穿刺针的斜面穿刺针的斜面有学者认为穿刺针的斜面朝上损失小；有学者认为穿刺针的斜面朝上损失小
5、；也有的认为朝下损失较小也有的认为朝下损失较小1 有人主张人造血管穿刺时，针头的斜面朝下有人主张人造血管穿刺时，针头的斜面朝下 2 有的认为，穿刺时针头斜面朝下，只要血流量好可有的认为，穿刺时针头斜面朝下，只要血流量好可以不在旋转针头，以减少损伤以不在旋转针头，以减少损伤 Company Logo五五 穿刺针的旋转穿刺针的旋转如发现血流量不好，可以适当旋转针头。如发现血流量不好，可以适当旋转针头。虽然旋转针头，可以保护血管后壁不受针尖损伤，虽然旋转针头，可以保护血管后壁不受针尖损伤，但可能牵拉穿刺点，造成穿刺点出血。但可能牵拉穿刺点，造成穿刺点出血。另外旋转针头也可使血管内膜受损。另外旋转针头
6、也可使血管内膜受损。Company Logo六六 穿刺点的选择穿刺点的选择1穿刺点轮流替换是非常重要的，穿刺点轮流替换是非常重要的，2切忌定点穿刺切忌定点穿刺3沿着人造血管的平行轴，两个穿刺点应距离沿着人造血管的平行轴，两个穿刺点应距离0.51.04动静脉穿刺点的距离应在动静脉穿刺点的距离应在4cm以上以上5距吻合口处距吻合口处3cm的位置不能穿刺的位置不能穿刺 Company Logo七七 穿刺的成功标志穿刺的成功标志 1穿入时有明显穿入时有明显的突破感的突破感 2回血通畅回血通畅 CompanyLOGO12 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
