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1、JCI标准下院内患者安全转运和标准化交接 刘智丽刘智丽JCI标准下护理安全管理模式改进什么是什么是JCI？ 美国国际联合委员会（美国国际联合委员会（美国国际联合委员会（美国国际联合委员会（Joint Commission Joint Commission InternationalInternational），简称），简称），简称），简称JCIJCI，创建于创建于创建于创建于19981998年，是美国年，是美国年，是美国年，是美国医疗卫生机构认证联合委员会（医疗卫生机构认证联合委员会（医疗卫生机构认证联合委员会（医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHOJCAHO）的附属机）的附属机）的附属机）的
2、附属机构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认构，专门对美国本土以外的其他医疗机构进行评估认证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生证，是全球评估医院质量的权威机构。也是世界卫生组织，简称组织，简称组织，简称组织，简称WHO WHO ）认可的全球评估医院质量的权威）认可的全球评估医院质量的权威）认可的全球评估医院质量的权威）认可的全球评估医院质量的权威评审机构。评审机构。评审机构。评审机构。JCI标准
3、下护理安全管理模式改进JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，“以病人为中心”，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准的理念？标准的理念？ JCI认证的核心？认证的核心？是医疗质量与医疗安全是医疗质量与医疗安全 JCI的医院目标？的医院目标？ 为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源 评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改进持续改进持续改进
4、持续改进JCI标准下护理安全管理模式改进安全安全安全安全安全安全质量质量质量质量质量质量服务服务服务服务服务服务关注病人安全、医疗质量持续改进关注病人安全、医疗质量持续改进关注病人安全、医疗质量持续改进关注病人安全、医疗质量持续改进和提高。和提高。和提高。和提高。它的中心思想简单的说，它的中心思想简单的说，它的中心思想简单的说，它的中心思想简单的说，就是要确保就是要确保就是要确保就是要确保对对对对的人在的人在的人在的人在对对对对的时间做的时间做的时间做的时间做对对对对的事。各部门和的事。各部门和的事。各部门和的事。各部门和各员工在各司其职的同时，紧密各员工在各司其职的同时，紧密各员工在各司其职
5、的同时，紧密各员工在各司其职的同时，紧密合作，目的是为了给予病人最好合作，目的是为了给予病人最好合作，目的是为了给予病人最好合作，目的是为了给予病人最好和最安全的护理和治疗。和最安全的护理和治疗。和最安全的护理和治疗。和最安全的护理和治疗。Qinghai Red Cross HospitalJCI标准下护理安全管理模式改进院内患者安全院内患者安全转运运院内转运是同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。为诊断性检查、进行本科室内无法完成的治疗或特殊护理或急诊手术而进行的医院内部运送和监护，通常由转运床完成。JCI标准下护理安全管理模式改进转运目的运目的转运目的：运目的：1.CT2.MRI3.急诊手术
6、4.介入治疗5.内镜治疗JCI标准下护理安全管理模式改进转转运决策运决策院内院内转运由主管医运由主管医师决定决定病情危重病人原病情危重病人原则上上应尽量减少搬运，就地尽量减少搬运，就地检查和和抢救。如必救。如必须转运，主管医生、运，主管医生、护士和工人一起士和工人一起转运病人，以确保运病人，以确保转运安全运安全转运前运前应将将转运的必要性和潜在运的必要性和潜在风险告知，告知，获取患取患者或家属的知情同意并者或家属的知情同意并签字字不能使患者不能使患者获得更好的得更好的诊治措施治措施转运，运，应重新重新评估估转运的必要性运的必要性推荐意推荐意见：重症患者：重症患者转运的目的是使患者得去必要运的目
7、的是使患者得去必要的的诊治，治，转运决策运决策应充分充分权衡衡获益与益与风险。JCI标准下护理安全管理模式改进以下情况禁止以下情况禁止转转运运心跳呼吸停止心跳呼吸停止在在现有条件下有条件下积极极处理后理后 血流血流动力学仍不力学仍不稳定定 不能不能维持有效气道开放（未插管）持有效气道开放（未插管） 不能不能维持通气及氧合持通气及氧合在在转运运过程中用的程中用的转运呼吸机、呼吸囊不能运呼吸机、呼吸囊不能维持氧合持氧合不能提供必要的心肺功能状不能提供必要的心肺功能状态监测转运运过程中不能程中不能进行有效的气道管理行有效的气道管理所有所有转运运团队相关人相关人员未到未到齐JCI标准下护理安全管理模式
8、改进转转运前准运前准备备人人员设备和和药物物工具和路径工具和路径转运前的运前的协调和沟通和沟通转运交接运交接记录转运期运期间监测和治和治疗JCI标准下护理安全管理模式改进转运前患者的准运前患者的准备，确保安全，确保安全转运运1.气道妥善固定 2.颈髓损伤颈托固定3.气胸先纠正4.静脉通路足够开放5.注射泵用药有备，更换快滴完的药物6.血管活性药标记清新7.整床搬运，适当约束8.引流管妥善固定，清空尿袋JCI标准下护理安全管理模式改进转运前准运前准备设备和和药品品所有所有电子子设备都都应能能电池池驱动并保并保证充足的充足的电量量合适的合适的药品和品和设备（监测设备、抢救救设备。抢救救药品、蓄品、
9、蓄电微微泵）规范的管理范的管理JCI标准下护理安全管理模式改进转转运前准运前准备备工具工具能能够通通过转运途中的所有通道运途中的所有通道所有所有设备应该固定在与患者同一水平面或低固定在与患者同一水平面或低于患者水平面于患者水平面合适的氧气源：氧气筒合适的氧气源：氧气筒推荐意推荐意见：重症患者的：重症患者的转运运应使用符合要求使用符合要求的的转运床运床JCI标准下护理安全管理模式改进转转运前准运前准备备沟通沟通转运前交流与合作运前交流与合作一旦作出一旦作出转运决定，运决定，转出科室需立即与相关出科室需立即与相关人人员联系确保运系确保运输工具就位，工具就位，检查所有所有转运运设备功能良好，与工程功
10、能良好，与工程师全面沟通患者全面沟通患者病情，了解床位、病情，了解床位、设备准准备情况，告知出情况，告知出发时间及及预计到达到达时间推荐意推荐意见：转运前运前应与接收方及相关人与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准行沟通，做好充分准备，以保，以保证转运安全运安全JCI标准下护理安全管理模式改进转转运交接运交接记录记录转运前，再次运前，再次评估病人，填写估病人，填写转科病人交科病人交接接记录单，确保，确保时间的准确性。的准确性。推荐意推荐意见：转运运过程中患者的情况及医程中患者的情况及医疗行行为需全程需全程记录JCI标准下护理安全管理模式改进增增进有效沟通有效沟通患者交接患者交接根据根据JCI要
11、求：患者外出要求：患者外出检查需需进行行闭环交接，交接，帮此需全院推行患者外出帮此需全院推行患者外出检查交接（需要交接（需要签名、名、签时间）患者外出患者外出检查交接：交接：危重患者：医危重患者：医护人人员陪同陪同一般患者：使用一般患者：使用“专用交接用交接单”进行交接行交接JCI标准下护理安全管理模式改进转转运的运的监测监测与治与治疗疗转运的运的监测与治与治疗最理想的最理想的转运一个危重病人是把它当作一运一个危重病人是把它当作一个个“流流动的，但是无的，但是无缝的、的、连续的的ICU环境境”。所有危重病人在所有危重病人在转运期运期间其生理指其生理指标监测应保持与在保持与在ICU中中一一样的水
12、平。的水平。转运期运期间的的监测治治疗水平水平应确保患者的生命安全，尽可能确保患者的生命安全，尽可能 降降低低转运运过程程对患者原有患者原有监测治治疗的影响，的影响，转运运过程中不程中不应随意改随意改变已有的已有的监测治治疗措施。措施。推荐意推荐意见：转运期运期间应提供必要的提供必要的监测治治疗措施，措施，转运运过程程中中应尽可能保持原有尽可能保持原有监测治治疗措施的措施的连续性。性。JCI标准下护理安全管理模式改进转转运的运的监测监测与治与治疗疗机械通气患者需要机械通气患者需要记录气道插管深度，气道插管深度，监测呼吸呼吸频率、潮气量、气道率、潮气量、气道压力、吸呼比，力、吸呼比，氧气供氧气供
13、应情况情况转运途中运途中应将患者妥善固定，防止意外事件将患者妥善固定，防止意外事件的的发生，特生，特别注意防止气管插管的移位或注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等，部分特脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等，部分特殊患者可能需要殊患者可能需要监测颅内内压。JCI标准下护理安全管理模式改进转转运的运的质质控和培控和培训训应制定制定转运的运的质控控标准以保准以保证重症患者的重症患者的转运运质量。量。质控控计划划应包括建立包括建立审查及不良及不良事件事件报告制度，并定期告制度，并定期进行更新及完善。行更新及完善。所有参与重症患者所有参与重症患者转运的人运的人员都都应学学习上述上述重症患者重症
14、患者转运相关知运相关知识，并接受，并接受临床培床培训，通通过评估考核合格，才能独立估考核合格，才能独立实施重症患施重症患者者转运，并接受定期运，并接受定期评估。估。 推荐意推荐意见：参与重症患者：参与重症患者转运的人运的人员应接受接受相相应的培的培训JCI标准下护理安全管理模式改进重症重症传染性疾病患者染性疾病患者转运的特殊考运的特殊考虑随着随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型、人感染高致病性禽流感、甲型H7N9流感的爆流感的爆发，传染性疾病重症患者染性疾病重症患者越来越多。此越来越多。此类患者的患者的转运除遵守上述一运除遵守上述一般原般原则外，外，还必必须遵守遵守传染性疾病的原染性疾病的原则。JCI标准下护理安全管理模式改进小小结结接受培接受培训的有的有经验的医的医护人人员必要的必要的设备、药品和品和转运工具运工具完善的完善的转运运计划划全面的全面的检查和和评估病情、估病情、监测稳定病情定病情反复反复评估病情估病情不不间断的断的监护标准化交接准化交接病病历记录和和审核核最重要的是最重要的是规范：范：转运流程运流程标准化准化JCI标准下护理安全管理模式改进JCI标准下护理安全管理模式改进
