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1、腹腔镜妇科围手术期护理腹腔镜妇科围手术期护理哈密市中心医院妇科哈密市中心医院妇科 郭志英郭志英 2 2018.9018.9目录目录概念1手术适应症2术前护理3术后护理4并发症护理5第一部分概念概概 念念腹腔镜手术：腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数在腹部的不同部位做数个直径个直径5 512mm12mm的小切口，从的小切口，从切口处插入摄像镜头和手术切口处插入摄像镜头和手术器械，将摄像头所拍摄的各器械，将摄像头所拍摄的各种脏器的图像传输到电脑屏种脏器的图像传输到电脑屏幕上，医生通过观察图像，幕上，医生通过观察图像，用手术器械在体外进行操作用手术器械在体外进行操作来完成手术。来完成手术。第二部分手
2、术适应症腹腔镜妇科手术的适应症腹腔镜妇科手术的适应症随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍代替开腹手术已十分普遍代替开腹手术已十分普遍代替开腹手术已十分普遍导管状腔镜进入腹腔，导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、因其有穿刺、气腹气腹和电和电凝等操作，对呼吸、凝等操作，对呼吸、循循环环、内分泌内分泌的影响的影响不容不容忽视。因此，加强忽视。因此，加强腹腔腹腔镜镜围手术期护理，预防围手术期护理，预防并发症的并发症的发生发生是手术成是手术成功的关键。功的关键。优点手术损伤小出血
3、量少无疤痕术前护理术前护理术前准备1.1.皮肤准备皮肤准备 备皮范围上自剑突，下备皮范围上自剑突，下至大腿上至大腿上1/31/3处，包括处，包括会阴会阴，两侧至腋中线。因手术第两侧至腋中线。因手术第 1 1穿刺点位于脐下缘，尤其需穿刺点位于脐下缘，尤其需注意注意脐孔的清洁脐孔的清洁，保证脐孔，保证脐孔术野皮肤无损伤。术野皮肤无损伤。2.2.胃肠道准备胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，传统方法产气的豆类、奶类食品，传统方法术前术前12h12h内内禁食、禁饮，快速康复：禁食禁食、禁饮，快速康复：禁食4 4小时，禁小时，禁饮饮2 2
4、小时；肠道准备传统方法：小时；肠道准备传统方法：术前术前日晚及日晚及术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避免术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避免机械性刺激肠道并进行假饲干预。机械性刺激肠道并进行假饲干预。术前准备3 3. .心理护理心理护理 （1 1）介绍手术治疗的目的。消除患紧张、恐惧心）介绍手术治疗的目的。消除患紧张、恐惧心理，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药理，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。物，使之能够配合手术。快速康复的宣教方法将快速康复的宣教方法将几位患者及家属共同宣教。几位患者及家属共同宣教。（2 2）腹腔镜与普通开）腹腔镜与普通开腹手术
5、相比的优越性，可诊断又可治疗，可以根据病腹手术相比的优越性，可诊断又可治疗，可以根据病情更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术情更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。的心理承受力。 术前准备第四部分术后护理术后护理1.1.术后即时护理术后即时护理 患者返病室后，妥善固定各种引流管，检查各患者返病室后，妥善固定各种引流管，检查各种导管是否通畅，准确及时执行医嘱。向医生了解术种导管是否通畅，准确及时执行医嘱。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。中情况、术后诊断及注意事项等。 2.2.严密观察生命体征严密观察生命体征 术后术后24h24h内密切监测生命体征：监测血压、
6、脉搏。内密切监测生命体征：监测血压、脉搏。如发现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正如发现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察伤口敷料有无渗血，引血容量不足。同时应注意观察伤口敷料有无渗血，引流液的性质，考虑有无内出血的可能，并及时通知医流液的性质，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。生。3.3.低流量吸氧低流量吸氧 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。术后给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳。变。术后给予低流量吸氧，
7、中和过多吸收的二氧化碳。 快速康复：重视吸氧。快速康复：重视吸氧。 4.4.体位体位 全麻术后清醒后即可垫枕头，全麻术后清醒后即可垫枕头， 试喂水无呛咳后即可试喂水无呛咳后即可喝水并尽早进食，减轻胰岛素抵抗反应。患者可取半卧位；喝水并尽早进食，减轻胰岛素抵抗反应。患者可取半卧位；手术当日即可鼓励患者下床活动，以促进排气，减少腹胀。手术当日即可鼓励患者下床活动，以促进排气，减少腹胀。活动时注意避免镇痛泵、尿管或引流管脱出。活动时注意避免镇痛泵、尿管或引流管脱出。 5.5. 疼痛护理疼痛护理 麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物，一麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物，一般般242
8、448h48h疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。对个疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。对个别严重疼痛者应报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时别严重疼痛者应报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时5-105-10次或双腿屈膝，减轻腹部张力，减轻疼痛。次或双腿屈膝，减轻腹部张力，减轻疼痛。6.6.伤口护理伤口护理 术后伤口用透气胶布贴合。观察切口术后伤口用透气胶布贴合。观察切口敷料有无渗血、渗液，胶布必须保持清洁敷料有无渗血、渗液，胶布必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅干燥。腹腔镜手术切口仅1 1厘米，需注意厘米，需注意观察伤口是否有红肿热痛现象。一周后敷观察伤口是否有红肿热痛现象。一周后敷料
9、即可去除，并可淋浴，逐步恢复正常活料即可去除，并可淋浴，逐步恢复正常活动。动。7.7.饮食护理饮食护理 一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮食或普食。食或普食。术后护理8.8.引流管的护理引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管保持引流管通畅，认真检查引流管有无有无折叠、扭曲、堵塞折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的。观察引流液的色、量、色、量、质质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。如
10、有异常，立即通知医生并配合治疗。 9.9.尿管护理尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质。根据病注意观察并记录尿量及尿液的性质。根据病情尽早拔除尿管，利于患者主动下床活动。情尽早拔除尿管，利于患者主动下床活动。第五部分并发症护理Company Logo皮下气肿皮下气肿肠管损伤肠管损伤高碳酸血症高碳酸血症泌尿系损伤泌尿系损伤神经系统损伤神经系统损伤肩背部疼痛肩背部疼痛出血出血术后常见并发症术后常见并发症出血出血 是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤血管是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤血管引起，引起，出血多发生于术后出血多发生于术后24h24h内内。轻者为穿刺孔
11、出血，重者可发生内出。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。血休克。 患者术后回病房，患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔有无渗血、皮肤有无淤护士要及时观察穿刺孔有无渗血、皮肤有无淤血、肿块等血、肿块等，注意病人面色、神志、肛门有无坠胀感注意病人面色、神志、肛门有无坠胀感。如出现血压下。如出现血压下降、心率加快，伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内降、心率加快，伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。理，必要时做好再次手术准备。
12、肩背疼痛或腹胀痛肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹部胀痛为腹腔镜术后常见的并发症之一。由于术中二肩背疼痛或腹部胀痛为腹腔镜术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下，刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能氧化碳气体残留积聚膈下，刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取者取膝胸卧位膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激
13、。胀痛难忍，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂。者按医嘱使用镇痛剂。 常规给予低流量吸氧常规给予低流量吸氧6h,6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。造成的高碳酸血症，减轻不适。皮下气肿皮下气肿 是腹腔镜特有的并发症，是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者常见于肥胖的患者，术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，感。发生皮下气肿
14、时告知患者不用紧张，24h24h内可内可自行吸收自行吸收，不需特殊处理。，不需特殊处理。泌尿系统损伤泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。 术后要注意术后要注意观察尿量、颜色观察尿量、颜色，如术后出现尿量减少、，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。管损伤，及时汇报医生给予处理。 肠管损伤肠管损伤 腹腔镜术中需使用高频电进行电凝或电切，可能烫伤腹腔镜术中
15、需使用高频电进行电凝或电切，可能烫伤周围肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时钳夹或周围肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时钳夹或牵拉也可损伤肠管。牵拉也可损伤肠管。 若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生。限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生。考虑为肠管损伤者要给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，考虑为肠管损伤者要给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止症状加重。防止症状加重。神经系统损伤神经系统损伤 腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间腹腔镜手术要求患者呈头低足
16、高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展，可能会出现坐骨神经或腓神截石位时若下肢过度抬高、外展，可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。 护士要了解神经损伤的表现，护士要了解神经损伤的表现，出现神经损伤后给予热敷出现神经损伤后给予热敷，遵医嘱进行营养神经治疗。神经损伤症状一般遵医嘱进行营
17、养神经治疗。神经损伤症状一般3 39 9个月可逐渐个月可逐渐消失，解除患者思想顾虑，配合治疗。消失，解除患者思想顾虑，配合治疗。出院指导出院指导1.1.注意劳逸结合，适当体育锻炼；注意劳逸结合，适当体育锻炼；2.2.保持心情舒畅；保持心情舒畅；3.3.饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品；品；4.4.腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊；腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊；5.5.定期随访。定期随访。332.2.胃肠道准备胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁食、禁饮，术前日晚及术日给予清洁灌肠。
