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1、压疮的分期与处理单春雪2017年8月24日主要内容二、压疮的分期一、压疮的定义三、压疮的处理压疮的定义压疮的定义1压疮的定义 压疮是指皮肤和/或皮下组织由于压力或压力联合剪切力、摩擦力所致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压疮的原因压疮的原因2压疮的分期压疮的分期2压疮的分期压疮的分期2压疮的分期压疮的分期2压疮的分期 压疮主要根据局部解剖组织的缺失量进压疮主要根据局部解剖组织的缺失量进行分期。行分期。真皮层真皮层表皮层表皮层皮下脂肪皮下脂肪肌肉肌肉骨骼骨骼压疮的分期压疮压疮期期期期期期期期不可分期不可分期可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤 在皮肤完整且褪色的局部区域出现在皮
2、肤完整且褪色的局部区域出现紫色或栗色，紫色或栗色，进一步发展可能会进一步发展可能会形成形成扁扁薄（细小）薄（细小）充血的水疱，继续演变，可充血的水疱，继续演变，可覆有一薄层焦痂。覆有一薄层焦痂。压疮的分期15 可疑深部组织损伤：深度未知可疑深部组织损伤：深度未知压疮的分期16 可疑深部组织损伤：深度未知可疑深部组织损伤：深度未知充血水疱与瘀紫清创前充血水疱与瘀紫清创后 局部皮肤完好，出现压之不变白局部皮肤完好，出现压之不变白 的红斑，常位于骨隆突处。与临近的红斑，常位于骨隆突处。与临近组织相比，这一区域可能会疼痛，组织相比，这一区域可能会疼痛，发硬，柔软，发凉或发热。发硬，柔软，发凉或发热。压
3、疮的分期17期：指压不变白的红斑期：指压不变白的红斑 部分皮层缺失，表现为浅表的部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，开放性溃疡，外观透亮或干燥，外观透亮或干燥，创创面呈粉红色，无腐肉面呈粉红色，无腐肉及瘀伤及瘀伤。也可。也可表现为完整的或开放表现为完整的或开放/ /破损的浆液性破损的浆液性水疱。水疱。压疮的分期18期：部分皮层缺失期：部分皮层缺失 全层皮肤缺失。可见皮下脂肪，全层皮肤缺失。可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可出现隧道和潜行。出现隧道和潜行。压疮的分期19期：全皮层缺失期：
4、全皮层缺失 全层组织缺失，并带有骨骼、肌全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有隧域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有隧道和潜行。道和潜行。压疮的分期20期：全层组织缺失期：全层组织缺失骨骼筋膜l全层组织缺失，创面基底部覆盖有全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉和腐肉和/ /或焦痂。或焦痂。l足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感）可附着、完整而无红斑或波动感）可起到起到“机体天然（生物性）屏障机体天然（生物性）屏障”的作用，不应去除。的作用，不应去除。压疮的分期21 不可
5、分期：深度未知不可分期：深度未知压疮的处理压疮的处理3压疮的处理期1、解除局部受压，增加翻身次数、解除局部受压，增加翻身次数2、避免再次摩擦、潮湿及排泄物的刺激、避免再次摩擦、潮湿及排泄物的刺激3、使用泡沫敷料或透明贴保护、使用泡沫敷料或透明贴保护压疮的处理期1、水疱、水疱l直径小于直径小于5mm：不需特殊处理，使用水胶体敷料：不需特殊处理，使用水胶体敷料或泡沫敷料至水疱自行吸收。或泡沫敷料至水疱自行吸收。l直径大于直径大于5mm：用注射器抽出疱内液体后，粘贴：用注射器抽出疱内液体后，粘贴水胶体敷料或泡沫敷料。水胶体敷料或泡沫敷料。2、浅表溃疡、浅表溃疡l渗液少：水胶体敷料渗液少：水胶体敷料l
6、渗液多：泡沫渗液多：泡沫敷料敷料1：清除坏死组织：清除坏死组织2：抗感染：抗感染3：吸收渗出液，促进肉芽组织生长：吸收渗出液，促进肉芽组织生长4：促进上皮爬行：促进上皮爬行压疮的处理期、期、不可分期黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料压疮的处理期、期、不可分期压疮的处理期、期、不可分期压疮的处理期、期、不可分期干性坏死期：干性坏死期：焦痂：生理盐水清洗焦痂：生理盐水清洗用刀
7、片在焦痂上画用刀片在焦痂上画“#”字字形形涂上清创胶涂上清创胶外贴泡沫敷料或水胶体敷料外贴泡沫敷料或水胶体敷料焦痂焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除。死组织清除。 黑色坏死组织：黑色坏死组织：生理盐水清洗生理盐水清洗外科清创外科清创涂上清涂上清创胶创胶外贴泡沫敷料外贴泡沫敷料 黑色期黑色期泡沫敷料清创胶压疮的处理期、期、不可分期压疮的处理期、期、不可分期炎症反应期（黄色腐肉）：炎症反应期（黄色腐肉）：清创胶清创胶+泡沫敷料或伤口粘贴敷料泡沫敷料或伤口粘贴敷料伴大量渗液时，使用藻酸盐敷料伴大量渗液时，使用藻酸盐敷料+泡沫敷料泡沫敷料伤口合并感染时，使用银离子敷料伤口合并感染时，使用银离子敷料 黄色期黄色期
