肺癌术后病人的护理查房

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1、概述概述概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。癌。是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为，之比为，之比为，之比为， 35:1，近年女性发病明显增加近年女性发病明显增加近年女性发病明显增加近年女性发病明显增加。全世界全世界有有120120万人万人/ /年死于肺癌。年死于肺癌。

2、占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的总的总的5 5 5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为3030303040404040。肺 癌 病 因 1.1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟吸烟吸烟 l ll 是是是是是是公公公公公公认认认认认认的的的的的的肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌危危危危危危险险险险险险因因因因因因素素素素素素。烟烟烟烟烟烟雾雾雾雾雾雾中含中含中含中含中含中含202020202020多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。l l l ll

3、l 吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者10-2010-2010-2010-2010-2010-20倍倍倍倍倍倍，死死死死死死亡亡亡亡亡亡率率率率率率高高高高高高10-10-10-10-10-10-303030303030倍倍倍倍倍倍（被被被被被被动动动动动动吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者危危危危危危险险险险险险性性性性性性增增增增增增加加加加加加50%50%50%50%50%50%）肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌发发发发发发生生生生生生率率率率率率比比比比比比非非非非非非吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者高者高者高者高者高者高 国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性

4、19.3-40%19.3-40%与吸与吸 烟有关烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始 越早，肺癌死亡率越高越早，肺癌死亡率越高2.2.2.2.某某某某些些些些化化化化学学学学、放放放放射射射射性性性性物物物物质：质：质：质： 如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥 青青青青、石石石石油油油油、无无无无机机机机烟烟烟烟草草草草加热产物、铬、镍、加热产物、铬、镍、加热产物、铬、镍、加热产物、铬、镍、 芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关 肺 癌 病 因3.3.3.3.大大大大气气气气污污污

5、污染染染染 煤煤煤煤、石石石石油油油油燃燃燃燃烧烧烧烧废废废废气气气气、公公公公路路路路沥沥沥沥青青青青、厨厨厨厨房房房房油油油油烟烟烟烟气气气气（含含含含苯苯苯苯并并并并芘芘芘芘）城城城城市市市市居居居居民民民民较较较较农农农农村村村村发发发发病病病病率率率率高高高高 2 2 2 2倍倍倍倍4.4.4.4.电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.5.5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传

6、人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。因素等。因素等。因素等。6.6.6.6.其它其它其它其它 肺 癌 病 因 肺癌解剖学分类分布分布: :右肺多于左肺右肺多于左肺, ,上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门位置靠近肺门, ,占占60-70%60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%肺 癌 病 理分类鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央

7、型 男性多男性多男性多男性多淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移较较较较慢慢慢慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不不不不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预

8、后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 肺癌转移途径直接扩散直接扩散淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最最常常见见症症状状）常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，大大多多有有阵阵发发性性干干咳咳，仅仅有有少少量量白白色色泡沫样痰泡沫样痰, ,抗炎无效。抗

9、炎无效。 肿肿瘤瘤增增大大阻阻塞塞支支气气管管肺肺部部感感染染可有脓痰、痰量增多。可有脓痰、痰量增多。 2. 2.咯血咯血 通常为痰中带血点、通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，血丝或少量咳血，大量咳血很少见大量咳血很少见 3. 3.胸痛胸痛多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压固定压痛痛肺癌临床表现 4. 4.胸闷、气急胸闷、气急 肿瘤造成瘤造成较大支气管狭窄、阻大支气管狭窄、阻塞、呼吸面塞、呼吸面积减少所致减少所致5.5.发热发热癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。治疗的影响。癌癌肿肿阻阻塞塞支支气气

10、管管阻阻塞塞性性肺肺炎炎发发热热肺癌临床表现肺癌临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸同侧膈神经受压，呼吸受损受损静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合上腔静脉受压综合征征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道肺癌辅助检查影影像像学学检检查查：包包括括胸胸片片、CTCT、磁磁共共振振痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查纤纤支支镜镜检检查查:中中央央型型阳阳性性率率达达80%-80%-90%90%胸水胸水经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高

11、度可疑肺 癌 诊 断早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 40404040岁岁岁岁男男男男性性性性、吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者出出出出现现现现下下下下列列列列情情情情况况况况应应应应疑疑疑疑为肺癌为肺癌为肺癌为肺癌刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、持持持持续续续续2-32-32-32-3周周周周以以以以上上上上，治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效者者者者持持持持续续续续或或或或间间间间断断断断痰痰痰痰中中中中带带带带血血血血，无无无无其其其其他他他他原原原原因因因因可可可可解解解解释者释者释者释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反

12、复同一部位肺炎反复同一部位肺炎肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。 肺肺 癌癌 的的 护护 理理常见护理诊断问题常见护理诊断问题1.气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低

13、等因素有关。留、肺气管功能降低等因素有关。2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手与疾病消耗、手术创伤等有关。术创伤等有关。3.有引流管失效的可能。有引流管失效的可能。4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿。膜瘘、肺水肿。肺癌术后护理措施合适体位合适体位维持生命体征稳定维持生命体征稳定维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅减轻疼痛减轻疼痛维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养活动与休息活动与休息胸腔闭式引流胸腔闭式引流肺癌术后护理措施1.1.合适体位合适体位意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧血压稳定后，

14、半坐卧位血压稳定后，半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张复张全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/4侧卧侧卧有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生知医生肺癌术后护理措施2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定体温体温脉搏、心率脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫血压血压血氧饱和度血氧饱和度肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧气吸入氧气吸入观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音

15、；有无发绀、气促及缺氧等症状气促及缺氧等症状鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小时鼓励小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽.用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；咳嗽排痰； 雾化吸入雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰吸痰.肺癌术后护理措施5.5.5.5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营

16、养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重严格控制补液的量与速度，防止负荷过重严格控制补液的量与速度，防止负荷过重严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，入量，入量，入量，24242424小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在2000ml2000ml2000ml2000ml内，内，内，内，速度以速度以速度以速度以20-3020-3020-3020-30滴滴滴滴/min/min/min/min为宜。为宜。为宜。为宜。记录记

17、录记录记录24h24h24h24h出入量。出入量。出入量。出入量。饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。高热量，丰富维生素饮食，保证营养。高热量，丰富维生素饮食，保证营养。高热量，丰富维生素饮食，保证营养。肺癌术后护理措施6.6.6.6.活动与休息活动与休息活动与休息活动与休息 术后第后第1 1日日应鼓励及鼓励及协助病人床上活助病人床上活动。术后第后第2 2日起，可扶持病人在室内行走日起，可扶持病人在室内行走3 35 5分分钟，带引流管者引流瓶不引流管者引流瓶不应

18、高于膝关高于膝关节。如病人出。如病人出现头晕、气促、心、气促、心动过速、速、心悸及出汗等症状，心悸及出汗等症状，应立即停止活立即停止活动。术后第后第3 3日，可扶持病人在室内行走日，可扶持病人在室内行走10101515分分钟，每日，每日2 2次，以后根据病人情况逐次，以后根据病人情况逐渐延延长活活动时间，增加活，增加活动量，活量，活动量以病量以病人不感人不感觉心慌、疲心慌、疲劳为度，避免度，避免过度度劳累。累。肺癌术后护理措施7.7.胸腔闭式引流胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时引流出多量血

19、液（每小时100-100-200ml200ml）时，应考虑有活动性出血，）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。需立即通知医师。全肺切除胸管护理全肺切除胸管护理: :一般处于夹闭一般处于夹闭状态，可间断开放，以保证术后患状态，可间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过宜超过100ml100ml，速度宜慢，避免快，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。致心脏骤停。肺癌患者术后功能锻炼: 练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促疼痛，促进肺肺扩张，增加肺通气量。，增加肺通气量。练习吹吹气球，促气球，促进肺复肺复张。进行抬肩、抬臂，手达行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，肩部，举手手过头或拉床或拉床带活活动，可，可预防防术侧肩关肩关节强直，有利血循直，有利血循环，防止血栓形成。，防止血栓形成。肺癌健康教育早期诊断早期诊断鼓励戒烟鼓励戒烟出院指导：出院指导： 1. 1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2. 2.休息与活动休息与活动 3. 3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4. 4.补充营养补充营养 5. 5.跟踪化疗跟踪化疗 6. 6.定期复查定期复查