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1、呼呼 吸吸 机机 临临 床床 运运 用用 精精 华华 用用定义定义呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种治疗措施。呼吸机分类呼吸机分类1，定压型2.定容型3.定时性适应症适应症1.严重通气不足的各种急性呼衰，内科治疗无效的慢性呼衰，中枢性呼衰，呼吸肌麻痹等。2.严重换气功能障碍，成人呼吸窘迫综合症，内科治疗无效的急性肺水肿等。3.严重呼吸功耗，内科治疗无效的哮喘持续状态，严重的支气管或肺部疾患等。禁忌症禁忌症1.中量以上的咯血2.重度肺囊肿。3.未经减压或引流的大量气胸或胸腔积液。血容量未补足前的低血容量性心排降低或休克。呼吸机的模式呼吸机的模式A. 控制呼吸(controlled
2、 mechanical ventilation CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时B. 辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人。C. 同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 ，指令部 分潮气量和频率由机
3、器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用。D. 持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气，在脱机前使用。E. 压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸频 率由病人决定 ，在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。F. 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap) 带有PEEP的压力支
4、持。参数设定参数设定1. 潮气量（vt）：成人8-10ml/kg，儿童10-12ml/kg2. 呼吸频率（F）：儿童18-25次/分，成人10-15次/分(呼吸酸pao245mmHg，可适当调快呼吸，加快二氧化碳的排出，呼吸性碱中毒paco25ml/kg，深吸气量，深吸气量 10ml/kg。 3、FiO2 2=1.0时，时，PaO2 2300mmHg。 4、FiO2 2=60mmHg， PaCO2 225ml/cmH2 2O。三、撤离呼吸机的方法三、撤离呼吸机的方法 1、直接撤机、直接撤机 （1）方法方法：病人自主呼吸良好，且不耐受：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼
5、吸。测气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量量潮气量 ，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或面罩或 鼻导管吸氧。鼻导管吸氧。 （2）适应范围适应范围：1）全麻后病人。）全麻后病人。 2）短时）短时间术后呼吸机间术后呼吸机 辅助呼吸病人。辅助呼吸病人。 2、SIMV过渡撤机过渡撤机 3、压力支持（、压力支持（PSV）过渡撤机）过渡撤机 气管导管的拔除气管导管的拔除一、气管拔管的指征气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功，观察、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在天。在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人；呼吸频率：成人20次次/分，分， 小儿小儿
6、30次次/分，婴幼儿分，婴幼儿40次次/分。分。 5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。 6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。管。 7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。 具备以上所有指征时才考虑气管拔管。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。二、拔管方法二、拔管方法1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。开口器、喉镜等物品。2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及
7、气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。引气管。3、拔管前吸入、拔管前吸入 50-100%氧气氧气1-2分钟。拔出导管分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。壁缝隙中的分泌物一并吸出。5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将
8、头偏向一侧，以防呕吐误吸。并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。7、气管切开病人导管拔除前、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。堵盖造口，间断换药，使
9、其自行愈合。8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理1、喉痉挛喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。调气流通过声，有缺氧征象。 处理：一般托起下处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定安定10-20mg或琥珀
10、胆碱或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，后加压给氧，必要时再插管。必要时再插管。2、胃内容物反流误吸胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸重误吸 咳不出者应再行气管插管吸引。咳不出者应再行气管插管吸引。3、咽痛咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般处理：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾
11、可局喷雾1%地卡因。地卡因。4、喉痛喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时行雾化治疗。行雾化治疗。5、喉或声门下水肿喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见：小儿及婴幼儿易发生，常见 原因：原因： 插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切
12、开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。6、喉溃疡喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。7、气管炎气管炎：予对症消炎处理：予对症消炎处理8、气管狭窄气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。段气管切除术。9、声带麻痹声带麻痹：不影响
13、呼吸时，不需处理。：不影响呼吸时，不需处理。10、勺状软骨脱臼勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。严重者行关节固定术。一、气管插管和气管切开管的监护一、气管插管和气管切开管的监护 注意气管插管插入的深度，插管注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-21-2小时转动头部。小时转动头部。 气管切开后用支架固定导管，金气管切开后用支架固定导管，金属外套管属外套管1 1周更换周更换1 1次，内套管次，内套管1 1天天2
14、2次。次。二、气管插管和气管切开管上气囊的管二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护理和监护低压高容的气囊低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在：多用，气囊压力维持在25cmH25cmH2 2O O或或18.5mmHg18.5mmHg以下的水平，每隔以下的水平，每隔4-84-8小时监测一次气囊压力；小时监测一次气囊压力；高压低容的气囊高压低容的气囊：少用，应每隔：少用，应每隔4-84-8小时定小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约时释放气囊内的气体，每次放气时间约5 5分钟。分钟。三、呼吸道分泌物的清除三、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有
15、效吸痰。机械通气临床机械通气临床常见故障常见故障的的原因及处理方法原因及处理方法故障故障1 通气机不启动通气机不启动原因原因1.电源插头和插座接触不良电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保稳压器或主机保险丝烧断；险丝烧断；2.通气机的电路故障通气机的电路故障,电源开关未启动。电源开关未启动。处理方法处理方法接通电源，更换保险丝，开启主机的电接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。开关，必要时更换主机。故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警原因原因1.停电；停电；2.电源插头脱落；电源插头脱落；3.稳压器或主机的保险丝烧断。稳压器或主机的保险丝烧断。处理方法
16、处理方法重新接通电源重新接通电源,更换保险丝。更换保险丝。故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警 原因原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过 敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高， 湿度太大，气道受物理刺激（如吸湿度太大，气道受物理刺激（如吸 痰更换气管套等）。由于患者颈部屈痰更换气管套等）。由于患者颈部屈 曲、伸展、转动所致的气管插管的移曲、伸展、转动所致的气管插管的移 动变化亦很常见。动变化亦很常见。处理方法：处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。因，
17、对症处理，及时排除诱因。故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰， 气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 插的深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强 翻身，叩背，行体位引流；应用祛 痰剂，配合理疗等。c原因三 ：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。c四、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不
18、张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP 高1.0kPa(10cmH2O) ）。c吸气压力的低压报警通常设定在吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于），低于患者的平均气道压力。如果气道压患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。力下降，低于该值，呼吸机则报警。
19、常见原因为：患者与呼吸机的连接常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。管道脱落或漏气。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警一、原因：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。处理方法：更换空气压缩机。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警（共（共10页）页）二、原因：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。处理方法：正确连接并接通电源。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警三、原因：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。处理方法：空气压缩机的瑾分别处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。故障故障5通气机的气源报
20、警通气机的气源报警四、原因：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警五、原因：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警六、原因：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警七、原因：空气氧气压
21、力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在30kg/cm2以上。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警八、原因：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警九、原因：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警十、原因：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。
22、故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警注意：注意：当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。1，工作压力表指针计数为零。2，工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过20cmH2O;3,气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；4，部分通气机在LED显示窗有文字提示。故障故障5通气机的气源报通气机的气源报警警原因：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。处理方法：首先查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。
23、故障故障7氧浓度报警氧浓度报警原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。故障故障8每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警一、原因：漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。故障故障8每分钟呼气量低限报警每
24、分钟呼气量低限报警模式二、原因：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气。故障故障8每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。处理方法：将报警限度设置至合适的位置。故障故障9每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。处理方法：首先应查明原因作相
25、应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。c二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值，如Servo 900 C等。处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。c三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。c四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。处理方法：合理设置报警限度。c五、原因：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如Servo 900
26、C）.处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理 呼吸机使用相关问题一、气道压力的监测和限制一、气道压力的监测和限制 1、高压限制、高压限制:通常将高压限制设定在比吸气峰压通常将高压限制设定在比吸气峰压(PIP)高高1.0kPa(10cmH2O)的水平上的水平上.如果气道压力高于该水平如果气道压力高于该水平则呼吸机报警则呼吸机报警.:具体原因如下具体原因如下:1）、气流阻力增加：常见）、气流阻力增加：常见原因有管道扭曲或管道积水，气道分泌物增加，气管插管原因有管道扭曲或管道积水，气道分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口
27、，支气管痉挛或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等；等；2）、肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、）、肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、ARDS、 肺水肿、肺间质纤维化和气胸等；肺水肿、肺间质纤维化和气胸等；3）、患者咳）、患者咳嗽或企图讲话，或欲嗽或企图讲话，或欲“吐出吐出”插管；插管；4）、患者与呼吸机）、患者与呼吸机对抗。对抗。 2、吸气压力降低、吸气压力降低 吸气压力的低压报警通常设定在吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。
