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1、醫療院所克流感使用醫療院所克流感使用原則暨常見問題原則暨常見問題980901中華民國醫師公會全國聯合會副秘書長 蔣世中 醫師醫院所克感藥物醫院所克感藥物使用原則使用原則感病定義如下感病定義如下(需同時符合下三項條件需同時符合下三項條件) 突然發病，有發病(耳溫38)及呼吸道症具有肌肉酸痛、頭痛、極倦怠感其中一種症需排除單純性鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎依世界衛生組織依世界衛生組織988月月21日公布之感抗病毒日公布之感抗病毒藥劑使用建議，藥劑使用建議，H1N1病患之危險徵兆包括：病患之危險徵兆包括： 呼吸急促 (運動中或是休息態時) 呼吸困難 發紺 (缺氧) 血痰 胸痛 意改變 高燒超過三日 (已
2、於已於980831將此項移除）將此項移除） 低血壓 另兒童之危險徵兆尚包含呼吸急促或困難、缺乏意、容喚醒及活動低下。 Danger signs in all patients Clinicians, patients, and those providing home-based care need to be alert to danger signs that can signal progression to more severe disease. As progression can be very rapid, medical attention should be sought
3、when any of the following danger signs appear in a person with confirmed or suspected H1N1 infection:shortness of breath, either during physical activity or while resting difficulty in breathing turning blue bloody or coloured sputum chest pain altered mental status high fever that persists beyond 3
4、 days (已於已於980831將此項移除）將此項移除）low blood pressure. In children, danger signs include fast or difficult breathing, lack of alertness, difficulty in waking up, and little or no desire to play. 克感使用常問題克感使用常問題 【藥物篇】 Q1、 克感為何要納入健保給付？克感為何要納入健保給付？ ANS： 秋冬第二波H1N1新型感疫情，預期將有大病患，早期服用抗病毒藥劑將可避免感染致造成嚴重併發症，爰將克感納入健保給
5、付，於健保特約醫院所即可用藥，以增加民眾取得藥物之可近性，及時獲得醫服務。 Q2、 是否有就醫科別之限制？是否有就醫科別之限制？ ANS： 已取消就醫科別限制。 Q2-1是否有健保給付科別之限制？是否有健保給付科別之限制？ANS 健保給付範圍已取消科別限制。Q3、 健保給付克感之用藥條件？健保給付克感之用藥條件？ ANS： (1) 限符合感病定義，且檢驗A型感病毒抗原陽性之病患使用。應於症發生之48小時內開始使用，續五天。該藥品由院所自向藥商購買，並依給付規定使用後向健保局申請給付。 有關感病通報定義如下(需同時符合下三項條件)： 突然發病，有發病(耳溫38)及呼吸道症； 具有肌肉酸痛、頭痛、
6、極倦怠感其中一種症； 需排除單純性鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。 (2) 如有感併發重症初期症者，因無快篩試劑可用或快篩結果為陰性之病患，凡符合下危險徵兆之一者，可向健保局申報，由公務預算支應。 呼吸急促 (運動中或是休息態時) 呼吸困難 發紺 (缺氧) 血痰 胸痛 意改變 高燒超過三日 (已於已於980831將此項移除）將此項移除） 低血壓 另兒童之危險徵兆尚包含呼吸急促或困難、缺乏意、容喚醒及活動低下。 克感藥品給付規定網址：/information/drug_detail.asp?Bulletin_ID=1052&menu=3&menu_id=58&IsHistory=0感病毒抗原快速篩檢試
7、劑之費用申報及核付作業網址：.asp?menu=15&menu_id=&webdata_id=3066&WD_ID。 中央健康保險局代辦流感病毒抗原快速篩檢試劑中央健康保險局代辦流感病毒抗原快速篩檢試劑 之費用申報及核付作業之費用申報及核付作業 一、依據98年7月21日H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心第17次會決議辦理。二、實施期間：98年8月15日至99年3月31日【行政院衛生署疾病管制局(以下簡稱：疾管局)之公費藥劑合約配置點，實施期間為98年8月1日至99年3月31日】三、實施機構：全民健保特約醫療院所，限內科、兒科、家醫科、耳鼻喉科、婦產科及一般科（不含特約交付機構）。四、實施對象
8、：具健保身分符合類流感病例定義求診病患（ICD-9編碼限定範圍：047X、323X、331.81、420X、422X、460、462、463、464X、465X、466X、480X、481X、482X、483X、484X、485、486、487X、493X、496、518X、780.6、786.2），經醫師判定須進一步檢驗，以視檢驗結果進行投藥者。（同一醫院同一病患同日就診僅能申報一次快速篩檢）五、申報及核付：(一)請 貴院所每月併健保醫療費用向本分局申請，採代收代付 之原則辦理，並依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法進行程序審查後核付費用。(二)保險對象合於疾管局規定病例定義，當次就醫
9、經醫師診療有執行流感病毒抗原快速篩檢試驗檢驗者，該項檢驗費用請獨立一筆申報，（請於當次健保IC卡就醫資料登錄及上傳），門診申報表格填寫規定如下：、門診醫療服務點數申報總表：該筆篩檢試驗費用併入預 防保健件數及申請金額申報。、門診醫療服務點數清單： ()案件分類：HN（代辦流感病毒抗原快速篩檢驗）()健保卡就醫序號：請填ICHN。()部分負擔代號：請填009，部分負擔金額請填0。()國際疾病號分類號：請依疾管局規定填寫。()代辦費用金額：300點，每點一元。()合計金額：300點。、門診醫療服務醫令清單：流感病毒抗原快速篩檢試驗代碼（KH1N1C）之醫令類別請填2：診療明細，金額請填300。(三
10、)保險對象因疾病需要，於住院中併行上開流感病毒抗原快速篩檢試驗檢查者，該筆檢驗費用請另以門診案件申報。(四)其他欄位按現行申報作業規定辦理。六、代辦醫療費用之撥付：於實施日期截止後，由本局比照代辦疾管局其他案件之醫療費用提供相關資料，並依代付之醫療費用向疾管局請款。Q4、 健保給付用藥與疾管局之公費健保給付用藥與疾管局之公費藥劑用藥條件有何同？藥劑用藥條件有何同？ ANS： 健保給付用藥的目的主要在於輕症治由醫機構提供病患即時治。 疾管局儲備之公費藥劑的目的主要在於防疫於疫苗到位前，圍堵疫情的擴散及延緩疫情之爆發，由感抗病毒藥劑合約醫機構（簡稱公費藥劑配置點）依制定之用藥對象給藥，或於H1N1
11、新型感防疫使用。 公費感抗病毒藥劑配置於與各縣市衛生局簽約的醫院所， 目前全國約有325家，其藥劑使用對象為： 感併發重症 H5N1感調查病 注意事項： (一) 以上公費用藥對象皆需通報疾管局法定傳染病通報系統及感抗病毒藥劑管資訊系統。 (二) 如果病患為輕症、感病患，應依健保局克感給付規定（經感快速檢驗A型陽性結果）給予健保用藥；如為感重症病患，應通報並給予疾管局公費用藥。 (三) 申請健保用藥給付者，得使用配置於感抗病毒藥劑合約醫機構之公費藥劑，亦需回報至感抗病毒藥劑管資訊系統。 (四) 另疾管局之公費藥劑之使用對象除上開對象外，另有H5N1感預防性用藥部分，及H1N1新型感群聚事件由傳染
12、病醫網區指揮官同意專案用藥部分，由疾管局分局、衛生局庫存之藥劑支應（於系統備註註明OO專案或OO群聚事件）。 Q5、 克感藥劑如何購買？克感藥劑如何購買？ ANS： 請與氏大藥廠股份有限公司洽詢。 (裕利股份有限公司 0800-211236#332診所訂貨)Q6、 莫克颱風災區收容民眾用藥條件？莫克颱風災區收容民眾用藥條件？ ANS： 收置於收容之民眾如有感症，即由醫師就地進感快速檢驗診斷後給予感抗病毒藥劑；如無法即時取得感快速檢驗試劑，得由醫師判斷後，逕提供公費感抗病毒藥劑。 前揭公費藥劑由疾管局分局、衛生局庫存之藥劑支應（於疾管局感抗病毒藥劑系統備註註明莫克颱風災區病患）；如為申請健保給付
13、用藥者，應使用公費藥劑。 【篩檢試劑篇】【篩檢試劑篇】 Q7、 感快速篩檢試劑操作人員感快速篩檢試劑操作人員 是否限定醫檢師？是否限定醫檢師？ ANS： 依據醫事檢驗師法如需出具檢驗報告，則需由醫檢師依據醫囑親自檢驗後出具報告。但感快速篩檢試劑之操作，依據醫師法屬醫業務之一，因此醫師亦可親自執。 如有疑問，可再洽詢衛生署醫事處。 Q8、 執快速篩檢時之個人防護裝備？執快速篩檢時之個人防護裝備？ ANS： 依據疾管局H1N1新型感床治指引(第一版)第一部分3.感染控制措施：當近距接觸或照護病人，或對病人進鼻腔拭子採檢(nasal swab)、鼻腔沖洗(nasal wash)、喉頭拭子或鼻拭子採檢
14、(throat swab, nasopharyngeal swab)時，預期過程中有接觸或噴濺到病人分物之風險，除佩戴外科口罩外，可視身體可能之範圍及業務執現況，搭配使用手套、隔衣或護目裝備（如：護目鏡或面罩）。（網址：/ct.asp?xItem=10531&ctNode=856&mp=150） Q9、 感快速篩檢試劑何處購買？感快速篩檢試劑何處購買？ ANS： 有關快篩試劑廠商，建議可至衛生署西藥、醫器材、含藥化粧品許可證查詢作業網站查詢（）。 查詢條件：醫器材主分C免疫學及微生物學裝置、醫器材次分C3330性感冒病毒血清試劑或逕以關鍵字(如性感冒)查詢。 如有疑問，可再洽詢衛生署藥政處。
15、流感快速檢測試劑流感快速檢測試劑供貨商現況調查供貨商現況調查廠商名稱廠商名稱貨品現況貨品現況電話電話保吉生目前有貨，但今天進的貨已經沒有了，下週一(8/31)會到貨，9/10也會到貨。均在台北統一訂購。2246-77990935-887-495陳燕芬小姐大陳目前8/28到貨，但賣的很快，建議先預定。聯絡窗口：台中辦公室04-2223-0462高雄辦公室07-725-28652552-2605#408吳小姐科懋目前貨要9/1到。統一在台北統一訂購。2655-7568#110劉小姐元英下週三四(9/2-9/3)有貨，下訂後約一兩天貨到付款北中南統一窗口8751-3333#512張先生開物科技目前星
16、期五(8/28)或下週一(8/31)有貨，向代理商(凱富生物科技有限公司)負責訂購出貨，本身沒有銷售快篩試劑代理商：張經理0926-866-813豐技生物下週四(9/3)有貨北中南統一窗口2351-9800#22張先生台塑生醫科技股份有限公司27122211#7825消費者諮詢專線裕利股份有限公司克流感訂貨北市南京東路四段126號10樓0800-211236#332診所訂貨截至98年9月1日Q10、 感快速檢驗結果如為陰性感快速檢驗結果如為陰性 是否給付？是否給付？ ANS： 依據中央健康保險局代辦感病毒抗原快速篩檢試劑 之費用申報及核付作業（網址：.asp?menu=15&menu_id=&
17、webdata_id=3066&WD_ID），凡具健保身分符合感病定義求診病患，經醫師評估需檢驗者，無何種檢驗結果皆可向健保局申請給付。惟依據健保局藥品給付規定，檢驗結果為A型感者，始可給藥並申請克感給付。 中央健康保險局代辦流感病毒抗原快速篩檢試劑中央健康保險局代辦流感病毒抗原快速篩檢試劑 之費用申報及核付作業之費用申報及核付作業 一、依據98年7月21日H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心第17次會決議辦理。二、實施期間：98年8月15日至99年3月31日【行政院衛生署疾病管制局(以下簡稱：疾管局)之公費藥劑合約配置點，實施期間為98年8月1日至99年3月31日】三、實施機構：全民健保特約
18、醫療院所，限內科、兒科、家醫科、耳鼻喉科、婦產科及一般科（不含特約交付機構）。四、實施對象：具健保身分符合類流感病例定義求診病患（ICD-9編碼限定範圍：047X、323X、331.81、420X、422X、460、462、463、464X、465X、466X、480X、481X、482X、483X、484X、485、486、487X、493X、496、518X、780.6、786.2），經醫師判定須進一步檢驗，以視檢驗結果進行投藥者。（同一醫院同一病患同日就診僅能申報一次快速篩檢）五、申報及核付：(一)請 貴院所每月併健保醫療費用向本分局申請，採代收代付 之原則辦理，並依全民健康保險醫事服務
19、機構醫療服務審查辦法進行程序審查後核付費用。(二)保險對象合於疾管局規定病例定義，當次就醫經醫師診療有執行流感病毒抗原快速篩檢試驗檢驗者，該項檢驗費用請獨立一筆申報，（請於當次健保IC卡就醫資料登錄及上傳），門診申報表格填寫規定如下：、門診醫療服務點數申報總表：該筆篩檢試驗費用併入預 防保健件數及申請金額申報。、門診醫療服務點數清單： ()案件分類：HN（代辦流感病毒抗原快速篩檢驗）()健保卡就醫序號：請填ICHN。()部分負擔代號：請填009，部分負擔金額請填0。()國際疾病號分類號：請依疾管局規定填寫。()代辦費用金額：300點，每點一元。()合計金額：300點。、門診醫療服務醫令清單：流
20、感病毒抗原快速篩檢試驗代碼（KH1N1C）之醫令類別請填2：診療明細，金額請填300。(三)保險對象因疾病需要，於住院中併行上開流感病毒抗原快速篩檢試驗檢查者，該筆檢驗費用請另以門診案件申報。(四)其他欄位按現行申報作業規定辦理。六、代辦醫療費用之撥付：於實施日期截止後，由本局比照代辦疾管局其他案件之醫療費用提供相關資料，並依代付之醫療費用向疾管局請款。Q11、 感快速檢驗結果如為弱陽性感快速檢驗結果如為弱陽性 是否給付？是否給付？ ANS： 考目前國內H1N1新型感病每週近1萬2千人，其病毒分已逾9成，且檢驗試劑之敏感性有其限制性，因此檢驗呈陽性反應（包含弱陽性）則應即時給藥。 Q12、症狀
21、已發生超過、症狀已發生超過48小時，小時， 醫療院所是否仍可執行醫療院所是否仍可執行 rapid test？ANS 所有rapid test皆是CDC以公務預算支出，因此不論發病有無超過48小時，雖是透過健保申報，但是經費並非由總額支付，因此只要醫師臨床上覺得應該檢驗，健保不應刪除此項費用。【群聚感染篇】 Q13、 凡群聚感染中，一人診斷凡群聚感染中，一人診斷H1N1感染者，感染者， 該群體待檢驗即應及早投予抗病毒藥劑該群體待檢驗即應及早投予抗病毒藥劑 治，其群聚感染如何認定，給藥方式？治，其群聚感染如何認定，給藥方式？ ANS： 現H1N1群聚感染事件均經區指揮官研判後，即投予公費藥劑，由衛
22、生局或本局分局支應所需藥劑，由健保局代辦。 Q14、 病患確定症就診投藥，病患確定症就診投藥， 其家人是否可給藥？其家人是否可給藥？ ANS： 目前並鼓預防性用藥，故確診病患家人無症則建議給藥。 【其他篇】 Q15、 如將公費藥劑誤用於健保用藥，如將公費藥劑誤用於健保用藥， 如何處？如何處？ ANS： 應將誤用回補給疾管局，詳情請洽當地衛生局或疾病管制局處。 公告主旨：放寬Tamiflu（克流感）之使用公告內容：放寬Tamiflu（克流感）之使用原則如下： 1.原公告有症狀且rapid test（）者， 可以健保支付。 2.經該區防疫指揮官或衛生主管機關研判後，凡群 聚感染中，一人經快速篩檢為H1N1感染者，該群 體不待檢驗，一律投以Tamiflu（克流感）藥物， 由公務預算支應。 3.類流感病患經快速篩檢為陰性，但有肺炎傾向或 併發症者，可投以Tamiflu（克流感）藥物，由公 務預算支應。註記：費用申報相關規定及醫令代碼， 俟本分局接獲新增規定後立即轉知。THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
