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1、麻醉技术的发明与进展麻醉技术的发明与进展 病人接受麻醉的重要性众所周知，在绝大多数的现代外科手术中，麻醉都是一个非常重要的程序。如果没有麻醉药的辅助，很少有病人能够忍受手术带来的巨大痛苦。所以在发明麻醉药以前，外科手术往往失败，因为还没有等到手术结束，病人就因为无法忍受剧痛而死去。虽然许多国家（如中国、印度、巴比伦、希腊等）在古代即积累了麻醉法的经验，但是主要是应用植物性麻醉药（曼陀罗花、鸦片、印度大麻叶等）亦有神经干机械性压迫、饮酒、放血等使病人丧失神志甚至棒击病人头部造成昏迷的“麻醉”方法也有手术时在手术部位搽酒精，靠酒精的吸热作用减缓疼痛感，然而这些方法都不能使人满意。欧洲没有发明麻醉术
2、之前的情况以及对麻醉术的初步探索在使用麻醉剂之前，惨死在外科医生刀下的人所经受的痛苦无可名状。每一例手术都伴随着令人毛骨悚然的痛苦嘶叫。由于手术时病人十分痛苦，休克极多，迫使手术向快速方向发展。俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿，半分钟切去乳房。法国名医让多米尼克拉里小时为个病人做完了截肢手术。在这些快刀手中，最出名的是英国医生罗伯特李斯顿，他以手术奇快著称，人称“李斯顿飞刀”。李斯顿李斯顿毕业于爱丁堡大学，曾发明外伤软膏、止血钳等医疗用品，其中骨折用的固定木条，直到第二次世界大战时仍在使用。他身高米，天生一副急性子，在当时的医学界是个很有争议的人物。“李斯顿飞刀李斯顿飞刀”三个特别令人胆三
3、个特别令人胆寒的病例寒的病例在两分半钟内切下患者的腿，但由于用力过猛，同时也切下了患者的睾丸；一名颈部溃烂的少年，由于李斯顿的过分自信而导致误诊，当他用刀切开患部时，少年立即喷血不止而死；他还创造了一起历史上惟一死亡率达的手术纪录：被他以神速切下腿部的患者翌日因感染死去（这在当时相当常见），他的助手则被他失手切断手指，亦因感染而死去，另一个无辜受害者是在场观摩手术的一位名医，被他刺中两腿间的要害，因恐惧而休克致死。魔幻止痛物的希冀在这种情况下，人类的一个早期愿望必定是对魔幻止痛物的希冀。为达到这一目的，古代的医生们对某些植物的止痛性能作过广泛的研究，从实践经验中悉心积累了许多知识。可卡因和鸦片
4、年之前，可卡因和鸦片就已作为影响心理状态的药品而为人所熟知。它们也经常被当作药物来使用。曼陀罗子-颠茄碱和东莨菪碱公元世纪初，罗马作家塞尔苏斯曾建议将莨菪当作镇静剂使用。对罗马人来说，药力最强的麻醉剂当属曼陀罗子。其理由还是充分的：曼陀罗子含有颠茄碱和东莨菪碱，都是减缓心律的药物，服用得当还能彻底消除疼痛，减少手术给病人带来的精神创伤。“催眠海绵”法公元世纪无数典籍中提到的“催眠海绵”法。它是把一些药物包括鸦片、曼德拉草、莨菪和从芹叶钩吻中提炼的毒物混合后浸入海绵之中，随后将海绵晾干。在需要麻醉剂时可将海绵浸湿，放在患者的嘴上，让患者吸入药味。这些混合药物肯定会使任何人陷入毫无知觉的状态，尽管
5、吸人致命的芹叶钩吻毒物（可以先后抑制神经系统的运动中枢和感觉中枢），会使整个手术极具风险在剂量过高时可能会带来致命的危险。 华佗发明“麻沸散”公元世纪，医学家华佗发明了“麻沸散”，并已可以使用全身麻醉进行腹腔手术。而欧美使用全身麻醉技术是世纪初的事，比我国推迟了多年。这是中国麻醉技术最重要的一个进步公元652年，孙思邈著备急千金药方，1596年李时珍在本草纲目中，介绍了曼陀罗花的麻醉作用。1743年赵学敏所著串雅内编介绍了由草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等组成的开刀药方。针灸自古以来就是我国人民治病止痛的重要方法，215-282年晋皇甫的针灸甲乙经是我国最早的一部比较完整的针灸专著。在复苏急
6、救方面，公元前4-5世纪，就有扁鹊切脉以诊断人之生死，用针和草药进行急救复苏的记载现代麻醉的进展世纪以来，手术治疗的客观要求日益增长，对麻醉的要求也更加迫切同时化学的发展为麻醉的探索和研究提供了有利的条件。氧化亚氮年，英国的化学家戴维最早发现了氧化亚氮有麻醉作用，他在自己吸入氧化亚氮后，发现其炎症部位的疼痛有所缓解，因而他断定：“氧化亚氮，可以在出血不多的手术中起到麻醉作用。”吸入氧化亚氮以后的欢乐、快慰的感觉。因此氧化亚氮也称作“笑气”。直到年，化学家斯考芬证实吸入多量笑气可使人呈醉态，甚至失去知觉，使用麻醉剂的时代才真正开始了乙醚年，著名科学家法拉第在著作中曾指出“乙醚有致人昏迷的作用，其
7、效应与氧化亚氮很相似”。医生们从中受到启发。年，美国罗彻斯特的一个叫威廉克拉克的学化学的学生，给一个需要拔牙的妇女施用了乙醚，使她在拔牙时毫无痛苦。同年月日，美国的另一位医生克劳福德郎格应用乙醚吸入式麻醉方法，成功地为一个颈背部肿瘤患者进行了切除手术，随后他继续用乙醚进行了许多小手术。由于当时郎格居处偏僻，他的成就未能被世人所知年夏天，美国牙科医生莫尔顿到波士顿实习，并来到他的校友杰克逊处学习化学知识。后者毕业于哈佛大学医学院，是位化学家。一次闲谈中，莫尔顿谈到拔牙时如果能破坏牙神经就好了。杰克逊说，他有些乙醚，这种物质可减轻牙痛，说着随手给了莫尔顿一些。后来，一位患者找莫尔顿拔牙，并希望不要
8、太痛。于是莫尔顿将蘸有乙醚的手帕递给患者，让其吸入，使其渐渐失去知觉，然后在助手的帮助下，将牙拔掉。莫尔顿拔完牙后，问患者有何感觉，病人高兴地说：“真是奇迹！一点疼痛感都没有。”这次成功引起很大轰动。麻醉药开始得到越来越多的医生承认和应用。年月日，美国马萨诸塞州总医院的另一个莫尔顿用乙醚麻醉，从一个病人的脖子上割下一个肿瘤，仅历时分钟，首次证明在进行大手术时，能用乙醚来进行全身麻醉。这次手术成功的消息在美国迅速传开，而后又传遍了全世界。各国相继采用乙醚麻醉进行手术，结束了病人必须强忍剧痛接受手术的时代。中国和俄国都是在莫尔顿成功的次年即开始采用乙醚麻醉的国家。氯仿后来，妇产科大夫辛普森把乙醚用
9、在产科手术中，但是过了一段时间后，他发现用氯仿比乙醚的麻醉效果更好，所以氯仿成了第三种重要的麻醉药。今天，乙醚和氯仿不是全身麻醉的常用麻醉剂。麻醉医师的工作麻醉顾名思义是在手术室内为手术病人施行麻醉术后的恢复室甚至ICU。由于麻醉医师熟练掌握各种神经阻滞技术,自然而然的被要求治疗各种疼痛的病人,逐渐发展成为疼痛门诊麻醉医师不再局限在手术室内施行麻醉他们现在经常到心导管室内腔镜室放射科甚至内科病房为心脏病人除颤施行麻醉外科手术也发生巨大的变化过去手术比较简单现在人体已无手术禁区,手术愈来愈复杂,如开胸、心内直视、心肺移植、颅脑手术等,为适应这些手术的需要,发展出相应的麻醉技术如单肺通气(支气管麻
10、醉),体外循环,控制性低血压(颅内血管瘤)等手术病人也有极大的不同随着人口的老龄化,老年病人需要手术的人数增加另一方面为先天性疾病施行手术的小儿年龄愈来愈小。此外许多手术病人有心血管等各种并发症。这给麻醉带来困难新麻醉药愈来愈多包括静脉、吸入麻醉药、止痛药、肌松药和局麻药。静脉麻醉药除硫贲妥钠，依托咪脂、氯安酮，安定外现在又有咪唑安定，异丙酚。吸入麻醉药已由氟脘、安氟醚，异氟醚发展到七氟醚（Sevoflurane）及地氟醚（Desflurane）。止痛药除芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼外现在又有Remifentany。肌松药除琥胆碱、潘库溴胺、阿端(Pipearium)、卡肌宁、万可松外现又有起效
11、较快的非去极化肌松药罗库溴胺（Rocuronium）及作用时间很短的Mivacurium。这一方面增加了麻醉医师的手段，另一方面也要求麻醉医师掌握一些新药的药代和药效的知识及使用的方法监测已发展成为麻醉的重要部分。现在除血压外尚有新电图、CVP、漂浮导管、PetCO2(呼气末CO2分压)。现在正积极研究判断麻醉深度的脑电(EEG)新技术及脑养饱和度监测。桡动脉穿刺及置管、颈内静脉穿刺等也成为麻醉医师的基本技术麻醉医师的培训以上麻醉的变化必然对和要求带来变化，如麻醉住院医师培训现在要求加强心内科的训练，以便熟悉和掌握各种心律不齐的诊断和治疗，各种心血管疾病的治疗和常用药物以及它们对麻醉可能带来的
12、影响。另一个发展方向是次专业化如小儿麻醉、心外科麻醉、产科麻醉及脑外科麻醉等麻醉的作用和风险麻醉又称“动态急性期医学”，其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定，是一种严密的医疗实践，稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症。由于每个人对麻醉药耐受和反应不同，麻醉过程中偶尔会出现意外和并发症，主要有呼吸、心跳骤停，呼吸循环抑制，呕吐、反流和误吸，神经损伤等等。任何麻醉都存在一定的风险，麻醉学在临床医学中的重要作用麻醉学在临床医学中日益发挥着重要作用，为外科（包括基本、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等）、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件以完成
13、手术治疗。同时通过它所掌握的复苏急救知识和技术，对各临床科室病人，特别是危重急症病人发生的循环、呼吸、肝肾等功能衰竭的处理，以及在加强监测治疗室、疼痛治疗门诊病室等方面，也都日益发挥着重要作用。麻醉学与其他学科的关系麻醉学是一门基础医学与临床医学密切结合的学科。在基础医学方面以药理、生理、生化、病理生理学为基础。近年来麻醉学又与生物物理、分子生物、免疫、遗传、生物医学工程学等密切联系，进一步探讨和阐明麻醉对机体的影响和机理。在复苏和危重症医学方面研究机体死亡与复苏的规律。反过来通过临床实践，验证和丰富诸如疼痛学说、麻醉药作用机理、麻醉对遗传的影响等。随着整个医学科学和麻醉学的发展，麻醉学与其他学科的关系将更加密切，相互促进，共同提高。
