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1、感觉感觉(gnju)(gnju)障碍及评定障碍及评定第一页，共二十四页。感觉障碍及评定第一节第一节 感觉感觉(gnju)(gnju)的解剖及的解剖及生理学基础生理学基础第二页，共二十四页。感觉障碍及评定一、感受器的定义一、感受器的定义(dngy)(dngy)和分类和分类 1.1.感受器定义感受器定义: : 分布在人和动物体的体表或组织内部的专分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境门感受机体内、外环境(hunjng)(hunjng)变化所形成的刺激的结构变化所形成的刺激的结构和装置。和装置。 2.2.感受器分类感受器分类机械感受器（机械感受器（mechanoreceptorme
2、chanoreceptor）温度感受器（温度感受器（thermoreceptorthermoreceptor）伤害性感受器（伤害性感受器（nociceptornociceptor）电磁感受器（电磁感受器（electromagnetic receptorelectromagnetic receptor）化学感受器化学感受器 （chemoreceptorchemoreceptor）第三页，共二十四页。感觉障碍及评定二、感觉二、感觉(gnju)(gnju)传导通路传导通路 （一）本体感觉一）本体感觉(gnju)(gnju)传导通路传导通路 1.1.意识性本体感觉传导通路意识性本体感觉传导通路 第第1
3、 1级级神神经经元元的的胞胞体体在在脊脊神神经经节节内内，周周围围突突分分布布于于肌肌、腱腱、关关节节和和皮皮肤肤的的感感受受器器，中中枢枢突突形形成成薄薄束束或或楔楔束束。第第2 2级级神神经经元元束束核核和和楔楔束束核核发发出出纤纤维维绕绕过过中中央央灰灰质质的的腹腹侧侧形形成成内内侧侧丘丘系系，进进入入第第3 3级级神神经经元元丘丘脑脑的的腹腹后后外外侧侧核核，发发出出的的纤纤维维经经内内囊囊后后脚脚投投射射到到中中央央后后回回的的中中、上上部部和和中中央央旁旁小叶的后部以及中央前回。小叶的后部以及中央前回。第四页，共二十四页。感觉障碍及评定2.2.非意识性本体感觉传导通路非意识性本体感
4、觉传导通路 （1 1）躯躯干干（除除颈颈部部外外）和和下下肢肢的的本本体体感感觉觉 第第l l级级神神经经元元为为脊脊神神经经节节细细胞胞，其其周周围围(zhuwi)(zhuwi)突突分分布布于于肌肌、腱腱、关关节节的的本本体体感感受受器器，中中枢枢突突经经脊脊神神经经后后根根的的内内侧侧部部进进入入脊脊髓髓，终终止止于于第第2 2级级神神经经元元C C8 8L L2 2节节段段胸胸核核和和腰腰骶骶膨膨大大第第V V一一层层外外侧侧部部，由由胸胸核核和和腰腰骶骶膨膨大大2 2级级发发出出的的纤纤维维进进入入旧旧小小脑脑皮皮质。质。（2 2）传传导导上上肢肢和和颈颈部部的的本本体体感感觉觉：第第
5、2 2级级神神经经元元颈颈膨膨大大部部第第、层层和和延延髓髓的的楔楔束束副副核核发发出出的的第第2 2级纤维进入小脑皮质。级纤维进入小脑皮质。 。第五页，共二十四页。感觉障碍及评定（二）（二） 痛痛- -温度和粗略触觉传导通路温度和粗略触觉传导通路 1 1躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路 第第1 1级级神神经经元元的的胞胞体体在在脊脊神神经经节节内内，其其周周围围突突分分布布于于躯躯干干和和四四肢肢皮皮肤肤内内的的感感受受器器。传传递递痛痛、温温度度觉觉的的中中枢枢突突经经后后根根外外侧侧部部进进入入脊脊髓髓的的背背外外侧侧束束，然然后后终终于于第第
6、2 2级级神神经经元元。传传递递粗粗略略触触觉觉的的中中枢枢突突经经后后根根内内侧侧部部进进入入脊脊髓髓后后索索，上上升升1 12 2节节段段后后，终终于于第第2 2级级神神经经元元。第第2 2级级神神经经元元脊脊髓髓第第、和和V V层层发发出出第第2 2级级纤纤维维组组成成脊脊髓髓丘丘脑脑束束，终终于于背背侧侧丘丘脑脑的的腹腹后后外外侧侧核核。第第3 3级级神神经经元元丘丘脑脑的的腹腹后后外外侧侧核核，发发出出的的纤纤维维经经内内囊囊后后脚脚，投投射射到到中中央央后后回回中中(hu (hu zhn)zhn)，上部和中央旁小叶的后部。，上部和中央旁小叶的后部。第六页，共二十四页。感觉障碍及评定
7、2 2头面部的痛、温度和触觉传导通路头面部的痛、温度和触觉传导通路 第第1 1级级神神经经元元三三叉叉神神经经节节，其其周周围围突突分分布布于于头头面面部部皮皮肤肤以以及及口口、鼻鼻腔腔粘粘膜膜的的各各种种( ( zhn)zhn)感感受受器器，中中枢枢突突经经三三叉叉神神经经根根入入脑脑桥桥。其其中中传传递递痛痛、温温度度觉觉的的纤纤维维止止于于三三叉叉神神经经脊脊束束核核。传传递递触触觉觉的的纤纤维维终终止止于于三三叉叉神神经经脑脑桥桥核核。第第2 2级级神神经经元元三三叉叉神神经经脊脊束束和和脑脑桥桥核核发发出出纤纤维维经经交交叉叉后后，组组成成三三叉叉丘丘系系，伴伴随随内内侧侧丘丘系系上
8、上升升，止止于于第第3 3级级神神经经元元丘丘脑脑的的腹腹后后内内侧侧核核，自自处处发发出出的的第第三三级级纤纤维维经内囊后脚，投射到中央后回的下部。经内囊后脚，投射到中央后回的下部。第七页，共二十四页。感觉障碍及评定（三）（三） 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 1.1.视觉传导通路视觉传导通路 视网膜神经部中层的视网膜神经部中层的双极细胞双极细胞为第为第1 1级神经元，级神经元，最内层的最内层的节细胞节细胞为第为第2 2级神经元，其轴突在视神经级神经元，其轴突在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向
9、后终止于第续为视束，向后终止于第 3 3级神经元级神经元外侧外侧(wi c)(wi c)膝状膝状体体。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。第八页，共二十四页。感觉障碍及评定2 2瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 视视网网膜膜视视神神经经视视交交叉叉(jioch)(jioch)两两侧侧视视束束上上丘丘臂臂顶顶盖盖前前区区两两侧侧动动眼眼神神经经副副核核动动眼眼神神经经睫睫状状神神经经节节节节后后纤纤维维瞳瞳孔孔括括约约肌肌收收缩缩两两侧瞳孔缩小。侧瞳孔缩小。第九页，共二十四页。感觉障碍及评定
10、（四）听觉传导通路（四）听觉传导通路 第第1 1级级神神经经元元为为蜗蜗神神经经节节内内的的双双极极细细胞胞，其其周周围围突突分分布布于于内内耳耳的的螺螺旋旋器器，中中枢枢突突组组成成蜗蜗神神经经，与与前前庭庭神神经经一一道道入入脑脑，止止于于蜗蜗腹腹侧侧核核和和蜗蜗背背侧侧核核。第第2 2级级神神经经元元位位于于蜗蜗腹腹侧侧核核和和蜗蜗背背侧侧核核，发发出出纤纤维维大大部部分分在在脑脑桥桥内内形形成成斜斜方方体体并并交交叉叉至至对对侧侧，形形成成外外侧侧丘丘系系止止于于下下丘丘。第第3 3级级神神经经元元位位于于下下丘丘，其其纤纤维维经经下下丘丘臂臂止止于于内内侧侧膝膝状状体体。第第4 4级
11、级神神经经元元位位于于内内侧侧膝膝状状体体，发发出出纤纤维维组组成成听听辐辐射，经内囊射，经内囊(ni nn)(ni nn)后肢止于听区颞横回。后肢止于听区颞横回。第十页，共二十四页。感觉障碍及评定（五）平衡觉传导通路（五）平衡觉传导通路 第第1 1级级神神经经元元为为前前庭庭神神经经节节内内的的双双极极细细胞胞，其其周周围围突突分分布布于于内内耳耳半半规规管管的的壶壶腹腹嵴嵴及及前前庭庭内内的的球球囊囊斑斑和和椭椭圆圆囊囊斑斑，中中枢枢突突组组成成前前庭庭神神经经，与与蜗蜗神神经经一一道道入入脑脑，止止于于前前庭庭神神经经核核群群。由由前前庭庭神神经经核核群群发发出出的的第第2 2级级纤纤维
12、维向向大大脑脑皮皮层层的的投投射射路路径径尚尚不不清清。由由前前庭庭神神经经核核群群发发出出的的纤纤维维参参与与眼眼肌肌前前庭庭反反射射、转转眼眼- -转转头头的的协协调调运运动动、姿姿势势(zsh)(zsh)反射及平衡调节。反射及平衡调节。第十一页，共二十四页。感觉障碍及评定第二节第二节 感觉障碍感觉障碍(zhng i)(zhng i)的临床分类和分的临床分类和分型型（一）刺激性症状（一）刺激性症状1 1感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesiahyperesthesia） 2 2感觉倒错感觉倒错(do cu)(do cu)（dysesthesiadysesthesia） 3 3感觉过度
13、（感觉过度（hyperpathiahyperpathia） 4 4感觉异常（感觉异常（paresthesiaparesthesia） 5. 5. 感觉错位感觉错位 （alloesthesiaalloesthesia） 6 6疼痛（疼痛（painpain） 第十二页，共二十四页。感觉障碍及评定（二）（二） 抑制性症状抑制性症状 1. 1. 感觉缺失感觉缺失(qu sh)(qu sh)（anesthesiaanesthesia） 2. 2. 感觉减退（感觉减退（hypoesthesiahypoesthesia） 第十三页，共二十四页。感觉障碍及评定二、感觉障碍二、感觉障碍(zhng i)(zhng
14、 i)的分型及特的分型及特点点（一）周围神经型感觉障碍（一）周围神经型感觉障碍1 1末末梢梢型型：出出现现对对称称性性四四肢肢远远端端的的各各种种感感觉觉障障碍碍，越越向向远远端端越越重重，呈呈手手套套、袜袜筒筒型型，伴伴相相应应区区运运动动及及自自主主神神经经功功能能障碍。障碍。2 2神神经经干干型型：周周围围神神经经某某一一神神经经干干受受损损害害时时，其其支支配配区区域域(qy)(qy)的各种感觉呈条、块状障碍。的各种感觉呈条、块状障碍。3 3后后根根型型：某某一一脊脊神神经经后后根根或或后后根根神神经经节节受受害害时时，在在其其支支配配的的节节段段范范围围皮皮肤肤出出现现带带状状分分布
15、布的的各各种种感感觉觉减减退退或或消消失失，并并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。常伴有放射性疼痛，即神经根痛。第十四页，共二十四页。感觉障碍及评定（二）脊髓型感觉障碍（二）脊髓型感觉障碍1 1脊脊髓髓横横贯贯性性损损害害：受受损损节节段段平平面面以以下下的的各各种种感感觉缺失或减退。觉缺失或减退。2.2.脊脊髓髓半半切切综综合合征征（Brown-Sequard Brown-Sequard syndromesyndrome）：受受损损平平面面以以下下同同侧侧深深感感觉觉障障碍碍，对对侧侧痛痛、温温度度觉障碍。觉障碍。3 3后后角角型型：出出现现(chxin)(chxin)分分离离性性感感觉觉障障碍
16、碍，即即节节段段性性分分布布的的痛痛觉觉、温温度度觉觉障障碍碍，深深感感觉觉和和触触觉觉存存在。在。 第十五页，共二十四页。感觉障碍及评定（三）脑干型感觉障碍（三）脑干型感觉障碍1 1分分离离性性感感觉觉障障碍碍：延延髓髓旁旁正正中中部部病病变变损损伤伤内内侧侧丘丘系系时时，出出现现(chxin)(chxin)对对侧侧肢肢体体的的深深感感觉觉障障碍碍和和感感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。2 2交交叉叉性性感感觉觉障障碍碍：病病变变累累及及延延髓髓外外侧侧部部，出出现现病病变变对对侧侧肢肢体体的的痛痛觉觉、温温度度觉觉障障碍碍和和病病灶灶同同侧侧
17、的面部感觉障碍。的面部感觉障碍。3 3偏偏身身感感觉觉障障碍碍：脑脑桥桥和和中中脑脑损损害害时时，出出现现对对侧侧偏偏身身和和面面部部的的各各种种感感觉觉缺缺失失，一一般般伴伴有有病病变变同同侧颅神经运动障碍。侧颅神经运动障碍。第十六页，共二十四页。感觉障碍及评定（四）丘脑型感觉障碍（四）丘脑型感觉障碍1 1偏偏身身感感觉觉障障碍碍：以以肢肢体体重重于于躯躯干干，上上肢肢重重于于下下肢肢，肢肢体体远远端端重重于于近近端端，深深感感觉觉受受累累重重于于浅浅感感觉为特征。觉为特征。2 2丘丘脑脑痛痛：在在感感觉觉的的部部分分恢恢复复过过程程中中，出出现现对对侧侧偏偏身身自自发发的的、难难以以忍忍受
18、受的的剧剧痛痛，以以定定位位不不准准、性质难以形容为特征。性质难以形容为特征。3 3感觉过敏感觉过敏(gumn)(gumn)或倒错。或倒错。4.4.其其他他症症状状：丘丘脑脑病病变变时时，常常累累及及其其邻邻近近结结构构而而发生其他症状。发生其他症状。第十七页，共二十四页。感觉障碍及评定（五）内囊型感觉障碍（五）内囊型感觉障碍 特特点点为为肢肢体体重重于于躯躯干干、肢肢体体远远端端重重于于近近端端、深深感感觉觉受受累累重重于于痛痛、温温觉觉。常常合合并并运运动动、视视纤纤维维的的受受累累，表表现现(bioxin)(bioxin)为为“三偏三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。，即偏瘫、偏身感觉障
19、碍和偏盲。第十八页，共二十四页。感觉障碍及评定（六）皮质型感觉障碍（六）皮质型感觉障碍(zhng i)(zhng i) 1 1局限性感觉性癫痫局限性感觉性癫痫 2 2偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。 3 3感觉忽略感觉忽略第十九页，共二十四页。感觉障碍及评定评定评定(pngdng)(pngdng)方法方法（一）浅感觉（一）浅感觉(gnju)(gnju)检查检
20、查 1 1触触觉觉：用用棉棉签签或或软软毛毛笔笔轻轻触触患患者者的的皮皮肤肤，让让患患者者回回答答有有无无一一种种轻轻痒痒的的感感觉觉或或让让患患者者数数所所触触次次数数，每每次次给给予予的的刺刺激激强强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2 2痛痛觉觉：以以均均匀匀的的力力量量用用针针尖尖轻轻刺刺患患者者需需要要检检查查部部位位的皮肤，让患者指出受刺激部位。的皮肤，让患者指出受刺激部位。3 3温温度度觉觉：用用分分别别盛盛有有冷冷水水或或热热水水的的试试管管两两支支，交交替替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为
21、2 23s3s。4 4压压觉觉：检检查查者者用用大大拇拇指指用用劲劲地地去去挤挤压压肌肌肉肉或或肌肌腱腱，请请患患者指出感觉。者指出感觉。第二十页，共二十四页。感觉障碍及评定（二）深感觉（二）深感觉(gnju)(gnju)检查检查1 1运运动动觉觉：检检查查者者轻轻轻轻握握住住患患者者手手指指或或足足趾趾的的两两侧，上下移动侧，上下移动55左右，让患者辨别移动的方向。左右，让患者辨别移动的方向。2 2位位置置觉觉：将将其其肢肢体体放放一一定定的的位位置置，然然后后让让患患者者说说出出所所放放的的位位置置；或或嘱嘱患患者者用用其其正正常常肢肢体体做做与与病侧肢体相同的位置。病侧肢体相同的位置。3
22、 3振振动动觉觉：将将每每秒秒震震动动256256次次的的音音叉叉放放置置患患者者身身体体的的骨骨骼骼突突出出部部位位询询问问患患者者有有无无振振动动感感和和持持续续时间。时间。第二十一页，共二十四页。感觉障碍及评定（三）复合感觉（皮质感觉）检查三）复合感觉（皮质感觉）检查1 1皮皮肤肤定定位位觉觉：用用棉棉花花签签、手手指指等等轻轻触触患患者者皮皮肤肤后后，由由患患者指出刺激的部位。者指出刺激的部位。2 2两两点点辨辨别别觉觉：是是区区别别一一点点还还是是两两点点刺刺激激的的感感觉觉，两两点须同时刺激，用力相等。点须同时刺激，用力相等。3 3实实体体觉觉：嘱嘱患患者者闭闭目目，将将一一熟熟悉
23、悉(shx)(shx)的的物物件件放放于于患患者者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。4 4图图形形觉觉：用用手手指指或或其其他他东东西西在在患患者者皮皮肤肤上上划划一一几几何何图图形形或或数字，由患者说出所写的图形或数字。数字，由患者说出所写的图形或数字。5 5其其他他大大脑脑皮皮质质感感觉觉：通通常常大大脑脑皮皮质质感感觉觉检检查查还还包包括括重重量量识识别别觉觉（识识别别重重量量的的能能力力）以以及及对对某某些些质质地地（如如软软和硬，光滑和粗糙）的感觉。和硬，光滑和粗糙）的感觉。第二十二页，共二十四页。感觉障碍及评定谢谢谢谢(xi xie)！第二十三页，共二十四页。感觉障碍及评定内容(nirng)总结感觉障碍及评定。第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。由前庭神经核群发出的第2级纤维向大脑皮层(dno-pcng)的投射路径尚不清。4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发生其他症状。谢谢第二十四页，共二十四页。感觉障碍及评定
