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1、蛋白尿诊断和治疗思路第1页，共73页。蛋白尿蛋白尿 pp尿蛋白定量大于150mg/d 蛋白尿诊断和治疗思路第2页，共73页。蛋白尿的形成蛋白尿的形成pp肾小球滤过膜pp选择性滤过pp极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液蛋白尿诊断和治疗思路第3页，共73页。蛋白尿的形成蛋白尿的形成pp肾小球滤过膜通透性增高pp大量蛋白质滤过到肾小球滤液中pp超过肾小管的重吸收能力pp蛋白质进入终尿中蛋白尿蛋白尿诊断和治疗思路第4页，共73页。假性蛋白尿 pp血液血液pp脓液脓液pp白带白带pp炎症或肿瘤分泌物炎症或肿瘤分泌物尿蛋白定性可阳性尿蛋白定性可阳性尿沉渣尿沉渣红细胞红细胞白细胞白细胞扁平上皮细胞扁平上皮细胞蛋
2、白尿诊断和治疗思路第5页，共73页。假性蛋白尿pp析出盐类结晶长时间放置冷却pp白色混浊pp蛋白尿?加温醋酸蛋白尿诊断和治疗思路第6页，共73页。假性蛋白尿pp精液pp前列腺液pp下尿道炎症分泌物pp尿蛋白反应阳性下尿路或前列腺疾病尿沉渣精子扁平上皮细胞蛋白尿诊断和治疗思路第7页，共73页。假性蛋白尿pp淋巴尿pp乳糜状pp蛋白较少蛋白尿诊断和治疗思路第8页，共73页。假性蛋白尿pp利福平、山道年pp尿色混浊pp蛋白定性反应阴性蛋白尿诊断和治疗思路第9页，共73页。功能性蛋白尿 pp发热pp激烈运动pp体位改变原因去除蛋白尿消失蛋白尿诊断和治疗思路第10页，共73页。体位性蛋白尿体位性蛋白尿p
3、p夜间卧床后晨起前的尿液pp站立行动46小时后的尿液pp连续3天pp前者尿蛋白为阴性，后者为阳性蛋白尿诊断和治疗思路第11页，共73页。尿路感染 pp急性尿路感染少量蛋白多属粘液蛋白，尿蛋白定性在(+)以内pp慢性肾盂肾炎尿蛋白增多24小时尿蛋白定量在1克以内蛋白尿诊断和治疗思路第12页，共73页。尿路感染pp合并肾炎pp大量蛋白尿克/d)pp肾病肾病综合征表现pp肾穿刺活组织检查蛋白尿诊断和治疗思路第13页，共73页。病理性蛋白尿病理性蛋白尿pp持续性pp伴血尿pp水肿pp高血压蛋白尿诊断和治疗思路第14页，共73页。病理性蛋白尿 pp病史pp体检pp实验室检查pp活检蛋白尿诊断和治疗思路第
4、15页，共73页。肾病综合征肾病综合征pp大量蛋白尿(尿)pp低蛋白血症pp水肿pp高脂血症蛋白尿诊断和治疗思路第16页，共73页。肾小动脉硬化性肾病肾小动脉硬化性肾病pp高血压pp其他器官动脉硬化表现pp蛋白尿蛋白尿诊断和治疗思路第17页，共73页。尿路感染尿路感染pp尿路刺激症状pp脓尿pp菌尿pp蛋白尿蛋白尿诊断和治疗思路第18页，共73页。药物性蛋白尿药物性蛋白尿pp过期的四环素pp氨基甙类抗生素pp二性霉素Bpp长期非甾体类抗炎药pp蛋白尿pp肾小管-间质性肾炎蛋白尿诊断和治疗思路第19页，共73页。Fanconi综合征综合征pp氨基酸尿pp葡萄糖尿pp大量磷酸盐尿pp蛋白尿Fanc
5、oni综合征脑-眼-肾(Lowe)综合征蛋白尿诊断和治疗思路第20页，共73页。遗传性肾炎遗传性肾炎pp神经性耳聋pp眼部异常pp家族史蛋白尿诊断和治疗思路第21页，共73页。放射性肾炎放射性肾炎pp肾区pp放射治疗pp蛋白尿蛋白尿诊断和治疗思路第22页，共73页。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤pp肾功能衰竭pp贫血pp高血钙pp体重下降pp骨疼痛pp尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主pp尿本周蛋白阳性蛋白尿诊断和治疗思路第23页，共73页。血血(肌肌)红蛋白尿红蛋白尿pp溶血性贫血pp多发性肌炎pp广泛挤压伤蛋白尿诊断和治疗思路第24页，共73页。实验室检查pp血常规pp尿检查pp24小时尿蛋白定量
6、。pp尿蛋白分析蛋白尿诊断和治疗思路第25页，共73页。实验室检查pp尿沉渣相差显微镜检查畸型红细胞为主者(8000个/mL)pp血、尿免疫固定电泳蛋白尿诊断和治疗思路第26页，共73页。实验室检查pp肝肾功能、电解质、血脂pp免疫学ppB超ppCT、X线pp肾活检肾活检蛋白尿诊断和治疗思路第27页，共73页。血尿的诊断血尿的诊断 刘谓蛋白尿诊断和治疗思路第28页，共73页。血尿血尿pp肉眼血尿肉眼血尿红细胞数红细胞数2.5109/2.5109/升升10001000毫升尿中含毫升血液毫升尿中含毫升血液中性或弱碱性尿液颜色鲜红或呈洗肉水样中性或弱碱性尿液颜色鲜红或呈洗肉水样酸性尿呈浓茶样或烟灰水
7、样酸性尿呈浓茶样或烟灰水样pp镜下血尿镜下血尿离心尿高倍镜下红细胞离心尿高倍镜下红细胞33个个/ /高倍镜高倍镜尿沉渣红细胞计数尿沉渣红细胞计数8106/8106/升（升（80008000个个/ /毫升）毫升）蛋白尿诊断和治疗思路第29页，共73页。假性血尿 pp含色素的食物或药物药物pp利福平等可引起红色尿pp血红蛋白尿或肌红蛋白尿pp卟啉尿pp新生儿尿内的尿酸盐尿检查，均无红细胞可资鉴别；pp血便pp月经蛋白尿诊断和治疗思路第30页，共73页。红细胞形态红细胞形态pp异形红细胞为主pp尿中红细胞呈砚圈状（G1细胞）数量达5%肾小球性血尿pp均一形为主者非肾小球性血尿蛋白尿诊断和治疗思路第3
8、1页，共73页。红细胞形态红细胞形态pp年龄pp尿比重pp尿PHpp利尿剂pp泌尿系感染pp肉眼血尿发作蛋白尿诊断和治疗思路第32页，共73页。尿中红细胞平均体积测定尿中红细胞平均体积测定pp72flpp小细胞分布pp源于肾小球pp敏感性为95%pp特异性为96%蛋白尿诊断和治疗思路第33页，共73页。尿蛋白尿蛋白pp镜下血尿尿蛋白定量500毫克/24小时pp肉眼血尿尿蛋白990毫克/24小时，或660毫克/升肾小球疾病疾病蛋白尿诊断和治疗思路第34页，共73页。尿红细胞电泳尿红细胞电泳pp肾小球性秒pp非肾小球性秒蛋白尿诊断和治疗思路第35页，共73页。免疫球蛋白免疫球蛋白ppIgG、T-H
9、蛋白的管型pp多肾实质出血主要为肾小球肾炎部分为间质型肾炎蛋白尿诊断和治疗思路第36页，共73页。肾实质性肾实质性pp红细胞管型pp肾小管上皮细胞蛋白尿诊断和治疗思路第37页，共73页。肾小球性血尿诊断步骤 pp血尿的伴随症状及体征pp血生化分析pp尿生化分析pp肾活检分析蛋白尿诊断和治疗思路第38页，共73页。临床资料分析临床资料分析pp水肿pp高血压pp管型pp蛋白尿原发性或继发性肾小球疾病；蛋白尿诊断和治疗思路第39页，共73页。临床资料分析临床资料分析pp皮肤感染pp咽喉炎急性链球菌感染后肾小球肾炎IgA肾病蛋白尿诊断和治疗思路第40页，共73页。临床资料分析临床资料分析pp夜尿增多p
10、p贫血慢性肾小球肾炎蛋白尿诊断和治疗思路第41页，共73页。临床资料分析临床资料分析pp肺出血肺出血-肾炎综合征pp紫癜紫癜性肾炎pp高度水肿和大量蛋白尿肾病综合征蛋白尿诊断和治疗思路第42页，共73页。临床资料分析临床资料分析pp听力异常Alport综合征pp感觉异常Fabry病pp血尿家族史薄基膜病蛋白尿诊断和治疗思路第43页，共73页。血和尿生化分析血和尿生化分析 ppASO升高ppC3下降急性链球菌感染后肾炎ppHBsAg(+)和/或HbeAg(+)pp肾组织中有乙肝病毒抗原沉积乙肝病毒相关性肾炎蛋白尿诊断和治疗思路第44页，共73页。血和尿生化分析血和尿生化分析pp血清补体持续性下降
11、原发性膜增生性肾炎狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎慢性肾小球肾炎蛋白尿诊断和治疗思路第45页，共73页。血和尿生化分析血和尿生化分析pp抗核抗体pp抗双链DNAppANCA狼疮性肾炎蛋白尿诊断和治疗思路第46页，共73页。血和尿生化分析血和尿生化分析pp血清IgA增高IgA肾病ppIgG、IgM、IgA增高狼疮性肾炎慢性肾炎蛋白尿诊断和治疗思路第47页，共73页。血和尿生化分析血和尿生化分析pp高分子蛋白尿为主急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征pp小分子蛋白尿为主间质性肾炎蛋白尿诊断和治疗思路第48页，共73页。肾活检pp儿童最为常见是IgA肾病、薄基膜病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化
12、pp部分不常见肾小球疾病（如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连结蛋白性肾小球病、胶原肾小球病等）蛋白尿诊断和治疗思路第49页，共73页。肾活检肾活检pp免疫病理抗肾小球基膜肾小球肾炎IgA肾病IgM肾病狼疮性肾炎肝炎病毒相关性肾炎Alport综合征轻链沉积病蛋白尿诊断和治疗思路第50页，共73页。非肾小球性血尿诊断步骤蛋白尿诊断和治疗思路第51页，共73页。非肾小球性血尿非肾小球性血尿pp间质pp肾盂pp肾盏pp输尿管pp膀胱pp尿道蛋白尿诊断和治疗思路第52页，共73页。非肾小球性血尿非肾小球性血尿pp感染pp结石pp结核pp肿瘤pp创伤pp畸形蛋白尿诊断和治疗思路第53页，共73页
13、。尿三杯试验尿三杯试验pp第一杯红细胞增多为前尿道出血pp第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血pp三杯均有出血，膀胱颈以上部位出血蛋白尿诊断和治疗思路第54页，共73页。尿路出血尿路出血pp上尿路出血多呈暗棕色尿pp无膀胱刺激征，有时可见血块pp尿中出现血块通常为非肾小球性疾病蛋白尿诊断和治疗思路第55页，共73页。血尿的治疗血尿的治疗pp4%的血尿患者有泌尿系统的癌肿pp起初偶发性pp出血的频率会渐渐增加pp只要有血尿的症状定期检查pp无痛性血尿恶性肿瘤的惟一的早期征象蛋白尿诊断和治疗思路第56页，共73页。临床资料分析临床资料分析 pp尿频pp尿急pp尿痛泌尿道感染肾结
14、核蛋白尿诊断和治疗思路第57页，共73页。临床资料分析临床资料分析pp低热pp盗汗pp消瘦肾结核蛋白尿诊断和治疗思路第58页，共73页。临床资料分析临床资料分析pp皮肤粘膜出血出血性疾病pp出血pp溶血pp循环障碍pp血栓症状弥散性血管内凝血溶血尿毒征蛋白尿诊断和治疗思路第59页，共73页。临床资料分析临床资料分析pp肾绞痛pp活动后腰痛肾结石pp外伤史泌尿系统外伤pp肾区肿块肾脏肿瘤肾静脉栓塞蛋白尿诊断和治疗思路第60页，共73页。临床资料分析临床资料分析pp肾毒性药物急性间质性肾炎pp留置导尿管尿道损伤蛋白尿诊断和治疗思路第61页，共73页。临床资料分析临床资料分析pp无明显伴随症状左肾静
15、脉受压综合征特发性高钙尿症肾微结石肾盏乳头炎肾小血管病肾盂、尿路息肉或憩室蛋白尿诊断和治疗思路第62页，共73页。辅助检查分析辅助检查分析 pp两次尿培养阳性pp尿菌落计数105/毫升泌尿道感染pp尿培养检出结核杆菌pp3次以上晨尿沉渣抗酸杆菌，阳性率80%90%pp24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%肾结核蛋白尿诊断和治疗思路第63页，共73页。辅助检查分析辅助检查分析pp尿路X线平片ppB超检查泌尿系结石蛋白尿诊断和治疗思路第64页，共73页。辅助检查分析辅助检查分析pp静脉肾盂造影静脉肾盂造影上尿路病变上尿路病变pp静脉肾盂造影阴性静脉肾盂造影阴性pp持续血尿持续血尿ppB B超或电
16、脑断层扫描超或电脑断层扫描pp排除排除小的肾肿瘤小的肾肿瘤小结石小结石肾囊肿肾囊肿肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成蛋白尿诊断和治疗思路第65页，共73页。辅助检查分析辅助检查分析ppB超或电脑断层扫描阴性肾活检蛋白尿诊断和治疗思路第66页，共73页。辅助检查分析辅助检查分析pp膀胱内窥镜膀胱内病变pp左肾静脉受压综合征非肾小球性血尿常见原因彩色多普勒确诊蛋白尿诊断和治疗思路第67页，共73页。辅助检查分析辅助检查分析pp儿童特发性高钙尿症pp非肾小球性血尿的常见原因pp24小时尿钙测定4毫克/公斤体重pp尿钙/尿肌酐蛋白尿诊断和治疗思路第68页，共73页。血尿的治疗血尿的治疗pp卧床休息pp减少剧烈活动pp苯巴比妥、安定等镇静安眠药pp大量饮水pp减少尿中盐类结晶pp加快药物和结石排泄pp肾炎浮肿者，少饮水蛋白尿诊断和治疗思路第69页，共73页。血尿的治疗血尿的治疗pp止血药物安络血止血敏维生素K维生素Cpp慎用导致血尿的药物蛋白尿诊断和治疗思路第70页，共73页。血尿的治疗血尿的治疗pp泌尿系感染pp抗生素氟哌酸呋喃嘧啶氨苄青霉素青霉素灭滴灵蛋白尿诊断和治疗思路第71页，共73页。血尿的治疗血尿的治疗pp泌尿系结石pp剧烈腹痛颠茄片654-2阿托品蛋白尿诊断和治疗思路第72页，共73页。血尿的治疗血尿的治疗pp肾结核pp肾肿瘤肾切除蛋白尿诊断和治疗思路第73页，共73页。
