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1、 心律失常的识别与处理1 1、 室上性心律：室上性心律： 窦性心律窦性心律 P P波规律出现，后面跟有波规律出现，后面跟有QRSQRS波群，波群，P-PP-P间隔相等。通常间隔相等。通常P P 波的振幅在波的振幅在IIII导联导联和和V1V1导联最高，导联最高，、IIII、avFavF、v4-6v4-6导联导联P P波直立，波直立，avravr倒置。倒置。 心率在心率在60-10060-100次次/ /分，心率高于分，心率高于100100次次/ /分称窦性心动过速，心率低于分称窦性心动过速，心率低于6060次次/ /分时称窦性心动过缓，分时称窦性心动过缓，P-PP-P或或R-RR-R间期的差值
2、大于间期的差值大于0.120.12s s时称为窦性心律不齐。时称为窦性心律不齐。注意：注意：若导为负，avr为正，应考虑1、左右手反联2、房性心律3、右位心房性心律房性心律p p波形态与窦性不同波形态与窦性不同房性心动过速房性心动过速 PP波形态与窦波形态与窦P P不同，心率常在不同，心率常在100-150100-150次次/ /分之间。分之间。PP波形态各异，波形态各异，P- PP- P、 P-R P-R不等者称为多形性不等者称为多形性” ”或或“ “紊乱性紊乱性” ”房性心动过速房性心动过速心房扑动心房扑动 房波规则，房波规则，P P波消失，代之以波消失，代之以“ “F”F”波，波，“ “
3、F”F”波在波在 IIII、IIIIII、avFavF导联清晰，波间匀齐相差不超过导联清晰，波间匀齐相差不超过 0.020.02s s，频率在频率在240-430 240-430 bpmbpm，AVAV传导比传导比 例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤动心房颤动 P P波消失，代之以波消失，代之以“ “f”f”波，波，“ “f”f”波在波在V1V1和和IIII导导较易识别，较易识别，“ “f”f”波频率在波频率在350-600350-600bpm bpm ，RRRR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现现RRRR间期
4、相等间期相等 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P P波在波在IIII、IIIIII、avFavF导联常倒置，可以埋藏导联常倒置，可以埋藏于于QRSQRS波中不可见，也可波中不可见，也可QRSQRS波之后，波之后，QRSQRS波与窦性心律时相似。结性心律频率波与窦性心律时相似。结性心律频率40-5540-55bpmbpm，快于此范围称交界性心动过速快于此范围称交界性心动过速交界性心律交界性心律阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生
5、机制为房室结双径路。心率通常在后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220160-220bpmbpm。P P波波规律出现，可以埋藏于规律出现，可以埋藏于QRSQRS波中而不可见，也可能跟随在波中而不可见，也可能跟随在QRSQRS波波之后（多为倒置的逆行之后（多为倒置的逆行P P波，如下图）。波，如下图）。QRSQRS波可稍有不齐。波可稍有不齐。室性心律：室性心律： P P波消失或与波消失或与QRSQRS无关和无关和QRSQRS宽大畸形是室性心律的特点，此时宽大畸形是室性心律的特点，此时QRSQRS时时限长于限长于0.110.11s s，T T波多和波多和QRSQRS主波方向相反，频率在
6、主波方向相反，频率在30-4030-40bpmbpm时称室时称室性自搏心律性自搏心律室速与室扑室速与室扑特发性室速特发性室速右束支阻滞型左束支阻滞型对异博定敏感TDPTDP后天性的TDP，应警惕电解质紊乱双向性室速双向性室速额面电轴交替，肢导左右束支交替多见于洋地黄中毒鉴别鉴别室上速伴差传房颤伴预激（禁用西地兰、ATP、异博定）PMT肌电干扰室颤室颤预激预激注意注意LGL综合征预激综合征度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞注意诊断度房室传导阻滞必须在窦性心律时诊断度房室传导阻滞，房率应135bpm诊断度房室传导阻滞，HR100MS有房室分离V1-
7、6的QRS符合VT的指标除颤除颤指征：指征：室颤；有血液动力学障碍的室速；药物治疗无效的室速除颤除颤对室颤，单相波形放电可从200J开始，无效则立即给第二次200300J，再无效立即给第三次360J。若用某个电量除颤成功但又复发，可用前次的相同电量室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。 单形室速，不论有无脉搏100焦耳 多形室速：200焦耳除颤除颤除颤方式：室颤非同步放电室速可试用同步放电 但若是触不到脉搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而 无法同步非同步电击三次除颤不成功三次除颤不成功肾上腺素1mg iv 3-5min后可重复气管插管可达龙150-300mg+20NS
8、 iv药物治疗药物治疗无器质性心脏病 心律平70mg+5%GS20ml iv 10min后可重复 有器质性心脏病 可达龙75mg+NS20ml iv心动过缓的处理程序心动过缓的处理程序心动过缓心动过缓 阿托品：阿托品： 适应症：窦性心动过缓（适应症：窦性心动过缓（），交界区水平的房室传导），交界区水平的房室传导阻滞（阻滞（a a），），心室停搏心室停搏 心肌梗塞时慎重使用心肌梗塞时慎重使用 剂量：剂量： 心室停搏：心室停搏：1.01.0mgmg静注，静注，3 35 5分钟后重复分钟后重复 心动过缓：心动过缓：0.50.51.01.0mgmg静注静注 总量总量0.040.04mg/kgmg/kg
