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1、早早产儿及极低体重儿喂养儿及极低体重儿喂养主讲人：孙丽概述概述定义消化系统特点喂养方法判断标准护理干预早产儿及低体重儿定义超低出生体重儿（超低出生体重儿（ELBWI） 胎胎龄28周周 出生体重出生体重1000g极低出生体重儿（极低出生体重儿（VLBWI） 胎胎龄32周周 出生体重出生体重1500g早早产儿儿 胎胎龄不不满37周，体重周，体重2500g早产儿消化系统特点消化系消化系统功能不成熟功能不成熟口腔口腔食管食管胃胃肠肝肝胰腺胰腺肠道菌群道菌群口腔口腔：孕13周开始有吸允动作，27-28周形成有节律的非营养性吸允（ NNS ），34周以后建立吸允吞咽模式。食管食管：呈漏斗状，缺乏腺体，弹力
2、及肌层不发达，贲门括约肌发育不成熟，易发生胃食管返流胃胃：水平位，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛而呕吐、溢奶。肠：肠壁薄、通透性高、屏障功能差肝肝：肝功能不成熟、解毒能力差胰腺胰腺：胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低，对脂肪和蛋白质的消化吸收不够完善，易发生消化不良。肠道菌群道菌群：肠道正常菌群非常脆弱，容易受许多内外因素导致消化道功能紊乱。胃食管反流（胃食管反流（GER）是指胃内容物反流入食管，伴或不伴有呕吐和溢乳。早产儿高达83.9%胎胎粪排出延排出延迟早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出早期早期肠道微量喂养的道微量喂养的优点
3、：点： 促促进喂养耐受程度，保喂养耐受程度，保证体重增加。体重增加。 促促进胃胃肠激素分泌和胃激素分泌和胃肠动力，促力，促进胃胃肠功能及代功能及代谢的成熟。的成熟。 减少减少发生胆汁淤生胆汁淤积，减少，减少对光光疗的需要。的需要。 减少并减少并发NEC的机会。的机会。 减少早期周身感染机会。减少早期周身感染机会。喂奶延迟动物物试验表明，全静脉表明，全静脉营养的小鼠，养的小鼠，仅禁禁食食3天，就会出天，就会出现肠黏膜萎黏膜萎缩，肠绒毛毛变平平以及乳糖以及乳糖酶合成受阻。延合成受阻。延迟开奶可能会开奶可能会导致日后喂养的致日后喂养的风险增大（增大（NEC），后），后续喂养喂养的安全性降低。的安全性
4、降低。早产儿喂养微量喂养微量喂养:在肠道营养难以耐受时应积极开始非营养为目的早期微量喂养（0.5 ml/h，维持510天）.开始喂养：最好母乳或早最好母乳或早产儿儿专用配方乳用配方乳，生后34天后出现肠鸣音或/和排胎便后开奶，第一次试喂糖0.51 ml，3小时后回抽确定有否残留。持续鼻饲喂养：0.5 ml/h10h，间隙2小时。以后每天增加0.5 ml/h。如出现腹张、肠鸣音消失、残留、感染等情况须停止喂养。判断标准u频繁呕吐每天3次u 腹胀（24小时腹围增加1.5cm,伴有肠型）u 胃残留量超过上次喂养量的1/3或 24h胃残留量超过喂养总量的1/4u 胃残留物被胆汁污染u 大便潜血实验阳性
5、u 大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）u 呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加护理干预u体位体位u合理喂养合理喂养u非非营养性吸吮养性吸吮u抚触触u刺激排便刺激排便u药物物体位体位喂奶后竖抱婴儿30分钟进食后将婴儿置于左侧卧位、俯卧位半小时非非营养性吸吮养性吸吮(NNS) 促进体重增加.促进吸吮-吞咽- 呼吸协调能力.减少哭闹促进食物消化.促进口满足感.安抚患儿，减轻 疼痛非非营养性吸吮养性吸吮(NNS) ： 通通过加快吸吮反射的成熟，加快吸吮反射的成熟，调节胃胃肠肽水平，刺激胃水平，刺激胃肠道的生道的生长发育与成熟，所育与成熟，所以早以早产儿的喂养以自吮儿的喂养以自吮为最好的喂养途径最好
6、的喂养途径抚触可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触可增加奶量防治低血糖。抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清醒状态下进行，而且必须有经过培训的专业护士操作，1520分钟/次，12次/d刺激排便刺激排便结合NNS可使早产儿胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露13支，清洁灌肠，1次/d药物l促进胃肠动力：小剂量红霉素20-40MG/KG，莫沙比利l微生态制剂：双歧杆菌有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎l宫内窘迫和窒息l机械通气l脐动脉插管l动脉导管未闭（PDA）l应用消炎痛l败血症l换血术后24小时以内等Thank you!
