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1、 甲型H1N1流感防控知识培训 2009-11-24医务处/疾病控制科1918年年Kansas流感大流行的受害者流感大流行的受害者4000万人死亡万人死亡 1918年年Kansas流感大流行的受害者流感大流行的受害者 4000万人死亡万人死亡香港香港-1997-H5N1 -禽流感禽流感“无罪处死无罪处死”Time Magazine二二O OO O三三年年S SA AR RS S卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）（一）传染源（一）传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据（二）传播途径（二）传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通
2、过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证 （三）易感人群。（三）易感人群。人群普遍易感。（四）较易成为重症病例的高危人群。（四）较易成为重症病例的高危人群。下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)
3、、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；5.年龄65岁的老年人。潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。（一）临床表现。（一）临床表现。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。实验室检查。实验室检
4、查。1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。2.血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。3.病原学检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键 （一）疑
5、似病例。（一）疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。（二）临床诊断病例。（二）临床诊断病例。仅限于以下情况作出临床诊断：同
6、一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。（三）确诊病例。（三）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；2.分离到甲型H1N1流感病毒；3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。重症病例：出现以下情况之一者1.持续
7、高热(39)3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。 危重病例：出现以下情况之一者1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。临床分类处理原则临床分类处理原则（一）疑似病例：（一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。（二）临床诊断病例：（二）临床诊断病例：在通风条
8、件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。（三）确诊病例：（三）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室 住院原则根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。（一）优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗。 （二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。 （三）高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家
9、隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。（四）轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。治疗治疗（一）一般治疗。（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。（二）抗病毒治疗。研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒
10、治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗 奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg
11、b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。出院标准1.体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗北京市重症流感样病例（含甲型H1N1流感）早期识别及救治方案（第一版）重症病例的临床表现危重症患者的救治危重症患者的救治呼吸支持 鼻导管或面罩吸氧 机械通气：无创或有创通气 体外膜肺氧合：成本大循环支持
12、糖皮质激素:不推荐常规使用抗感染治疗：抗病毒，奥司他韦 150mg，BID；抗细菌治疗主要覆盖革兰氏阴性杆菌和不典型致病菌其他合并症的处理：DIC、休克京公卫急指字2009第3号关于进一步明确流感样病例（含甲型H1N1流感）预检筛查与医疗救治工作的通知全市三级医院和具备呼吸内科、综合ICU设置的二级综合医院均作为重症流感样病例的定点收治医院，安全首诊负责的原则，收治需要住院治疗的重症流感样病例（含甲型H1N1流感），定点医院共63家所有入院治疗、伴有流感样症状的重症、危重症及死亡病例均应进行甲型H1N1流感病毒检测确诊为甲型H1N1的危重病例，在病情允许的情况下，应转至北京地坛医院、北京佑安医
13、院凡收治甲型H1N1流感重症及危重症病例的医院，应实时通过北京卫生信息网报告患者每日病情京卫医字2009244号北京市卫生局转发卫生部办公厅关于加强甲型H1N1流感医疗救治工作的通知（11月15日）卫发明电2009245号卫生部办公厅关于加强甲型H1N1流感医疗救治工作的通知（11月13日）卫发明电2009245号高度重视、狠抓落实，进一步加强医疗救治工作建立甲型H1N1流感医疗救治省际对口支援机制实行分级分类救治，合理分流就诊患者加强重症与危重症病例医疗救治工作 “集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”做好医院感染控制工作做好甲型H1N1疫情报送工作京卫医字2009243号北京市卫生局关于
14、建立流感重症、危重症病例（含甲型H1N1流感）医疗救治市级专家值守制度的通知来自29家三级医院，涉及重症医学、传染病、呼吸内科、儿科、感染等5个专业定点医院需要专家会诊，通过区县卫生局协调各值守专家应在京值守，保持通讯通畅会诊结束后在会诊记录上签字京卫医字2009223号北京市卫生局关于加强儿童流感样病例诊疗工作的通知（2009年10月27日）全市所有设置有儿科的医疗机构（共103家）要加强儿科诊疗力量，严格落实首诊负责制，不得以任何理由推诿流感病人延长儿科开放时间，24小时开放急诊，增加小夜班加强医院防护措施，做好消毒隔离工作儿童医院和儿研所组建急救小分队，负责会诊京卫医字2009222号北
15、京市卫生局转发卫生部办公厅关于进一步做好甲型H1N1流感有关诊疗工作的通知（10月28日）开展医护人员的培训，卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）的要求，开展甲型H1N1流感诊疗技术分级培训，重点是重症及危重症病例的早期识别和救治提高救治成功率做好病人收治、转诊及转运工作危重病人按片转运到地坛和佑安医院京卫办字200988号北京市卫生局转发卫生部办公厅关于开展医疗服务工作量周报的紧急通知自2009年11月中旬起实行二级及以上医疗机构医疗服务工作量周报制度门急诊人数：内科、儿科、感染科、急诊医学科入院人数：内科、儿科、感染科 甲型H1N1流感 可防、可控、可治 少到人群集中的地方去 勤洗手、开窗通风 避免麻痹思想，出现症状及时就诊、尤其是出 现与平时感冒不同的症状时危重病人的救治抢救病人是第一位的，千万不要因担心耽误患者的治疗！甲型H1N1流感核酸检测便于危重症、死亡病例的确诊上报Thank you for your attention！
